METODOLOGIE

KINETOTERAPIA

Concepte de baz (I)

For Tensiune Torque Lucrul mecanic Energia Puterea

Concepte de baz (II)

Contracia muscular Static, izometric / dinamic Concentric / excentric Izotonic / izokinetic

Concepte de baz (III)

Consumul de oxigen MET VO2max ATP
Sistemul ATP-CP (anaerob) Sistemul glicolizei anaerobe Sistemul aerob

Concepte de baz (IV)

Sistem metabolic

Substrat

Necesit oxigen

Viteza mobilizrii ATP

Capacitatea total de producere a ATP

ATP-CP Glicoliza Aerobic

CF Nu depozit
Carbo hidrai Carbo hidrai, lipide

Foarte mare Mare Mic

Foarte limitat Limitat

Practic nelimitat

Nu Da

Reacia acut fiziologic la exerciiul dinamic (I)

Uniti de msur (absolut, relativ) 1. Sistemul nervos autonom

Reducerea tonusului PS Creterea tonusului S (la 50% din VO2max)

Reacia acut fiziologic la exerciiul dinamic (II)

2. Sistem cardiocirculator Crete DC prin creterea AV i a volumuluibtaie (VB) Crete VB prin

Creterea presarcinii (crete ntoarcerea venoas venoconstricie i contracie muscular), adic crete volumul end-diastolic VS Creterea contractilitii, golire eficient a VS, scderea volumului end-systolic VS

La efort maximal : DC crete de 4 6 ori , AV crete de 2 3 ori, VB crete cu 50%

Reacia acut fiziologic la exerciiul dinamic (III)

Redistribuia sngelui
Muchii activi: vasodilataie (mecanism local) primesc 80% din flux fa de 20% n repaus Vasoconstricie n teritorii inactive (splanhnic, renal, muchi inactivi) Scade RVP total

Rata de extracie a O2 crete n muchii activi,

crete diferena a-v (de 3 ori la VO2max) TA sistolic crete, diastolic neschimbat, TA medie crete uor (sub 20 mm Hg)

Reacia acut fiziologic la exerciiul dinamic (V)

3. Sistemul respirator Prag anaerob pn la care FR i VO2 cresc liniar Dincolo de el volumul ventilator i VCO2 cresc disproporionat fa de metabolism (crete producia CO2 n sistemele tampon) Monitorizarea VO2, VCO2 i FR pentu determinarea pragului anaerob = index de toleran la efort, prescrierea intensitii exerciiului pentru antrenament aerob

Reacia acut fiziologic la exerciiul dinamic (VI)

75% din energie sub form de Q Creterea t centrale Pierderea Q prin tegument,

vasodilataie cutanat (vasoconstricie splanhnic, renal) Scade ntoarcerea venoas, scade volumul VS end-diastolic, scade VB, crete AV (pn la AV max) cardiovascular drift

Cardiovascular drift
Moderat : efort prelungit (60 min) n
mediu neutru termic Sever : mediu cald i umed
Mediu cald : gradientul termic tegument mediu mic sau inversat, disiparea Q prin conducie, convecie, iradiere Mediu umed : gradientul de umiditate mic, disiparea Q prin evaporare

Reacia acut fiziologic la exerciiul dinamic (VII)

5. Metabolism hidroelectrolitic Deshidratare : pierdere de 2 3 l/or Scade DC, scade capacitatea termoregulatorie, scade capacitatea de efort Setea apare la pierderi de 2% din apa total

Reacia acut fiziologic la exerciiul static (I)

Efecte hemodinamice Depind de % din CVM i de masa muscular Creteri modeste : VO2, DC, AV, VB Scdere modest a RVP Local (muscular) vasodilataie/vasoconstricie Efort mare : flux sangvin scade 0 Metabolism anaerob Oboseala Efect presor : crete TAD i TAm

Exerciiu dinamic
TA Rezistena vascular Debit cardiac AV

Exerciiu static

Antrenament aerob Antrenament pentru for muscular Antrenament pentru amplitudine articular

Antrenamentul aerob

Definire
Procesul prin care se urmrete antrenarea inimii pentru a pompa sngele mai eficient, permind muchilor i organelor s primeasc mai mult oxigen. Scopul este de a nva individul cum s performeze mai bine o sarcin timp ndelungat (de ex alergarea pe o distan dat, 3 km).

