Litiaza urinara

Generalitati

Introducere
Litiaza urinara este a IIIa afectiune in urologie ca frecventa , fiind devansata doar de infectiile tractului urinar si de patologia legata de prostata . Boala litiazica exprima totalitatea factorilor bioumorali si locali care concura la aparitia litiazei urinare . Diateza litogena reprezinta suspiciunea organismului de a forma calculi

Istoric

Litotomia practicata inca din antichitate (Egiptul antic 4800 i.H) Hipocrate mentiona in juramantul sau ca efectuarea litotomiei era proscrisa In evul mediu - macabra litotomie - motoul ,, Taie si fugi Civale tehnica endovezicala Primul litotritor modern: Franz Von Gruithausen (1774-1852) Primul litotritor optic : Max Nuetze (1891)

Incidenta

In populatia generata ( in decursul vietii ) este de 1-15% In S.U.A este de 10-15% Distributia pe sexe barbati /femei = 2,3

Din punct de vedere rasial , rasa alba este predispusa

Factori etiologici

Varsta Geografia Clima (variatia sezoniera ) Echilibrul umoral Ocupatia Greutatea corporala Apa Ereditatea

Fiziopatologia
Teoriile formarii calculilor urinari: I. Teoria suprasaturarii urinare II. Teoria matriceala . III. Teoria nucleului de precipitare. IV . Teoria inhibitorilor cristalelor urinare

Clasificarea litiazei urinare

In functie de cauza In functie de pH ul urinar favorizant al litogenezei Dupa criteriul radiologic In functie de compozitia chimica Dupa forma macroscopica D.p.d.v topografic In functie de numarul si distributia calculilor In functie de prezenta sau absenta recidivelor Dupa criteriul existentiei complicatiilor

Clasificare , dupa EAU

Clasificarea Smith

Litiaza chirurgical activa

Litiaza metabolica activa Litiaza metabolica si chirurgical inactiva Litiaza nedeterminata

Litiaza urinara

Diagnosticul se realizeaza prin investigatii:

Clinice
Biochimice

Imagistice

Litiaza renala

Diagnosticul clinic

AHC litiazice APP itiazice cu eliminare de calculi Semne si simptome caracteristice Examen clinic obiectiv

Manifestari clinice

Durerea Hematuria Infectia urinara Anuria Insuficienta renala

Formele clinice

Forma subclinica; Forma dureroasa; Forma hematurica; Forma cu nefromegalie; Forma febrila; Forma hipertensiva; Forma digestiva; Forma de insuficienta renala cronica;

Diagnosticul paraclinic

Examenele de laborator

Analize uzuale Monitorizarea diurezei,pH urinar,sumar de urina,urocultura Proteina C reactiva Na ,K seric Rezerva alcalina

Explorarile imagistice

Ecografie

Neinvaziva Localizrea nu este mereu exacta Ecografia 3D

RRVS UIV CT+RMN Ureteropielografia retograda si anterograda Angiografia Scintigrama renala cu nefrograma izotopica

Explorarile imagistice

Ecografie RRVS

Imagini radioopace Vizibilitatea diferita a calculilor

UIV CT+RMN Ureteropielografia retograda si anterograda Angiografia Scintigrama renala cu nefrograma izotopica

Explorarile imagistice

Ecografie RRVS UIV

Metoda imagistrica de electie in litiaza renal

CT+RMN Ureteropielografia retograda si anterograda Angiografia Scintigrama renala cu nefrograma izotopica

Explorarile imagistice

Ecografie RRVS UIV CT+RMN

CT spiral +reconstructia 3D Inlatura o parte din inconvenientele UIV

Ureteropielografia retograda si anterograda Angiografia Scintigrama renala cu nefrograma izotopica

Litiaza ureterala

Diagnosticul clinic

Manifestari clinice

Litiaza ureterala proximala Litiaza ureterala distala Calculi ureterali aflati in vecinatatea vezicii urinare

Diagnostic paraclinic

Examene de laborator Examenele imagistice

Particularitati ala litiazei reno-ureterale

Litiaza de cale urinara superioara la copii

Simptomatologie asemanatoare cu adultul Eliminare spontana

Litiaza de cale urinara superioara la gravida

Prezinta risc matern si fetal Dilatarea fiziologica a caii urinare superioare

Litiaza vezicala

Tablou clinic

Durere provocata de miscare Hematurie Mictiuni in timpi

Protocolul de investigatii paraclinice

RRVS Ecografie Cistografie urografica Citouretrografia retrograda Cistoscopia

Litiaza prostatica

Tabloul clinic

Durere Polachiurie,disurie dureri mictionale,RCIU Hematurie Hemospermie Piurie si tenesme vezicale Semnul sacului cu nuci

Paraclinic

RRVS Ecografie Uretrografia mictionala urografica Uretrocistografia retrograda Cateterism uretral

Litiaza uretrei anterioare la barbat

Clinic

Durere rerineala accentuata la mictiune Hematurie Piurie Polachiurie RCIU Incontinenta

Calculii se pot palpa ,iar cei din fosa naviculara se pot vizualiza

Paraclinic

RS si UIV Uretrocistoscopia

TRATAMENTUL LITIAZEI RENALE

Tratament medicamentos Litotritie extracorporeala (ESWL) Nefrolitotomia percutanata (NLP) Ureteroscopia retrograda Laparoscopia Chirurgia deschisa

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

Litiaza oxalica
- piridoxina 100-150 mg/zi
- carbonat de magneziu 10g/zi si oxid de magneziu 150 mg*3/zi - hidroclorotiazida 50 mg*2/zi - ortofosfati 2 g/zi - rasini eterate (Cystenal, Rowatinex) 10 picaturi*2/zi - allopurinol 200-400 mg/zi

Litiaza urica
- bicarbonat de sodiu 2 g*3/zi - citratul de sodiu si potasiu 6 g/zi - Uralyt U 2 g/zi - acetazolamida 250 mg/zi - allopurinol 200-400 mg/zi

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

Litiaza cistinica - restrictie moderata de proteine

- alcalinizarea urinei la pH 7,5 - acetazolamida 500 mg/zi - D-penicilamina 2-5 g/zi sau Tiopronina

Litiaza struvitica - acidifierea urinei

- acid acetohidroxamnic 1 g/zi - tratamentul infectiei urinare

TRATAMENTUL LITIAZEI URETERALE

medicamentos (cu valoare simptoatica sau de eliminare a calculului) litotritie extracorporeala, in situ sau dupa push-back in sistem ureteroscopie cu extragerea calculului abord percutan endovezical (pentru calculii inclavati in meatul ureteral) chirurgical deschis (ureterolitotomia) laparoscopic

TRATAMENTUL DE EXPULZIE A CALCULULUI

se aplica pentru calculi de dimensiuni mici, sub 6 mm, cu localizare distala monitorizare atenta a calculului prin functia renala si filme urografice repetate masuri de favorizare a pasajului spontan: - hidratare orala - medicatie analgetica si spasmolitica - AINS, alfa-blocante, nifedipina

TRATAMENTUL LITIAZEI VEZICALE

Litotritia mecanica endoscopica transuretrala (cistolitolapaxia)

Chirurgie deschisa:cistolitotomia Litotripsia de contact pe cale transuretrala sau pe cale suprapubiana ESWL Irigatii de dizolvare