Leziunile traumatice din teritoriul

facial
UTM Medicina Dentara
Particularitati morfo-functionale
Inervatie bogata:
Asigura o buna troficitate a tesuturilor
Vascularizatie densa:
Anastomozare rapida a lezinilor
Vindecare rapida a leziunilot
Hemoragii posttraumatice intense
=> Procesele inflamatoare se instaleaza mai rapid, in
medie in circa 8-12 ore
Particularitati morfo-functionale
Oasele faciale realizeaza relieful fetei,
determinnd vulnerabilitatea i posibilitile
variabile de vindecare a leziunilor traumatice.
Aparitia proceselor infectioase -> risc crescut
de propagare la organele de simt, cu posibile
complicatii grave

Examinarea persoanei cu leziuni
traumatice OMF
Examenul clinic propriu-zis are doi timpi:
examenul exobucal i somatic general i
examenul endobucal.
1.exobucal se vor examina leziunile traumatice
regionale(echimoze, excoriatii, plagi, hematoame)
Se vor semnala i restul aspectelor clinice
semnificative, de tipul hemoragiilor sau
comemorativelor de rinoragie, otoragie , sau
scurgeri de lichid cefalorahidian
Examinarea persoanei cu leziuni
traumatice OMF
Modificarea reliefului facial i a mimicii, la fel
ca i tulburrile funcionale asociate, se vor
nota alturi de rezultatele palprii (ce se va
efectua foarte prudent) la nivelul arcadelor
sprncenoase, piramidei nazale, rebordului
orbitar inferior, arcadei zigomatice,
proeminenelor malare, marginii bazilare,
tuberozitii mentoniere, arcadei temporo-
zigomatice, gonionului.

Examinarea persoanei cu leziuni
traumatice OMF
Emfizemul, corpii strini subcutanai,
mobilitatea anormal ntr-un segment
scheletal impun solicitatea att a examenului
radiografic ct i a celui neurologic clinic
obiectiv, privind nu numai aspectele cranio-
faciale asociate, dar i sensibilitatea
superficial , zonele de anestezie n teritoriul
nervului mentonier sau al celui suborbitar.

Examinarea persoanei cu leziuni
traumatice OMF
2. Examenul endobucal se va executa dup splarea
cavitii bucale i aspirare, pentru debarasarea de corpi
strini, fragmente de proteze, resturi dentare etc.
Se va aprecia gradul de deschidere a cavitii bucale. Se
vor examina arcadele i dinii urmrind leziunile
prilor moi gingivo-labiale sau mobilitatea anormal,
sensibilitatea la palpare i uoar percutare.
Se vor examina deplasrile n sens orizontal, nclecri
n sens vertical, decalaje n sens axial, angulri.
Se pot observa pierderea recent a unuia sau mai
multor dini cu plag alveolar, mobilitatea unor dini
mai mult sau mai puin luxai/
Examinarea persoanei cu leziuni
traumatice OMF
Se vor cerceta plgile mucoasei vestibulare a buzelor,
de la nivelul anurilor gingivo-labiale, jugale ale bolii
palatine sau ale limbii.
Planeul bucal poate fi uneori sediul unui hematom
voluminos , ce se prezint ca o tumefacie violacee
ridicnd limba ctre palat napoi i n sus. Acest
hematom poate determina asfixie i se impune urgena
absolut a interveniei chirurgicale.
Aceste momente ale examinrii bucale trebuie
completate, n raport dfe particularitile cazului, de
examenul O.R.L, oftalmologic, radiologic i somatic
general.

Clasificarea folosind criteriul topografic
- leziuni ale prilor moi faciale,
- leziuni dento-alveolare,
- leziuni ale masivului facial osos,
- leziuni nervoase,
- leziuni de pri moi endobucale i ale
organelor de sim din vecintate,
Leziuni ale partilor moi
Leziuni traumatice clasice echimoze,
excoriatii, hematoame si plagi
De multe ori nespecialitii neglijeaz soluiile
de continuitate de la nivelul mucoasei bucale,
avnd tendina de a le atribui posibilitatea
vindecrii spontane.
Complicaiile septice pot duce la cicatrice
retractile, interesnd i restul straturilor
anatomice de acoperire scheletale.

