Nevralgia trigeminal

Varietile, etiologia, patogenia, simptomatologia,

diagnostic diferenial i tratament.
Elaborat de rezidenta an.3: Corecaia Maria Gr. 302

Conducator:
Srbu Dumitru, Doctor in medicin, Confereniar
universitar.
Nervul trigemen
Nervul trigemen (perechea 5) este cel mai
voluminos dintre toi nervii cranieni. Nervul
trigemen este un nerv mixt: senzitiv i motor.
Trunchiul nervos conine i fibre care conduc
impulsurile vegetative. Rdcina senzitiv i
are originea n ganglionul Gasser, care este
situat n cavitatea Meckel. Ganglionul Gasser a
fost descris de anatomistul francez Antonio
Hirch n 1765 i denumit cu numele
profesorului Iohan Gasser. Din ganglionul
Gasser se formeaz trei ramuri periferice, ce
formeaz poriunea senzitiv a trigemenului
ramura oftalmic (1), ramura maxilar
superioar (2), ramura maxilar inferioar sau
mandibular (3).
Ramurile n. oftalmic
Ramura 1 (oftalmic) are o distribuie cutaneomucoas:
Ramura ptrunde prin fanta sfenoidal n cavitatea cranian i ajunge la ganglionul Gasser.
a) inerveaz tegumentele regiunii frontale pn n vecintatea vertexului, pleoapa superioar,
globul ocular (n special corneea i conjuctiva), tegumentele dorsale nazale, mucoasa
sinusurilor frontal ,etmoid i sfenoid, mucoasa nazal superoanterioar, zone ntinse din dura
mater a regiunilor frontal i occipital, cortul cerebelului i segmentul anterior al sinusului
sagital i sinusului cavernos.
b) preia fibrele secretorii pentru glandele lacrimale prin nervul intermediar.
c) preia fibrele simpatice, ce pleac de la ganglionul ciliar i inerveaz muchii netezi: tarsal al
pleoapei i orbitar.
Ramurile n. maxilar
Ramura 2 (nervul maxilar superior) conine fibre exclusiv senzitive, dar vehiculeaz i un
contingent vegetativ. Ramura ajunge n ganglionul Gasser prin gaura rotund.
Aria inervatorie senzitiv cuprinde tegumentele regiunilor malar i temporal anterioar
(prin ramura temporomalar), pleoapa inferioara i glanda lacrimal (prin ramura
lacrimopalpebral), tegumentele crestei nazale i mucoaselor bolii palatine (prin nervii
palatini) i nazale (prin ramurile nazale ale nervilor sfenopalatini Hirschfeld, interni i externi,
ramurile labiale superioare i gingivale superioare (prin ramurile terminale), mucoasele
celulelor sinusale malare i etmoidale posterioare. Nervii dentari anteriori, mijlocii i
posteriori asigur inervaia dinilor superiori. O ramur meningee inerveaz dura mater
temporal i, n parte, cea parietal.
Ramurile n. mandibular
Ramura 3 (nervul maxilar inferior). Ramura mandibular intr n cutia cranian prin gaura
oval, ajunge la ganglionul Gasser i asigur inervaia senzitiv a:
a) tegumentelor regiunii temporale posteroinferioare, lobulului urechii i tragusului (prin
nervul auricolotemporal), regiunilor jugal, gingival inferioar i 2/3 anterioare din
mucoasa lingual (prin nervul lingual), mucoasei planeului bucal i celulelor mastoidiene,
dinilor inferiori i durei mater din zona arterei meningiene mijlocii.
b)fibrelor vegetative parasimpatice ale ganglionului otic, care inerveaz glandele salivare
sublinguale i submandibulare.
c)fibrelor gustative ale nervului lingual prin coarda timpanului (nervul intermediar).
d)fibrelor motorii pentru muchii: maseter, temporal, pterigoidieni, partea anterioar a
digastricului, milohioidian.
Nevralgia trigeminal.
Cunoscut i sub numele de nevralgie trigeminal paroxistic, nevralgie facial, ticul
dureros al feei, nevralgie epileptiform - una din cele mai importante afeciuni a
nervului trigemen, caracterizat prin paroxisme dureroase intolerabile, atingnd buzele,
obrazul, mentonul i foarte rar, teritoriul ramurei oftalmice .
