Ministerul Sntaii al Republicii Moldova, Universitatea de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Catedra Chirurgie oral i maxilo-facial Guan Arsenie

eful catedrei: cerbatiuc Dumitru, doctor habilitat n tiine medicale, profesor universitar

Celulita reprezinta inflamatia seroasa a tesutului celulo-adipos. Poate fi acuta si cronica. Abcesul constituie supuratia circumscrisa, sub forma unei colectii cu continut purulent. Flegmonul - forma difuz a proceselor supurative , limitarea lipsete,tendina invaziv, extensiv a procesului septic, aceasta infiltrnd esuturile.

Celulita acuta se caracterizeaza prin vasodilatatie accentuata, exudat seros, diapedeza leucocitara si infiltrat celular al tesuturilor. Se manifesta clinic prin congestie locala, tumefactie dureroasa infiltrativa localizata in dreptul factorului cauzal; starea generala e usor alterata, febra moderata, frisoane. Celulita cronica se caracterizeaza prin prezenta unui infiltrat in care predomina congestia capilara, hemoragiile difuze si un infiltrat leucocitar. Clinic se manifesta prin: infiltrat dureros, fara modificarea tegumentelor, sau e prezenta o colectie limitata, inchistata, eventual fistulizata si inconjurata de tegumente indurate; starea generala nu e alterata.

1)

2)
3) 4) 5)

6)
7) 8) 9) 10) 11)

Leziuni dento-parodontale Leziuni traumatice Osteomielita maxilarelor Litiaza salivara infectata Tumorile si chisturile care se pot suprainfecta Corpii straini, patrunsi prin mucoasa sau tegumente Infectiile faringo-amigdaliene Furunculele fetei si gitului Complicatiile anesteziei loco-regionale Complicatiile extractiei dentare Complicatiile diferitor tratamente stomatologice

1)

2)
3)

4)

Calea transosoasa Calea submucoasa Calea limfatica si venoasa Calea directa

Febra Cefalee Pierderea capacitatii de munca Slabiciune Inapetenta Insomnie Simptoame vagale Tabloul sangvin

Hiperemie (rubor) Durere (dolor) Edem (tumor) Temparatura locala marita (calor) Lezarea functiei (functio lesa)

Flegmoane insotite de reactie normoergica, care determina starea generala satisfacatoare, mai rar de gravitate medie.Febra fiind de la subfebrila, pina la 38 C, in singe leucocitoza (1000/ml), VSH 10-40 mm/h, sunt afectate 1-2 regiuni. F ce provoaca o reactie hiperergica compensata ce determina o alterare a starii generale de gravitate medie, uneori grava. Febra depaseste 38 C, sunt afectate 2-3 regiuni cu tendinta spre raspindire. F care determina reactie hipoergica compensata si starea generala satisfacatoare.

Stabilirea severitatii infectiei Evolutia starii mecanismelor de aparare Competenta necesara efectuarii interventiei chirurgicale Tratamentul chirurgical Tratamentul medicamentos Urmarirea clinica a tratamentului

Mediastinita purulenta Tromboflebita purulenta progresiva ( a plexurilor venoase profunde, a venelor mari ale regiunii OMF si cervicale) Septicemie Septicopiemie

1)

2)
3)

4)
5) 6)

7)
8) 9)

Odontogene diverse forme de periodontite Intraosoase in urma periostitelor, osteomielitelor, eruptiei dificile a molarilor de minte, sinusite, chisturi Gingivale in urma gingivitelor, parodontitelor marginale Muco-stomatogene in urma stomatitei, glositei, afectiunilor mucoasei bucale Salivatorii in urma sialoadenitelor, sialodochitelor Tonzilo-faringiene tonzilite, amigdalite Rinogene Otogene Dermatogene

1) A si F perimaxilare - superficiale: >a reg. infraorbitale >a reg. jugale(geniana, a obrazului) - profunde: >a reg. infratemporale >a fosei pterigopalatine 2) A si F perimandibulare: - superficiale: >a reg. submandibulare >a reg. submentoniere >a reg. parotido-maseterice >a reg. maseterice

- profunde: >a reg. pterigo-mandibulare >a reg. latero-faringiene >a reg. sublinguale >a reg. planseului bucal 3) A si F ale regiunilor invecinate: - reg. zigomatica - reg. temporala - reg. orbitala - reg. retromolara - reg. cervicala - limbii - F hemifacial

Topografia: - superior: marginea inferioara a orbitei - inferior: fundul de sac vestibular - medial: partea laterala a nasului - lateral: osul zigomatic Etiologia: - Focare purulente de la dintii frontali superiori si premolarii superiori Traume Chisturi suprainfectate Sinusite (rinogene, alergice) Flebite, tromboflebite Focare dermatogene

Tabloul clinic: Dureri acute, tumefactia tesuturilor Asimetrie faciala Edem si hiperemie in regiunea fosei canine, care se raspindeste pe partea laterala a nasului, regiunea zigomatica, pleoapa inferioara si buza superioara Pleoapa inchide fisura orbitala Unghiul gurii de partea bolnava se situeaza mai jos decit de partea sanatoasa Virful nasului se situeaza catre partea sanatoasa Plica nazo-labiala stearsa pe partea bolnava In caz grav edem al pleoapei superioare Palpator se determina infiltrat dur, brusc dolor, fluctuent, in regiunea fosei canine Daca procesul se situeaza mai aproape de vestibulul cavitatii bucale, se determina stergerea plicii vestibulare

Tratament: - Anestezia - Se incizeaza pielea si tesutul celulo-adipos pe traiectul pliului nazo-labial de 2,5-3 cm - Cu pensa hemostatica se patrunde in focarul inflamatur si se elimina puroiul - Hemostaza - Drenajul - Pansament aseptic

