Osteoporoza

Osteoporoza nseamn "os poros". Pn nu demult

considerat o stare normal a vrstnicului, osteoporoza
este considerat n prezent o boal, caracterizat prin
reducerea densitii minerale osoase, asociat cu
compromiterea structurii osoase trabeculare, ceea ce
predispune osul la fractur n urma unui traumatism de
mic intensitate sau chiar n lipsa acestuia.
Oasele osteoporotice nu arat, la prima vedere,
altfel dect oasele normale. Ele sunt ns mai puin
dense, prin pierdere de substan osoas, ceea ce se
reflect n structura lor intern, care este profund
afectat - asemenea unei esturi vechi, cu urzeala
subiat i pe alocuri rupt.
n mod obinuit, osul se gsete ntr-o permanent
activitate de resorbie i formare, dup 30-35 de ani
densitatea osoas ncepnd s scad. La femei,
pierderea osoas se accelereaz dup menopauz,
cnd scade dramatic secreia de hormoni estrogeni i
progesteron, care au un rol protector.
Exist hormoni care accelereaz
remodelarea (hormonul paratiroidian,
tiroxina, vitamina D, hormonul de cre-
tere) i alii care o diminueaz (calcito-
nina, estrogenii).
Hormonii nu sunt ns totul. Ali factori
precum rasa, factorii genetici, alimentaia,
exerciiul fizic i modul de via sunt foarte
importani n ceea ce privete rata pierderii
osoase n menopauza chirurgical sau
natural. Fumatul, alcoolismul, sedenta-
rismul i obezitatea sunt factori care
sporesc riscul de osteoporoz.
Menopauza, rasa i factorii genetici fiind inevitabili,
domeniul n care putem interveni este stilul de via prin
nvarea unor comportamente care s-au dovedit a fi
utile prevenirii i ameliorrii osteoporozei.
n orice moment,
densitatea osoas depinde
att de vrful densitii
osoase atins pe parcursul
dezvoltrii, ct i de pierderea osoas
ulterioar din perioada adult. Astfel,
osteopenia poate fi consecina creterii
osoase pubertare deficiente, a pierderii
osoase accelerate n viaa adult sau a
ambelor mecanisme.
Factorii care influeneaz masa
osoas maxim sunt :
sexul : brbaii au densitate osoas mai mare dect femeile;
rasa : negrii au densitate osoas mai mare dect albii;
factorii genetici :
densitate osoas mai redus la fiicele femeilor cu osteoporoz;
concordan mai mare la gemenii monozigoi;
corelaii cu gena receptorului vitaminei D (n studiu);
steroizii gonadali : deficit de estrogeni;
hormonul de cretere;
momentul instalrii pubertii : brbaii cu antecedente de pubertate
constituional ntrziat i femeile cu menarha ntrziat au risc mai
mare pentru apariia osteoporozei;
aportul exogen de calciu : suplimentarea moderat de calciu n
perioada prepubertar amplific creterea osoas;
efortul fizic.
Cauzele pierderii osoase la adult
Fiziologice :
dup ce vrful densitii osoase este atins,
densitatea osoas rmne stabil civa ani,
apoi descrete. La femei, pierderea osoas
ncepe naintea menopauzei i ntre 20 40
ani la brbai. Dup instalarea menopauzei,
rata pierderii osoase este accelerat de cteva ori la femei, mai ales
la osul trabecular (vertebre, oase late, epifize);
rata pierderii osoase variaz considerabil ntre femei. O categorie la
care osteopenia este mai sever dect ar fi normal pentru vrsta pe
care o au, este considerat a avea osteoporoz postmenopauz
sau tip I. Clinic, acest tip se manifest prin fracturi, prin "strivire
vertebrala";
osteopenia rezultat prin procesul normal de mbtrnire care apare
att la barbati, ct i la femei a fost denumit osteoporoz senil
sau tipul II. Apar frecvent fracturi ale oldului, bazinului, articulaiei
pumnului, humerusului proximal, tibiei proximale, corpilor vertebrali.
Cauzele pierderii osoase la adult
Secundare :
boli endocrine : hipogonadism feminin (hiperprolactinemie,
amenoree hipotalamic, anorexie nervoas, insuficien ovarian,
hipogonadism masculin (insuficien gonadic primar / secundar,
pubertate ntrziat), hipertiroidie; hiperparatiroidie; hipercorticism;
deficit al hormonului de cretere;
boli gastrointestinale : gastrectomie subtotal; sindroame de
malabsorbie, icter obstructiv cronic, ciroz hepatic;
afeciuni ale mduvei hematogene: mielom multiplu, limfom,
leucemie, anemii hemolitice, carcinom diseminat;
medicamente : heparin, glucocorticoizi, tiroxin, anticonvulsivante,
chimioterapie;
Alcool;
Imobilizare;
artrit reumatoid.
Osteoporoza este asimptomatic, dac nu este complicat cu o
fractur (prin compresie vertebral sau a pumnului, oldului, coastelor,
bazinului, humerusului).

Fracturile prin tasare vertebral apar la
eforturi minime (strnut, aplecare, rotire, ridica-
rea unui obiect uor), mai frecvent n regiunea
toracic medie i inferioar sau lombar superi-
oar. Durerea de spate debuteaz acut, cu ira-
diere n lateral i n fa, pentru ca apoi s se
reduc treptat n cteva sptmni. La cei cu mai multe fracturi apare
deformarea coloanei vertebrale (cifoza dorsal + lordoz cervical), o durere
cronic de spate, accentuat n picioare i pierderea din nlime. Uneori,
aceast modificare poate s apar lent i asimptomatic.