Clasificarea nevralgiei trigeminale:
n funcie de caracterul factorilor provocatori distingem 2 tipuri de nevralgie de trigemen.
1) Nevralgia primar sau esenial, idiopatic la care nu se cunosc cauzele. Se
incrimineaza o leziune de natura necunoscuta pe una din ramurile trigemenului sau o
hiperexcitabilitate a nucleului senzitiv. Unii autori suspicioneaza si o origine talamica a
durerilor.
2) Nevralgia secundar sau simptomatic care poate fi determinat de afeciuni
generale, maladii renale, pulmonare, sifilis, tuberculoz, procese tumorale, leziuni
inflamatorii i afeciuni locale sau de vecintate: parodontopatii acute, cronice, dinii
artificiali ,tumorile de unghi pontocerebelos (meningioame) , fracturile oaselor de baz
sau ale maxilarelor.
Epidemiologia nevralgiei trigeminale.
Frecvena nevralgiei trigeminale este destul de nalt, constituind n diferite ri 15
30 de bolnavi la 100 000 populaie. Dup datele OMS afeciunea se afl n limitele de 2
3 persoane la 100 000 n an n mediu 4,5:100 000. Mai frecvent la femei, raportul ar fi
3:2 fa de barbai i, de asemenea, mai frecvent pe partea dreapt a vieii. Dup
datele IMSP Institutul de Neurologie i Neurochirurgie pe parcursul anului 2012 s-au
adresat 22 pacieni cu diagnosticul de nevralgie trigeminal, din ianuarie 2013 pn n
prezent 17 pacieni.
Debutul nevralgiei trigeminale poate fi la orice vrst (chiar i n copilrie), dar de obicei
afeciunea prevaleaz la persoanele ce au depit vrsta de 40 de ani, n special n decada
a 5-a sau a 6-a a vieii.
Unii autori consider debutul nevralgiei trigeminale dup vrsta de 60 de ani.
Forma idiopatic sau esenial se ntlnete mai des la persoanele n vrst, iar forma
simptomatic prevaleaz la tineri.

Etiologia i patogeneza nevralgiei trigeminale.
Deocamdat nu exist o teorie care ar putea s explice caracterul att de particular al
nevralgiei trigeminale. Compresia rdcini nervului trigemen de ctre un vas pare s
fie astzi cea mai probabil etiologie n majoritatea cazurilor de nevralgie trigeminal.
Janetta a descris iniial leziunea condiionat de un vas sangvin n 100% din cazurile
de nevralgie trigeminal. Publicaiile ulterioare au constatat, ntradevr, o rat nalt
de compresiune vascular, n 79 - 97% cazuri. O tumor (mai frecvent un meningiom)
de fos posterioar poate provoca dureri identice cu cele ale nevralgiei trigeminale n
3% din cazuri . Infiltraia direct a nervului sau ganglionului se manifest, de obicei,
prin tulburri de sensibilitate fr caracter paroxistic.
Declanarea durerii e provocat de un contact strns ntre nerv i vas n poriunea
cisternal sau preganglionar ori la nivelul zonei de intrare a radiculei. Zona de intrare
a nervului trigemen variaz n funcie de pacient, situndu-se ntre 2 - 6 mm n raport
cu ieirea. n 88% din cazuri de durere e implicat artera cerebeloas superioar, n
25% cazuri artera cerebeloas antero-inferioar, n 27% din cazuri o ven (de
regul, vena pietroas), n 3,5% cazuri - o ectazie vertebro-bazilar. n urma studierii
leziunilor radiculare la nivelul zonei de conflict vasculo-nervos au fost constatate un
ir de modificri patologice o zon de demielinizare ce permite un contact ntre
axoni, zone de remielinizare, care pot fi aberante, uneori pierderi neuronale. S-a
demonstrat o demielinizare semnificativ, fr implicarea proceselor gliale .
Procesele de demielinizare duc la apariia sinapselor noi, care transmit impulsul
nervos fr participarea neurotransmitorilor specifici funciei sinaptice.