Leziuni ale partilor moi
Toate plgile localizate la bolta palatin i n mod deosebit la palatul
dur trebuie s ridice suspiciunea unei leziuni osoase profunde
subiacente.
Interesarea arterelor faciale cu toat vascularizaia bogat a
regiunilor ridic problema de asigurare a suturilor arterelor faciale.

Arterele profunde (de tipul maxilarei interne) i arterele palatine, ce
pot fi secionate n traumatisme profunde (fracturi), vor fi vizate
terapeutic prin reducerea fracturilor sau ligatura carotidei externe,
msuri care pot opri hemoragia.

Interesarea nervilor, de obicei a nervului facial, se produce rar n
poriunea profund ce este inclus n glanda parotid sau ntr-o
deschidere mare cervico-facial sau temporo-facial care va impune
sutura (neurorafia) imediat dup explorarea plgii.

Leziuni ale partilor moi
Nervul dentar inferior nu poate fi de obicei
lezat dect n fracturile de mandibul cu
anestezie consecutiv a buzei inferioare.
Nervul maxilar superior poate fi lezat n
traiectul suborbitar, n cursul fracturilor
maxilo-malare, determinnd o insensibilitate
important a regiunii geniene superioare, n
general temporar, dar uneori definitiv n
absena reducerii.

Traumatisme dento-alveolare
Acestea pot fi consecina:
unei loviri directe, active, pe arcada dentar sau
pe mandibul i se localizeaz n special la nivelul
dinilor frontali.
Mai rar, se produc prin ptrunderea agentului
vulnerant (corp tietor-neptor sau proiectil) n
cavitatea bucal sau
prin cderea n fa pe obiecte neregulate.

Traumatisme dento-alveolare
n cadrul acestor leziuni se disting:
contuzii dentare,
luxaii pariale,
luxaii totale cu expulzie,
fracturi coronare pariale, fracturi coronare la colet,
fracturi coronare complete (penetrante i
nepenetrante),
fracturi radiculare,
fracturi corono-radiculare,
fracturi de creast alveolar
lucrri dentare deteriorare.

Traumatisme dento-alveolare
Nu se poate susine natura posttraumatic recent a
leziunilor dentare, n lipsa hemoragiilor locale (infiltrate
gingivale, echimoze etc.), a leziunilor traumatice
asociate ale prilor moi n concordan de sediu cu
cea a leziunii dento-alveolare, sau cel puin a altor
leziuni faciale.
Se impune reexaminarea acestor leziuni dup 2-3
sptmni i n caz de mortificare (dintele mai nchis la
culoare, fr reacie la teste termice) vor fi necesare
pulpectomia i un tratament radicular, altfel va fi expus
accidentelor septice ulterioare i formrii de focare
apicale (granuloame, chisturi).

Traumatisme dento-alveolare
Pentru fracturile alveolare, examenul clinic
pune uor n eviden mobilizarea sau
deplasarea unui grup de dini n urma unei
fracturi dento-alveolare, avnd n general
traiecte verticale ntre doi dini i traiect
orizontal superior situat la jonciunea dintre
partea bazilar i alveolar a maxilarului.
Examenul radiografic retrodentar va confirma
diagnosticul.


