FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

SPECIALIZAREA MOASE


NURSING
GENERAL

CURS



NGRIJIRI GENERALE
ACORDATE BOLNAVULUI.
ASIGURAREA ODIHNEI PASIVE
CURS 8
1. Patul bolnavului
2. Mobilizarea bolnavului
3. Dezbrcarea i mbrcarea bolnavului
4. Asigurarea igienei corporale a bolnavului
5. Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
6. Prevenirea i ngrijirea escarelor de decubit
7. Urmrirea comportamentului bolnavului
8. Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului.
9. Foaia de temperatur.
10. Supravegherea temperaturii corpului




1. PATUL BOLNAVULUI
Patul bolnavului
principala sarcin a spitalizrii o reprezint vindecarea bolnavului.
procesul de vindecare presupune repausul complet sau relativ al
bolnavului.
Asigurarea odihnei pasive reprezint una din metodele de
ngrijire a bolnavului, repausul creind condiiile favorabile organismului
pentru a-i concentra eforturile la procesul de vindecare.
Patul bolnavului reprezint premisa odihnei pasive, fiind bine
construit, prevzut cu anexele corespunztoare de confort, cazarmament
i lenjerie.
Odihna la pat:
relaxeaz musculatura,
elibereaz articulaiile de sarcini,
scade pierderile de cldur,
reduce necesitile energetice ale organismului,
atenueaz durerile, asigurnd bolnavului o senzaie relativ de confort.

PATUL DE SPITAL
Att bolnavul ct i personalul de ngrijire ridic o serie de
pretenii fa de paturile de spital.

Preteniile bolnavului fa de patul de spital sunt:

1. s fie comod i s-i asigure relaxarea;
2. s se poat aeza la marginea patului;
3. s poat urca i cobor din pat fr eforturi;
4. s fie prevzut cu accesorii corespunztoare care s-i asigure
confortul;
5. s asigure efectuarea procedeelor de investigaii i tratament n
pat, fr incomodarea lui inutil;
6. s simt o relativ izolare, cu ocazia procedeelor mai delicate
de ngrijire fa de restul bolnavilor.

PATUL DE SPITAL
Preteniile personalului de ngrijire fa de patul de spital sunt:

1. s asigure aducerea i meninerea bolnavului n poziiile
adecvate strii lui, dictate de tratamentul prescris i de
procedeele de ngrijire;
2. s fie construit i prevzut cu anexe corespunztoare pentru
efectuarea procedeelor de investigaie i de tratament care se
execut n pat;
3. s fie uor de ntreinut i de curat;
4. n limitele posibilitilor s fie mobilizabil;
5. s fie accesibil din toate laturile.

Paturile de spital din considerente igienice sunt confecionate
exclusiv din metal, dei exist mai nou tendine de a camufla
mecanismele automate ale patului cu suprafee lemnoase pentru a creea o
ambian mai plcut bolnavului.

PATUL DE SPITAL tipuri
Pentru ngrijirea bolnavilor, dup tipul de somier (partea util
a patului), paturile de spital sunt:
1. cu somier fix, confecionate dintr-o singur bucat;
2. cu somier, confecionat din dou buci, partea cefalic
putnd fi ridicat pentru a asigura bolnavului o poziie semieznd sau
eznd;
3. cu somiere mobile, articulate din trei sau patru buci, care
asigur poziii foarte variate bolnavului.
Manipularea prilor componente ale somierelor articulate se face
mecanic, cu ajutorul unor manivele sau automat.

Pentru ngrijiri speciale se confecioneaz paturi de construcii
diferite cum ar fi:
1. Pentru ngrijirea bolnavilor din reanimare paturile sunt mai
nalte, prevzute cu aprtoare mobil i roi de cauciuc care pot fi
imobilizate cu tampoane. Aceste paturi pot fi manevrate mecanic,
permind schimbrile de poziie rapid ale bolnavilor n alte poziii.
PATUL DE SPITAL tipuri
2. Pentru ngrijirea bolnavilor agitai i psihici paturile sunt
prevzute cu plase din fibre textile.

3. Paturile pentru copii sunt prevzute cu gratii fixe i cu
dispozitive de siguran, pentru a evita cderile din pat.

4. Paturile utilizate pentru bolnavii imobilizai pe durat mare
sunt prevzute cu roi, sertare (care nlocuiesc noptiera), mas pentru uz
curent.
Unele dintre aceste paturi schimb n mod automat poziia
bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral sau din decubit lateral
stng n decubit lateral drept i invers.
Odihna la pat i atinge scopul terapeutic numai dac patul
asigur bolnavului maximum de confort i cldur uniform.
Aceasta presupune pregtirea i remprosptarea patului dup o
tehnic corect.
Pregtirea i schimbarea patului se poate face fr bolnav sau cu
bolnavul n pat.
PATUL DE SPITAL parti componente
1. Somiera: fix sau mobil (articulat).

2. Cazarmamentul este compus din: saltea, aprtoare de
saltea, perne, ptur i lenjerie de pat (un cearceaf, dou fee de pern,
o hus de ptur, o muama i o alez sau travers).