Transmiterea efaptic a impulsurilor nervoase de la un set de fibre la altul ar putea
s medieze impulsurile dureroase din zonele trigger. Zonele axonale afectate
dobndesc o stare de hiperexcitabilitate i devin capabile s produc o bombardare
intens de durere pentru cteva secunde sau minute de la stimulare.
Generarea de ctre zona demielinizat a potenialelor de aciune aberante, are loc
prin cuplarea anormal de tip efaptic, n timp ce ali neuroni din ganglionul Gasser
sunt activai prin fenomenele de radicul.
A fost sugerat ideea c modificrile secundare la nivelul celulelor ganglionare (fie
din cauza unui mediator, deocamdat necunoscut, sau din cauza proceselor
degenerative secundare) fac aceste celule susceptibile la excitri ncruciate .
Dac evenimentele enumrate sunt sincronizate, ele ar putea duce la activarea
simultan a mai multor celule cu producerea durerilor explozive n nevralgia
trigeminal.
Compresia vaselor, dup cum s-a menionat, joac un rol important n nevralgia
trigeminal, studii electrofiziologice, demonstnd ntrzierea transmisiei n radiculele
trigeminale afectate, care se normalizeaz imediat dup decompresie.
Departe de a fi argumentate complet, unele ipoteze explic de ce mai multe forme
de tratament sunt eficiente n nevralgia trigeminal, deoarece decompresia nltur
cauza, tehnicile de ablaie neural influeneaz comunicarea aberant a celulelor i
hiperexcitabilitatea, iar medicamentele previn excitri explozive excesive.
Multe aspecte ale patogenezei nevralgiei trigeminale rmn necunoscute, ca de
exemplu, remisiunile spontane, de ce compresia numai ntr-o minoritate de cazuri duce
la nevralgii trigeminale, mecanismele nevralgiei trigeminale la un numr mic de pacieni
au loc fr modificri structurale.
Circa 2 - 4% dintre pacienii cu nevralgie trigeminal au scleroz vascular multipl, dar
durerea rareori este o manifestare de debut a maladiei. Se va suspecta scleroz multipl
la pacienii cu vrsta sub 50 de ani, mai ales cu un istoric de nevralgie trigeminal
bilateral. Foarte rar nevralgia trigeminal poate fi asociat siringobulbiei sau unui
infarct truncular. Din totalitatea pacienilor cu nevralgie trigeminal doar 5 - 7% din
cazuri constituie nevralgie trigeminal simptomatic, n rest durerea este condiionat
de compresia vascular a rdcinii nervului trigemen sau cauza rmne necunoscut.
Tabloul clinic al nevralgiei trigeminale.
Manifestrile clinice ale nevralgiei trigeminale prezint un ansamblu de fenomene, ale
cror nucleu este durerea, care are anumite particuleriti .Diagnosticul se va constitui
n baza unui ntreg set de elemente revelatorii, cum ar fi aspectele calitative ale durerii,
localizarea i modalitatea de apariie i dispariie, absena semnelor unui deficit
neurologic mediat de criza algic nceteaz.
Fenotipic criteriile nevralgiei trigeminale clasice i celei simptomatice sunt similare, cu o
singur excepie. Compresia vascular este acceptat (n cazul depistrii ei )ca o parte a
nevralgiei trigeminale clasice.Prezena altor leziuni demonstreaz (scleroz multipl,
tumoare, malformaie vascular etc.) constituie un criteriu distinctiv al nevralgiei
trigeminale simptomatice.
1.Nevralgia trigeminal esenial (primar).
Particulariti clinice:
1. Dureri paroxismale, ce apar n teritoriul nervului trigemen. Frecvena: 4 cazuri la 100 000
locuitori; mai frecvent la vrsta de dup 40 ani; preponderent la femei, prevaleaz n ramura
a doua, pe dreapta facial.
2. Crize unilaterale dureroase, cu caracter fulgertor.
3. Durerea respect strict zonele de inervaie a ramurilor nervului trigemen; punctul maximal
al durerii este la nivelul danturii inferioare sau superioare, eventual n globul ocular.
4. Caracteristic este c durerea iradiaz n cele trei ramuri ale nervului trigemen.
Astfel, durerea din teritoriul primei ramuri, oftalmic, iradiaz fie spre vertex, fie spre orbit.