Condiionarea aerob
Crete capacitatea de efort, adic a VO2max Adaptare central, crete DC prin creterea VB, fr modificarea AV
Crete VB prin Creterea presarcinii (crete volumul sangvin
circulant) Creterea contractilitii/relaxrii miocardului

= cordul atletului

Adaptare periferic, crete extracia O2 din

sngele periferic
Duce la creterea pragului anaerobic i la creterea toleranei la efort susinut

Principiile condiionrii aerobe

Intensitatea : 40 85% din VO2max sau

55 90% din AV max Mase musculare mari Durata : minim 20 min Frecvena : minim 3/spt Progresia exerciiilor

Evaluarea capacitii aerobe

1. Direct : VO2max = DC max x O2a-v max Msurare direct (spirometrie n circuit deschis) 2. Indirect : Estimare n testarea maximal sau submaximal Banda de mers sau cicloergometru (de picior, de bra) Capacitatea maxim de efort

Beneficiile unui program KT regulat

30 min zilnic, activitati de intensitate
moderata (cel putin)

Beneficii
Reducerea mortalitatii de orice cauza 500 1000 kcal/sapt

Exerciiul aerob (I)

Creterea capacitii funcionale, independenei, implicrii sociale Prevenia primar i secundar a bolii cardiace Inactivitatea = crete riscul de boal cardiac Exerciiul aerob scade mortalitatea la pacienii cu boal cardiac Mecanism : lipide, TA, obezitate, DZ, stres psihosocial dar i ca atare

Boala cardiovasculara
Preventia primara Inactivitatea fizica Preventia secundara Recuperarea cardiaca Mecanismele

Exerciiul aerob (II)

Intensitatea exerciiului aerob
Persoane inactive : 30 min/zi Persoane active : program pe termen lung

Tensiunea arterial Scade TAS cu 8 10 mm Hg Scade TAD cu 5 8 mm HG Profilul lipidelor Scad TG, crete HDL-colesterolul Efect dependent de doz 10 11 km/spt (mers rapid, jogging de cte 30 min) Efecte pe termen scurt, lung

Lipidele serice
Scad TG Creste HDL-colesterolul
Exercitiul acut si cronic

Controlul greutatii
Tarile industrializate : supragreutate si obezitate, copii obezi Riscurile obezitii : boal cardiac, DZ tip 2, HTA, dislipidemie, AVC, litiaz biliar, artroze, anumite tipuri de cancer Efectul yo-yo Dieta : pierde esut adipos + proteic Dieta + efortul fizic

Diabetul zaharat tip 2

Prevenie primar : alterarea toleranei la glucoz Prevenie secundar : crete sensibilitatea la glucoz i mbuntete reglarea metabolismului glucozei Efecte directe pe metabolismul glucozei Efecte indirecte pe factori de risc pentru DZ (obezitate, lipide, TA)

Starea de bine i calitatea vieii

Meninerea DMO Ex fizic regulat se asociaz cu DMO mai mare, mai ales n perioada de cretere Ex fizic intens amenoree DMO redus

Creterea activitii fibrinolitice

Scderea markerilor de inflamaie mbuntirea funciei endoteliale

Exerciiul aerob (IV)

Creterea activitii fibrinolitice Reduce riscul de tromboz mbuntirea somnului Intervenie antiarotmic nonfarmacologic Creterea imunitii Reducerea riscului de cancer (colon)

Colegiul American de Medicin Sportiv

Faza
Iniial

Spt
1 2 3 4 5 69 10 13 14 16 17 19 20 23

Frecvena
3 3 3 3 3 34 34 34 45 45

Intensitatea
40 50 50 60 60 70 60 - 70 70 80 70 80 70 80 70 80 70 80

Durata
12 14 16 18 20 21 24 24 28 30

Ameliorare

24 - 27 Meninere 28+

4-5 3

70 85 70 85

30 30 - 45

Antrenamentul de for

Importana antrenamentului de for

Scop : creterea forei musculare a unui anume grup muscular

Adaptrile fiziologice la antrenamentul de for

Adaptarea SN : crete recrutarea UM Adaptarea muscular :
hipertrofie conversia fibrelor musculare IIB n IIA crete activitatea enzimatic energetic crete nr capilare musculare

Modificarea compoziiei organismului Endocrin: crete testosteronul esut conjunctiv (tendoane, ligamente, os,
cartilaj) VO2max (tolerana la efort) NU se modific

Analiza nevoilor
Ce muchi trebuie antrenat Care sunt sursele energetice de baz Ce tip de contracie are muchiul Care este istoricul suferinei acelui muchi 5. Ce alte condiii trebuie ndeplinite pentru funcionarea bun a muchiului

1. 2. 3. 4.