Tabloul clinic: - Dureri in regiunea infraorbitala, care iradiaza in ochi, dintii superiori - Asimetria faciala moderata din contul edemului tesuturilor moi - Mucoasa din regiunea vestibulara e hiperemiata - Palpare dureroasa - Deschidere dificila a ochiului

Tratament: - Anestezia - Incizia mucoasei si periostului apofizei alveolare superioare pe fundul de sac vestibular pe parcursul infiltratului inflamator - Departam tesuturile moi si periostul cu ajutorul pensei hemostatice si eliminam puroiul - Hemostaza - Drenarea

Etiologie: Procesele patologice de la nivelul radacinilor cu orientare palatinala(incisiv lateral, radacinile palatinale ale PM 1 si molarilor) Procese infectioase ale mucoasei palatului dur Tabloul clinic: Starea generala poate fi afectata, bolnavul prezentind febra, frison, iritabilitate, indispozitie Local sint prezente doar manifestari endobucale, sub forma unei tumefactii care deformeaza bolta palatina, localizata de cele mai multe ori unilateral, cu mucoasa congestiva, lucioasa, acoperite de depozite alb-cenusii, cu limite bine precizate La palpare apare durere si fluctuenta

Tratament: - Anestezia: la localizarea procesului in portiunea anterioara a palatului, se efectueaza anestezie infiltrativa locala, combinata cu anestezie la gaura palatina mare, iar daca procesul e localizat in portiunea posterioara se face anestezie infiltrativa, combinata cu anestezia la orificiul rotund - Se face incizia pe centrul infiltratului inflamator, paralel cu traiectul vaselor palatine - Departind marginile plagii cu ajutorul pensei hemostatice, se evacueaza puroiul - Se efectueaza hemostaza, se aplica drenuri. Pentru a preveni lipirea marginilor plagii, se excizeaza o portiune a tesuturilor moi

Etiologie: - Procese infectioase la nivelul premolarilor si a primului molar - Procese inflamatorii ale pielei - Plagi infectate ale regiunii zigomatice - Patrunderea puroiului di regiunile alaturate: infraorbitala, jugala, parotido-maseterica, temporala

Tabloul clinic: - Acuze la dureri in regiunea zigomatica - Asimetria faciala din contul infiltratiei tesuturilor - Pielea e tensionata, hiperemiata, palparea e dureroasa, fluctuenta - La raspindirea procesului inflamator spre m. maseter, in locul insertiei lui pe osul zigomaticlimitarea deschiderii cavitatii bucale

Tratament: - Anestezia: infiltrativa locala sau generala - Incizia pielii si tesutului celulo-adipos pe marginea inferioara a osului zigomatic si a apofizei temporale a acestuia - Cu pensa hemostatica se patrunde in focarul inflamator si se elimina puroiul - Hemostaza - Aplicarea drenului - Pansament aseptic

Etiologia: - Procese inflamatorii ale pielii(foliculita, furuncul, carbuncul) - Plagi infectate - Hematoame ale regiunii temporale - Flegmoanele regiunilor invecinate: infratemporala, frontala, zigomatica, parotidomaseterica

Tabloul clinic: - Dureri pulsatile in regiunea temporala - Asimetrie faciala din contul tumefierii tesuturilor regiunii temporale - Palparea infiltratului e dureroasa - Limitarea deschiderii cavitatii bucale in cazul A sau F spatiului subaponeurotic

Tratamentul: >in cazul situarii procesului in tesutul celulo-adipos subcutanat: - anestezia - incizia radiala a pielii din regiunea temporala prin mijlocul infiltratului inflamator - la depistarea a. sau v. temporale superficiale, vasele se ligatureaza pentru a preveni hemoragia - cu pensa hemostatica se patrunde in focarul inflamator si se elimina puroiul - hemostaza, drenarea, pansament aseptic

>in cazul situarii procesului in spatiul subaponeurotic: - anestezia - incizia pielii in dreptul marginii superioare a arcadei zigomatice - cu pensa hemostatica se indeparteaza tesutul celulo-adipos subcutanat cu 0,5-1 cm mai sus de arcada zigomatica - se incizeaza foita superficiala a fasciei temporale in locul insertiei la arcada zigomatica, pe parcursul a 1,5-2 cm - cu pensa hemostatica se patrunde in focarul inflamator si se elimina puroiul - hemostaza, drenarea, pansament aseptic

>in cazul situarii procesului inflamator in spatiul subaponevrotic: - anestezia - incizia radiala a pielii din regiunea temporala prin mijlocul infiltratului inflamator - la depistarea a. sau v. temporale superficiale, vasele se ligatureaza pentru a preveni hemoragia - se ridica fascia temporala cu 2 pense si se face o incizie de 0,5-0,7 cm - prin orificiul creat se introduce pensa hemostatica si se elimina puroiul - se face o incizie transversala a fasciei pentru o eliminare mai buna a puroiului - hemostaza, drenarea, pansament aseptic

>in cazul situarii procesului inflamator sub muschiul temporal: - anestezia - incizie in forma de arc deasupra liniei de insertie a m. temporal - cu o pensa se trage in jos marginea plagii si se ligatureaza a. si v. temporala superficiala - se incizeaza fascia temporala si tendonul m. temporal pe traiectul liniei temporale superioare - cu pensa se indeparteaza muschiul, si se elimina puroiul - hemostaza - aplicarea drenului in forma de tub, prin care se vor face spalaturi cu antiseptice, enzime, drenarea cu vacuum - pansament aseptic

1)

2)

3)

4)

5)

Materialul cursurilor G. Timosca, C. Burlibasa Chirurgie bucomaxilo-faciala, Chisinau 1992 . 1996 . , , 2002 M. Pricop, E. Urtila Infectiile buco-maxilofaciale