3. Utilajul de confort al patului este compus din: rezemtorul
de spate, saci de pr de cal, colac de cauciuc, colac de vat, perne
elastice, susintorul de nvelitoare, rezemtorul de picioare, mas
rulant, agtoare.

4. Utilajul auxiliar al patului este compus din: aprtoare
laterale, saci de nisip, perne cuneiforme, chingi sau curele din pnz
sau piele, suporturi pentru ridicarea patului n poziie decliv, cadru de
extensie, atele cu scripete, contragreuti, prghii, aparate de extensie
gradat.

POZIIA BOLNAVULUI N PAT
n funcie de starea general i de boala sa, bolnavul ocup n
pat o poziie activ, pasiv sau forat.

Poziia activ este caracteristic bolnavilor n stare bun:
** poziia lor n pat este identic cu aceea a unui om sntos,
** ei se mic singuri, neavnd nevoie de ajutor.

Poziia pasiv este caracteristic bolnavilor n stare grav,
adinamic, care i-au pierdut fora fizic:
** poziia lor n pat este determinat de fora de gravitate,
dnd impresia c sunt czui n pat,
** aceti bolnavi pentru orice micare necesit ajutor.


POZIIA BOLNAVULUI N PAT
Poziia forat este caracteristic bolnavilor cu atitudini
neobinuite, determinate de afeciunea de baz a bolnavului sau impuse
de tratament.
Ea apare:
1. ca o consecin a modificrilor produse de boal n organism,
ca de exemplu: opistotonusul din tetanos, poziia bolnavului fiind
independent de voina lui;
2. ca o reacie de aprare contient sau incontient a
organismului fa de procesul patologic, ca de exemplu: poziia n coco
de puc n cursul meningitelor;
3. ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii, ca de
exemplu: embolia n cursul tromboflebitelor;
4. ca o msur terapeutic, necesar pentru vindecarea
bolnavului, ca de exemplu: tratamentul fracturilor cu aparate de extensie.
Aceeai poziia care la un bolnav mai puin grav este o poziie
activ, poate deveni o poziie forat, impus de conduita terapeutic.
POZIIA BOLNAVULUI N PAT DECUBIT DORSAL
Bolnavul st culcat pe spate.
Decubitul dorsal este una din cele mai obinuite poziii luate de
bolnav.
Bolnavul va fi culcat fr pern n unele afeciuni ale coloanei
vertebrale. n caz de anemii hemoragice, precum i n unele afeciuni
cerebrale, el va fi lsat numai cu o pern subire. Dac poziia joas a
capului i provoac dureri de coloan, se va introduce o pern moale,
meninnd regiunea lombar n uoar lordoz.
La restul bolnavilor meninui n decubit dorsal se vor lsa sub
cap pernele, dup preferina lor.
Din poziia decubitului dorsal, bolnavul poate fi ridicat n poziie
semieznd, fie cu ajutorul dispozitivului mecanic n cazul somierei
mobile, fie cu sprijinitorul introdus sub perne, fie cu ajutorul unor perne
n plus, n cazurile somierei fixe. Poziia semieznd este indicat
bolnavilor cu afeciuni cardiace i pulmonare, dup unele intervenii
chirurgicale, bolnavilor n vrst, n vederea prevenirii pneumoniei
hipostatice, precum i celor n perioada de convalescen.
POZIIA BOLNAVULUI N PAT DECUBIT DORSAL
Prin ridicarea extremitii proximale sau distale a patului,
bolnavul culcat n decubit dorsal va ajunge ntr-o poziie oblic, fie cu
picioarele mai sus (poziie Trendelenburg), fie cu capul mai sus.
Poziia Trendelenburg se realizeaz prin ridicarea extremitii
distale a patului sau a somierei. Diferena dintre nlimea celor dou
extremiti ale patului poate varia ntre 10 i 60 cm. Sub capul bolnavului
se poate pune o pern subire.
Poziia Trendelenburg se indic bolnavilor cu anemii acute pentru
autotransfuzii, pentru oprirea hemoragiilor membrelor inferioare i ale
organelor genitale feminine dup intervenii ginecologice, dup anestezii
intrarahidiene, n cursul fracturilor membrelor inferioare tratate prin
extensie cu contragreutate, precum i n cazul drenajului postural, pentru
a favoriza ndeprtarea secreiilor din cile respiratorii superioare.
Decubitul dorsal ndelungat poate fi fcut mai suportabil
bolnavilor, prin utilizarea unor anexe de confort, ca: susintorul de
ptur, colaci de cauciuc, inele de tifon, perne elastice umplute cu ap.
POZIIA BOLNAVULUI N PAT POZITIA EZND

Bolnavul culcat n pat poate fi adus n poziie eznd cu ajutorul
utilajului auxiliar.
Meninerea n aceast poziie este uurat prin ridicarea
genunchilor, trunchiul formnd cu membrele inferioare un unghi drept.
Aceast poziie poate fi asigurat n paturile cu somiere articulate,
care se ridic cu ajutorul manivelei.
Partea cefalic a somierei se ridic pn la poziia vertical, iar
partea ei mijlocie, n form de acoperi de cas, pn la nlimea dorit.
Dac patul bolnavului este cu somier rigid, nearticulat, poziia
se va asigura cu susintorul de pern sau cu nc 4-5 perne aezate n
trepte.
Sub braele bolnavului se poate aeza, de asemenea, cte o pern,
patul fiind transformat ntr-un fotoliu.