Durerea cu punct de plecare suborbital (pe teritoriul ramurii a 2-a) poate s iradieze n sus
spre pleoapa inferioar, n jos spre buza superioar i spre arcada dentar superioar, spre
comisura bucal sau spre narina ipsilateral.
Durerea cu punct de plecare mentonier (ramura a 3-a) iradiaz spre ureche, spre comisura
bucal, spre brbie, n arcada dentar inferioar.
5. Durata crizei: de la cteva secunde pn la un minut. Crizele pot deveni, treptat, mai
frecvente (starea de ru nevralgic). Bolnavii le interpreteaz c ele dureaz nu cteve
secunde, ci mai mult.
6. Crizele apar brusc (din senin) i dispar, ca apoi s apar din nou, dar nu se succed cu o
anumit regularitate.
Caracteristice sunt atitudinea i comportamentul bolnavului n timpul crizelor dureroase:
el i ntrerupe activitatea, devine agitat, geme, face nite micri cu mna n regiunea
occipital a capului, n acelai timp protejndu-i faa de orice atingere, indicnd zona
dureroas, dar nu ne permite s ne atingem de ea. Caracteristic este i aspectul feei, ce
prezint diverse grimase. Dup ce se termin criza, faa este obosit.
7. Se observ c bolnavul este n ateptarea urmtoarei crize. Pentru a evita crizele,
bolnavii prezint atitudini particulare: nu se spal pe fa; nu se brbieresc; umbl
mbrobodii, ca s se apere de frig; nu vorbesc i nu-i asigur igiena bucal; nu se
alimenteaz, pentru a evita micrile mandibulei. Deseori, unii bolnavi se prezint la
medic nsoit de cineva, pentru a explica acuzele.
8. Crizele apar de regul, pe parcursul zilei; rareori noaptea. Dac bolnavul acuz durere
n timpul somnului, din care cauz se trezete, diagnosticul de nevralgie trigeminal este
dubios. Unii pacieni afirm c durerile pot disprea pe parcursul verii sau iernii i apar
din nou odat cu schimbarea anotimpului.
Caracteristic pentru nevralgia trigeminal este prezena unor zone trigger, situate n
diferite pri: pe fa, mucoasa labial, organele cavitaii bucale (gingia, dantura, limba),
n care nite stimuli banali (nghiitul, tusea, strnutul) sau micri voluntare (deschiderea
i nchiderea gurii, masticaia, micarea limbii, vorbirea) pot declana paroxismul dureros.
9. Crizele dureroase se asociaz cu manifestri pe teritoriul dureros:
-vegetative - congestia feei i a conjunctivei;
-secretorii - hiperlcrimare, salivaie sau hipersecreie nazal, hipersudoraie.

10. Paroxismul dureros se asociaz cu apariia spasmului musculaturii feei, mai
des n ramura a 3-a a nervului trigemen, care deformeaz faa, mai ales n ramura
afectat, i care cedeaz odat cu dispariia durerilor.
11. Un alt semn caracteristic al nevralgiei primare este absena modificrilor
obiective n teritoriul ramurii afectate (dereglri de sensibilitate a reflexelor
cornean i mandibular, care sunt pstrate). Exist doar o sensibilitate la presiunea
punctelor dureroase Walleix ale ramurii afectate, care poate persista i ntre
crizele dureroase.
12. Lipsa sau imposibilitatea evidenierii unor factori etiologici i patogenici prin
investigaii:
a) radiologice pentru excluderea patologiei odontogene, sinuzitelor;
b) TC i RMN pentru excluderea unor patologii intracraniene (tumori, leziuni
traumatice, inflamatorii, demielinizante; de exemplu scleroza multipl) etc.
c) potenialul evocat trigeminal patologic 80% din pacieni cu nevralgie
simptomatic fa de 30% cu nevralgie primar de trigemen.
d) consultaia stomatologului, orelistului.
2.Nevralgia trigeminal simptomatic.