Principiile antrenamentului de for

Alegerea exerciiului Ordinea exerciiilor Numrul repetiiilor Repausul dintre seturi Intensitatea exerciiului Rata de progresie a exerciiului Variaia programului Specificitatea (de vitez, de contracie, de unghi articular)

a. b. c. d. e. f.

Metode de antrenament de for

Aparat versus micare rezistiv liber 1. Exerciii izometrice 2. Exerciii dinamice cu rezisten constant 3. Exerciii cu rezisten variabil 4. Exerciiul izokinetic 5. Antrenamentul excentric

Precauii, riscuri
Riscul lezional Se execut sub urmrirea unui cadru
medical Tehnica s fie corect Respiraia Micarea pe toat amplitudinea articular

Antrenament pentru amplitudine articular

Precizri
Redoare versus limitare de mobilitate Redoarea : Tixotropie Decondiionarea vrstnicilor Limitarea de mobilitate prin : esut conjunctiv periarticular Articulaie

Limitarea AM datorit esutului moale

Boli generale care cer repaus absolut
(insuficien cardiac, respiratorie) Boli generale cu inflamaie sau durere (PR, SASN) Cauze locale (traumatisme, inflamaie, spasm muscular, edeme, arsuri) Individizi normali cu limitarea a AM (decondiionarea vrstnicilor, stil de via sedentar)

Limitarea AM de cauz osoas

Fracturi cu fragmente intraarticulare Calusuri vicioase Procese productive (osteofite n reumatismul
degenerativ, hiperostoze) Malformaii Tumori Osteonecroze Infecii articulare Artrodeze

Limitarea AM de cauz capsular

Jocul articular Cauze : - Capsulitele retractile - Traumatismele capsulare cu fibrozare - Procese inflamatorii articulare, periarticulare

Refacerea mobilitii articulare

Mobilitate afectat prin esut moale
I. II. I. II. Stretching Inhibiie activ Mobilizri Manipulri

I.

II. Mobilitate afectat prin capsul

Factori de risc pozitivi

Vrsta Brbai peste 45 ani, femei peste 55 ani sau menopauz prematur fr TSH

Istoric familial IM sau MS sub 55 ani la rude masculine I, sau sub 65 ani la rude feminine I Fumatul actual HTA Peste 140/90mm Hg la 2 msurtori ocazionale sau sub medicaie antiHTA Hcolesterolem Colesterol total peste 200mg/dl sau HDL ia sub 35mg/dl DZ DZID vrst peste 30 ani sau cu DZID de peste 15 ani Sedentari Job sedentar (sta jos)

Factor de risc negativ

HDL-colesterol peste 60 mg/dl

 Durere, disconfort (sau alte echivalente de

Simptome i semne majore sugestive de boal cardiopulmonar

angin) Dispnee de repaus sau la efort usor Ameeal sau sincop Ortopnee sau dispnee paroxistic nocturn Edem periferic glezn Palpitaii sau tahicardie Claudicaie intermitent Suflu cardiac cunoscut Oboseal neobinuit sau dispnee la eforturile obinuite

Stratificarea riscului (I)

1. Risc mic :
1. fr simptome, aparent sntoi, min. 1 factor de risc; 2. 40 60% VO2max fr evaluare 3. Tnr : 60% fr evaluare 4. Vrstnic : 60% cu evaluare

2. Risc moderat :
1. Cu simptome, 2 factori de risc 2. 40 60% fr testare 3. 60% cu testare

Stratificarea riscului (II)

3. Risc mare
1. Boal cardiac, pulmonar, metabolic cunoscut 2. Testare la orice program

Indicaii
Boal cardiac Diabet zaharat Obezitate Artrit Traumatisme spinale Sindrom postpolio Scleroz multipl Cancer Sarcin Copii