Leziuni traumatice ale masivului facial
osos

Caracteristici:
Posibilitatea asocierii cu leziuni cranio-cerebrale,
dificultile de reducere putnd duce la consolidri vicioase
iar deschiderea fracturilor n diferite caviti ale feei
putnd favoriza complicaii septice;
Adesea se asociaz cu hemoragii importante i se pot
complica imediat cu asfixii, prin hematom voluminos al
planeului bucal sau prin aspiraii de snge sau secreii etc.
Aceste fracturi se pot produce n lovire activ sau pasiv, cu
sau de diferite corpuri contondente.
leziunile de bolt palatin se pot datora lovirii cu arme
tietoare-neptoare sau prin proiectile.
Leziuni traumatice ale masivului facial
osos fracturile de mandibula
Fracturile de mandibul se pot clasifica dup
localizare n :
- mediane,
- paramediane,
- ale corpului i ramurilor,
- gonionului,
- condililor
- apofizelor coronoide.

Leziuni traumatice ale masivului facial
osos fracturile de mandibula
n clinic, fracturile de mandibul se clasific n:
- fracturi ale corpului mandibular, interesnd poriunea dentar i
cuprinznd fractura median a regiunii simfizare, ntre cei doi incisivi
centrali inferiori , paramediane, n regiunea situat ntre cei doi canini i
fracturi laterale ale corpului mandibular ntre canini i al doilea molar
inferior;
- fracturi retrodentare ale ramurilor cuprinznd fracturile propriu-
zise de ramur, destul de rare, fracturile condiliene, subcondiliene joase
sau nalte sau chiar, de cap condilian i fracturile, mai rare, ale apofizei
coronoide;
- fracturi de unghi mandibular, considerate i ca intermediare i
care sunt adesea deschise. Ele se nsoesc frecvent cu fracturi ale
ramurilor, fracturi de condil i de corp de partea opus;
- fracturi complexe-cominutive asociate cu leziuni de pri moi, care
nu seamn cu fracturile balistice. Ele sunt frecvent produse prin
accidente de circulaie sau prin tentative de sinucidere cu arme de foc.

Leziuni traumatice ale masivului facial
osos - fracturile de mandibula
Fracturile de mandibul se produc:
fie prin traumatism direct, ca n lovirea regiunii
mentoniere;
pot lua natere indirect, la distan, la nivelul
gonionului sau condililor.
Prin loviri pe mandibul se pot transmite liniile de
for prin cele dou ramuri ctre etajul mijlociu al
bazei craniului, putnd determina la acest nivel
fracturi de tip direct mediat, atunci cnd nu
cedeaz nsui arcul mandibular.

Leziuni traumatice ale masivului facial
osos - fracturile de mandibula
Complicatii specifice in fracturile de mandibula:
- cderea limbii n faringe, urmat de asfixie mecanic
aa cum se ntmpl n fractura bilateral de ramur;
- leziuni nervoase ca rnile nervului dentar inferior i
consecutiv anestezia buzei inferioare (semnul lui
Vincent) ca n fractura paramedian;
- otoragia prin lezarea osului temporal n fractura de
condil,
- hematomul planeului bucal;
- emfizemul subcutanat.

Leziuni traumatice ale masivului facial
osos - fracturile de mandibula
Semnele clinice funcionale sunt date de
dificulti de fonaie, durere, salivaie
sanghinolent, impoten de masticaie,
trismus moderat.
La examenul endobucal se observ
deformarea arcadei dentare: denivelare,
nclecare, devierea punctului incisiv median
(spaiul interincisiv median inferior nu este n
acelai plan sagital cu cel superior).

Leziuni traumatice ale masivului facial
osos - fracturile de mandibula
n lipsa complicaiilor, consolidarea se face n
6-8 sptmni.
n deplasrile mari se intervine chirurgical
pentru reducere i apoi osteosintez cu fir
metalic.
Dac survin complicaii, n funcie de acestea,
tratamentul poate dura 5-6 luni.
ele reprezenta numai 3 % din fracturi,

Leziuni traumatice ale masivului facial
osos - fracturile de mandibula
Clinica menioneaz complicaii la fracturile
nediagnosticate sau neglijate:
de tip septic (celulite acute supurate perimaxilare sau
osteite n general subacute, apoi cronice etc.),
de ordin nervos, prin lezarea nervului dentar inferior i
tardive, de ordin sechelar, prin tulburri de consolidare,
consolidri n poziie vicioas, tulburri intraarticulare cu
jen n masticaie. Pseudartroza veritabil este rar.
ntrzierea consolidrii este dat frecvent de o infecie
a focarului de fractur, urmat de prezena n
apropiere a dinilor mortificai, care trebuie nlturai.