Particularitile clinice se deosebesc de cele ale nevralgiei primare prin urmtoarele:
1.Durerea este mai violent i are caracter mixt, adic poate fi att paroxistic, ct i
constant; pe un fundal dureros permanent pot aprea nevralgii paroxistice, care
sunt mai ndelungate i mai difuze;
2.Examenul neurologic obiectiv pune n eviden:
a) prezena punctelor dureroase Walleix pe ramurile trigeminale afectate; n acelai
timp, lipsesc zonele trigger;
b) dereglarea sensibilitii pentru toate formele, att superficiale, ct i profunde, sub
form de hiper-, hipo- sau anestezie pe teritoriul ramurii afectate;
c) reflexul cornean este diminuat sau abolit pentru ramura oftalmic;
d) reflexul mandibular de asemenea devine abolit n afectarea ramurii mandibulare,
iar n cazurile mai avansate paralizie cu atrofia muchilor masticatori;
e) tulburri vegetative : cderea sau ncrunirea prului, pigmentaie, atrofie,
cheratit neuropatic (apare prin afectarea ramurii oftalmice i se caracterizeaz prin
apariia ulceraiilor pe cornee, care pot determina pierderea vederii);
3.Participarea i a altor nervi cranieni (6- nervul ocolomotor, perechea 7- nervul
facial, perechea 8- nervul vestibulocohlear sau staticoacustic) i prezena altor semne
neurologice;
4.Examinarea neuro stomatologic i investigaiile suplimentare permit
determinarea mai multor cauze cu sedii topografice extra- sau intracraniene, ce
afecteaz nervul trigemen.
Evoluie i prognostic.
Evoluia nevralgiei de trigemen este progresiv: dac la nceput crizele dureroase sunt
rare, aprnd la interval de sptmni sau luni, cu timpul, durerile apar mai des, iar
remisiunile sunt din ce n ce mai scurte. Durerile pot deveni extrem de frecvente, uneori
sub form de crize subintrnde. Remisiunile definitive spontane sunt excepionale.
Diagnostic i diagnostic diferenial.
Diagnosticul se stabilee n dependen de caracterul durerii, intervalul liber nedureros,
declanarea crizei la atingerea zonei trigger, semnele motorii i vasculare, absena de
semne neurologice sau a unor leziuni dentoparodontale, sinusal, algii faciale diverse etc.
Nevralgia trigeminal trebuie difereniat de alte nevralgii:
1) Glosofaringian: dureri la baza limbii, n regiunea amigdalian i a vlului palatin.
2) Nevralgii de nerv intermediar: dureri ale timpanului, ale cilor auditive externe i ale
unor pri din pavilionul urechii.
3) Sindrom auricolo temporal: durere preauricular, arztoare, eritem tegumentar
local, transpiraie determinat de gust, exist patologie prealabil a glandei parotide.
4) Migrena Cluster: durere orbital, crize mai lungi, simptome secundare vegetative mai
manifeste, brbai ntre 20 40 de ani.
5) Nevralgie postherpetic pentru care este caracteristic: alodinie, hiperestezie, durere
neuropatic persistent.
6) Durere atipic a feei: durere persistent,pacienii mai tineri.
7) Sindrom cavernos: pareze secundare ale nervilor oculomotori.
8) Sindrom de apex orbitar (Gradenigo): parez de abducie.

Tratamentul nevralgiei trigeminale.
Actualmente sunt disponibile cteva metode eficiente de tratament al nevralgiei
trigeminale. O rsturnare a paradigmei terapeutice tradiionale, care ctiga teren n ultimi
ani, a modificat esenial viziunea modalitii de tratament, mai ales la pacienii tineri. Dac
anterior la tratamentul chirurgical se recurgea doar n cazul eecului tratamentului
medicamentos, acum se consider c la pacienii cu nevralgie trigeminal exist riscul
dezvoltrii altor tipuri de durere neuropat, care pot deveni refractare, din aceste
considerente intervenia precoce este indicat.
Farmacoterapia. Tradiional, tratamentul de prima intenie n nevralgii trigeminale ncepe
cu administratea Carbamazepinei, majoritatea pacienilor rspunznd n primele 48 de ore.