POZIIA BOLNAVULUI N PAT POZITIA EZND
Fotoliul astfel obinut n pat asigur o poziie eznd foarte
comod pentru bolnavi.
Pentru a mpiedica alunecarea bolnavului, se va aeza sub
regiunea poplitee un sul de ptur mbrcat ntr-un cearaf rsucit la
extremiti i fixat sub saltea, iar sub picioare o rezemtoare.
n aceast poziie vor fi inui bolnavii cu dispnee, vrstnicii,
precum i dup anumite intervenii chirurgicale.
Poziia poate fi asigurat bolnavilor i n fotolii.
Bolnavul inut n fotoliu trebuie acoperit cu ptur i nclat cu
nclminte clduroas, dup caz.
Bolnavii cu insuficien cardiac, n cursul acceselor de dispnee
nocturn se aeaz de multe ori la marginea patului cu picioarele
atrnate.
Aceti bolnavi trebuie lsai s se aeze n poziia preferat de ei.
Confortul lor poate fi sporit cu ajutorul unei msue acoperite cu
o pern pe care pot s se aplece rezemndu-se de ea.
POZIIA BOLNAVULUI N PAT DECUBIT LATERAL
Bolnavul este culcat pe partea stng sau dreapt, capul sprijinit
pe o singur pern i membrele inferioare flectate sau ntinse.
La bolnavii adinamici, aceast poziie se asigur cu ajutorul
pernelor sau rezemtoarelor speciale, pentru ca bolnavul s nu cad
napoi n decubit dorsal.
Pentru a mpiedica apariia escarelor, ntre genunchi i maleole se
introduc inele de vat, iar sub trohanterul mare un colac de cauciuc.
Bolnavul va fi ntors dintr-o parte pe alta la intervale de o
jumtate, una, dou ore.
Bolnavii pstreaz decubitul lateral n caz de pleurezii, meningite,
dup intervenii intratoracice i renale, unele cazuri de dureri
abdominale, n cazul drenajului cavitii pleurale.
Membrele dureroase sau paralizate vor fi aezate pe suporturi de
perne elastice.
Numeroase manopere de investigaii i tratament se execut n
decubit lateral, ca administrarea clismelor i supozitoarelor, msurarea
temperaturii rectale, puncia lombar etc.
POZIIA BOLNAVULUI N PAT DECUBIT VENTRAL
Bolnavul este culcat pe abdomen cu capul ntors ntr-o parte.
Membrele superioare sunt aezate la stnga i la dreapta corpului
cu faa palmar pe suprafaa patului.
Pentru protejarea picioarelor, sub glezne se aeaz o pern
cilindric sau cuneiform, care ridic degetele de pe saltea.
Sub torace i abdomen se pot aeza perne subiri i moi, a cror
poziie trebuie schimbat dup dorina bolnavului.
Aezarea bolnavului n decubit ventral trebuie s fie astfel fcut
nct acesta s-i poat vedea anturajul.
Bolnavii sunt meninui n decubit ventral dup: puncii lombare,
escare ntinse, staz duodenal, pentru drenarea unor colecii purulente
ale cilor respiratorii.

SCHIMBRILE DE POZIIE
Pstrarea unei anumite poziii timp mai ndelungat predispune
bolnavul la pericolul complicaiilor, ca de exemplu: escarele de decubit,
pneumonii hipostatice, tromboze i embolii etc.
Din acest motiv, poziia bolnavului trebuie s fie schimbat activ
sau pasiv.

Schimbrile active le execut bolnavul singur.

Schimbrile pasive sunt cele realizate cu ajutor.

Cele mai frecvente schimbri de poziie sunt:
1. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral.
2. Readucerea din decubit lateral n decubit dorsal.
3. Ridicarea din decubit dorsal n poziie eznd.
4. Readucerea n decubit dorsal din poziie eznd.

2. MOBILIZAREA BOLNAVULUI
Mobilizarea bolnavului trebuie fcut n timp.
Dup cum mobilizarea precoce poate fi duntoare procesului de
vindecare sau chiar fatal pentru unii bolnavi, tot aa depirea sau
omiterea timpului oportun pentru mobilizare poate da natere la
complicaii i prelungete timpul necesar pentru vindecare.
Aprobarea nceperii micrilor, stabilirea ritmului de mobilizare,
ca i fixarea momentului scoaterii bolnavului din pat intr n competena
medicului, executarea lor ns este sarcina asistentei.
Bolnavii pot s reacioneze foarte diferit la tentativele de
mobilizare. Unii ateapt cu nerbdare primele micri, alii necesit o
susinut munc de educaie i pregtire psihic.
Voina bolnavului hotrte n mare msur ritmul de adaptare a
numeroaselor categorii de bolnavi la activitatea obinuit.
Mobilizarea bolnavilor se va face numai sub supraveghere atent
a pulsului, respiraiei, coloraiei tegumentelor i a mucoaselor, a tensiunii
arteriale, precum i a altor manifestri care ar putea aprea ca transpiraii,
tulburri de coordonare, lipsa echilibrului etc.
3. DEZBRCAREA I MBRCAREA BOLNAVULUI