Fracturile de old apar dup cdere, mai
ales cele pe o parte sau chiar nainte de cdere.
Complicaiile acestor fracturi au o rat a
mortalitii de 15 - 20 % la btrni i duc la
incapacitate fizic sever cu necesitatea ngrijirii
la domiciliu timp ndelungat.
Diagnostic
Diagnosticul de osteoporoz nu se poate pune doar prin examinarea
persoanei respective, cu excepia situaiei n care aceasta are o deformare
caracteristic dobndit a coloanei vertebrale sau dac a sczut evident n
nlime. Examinarea sngelui este de regul normal, iar radiografia nu
poate diagnostica boala dect ntr-o faz avansat, de exemplu evideniind
una sau mai multe fracturi vertebrale.
Singura modalitate prin care se poate pune diagnosticul de certitudine
pentru o densitate osoas redus este densitometria. Aceasta se poate
face prin:
tomografie computerizat cantitativ - metod scump i greu accesibil, nu
s-a impus nc n diagnosticul de rutin al osteoporozei;
absorbiometrie dual (DEXA) - este o examinare radiologic cu doz mic
de iradiere, care vizualizeaz oldul, coloana vertebral sau ambele, i
reprezint n prezent "standardul de aur" n diagnosticul osteoporozei i n
urmrirea eficienei tratamentului;
densitometria ultrasonic - msoar att densitatea osoas, ct i calitatea
osului (arhitectura i elasticitatea); este practic un tip specializat de
ecografie; fr a fi att de precis ca DEXA, metoda este util n evaluarea
riscului de fractur, la un pre de cost mai redus i fr iradiere, dar nu
poate servi la urmrirea eficienei tratamentului.
Tratamentul osteoporozei
Odat instalat osteoporoza, nu este posibil refacerea masei
osoase. Totui, intervenia precoce poate preveni osteoporoza, iar
cea terdiv poate opri progresia bolii. Dac este prezent o cauz
secundar, tratamentul specific are scopul ndeprtrii cauzei.

Metode fizice :
corset / bru ortopedic;
exerciii fizice cu consultarea unui fizio-
terapeut.
n faza acut a tasrii :
analgezice;
miorelaxante;
cldur;
masaj;
repaus conform indicaiilor medicului.
Aportul de calciu i vitamina D

Calciul este necesar pentru edificarea
osului. Un aport generos de calciu nu este
suficient pentru a preveni osteoporoza.
Aportul inadecvat de calciu poate ns
accentua tendina de demineralizare a
osului.
Pentru absorbia calciului i fixarea sa
n os, este necesar vitamina D. Un adult are nevoie zilnic de 1000-
1500 mg calciu i 400-800 UI vitamina D. Dac aportul alimentar de
calciu i vitamina D este insuficient, se indic utilizarea unui
supliment nutritiv. Recomandabil 1000 mg calciu/zi la persoanele
sub 50 de ani i 1200 mg calciu/zi la persoanele peste 50 de ani, iar
vitamina D, 51-70 de ani 400 UI/zi si la varstnicii peste 70 ani 600
UI/zi . Dac absorbia este inefecient, se administreaz tratament
adjuvant cu bifosfonai, care ncetinesc resorbia oaselor i
mpiedic pierderea masei osoase la pacienii care nu sufer nc
de osteoporoz.
Activitatea fizic
Exerciiul fizic este o
component important a profi-
laxiei i tratamentului. Marele
adevr este c, pentru a fi men-
inut, osul trebuie s fie solicitat.
Exist numeroase studii care ara-
t c nivelul de ncrcare a osului
influeneaz pozitiv creterea i
remodelarea osoas.
Pentru persoanele care nc nu sufer de osteoporoz, sunt
indicate sporturile de impact i exerciiile cu purtare de greutate.
Astfel, alergarea, baschetul, tenisul, voleiul, gimnastica aerobic,
badmintonul, schiatul sunt foarte indicate. Se pot lua n considerare
urcatul scrilor, urcatul pe munte.
Activitatea fizic
Eficiena exerciiilor este mai bun atunci cnd sunt repetate cu
regularitate (zilnic!), de durat scurt i suficient de intense pentru a
produce tensiune la nivelul osului.
Pentru pacienii deja afectai de osteoporoz, exerciiile de
impact sunt contraindicate datorit creterii riscului de fractur i
tasare. Totui exerciiile supravegheate, uor rezistive, progresive,
pot crete densitatea mineral chiar i la pacienii osteoporotici.
Mersul pe jos timp de 45 de minute de trei ori pe sptmn sau 30
de minute zilnic este foarte indicat pentru meninerea densitii
minerale a membrelor inferioare i bazinului. Dei nu sunt
osteogenetice, notul i ciclismul pot fi indicate pentru meninerea n
form i dezvoltarea forei musculare.
Un loc special trebuie oferit evitrii poziiilor care accentueaz
cifoza i acelor exerciii care pot preveni deformarea coloanei
vertebrale, precum i celor care pot dezvolta echilibrul i
coordonarea.
Bibliografie
http://www.wikipedia.org
http://www.sfatulmedicului.ro
Osteoporoza, Dr. Mihaela Moise, Medic
specialist Medicin intern.
Enciclopedia Universal Britannica, Editura
Litera, 2010, vol. 11, pag. 273