Ulterior, doza va fi ajustat pentru a o gsi pe cea optim i eficient. Carbamazepina este
unicul medicament, care a fost supus cercetrilor randomizate placebo controlate, fiind
demonstrat superioritatea ei n comparaie cu placebo (Campbel et al., 1966; Nicol,
1969). La circa 80% din pacieni, Carbamazepina duce la o ameliorare total sau parial,
25% din pacieni nu rspund la tratament, iar 5 10% din pacieni sunt nevoii s ntrerup
tratamentul din cauza efectelor adverse.
n caz de eec al tratamentului menionat se vor administra Baclofenul sau Lamotrigina
aparte sau combinate ( n doze mici ) cu Carbamazepina.
Gabapentina sau Clonazepamul pot fi utilizate ca medicaie de linia a treia.
Administrarea intravenoas a Fenitoinei i Lidocainei poate fi eficient n paroxismele sau
strile de ale nevralgiei trigeminale (Nurmikko, Jensen, 2006).
Medicamentul Doza iniial
Doza de
meninere
Efecte adverse
Carbamazepina (CBZ) 200 mg/zi 400-1200 mg/zi
Sedare, vertij, tulburri cognitive, cefalee, simptome gastrointestinale, reacii alergice
cutanate, leucopenie, deficien de folat, hiponatremie, interaciune cu unele
medicamente (Warfarin)
Oxcarbazepina 300 mg/zi 600-1200 mg/zi
Tolerat mai bine dect CBZ, sedare, vertij, tulburri cognitive, hiperemie,
hiponatremie
Gabapentina 300 mg/zi 600-2400 mg/zi Sedare, tulburri de memorie, edeme periferice
Fenitoina 300 mg/zi 200-400 mg/zi
Sedare, ataxie, modificri comportamentale, tulburri cognitive, limfadenopatie,
osteopenie, acnee, hipertrofia gingiilor, hiperemie, insuficien de folat, tulburri
hepatice, interaciune cu unele medicamente
Lamotrigina 25-50 mg/zi 200-400 mg/zi
Hiperemie alergic (necesit ntrerupere imediat), sedare, vertij, cefalee, ataxie,
interaciune important cu alte anticonvulsivante
Baclofenul 10 mg/zi 30-80 mg/zi Sedare, ataxie, oboseal, simptome gastrointestinale, slbiciune muscular
Tabel nr.1 Medicamentele utilizate n tratamentul nevralgiei
trigeminale (dup Nurmikko i Jensen, 2006).
Metode fizioterapeutice.
Iradierea ganglionului Gasser duce la ameliorri inconstante; ionizrile cu aconitin dau
unele rezultate, n special n cazurile recente.
Blocajul chimic. Alcoolizarea sau fenolizrile ganglionului Gasser.
Metode de tratament chirurgical.
A fost utilizat o varietate mare de proceduri chirurgicale n tratamentul nevralgiei
trigeminale. Tratamentul etiologic presupune decompresia vascular atunci cnd conflictul
vasculo nervos este cauza nevralgiei trigeminale. n Republica Moldova cu succes tratm
nevralgiile trigeminale, folosind terapia tisular cu ntrebuinarea grefei nervului trigemen
cadaveric conservat [4].
Celelalte metode de tratament au ca scop ntreruperea cilor durerii prin metode lezionale
sau neuroablative, dar adesea rmn consecine ca tulburrile senzitive, anestezia
doloroas a feei sau chiar anestezia corneei i cheratit.
Decompresia vascular. Compresia vascular a rdcinii nervului trigemen n zona de
intrare n craniu este prezent la 80 90% din pacieni.
Aceasta este baza procedurii Janetta (1985), n care compresia rdcinii nervului trigemen
de ctre artera cerebeloas superioar este nlturat prin craniotomie occipital.
Rezultatele benefice ale acestei proceduri au fost raportate la 80% din pacienii operai.
Au fost utilizate i alte proceduri chirugicale mai puin invazive, dar de multe ori la fel de
eficiente, cum ar fi injectarea percutan a glicerolului, rizotomia prin radioterapie,
radiochirurgia gamma knife, pentru pacienii refractari la farmacoterapie. n prezent este
dificil de a distinge printre ele rezultatele de lung durat. Recurena simptomelor este un
fenomen ntlnit, iar intervenia chirurgical repetat este adesea necesar.