Dezbrcarea bolnavului de hainele i de lenjeria proprie se face la
serviciul de primire.
n spitale se utilizeaz pijamalele pentru ambele sexe i numai n
cazuri speciale, ca unele afeciuni ale organelor genitale, sau ale
membrelor inferioare, se utilizeaz cmile.
Femeile pot utiliza un batic, iar brbaii uneori bonet.
bolnavii cu stare general pstrat se dezbrac i se mbrac
singuri. Numeroi bolnavi i pstreaz unele piese ale lenjeriilor proprii,
pe care apoi le poart apoi sub form de lenjerie n spital. Asistenta are
obligaia s intervin pentru dezbrcarea lenjeriei proprii.
bolnavii incontinei paralizai, traumatizai, adinamici trebuie
ajutai. Ajutorul trebuie acordat cu mult blndee, iar dac bolnavul este
contient cu foarte mult tact, ntru-ct bolnavii se jeneaz de neputina
lor. Bolnavul ridicat din pat se mbrac, peste lenjerie, cu un halat gros
din molton, se ncal cu ciorapi i papuci cu care se poate plimba sau
poate fi condus la serviciile de diagnostic i tratament.
4. ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE A BOLNAVULUI
Igiena corporal a bolnavului se ncepe nc de la internare, cnd
este mbiat i la nevoie, deparazitat.
Igiena corporal a bolnavului rmne n atenia asistentei,
constituind unul dintre factorii eseniali ai vindecrii.
Toaleta zilnic -- bolnavii obinuii cu igiena corporal se spal
singuri sau sunt ajutai de asistent i infirmier la splarea corpului,
toaleta cavitii bucale, ntreinerea prului, schimbarea lenjeriei de
noapte cu lenjerie proaspt de zi. Toaleta zilnic presupune: baia
parial la pat/baie, ngrijirea cavitii bucale la bolnavii
contieni/incontieni, ngrijirea protezelor dentare, ngrijirea prului.
Toaleta general periodic -- bolnavii internai n spital sunt
mbiai de dou ori pe sptmn. Bolnavii se mai mbiaz n preajma
interveniilor chirurgicale, precum i la prsirea spitalului. Se renun la
baia general la bolnavii comatoi, cu hemoragii, cu insuficien
circulatorie, precum i la toi bolnavii unde medicul d indicaie n acest
sens, baia fiind duntoare strii bolnavului. Baia general se efectueaz
dimineaa sau seara, la distan de perioadele de digestie.
5. CAPTAREA DEJECIILOR FIZIOLOGICE / PATOLOGICE
Captarea dejeciilor fiziologice i patologice ale bolnavilor
este de mare importan deoarece mbogesc simptomatologia bolilor
cu numeroase elemente care uneori au importan hotrtoare n
stabilirea diagnosticului.
Ele se realizeaz la toi bolnavii la indicaia medicului
pentru supraveghere. La bolnavii imobilizai la pat captarea dejeciilor
se face cu caracter permanent.
Captarea dejeciilor trebuie fcut dup anumite reguli,
pentru a nu murdri salonul sau patul, pentru a nu incomoda ceilali
bolnavi, pentru a preveni infeciile intraspitaliceti i pentru a reduce la
minim traumatismul fizic i psihic al bolnavului.
Dejeciile fiziologice i patologice captate n spital sunt:
1. materiile fecale;
2. urina;
3. sputa;
4. vrsturile;
5.scurgerile ciclului lunar (menstra?!) la femei.
6. PREVENIREA I NGRIJIREA ESCARELOR DE DECUBIT
Escarele de decubit
sunt modificri locale de esuturi, datorit comprimrii lor mai
ndelungate ntre proeminenele osoase i suprafaa patului.
ele iau natere la bolnavii gravi, imobilizai la pat n aceeai
poziie perioade ndelungate.
esuturile cuprinse ntre proeminenele osoase i suprafaa
patului, neputnd fi suficient irigate, se modific i iau natere escarele
de decubit.
Iniial ele se manifest printr-o simpl congestie a pielii, dar
repede peste acestea apar vezicule cu coninut sanguinolent, iar suprafaa
congestionat capt o culoare cianotic cu marginile roii.
Partea central a zonei se usuc, epidermul se desprinde,
formndu-se o ulceraie din ce n ce mai profund, care se dezvolt n
adncime.
Escarele de decubit de cele mai multe ori se suprainfecteaz.

PREVENIREA I NGRIJIREA ESCARELOR DE DECUBIT
Apariia escarelor de decubit este favorizat de:

1. factori generali: stri de caecsie, tulburri trofice, afeciuni
ale mduvei spinrii, tulburri de circulaie i edeme, hipoproteinemie,
intoxicaii cronice, cancer, vrsta naintat.