Traumatismele articulaiei temporo-
mandibulare
Contuzia articular sau entorsa se poate produce prin lovire
pe menton i se manifest printr-un punct dureros
pterigian cu uoar tumefiere, dureri la deschiderea gurii
care se nsoete de o laterodeviaie de partea lezat, ns
nu exist modificri de articulare.
Luxaiile mandibulei pot fi:
- anterioare prin lovire direct sau cderea cu gura deschis i
lovirea n regiunea mentonier, mai rar ca accident
terapeutic n timpul unei extracii dentare, intubaii
traheale, laringoscopie;
- posterioare prin lovire pe brbie sau cdere, gura fiind
nchis;
- laterale n urma unui traumatism puternic pe gonion sau
una din - ramurile acestuia.
Leziuni traumatice ale masivului facial
osos - Fracturile maxilarului
Clasificare:
fracturile peretelui anterior al sinusului
maxilar;
fracturile crestei alveolare;
fracturile tuberozitare;
fracturile boltii palatine;
fracturile orbito-sinusale;

Leziuni traumatice ale masivului facial
osos - Fracturile maxilarului
De obicei sunt nsoite de fracturi ale oaselor malare,
ale oaselor proprii nazale, ale etmoidului, sfenoidului i
palatinului.
Se constat rinoragie cu un grad de obstrucie nazal.
Din profil se observ un fals prognatism. Arcada
superioar nu se articuleaz cu cea inferioar,
deoarece n general, este deplasat napoi i n jos.
n absena tratamentului se pot produce complicaii:
consolidri vicioase cu tulburri importante n
articulaie.
Complicaiile septice sunt rare, dar sechelele nazale i
oculare pot fi jenante din punct de vedere funcional.

Leziuni traumatice ale masivului facial
osos - Fracturile piramidei nazale
FRACTURILE PIRAMIDEI NAZALE - Clasificari:
A.1. Fara deplasare;
2.Cu deplasare:
B.1. Prin impact antero-posterior:
fracturi transversale a treimii inferioare;
fracturi cu infundarea nasului;
fracturi cominutive
2.Prin impact lateral:
cu infundare unilaterala;
cu deplasare bilaterala a oaselor nazale;
cu deplasarea piramidei nazale
C. Naso-orbitare.

Leziuni traumatice ale masivului facial
osos Fracturile sinusale
FRACTURILE SINUSULUI FRONTAL
Pot fi simple sau fronto-bazale
Corpi straini intrasinusali pot fi tolerati ani de zile.
Fracturile sinusale etmoidale si sfenoidale.
Pot fi izolate( cum este cazul leziunilor produse de proiectile cu
energie cinetica mica sau de corpuri intepatoare),
pot fi asociate unor fracturi ale masivului facial si/sau ale bazei
craniului.
Ele se pot clasifica n nchise i deschise (fie la exterior, fie
endonazal). Pot interesa oasele proprii, septul, ca i ramura
ascendent a maxilarului superior.
Morfologic se pot prezenta ca fracturi, cu sau fr deplasare,
cominutive sau simple fisuri.

Leziunile traumatice ale urechii
Traumatismele urechii externe - leziunile
traumatice de la nivelul pavilionului pot merge de
la simple echimoze pana la hematoame, plagi sau
chiar amputari.
Evolutia clinica este in mod obisnuit influentata
de gravitatea si profunzimea leziunilor, vitalitatea
tesuturilor restante dar si de afectiunile
patologice preexistente ce pot favoriza aparitia
infectiei sau a necrozei, pericondrita reprezentand
o complicatie redutabila cu consecinte mutilante.