Din alte procedee terapeutice invazive fac parte: crioneuroliza, analgezie opioid
ganglionar local n ganglionul cervical superior, termocuagulare, compresie balon.
Procedee depite: smulgerea ramurilor periferice ale nervilor, blocade locale
ale nervilor/blocaje ale zonelor trigger, electrocoagulare netermocontrolat dup
Kirschner, rizotomie retroganglionar dup Spiller i Frazier, tractotomie dup
Sjogvist, rizotomie parapontin dup Dandy.

Concluzii
Nevralgia trigeminal este o patologie mai des unilateral, caracterizat prin dureri scurte
de tip oc electric, cu debut i sfrit brusc, limitate n distribuia uneia sau mai multor
ramuri ale nervului trigemen. Durerea este provocat de stimuli triviali, ca splatul,
brbieritul, fumatul, vorbirea sau/i splatul pe dini (factori trigher), frecvent poate aprea
spontan. Zone mici din cmpul nazolabial i/sau brbie pot precipita durerea (zone trigher).
Durerea se remite, de obicei, n perioade variabile.
Frecvena nevralgiei trigeminale este destul de nalt, constituind n diferite ri 15 30 de
bolnavi la 100 000 populaie. Dup datele OMS afeciunea se afl n limitele de 2 4
persoane la 100 000 populaie, mai frecvent la femei, raportul ar fi 3:2 fa de barbai i, de
asemenea, mai frecvent pe partea dreapt a fieii.
Debutul nevralgiei trigeminale poate fi la orice vrst (chiar i n copilrie), dar de obicei
afeciunea prevaleaz la persoanele ce au depit vrsta de 40 de ani, n special n decada a
5-a sau a 6-a a vieii.
Forma idiopatic sau esenial se ntlnete mai des la persoanele n vrst, iar forma
simptomatic prevaleaz la tineri.
Metodele de diagnostic sunt bine determinate i nu prezint mari dificulti pentru medicii
practicieni neuropatologi, stomatologi, ORL.
Tratamentul include aplicarea unei mari diversiti de medicamente, multiple metode
fizioterapeutice i chirurgicale, care n temei poart un caracter de aciune distructiv
asupra nervului dat. Metodele chirurgicale se folosesc, n majoritatea cazurilor, dup ce au
fost folosite alte
forme de tratament, deoarece ele au un caracter de disperare i adeseori dau un rezultat
pozitiv de scurt durat.
Bibliografia
1. Andrie V.N, Titova T. M Nervii cranieni, Chiinu 1998, p.20
2. Gherman D., Moldovanu I., Zapuhlh Gr., Neurologie i neurochirurgie, Chiinu, 2003, p.523.
3. Hufschmidt A, Lucking C.H., Neurologie Integral de la simptom la tratament, Bucureti 2002, p.308.
4. Munteanu I.F., Eficiena terapiei tisular cu gref de nerv conservat n neurologie de trigemen tratat
anterior prin terapia conservatorie, Chiinu 2006, p.356-358.
5. Moldovanu I., Dodick David W. Odobescu S., Cefaleele, durerile faciale i cervicale , Chiinu 2007,
p.465-476.
6. Popa C., Neurologie, Bucureti, 1997, p.5-37.
7. Rotaru A., Srbu C., Cmpeanu S., Munteanu I., Rotaru H., Implicaii multidisciplinare n durerea oral i
cranio-facial volumul 1, Cluj-Napoca, 2001, p.620.
8. Sapin M.R., Anatomia omului,volumul 2, Chiinu, 1990, p.375.
9. tefne M., Anatomia omului,volumul 3,Chiinu 2010, p.261.
10. Timoca G., Burlibaa C., Chirurgie buco-maxilo-facial, Chiinu 1992, p.504.
11. Virginia I., Neurologie Clinic, Bucureti, 1999, p.32-37.
12. .., , , 2002, .163.
13. ..,
. , 1999, 8, . 38-42.
14. .., .., .. .
: , , , 1977, .62
15. .., .., .. ,
1994, 50.
16. .., .., ,
, 3, 2006, .64-72.

Mulumesc pentru atenie