2. factori locali: umezeala datorat incontinena de urin i
fecale, scurgerile vaginale, transpiraii; cldura excesiv a patului
umed; meninerea bolnavului n aceeai poziie; neregulariti ale
lenjeriei de pat i de corp; custuri; crpituri; cute; nasturi; nururi.
Escarele de decubit apar n regiunile unde proeminenele
osoase sunt acoperite direct de piele, datorit compresiunii produse de
aparate gipsate sau de pturile prea grele.
Escarele de decubit pot fi prevenite printr-o ngrijire i o
supraveghere contiincioas a bolnavului.
Formarea escarelor de decubit, n majoritatea cazurilor, este
urmarea unei ngrijiri insuficiente.


7. SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI
Supravegherea bolnavului este una din sarcinile cele mai
importante ale asistentei medicale.
Observaia medicului este discontinu, intermitent. El vede
bolnavul numai la vizite sau cu ocazia aplicrii unor tratamente.
n restul zilei, bolnavul se gsete sub supravegherea asistentei,
care trebuie s culeag toate datele strii generale i evoluiei bolii.
Asistenta trebuie s raporteze medicului tot ce observ n cursul
zilei la bolnav, ns, pentru ca informaiile ei s fie complete i valoroase,
ea trebuie s tie s fac observaii sistematice, metodice i s cunoasc
ce anume trebuie s observe.
Asistenta medical trebuie s stea n permanen la patul
bolnavului i s urmreasc:
1. Comportamentul bolnavului;
2. Funciile vitale i vegetative ale organismului;
3. Apariia unor noi manifestri patologice.
URMRIREA COMPORTAMENTULUI BOLNAVULUI
Asistenta medical trebuie s supravegheze bolnavul tiinific i
obiectiv, iar observaiile culese trebuiesc notate, ele indicnd toate
modificrile produse n starea bolnavului.
Asistenta medical va urmri:

1. Poziia bolnavului n pat;

2. Expresia feei bolnavului;

3. Starea psihic a bolnavului;

4. Pofta de mncare a bolnavului;

5. Somnul bolnavului.
POZIIA BOLNAVULUI N PAT
Poziia bolnavului n pat este determinat de gravitatea bolii.
Bolnavul st n pat n poziie activ dac starea sa nu este
grav, pstrnd o atitudine asemntoare cu cea a unei persoane
sntoase. Musculatura i pstreaz tonicitatea sa normal, poziia fiind
dirijat de micrile sale active.
Bolnavul st n pat n poziie pasiv dac starea sa este grav,
el devenind adinamic. Musculatura i pierde tonicitatea sa normal,
poziia sa fiind dirijat de legile gravitaiei, dnd impresia c este czut
n pat.
Bolnavul st n pat n poziie forat:
1. n afeciuni nsoite de durere, cutnd s menajeze partea
dureroas. Exemplu: n fractura costal, st pe partea dureroas pentru a
nu exagera durerile prin comprimarea prii afectate; n ulcer gastric sau
duodenal, st n decubit ventral sau n decubit lateral stng.
2. n afeciuni ce scot din funcie sau diminueaz respiraia unui
plmn. Exemplu: pneumonie, pleurezie, st culcat pe partea bolnav,
pentru a putea compensa plmnul cu funcie redus.
POZIIA BOLNAVULUI N PAT
3. n afeciuni cardiace nsoite de insuficien circulatorie i n
afeciuni respiratorii nsoite de insuficien respiratorie, st n poziie
eznd ORTOPNEE care prin creerea posibilitii interveniei
muchilor inspiratori accesori precum i prin devierea unei pri a
sngelui n partea inferioar a corpului, uureaz respiraia i circulaia.
Bolnavul st n pat n atitudini speciale,PATOGNOMONICE.
1. n meningit, st n decubit lateral, cu spatele ndreptat spre
lumin FOTOFOBIE, cu capul n hiperextensie i cu membrele
inferioare flectate, att n articulaia coxo-femural, ct i n cea a
genunchiului (poziie n coco de puc).
2. n tetanos, din cauza contraciilor generale ale muchilor,
bolnavul se gsete n hiperextensie, avnd forma unui arc cu
concavitatea dorsal OPISTOTONUS.
3. n ulcer gastric penetrant, n criz, st nghemuit, exercitnd o
presiune cu pumnul asupra regiunii dureroase.
EXPRESIA FEEI BOLNAVULUI
Expresia feei bolnavului indic gradul de inteligen i starea sa
psihic (durere, spaim, agitaie, depresie, bucurie, indiferen, oboseal)
n insuficiena circulatorie grav expresia feei indic anxietate i
este cianotic.
n peritonit i n alte afeciuni grave ale abdomenului faa este
acoperit de sudori reci, ochii sunt nfundai i ncercnai, nasul ascuit,
privirea anxioas (fa peritoneal).
n boala Basedow (hipertiroidie) faa exprim spaim, iar ochii
sunt bulbucai (exoftalmici).
n mixedem (hipotiroidie) faa este rotund ca o lun plin.
n tetanos faa exprim un rs sardonic (rnjet) cu fruntea
ncreit.
Expresia feei bolnavului se schimb n raport cu modificrile
strii sale de boal.
STAREA PSIHIC A BOLNAVULUI
Bolnavul poate fi contient sau incontient.
Bolnavul contient este treaz, prezent n mediu, rspunde corect la
stimuli externi, verbali, senzoriali (orientat temporo-spaial).
Bolnavul obnubilat, prima faz de alterare a contienei este
somnolent, cu atenie diminuat, micrile spontane sunt limitate,
rspunde greu la stimuli, fiind lent i neclar, cu halucinaii (dezorientat
temporo-spaial).
Starea de carfologie ntlnit la bolnavii cu contiena
tulburat, privirea absent, stau n pat nemicai sau prezint micri
automate asemntoare cu prinderea mutelor din aer sau de pe ptur.
Exemplu: febra tifoid.
Starea de delir ntlnit la bolnavii cu contiena tulburat, care
pot fi panici (bolnav linitit) sau violenti (bolnav agresiv) care
sesizeaz parial evenimentele din anturajul lor, au iluzii, halucinaii,
hiperexcitaii. Exemplu: boli infecioase acute; afeciuni cerebrale,
intoxicaii.
STAREA PSIHIC A BOLNAVULUI
Starea de apatie ntlnit la bolnavii cu contiena tulburat a
cror afeciune i face dezinteresai fa de mediu i fa de propria
lor persoan.
Starea de stupoare ntlnit la bolnavii cu contiena tulburat
cu o stare de imobilitate i de insensibilitate ce pot fi trezii la stimuli
puternici, dar nu rspund la ntrebri, adorm imediat, avnd o
reducere marcat a activitii mentale.
Bolnavul incontient se afl n stare de com, care poate fi
superficial (activitatea reflex pstrat) sau profund (activitatea
reflex abolit). Bolnavul nu poate fi trezit i nu rspunde la excitani
puternici, prezentnd stri foarte grave de boal.


POFTA DE MNCARE
Foamea reprezint nevoie imediat a bolnavului de a mnca (de a se
alimenta).
Apetitul (pofta de mncare) reprezint dorina de a consuma alimente.
Saietatea reprezint dispariia apetitului.
Dispariia apetitului:
1. Anorexie (inapeten). Exemplu: iritaie gastric, stri febrile, cancer,
TBC, insuficien cardiac.
2. Saietate precoce (consumul unei mici cantiti de alimente).
Exemplu: rezecie de stomac, tumori gastrice.
3. Sitofobie (teama de a mnca). Exemplu: ulcer complicat, boli
psihice.
Creterea apetitului:
1. Polifagia (se manifest prin creterea exagerat a apetitului urmat
de consumarea excesiv de alimente). Exemplu: parazitoze intestinale, tumori
cerebrale, diabet zaharat.
2. Bulimia (hiperorexia, manifestat prin senzaie de foame excesiv,
continu, far apariia senzaiei de saietate). Exemplu: leziuni ale lobului
frontal.
SOMNUL BOLNAVULUI
Somnul bolnavului este apreciat att cantitativ ct i calitativ.

1. D.p.d.v. cantitativ, se apreciaz numrul orelor dormite n 24
de ore (ziua i noaptea). Se noteaz n ce momente ale zilei i nopii
adoarme sau se trezete.

2. D.p.d.v. calitativ, se apreciaz dac:
- somnul este linitit sau agitat;
- somnul este fr ntrerupere sau cu ntreruperi motivate (dureri
de foame, diaree, necesitatea de a miciona, stri de tulburri nervoase).
URMRIREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE ALE
ORGANISMULUI
Modificrile funciilor vitale i vegetative ale organismului
indic starea general a bolnavului, evoluia i gravitatea bolii.
Totalitatea observaiilor asupra funciilor vitale i vegetative ale
organismului sunt consemnate n foaia de temperatur a bolnavului.
Funciile vitale i vegetative ale organismului consemnate sunt:
1. Temperatura cutanat i mucoas.
2. Pulsul.
3. Tensiunea arterial.
4. Respiraia.
5. Diureza.
6. Somnul.
7. Vrsturile.
8. Expectoraia.
9. Greutatea corpului i nlimea.
10. Scurgerile patologice ale OGE.
11.Modificrile patologice noi aprute i agravarea lor.
NOTAREA GRAFIC A TEMPERATURII
NOTAREA GRAFIC A PULSULUI
NOTAREA GRAFIC A TENSIUNII ARTERIALE
NOTAREA GRAFIC A RESPIRAIEI
NOTAREA GRAFIC A DIUREZEI

FOAIA DE TEMPERATUR
Datele culese de asistenta medical privind funciile vitale i
vegetative ale bolnavului se noteaz n foaia de temperatur.
Foaia de temperatur este reprezentarea grafic i ordonat
cronologic a datelor, privind funciile vitale i vegetative ale
organismului.
Foaia de temperatur este un act obligatoriu pentru bolnavii
spitalizai i face parte din foaia de observaie care este un document
medical, tiinific i medico-judiciar.
Foaia de temperatur este completat de asistenta medical.
Prile foii de temperatur sunt:
Partea 1:
Date personale ale bolnavului, date principale legate de internare:
- nume, prenume, vrst;
- data internrii;
- diagnosticul la internare;
- numrul patului, foii de observaie;
- diagnosticul la externare i data externrii.
FOAIA DE TEMPERATUR
Partea 2: Partea principal a foii de temperatur este alctuit
dintr-un sistem de coordonate, adaptat reprezentrilor grafice ale
funciilor de baz ale organismului: circulaie, respiraie, termoreglare,
diurez etc.
a. Pe abcisa graficului de coordonate se noteaz timpul n cadrul
cruia evolueaz boala. Ea este mprit n zile de boal, iar zilele n
diminea/sear. Deasupra zilelor de boal se noteaz data (ziua
calendaristic), iar sub ea ziua de boal (numrul zilelor parcurse de la
debutul bolii.
b. Pe ordonata graficului de coordonate se noteaz valorile:
temperatura, puls, frecvena respiratorie, tensiunea arteriala, diureza
(urin eliminat n 24 de ore).
Valorile normale sunt indicate cu o linie orizontal mai groas.
Deasupra liniei valorilor normale sunt valorile n plus (hipertermie,
tahicardie, polipnee, hipertensiune arterial, poliurie). Dedesuptul liniei
valorilor normale sunt valorile n minus (hipotermie, bradicardie,
bradipnee, hipotensiune arterial, oligurie).
FOAIA DE TEMPERATUR
Partea 3: dedesuptul graficului de coordonate se gsesc rubrici
unde pot fi notate datele asupra evoluiei bolii i tratamentului:
- greutatea corporal;
- cantitatea de lichide ingerate n 24 de ore;
- numrul i felul scaunelor;
- numrul i felul vrsturilor;
- cantitatea zilnic de sput expectorat;
- apariia unor complicaii (frisoane, erupii, exanteme etc.);
- intervenii chirurgicale;
- medicaia zilnic (medicamentele notate cu nume i doza
prescris n ordinea aplicrii lor);
- transfuziile de snge i de plasm;
- regimul dietetic al bolnavului: hidric, hidrozaharat, lactat, regim
special sau regim normal.
SUPRAVEGHEREA TEMPERATURII ORGANISMULUI
Temperatura omului se menine constant ntre 36 i 37 grade
Celsius datorit procesului de termoreglare, avnd dimineaa temperatur
minim i seara temperatur maxim.
Temperatura cea mai joas msurat n 24 de ore de numete
minim, iar cea mai ridicat se numete maxim.
Sistemul neuro-endocrin dirijeaz procesele de reglare termic
prin mecanisme chimice i fizice, modificnd dup necesitate,
termogeneza (producia de cldur) sau termoliza (pierderea de cldur).
Termoreglarea chimic privete producia de cldur
(termogeneza).
Cldura este rezultatul proceselor oxidative din organism, a cror
intensitate este variabil n raport cu temperatura mediului nconjurtor.
Astfel prin scderea temperaturii aerului se intensific arderile
din organism i, ca atare, termogeneza crete.
Organele principale ale termogenezei sunt muchii i ficatul.
SUPRAVEGHEREA TEMPERATURII ORGANISMULUI
Intensificarea procesului de termogenez se face n mod reflex.
Dac temperatura mediului nconjurtor scade, se excit
receptorii pielii, care, pe cale reflex, determin intensificarea arderilor
din organism elibernd cantitile necesare de temperatur n vederea
compensrii pierderilor.
Dac scderea temperaturii mediului ambiant continu, iau
natere tot pe cale reflex contracii musculare mici care se traduc prin
tremurturi i apariia frisonului.
Contraciile musculare din cursul frisonului intensific
metabolismul i elibereaz o cantitate mai mare de energie caloric,
urcnd temperatura corpului.
Invers, dac temperatura aerului crete, intensitatea
metabolismului scade iar termogeneza diminueaz.
Reglarea intervine i n mecanismul pierderii de cldur
(termolizei) care se face prin convecie, radiaie, evaporarea apei prin
piele, eliminarea cldurii cu aerul expirat, fecale, urin.

SUPRAVEGHEREA TEMPERATURII ORGANISMULUI
n starea de sntate, producia de cldur (termogeneza) i
pierderea de cldur (termoliza) se gsesc n echilibru, ceea ce asigur n
mod activ constana temperaturii organismului. Cnd acest echilibru este
rupt se instaleaz strile de hipertermie i hipotermie.

Hipertermia se instaleaz dac temperatura cutanat este mai
mare de 37 grade Celsius.
Dup gradul de hipertermie msurat, reacia febril se mparte n
urmtoarele categorii:
- temperatur normal 36-37 grade Celsius;
- temperatur subfebril 37-38 grade Celsius;
- febr moderat 38-39 grade Celsius;
- febr ridicat 39-41 grade Celsius;
- hiperpirexie 41-42 grade Celsius.
Febra prezint aceleai oscilaii zilnice ca i temperatura normal,
dimineaa este mai joas (remisie matinal), iar seara este mai ridicat
(exacerbare vesperal).
SUPRAVEGHEREA TEMPERATURII ORGANISMULUI

n evoluia oricrei febre se disting trei perioade: perioada
iniial, perioada de stare i perioada de declin.
Durata i evoluia perioadelor febrile pot fi studiate pe foile de
temperatur.
1. Perioada iniial (invazia febrei). Febra poate urca brusc, n
decurs de cteva ore ajungnd la 39-40 grade Celsius. Acumularea de
cldur este favorizat de scderea pierderilor de cldur printr-o
vasoconstricie periferic puternic, nsoit de senzaie de frig i de
contraciile musculare sub form de tremurturi, manifestate prin frisonul
de debut. Febra poate urca i lent, progresiv.
2. Perioada de stare dureaz de la cteva ore pn la cteva
sptmni. n aceast perioad febra atinge punctul ei culminant.
Dup oscilaiile zilnice ale temperaturii i dup evoluie deosebim
n aceast perioad diferite tipuri de febr:
a. Subfebrilitatea rigid, n fierstru. Temperatura nu depete
37,4 grade Celsius, iar oscilaiile din cursul zilei sunt abia de 0,1 0,2.
Aceast febr este de obicei neinfecioas, de natur umoral.
SUPRAVEGHEREA TEMPERATURII ORGANISMULUI
b. Subfebrilitatea cu oscilaii fiziologice. Temperatura ajunge
pn la 37,6 37,8 grade Celsius, iar oscilaiile sunt de 0,4 0,5. Se
ntlnete n infeciile de focar i n TBC.
c. Febra continu. Bolnavul este tot timpul febril, iar oscilaiile
dintre diminea i sear nu depesc un grad. Aceast febr o ntlnim n
pneumonie, febr tifoid, tifos exantematic.
d. Febra remitent. Oscilaiile dintre temperatura de diminea i
sear depesc un grad, iar temperatura se menine tot timpul deasupra
valorii normale. Aceast febr se ntlnete n septicemii, supuraii.
e. Febr intermitent. Diferena dintre temperatura de diminea
i cea de sear este de cteva grade, temperatura minim atingnd valori
normale. Temperatura se ridic brusc pentru cteva ore dup care scade
sub 37 de grade Celsius. Aceast febr se ntlnete n septicemii.
f. Febra intermitent periodic, are caracterele febrei intermitente
dar puseele de febr se repet la acelai interval de timp, putnd fi
separate de zile afebrile. Aceast febr o ntlnim n malarie.
SUPRAVEGHEREA TEMPERATURII ORGANISMULUI

g. Febra recurent. Perioadele febrile de 4 6 zile cu
temperatur continu alterneaz cu perioade afebrile de aceeai durat.
Aceast febr se ntlnete n limfogranulomatozele maligne.
h. Febra ondulant. Perioadele febrile alterneaz cu perioade
afebrile ns trecerea de la perioada afebril la cea febril nu se face
brusc, ci treptat prin oscilaii ascendente i descendente, dnd curbei
febrile caracterul unei linii ondulante. Se ntlnete n bruceloz.
i. Febra de tip invers. Temperatura minim se nregistreaz seara,
iar temperatura maxim dimineaa. Se ntlnete n TBC grav.
j. Febra neregulat. Ascensiunile i scderile de febr nu pot fi
sistematizate.
3. Perioada de declin (stadiul de defervescen), poate fi:
asemntoare debutului, brusc, lent, progresiv, regresiv.
Hipotermia apare atunci cnd temperatura corpului scade sub 36
grade Celsius, fiind determinat de o pierdere excesiv de cldur. Se
ntlnete n inaniie, tulburri endocrine, insuficien circulatorie, com
hepatic, pierderi masive de snge etc.
FAZELE EVOLUIEI FEBREI
TIPURI DE CURBE TERMICE
CURB TERMIC. STARE DE SUBFEBRILITATE
Subfebrilitatea rigid, n fierstru. Temperatura nu depete 37,4
grade Celsius, iar oscilaiile din cursul zilei sunt abia de 0,1 0,2.
Aceast febr este de obicei neinfecioas, de natur umoral
CURB TERMIC. FEBR CONTINU
Bolnavul este tot timpul febril, iar oscilaiile dintre diminea i
sear nu depesc un grad. Aceast febr o ntlnim n pneumonie,
febr tifoid, tifos exantematic.
CURB TERMIC. FEBR REMITENT
Oscilaiile dintre temperatura de diminea i sear depesc un
grad, iar temperatura se menine tot timpul deasupra valorii
normale. Aceast febr se ntlnete n septicemii, supuraii.
CURB TERMIC. FEBR INTERMITENT
Diferena dintre temperatura de diminea i cea de sear este de cteva
grade, temperatura minim atingnd valori normale. Temperatura se
ridic brusc pentru cteva ore dup care scade sub 37 de grade Celsius.
Aceast febr se ntlnete n septicemii.
CURB TERMIC. FEBR INTERMITENT PERIODIC
Febra intermitent periodic, are caracterele febrei intermitente dar
puseele de febr se repet la acelai interval de timp, putnd fi
separate de zile afebrile. Aceast febr o ntlnim n malarie.
CURB TERMIC. FEBR ONDULANT
Perioadele febrile alterneaz cu perioade afebrile ns trecerea de la
perioada afebril la cea febril nu se face brusc, ci treptat prin
oscilaii ascendente i descendente, dnd curbei febrile caracterul
unei linii ondulante. Se ntlnete n bruceloz.