TACTICA CONTEMPORAN N

MANAGEMENTUL FRACTURILOR
DIAFIZARE DE HUMERUS
Autor: Adrian ru med/rez. an. III
Coordonator: Alexandru Beior conf.
univ.

Date statistice:
-3% dintre toate fracturile.
-25 fracturi/ 100.000 locuitori, in principal de sex
masculin, cu un varf intre 21-30 ani.
-100 fracturi/100.000 locuitori, in principal de sex
feminin, cu un varf intre 60-80 ani.
-5% dintre fracturile de humerus sunt fracturi deschise
- 63% dintre fracturile de humerus sunt simple.

Fracturile diafizei humerale sunt cuprinse ntre inseria

tendonului pectoralului mare i o linie imaginar situat la
5 cm deasupra interliniei articulare a cotului.

Sir John Charnley scria: Dintre toate oasele majore

lungi, acesta este probabil, cel mai uor, de a trata prin
metode conservatoare."
Rezultatele, n general bune, a tratamentului
conservator pot fi datorate, n parte, de tolerana calusul
vicios n bra, astfel a fost demonstrat c musculatura
din jurul humerusului va ajusta pozia osului cu:
pn la 20 de angulatie anterioar,
30 de angulatie varus,
scurtare de aproximativ 3 cm.

Tratamentul conservator
Tratamentul conservator continu ca pilon principal
pentru tratamentul majoritii acestor leziuni, cu o rat de
vindecare n mai mult de 90% de cazuri. Sarmiento
raportnd chiar o rat de 96-100%.
Metode:
Aparatul gipsat de atrnare
Bandajul Dessault
Atela humeral n U
Aparatul toraco-brahial de abducie
Mneca funcional Sarmiento

Tratamentul conservator
Dezavantaje:
Atrofie musculara
Redoare articular
Deformari n varus la pacienii
obezi
Ajustri repetitive
Rezultate imprevizibile


Traumatologia modern i cerinele funcionale din
ce n ce mai mari ale pacienilor au determinat
nregistrarea unei tendine generale de chirurgicalizare
a fracturilor. Scopul final fiind de a reduce la minimum
intervalul de recuperare al pacienilor i revenirea la un
mod de via anterior traumatismului

Metodele chirurgicale pentru realizarea acestui scop:

Osteosinteza cu plac,
Osteosinteza cu tije centromedulare
Fixarea extern

Indicaii ctre tratamentul chirurgical:

Indicaii absolute:
(Crenshaw i Perez, 2008; Templeman & SEM, 2007):

Fracturi deschise,
Fracturi cu leziuni vasculare asociate,
Fracturi cu leziuni asociate de nervi,
Eecul metodelor conservative,
Fracturi bilaterale de humerus,
Fracturi de antebra ipsilateral (cotul balant),
Fracturi patologice,
Fracturi cu extindere intraarticulare,
Pacieni politraumatizai i fracturi multiple

Indicaii ctre tratamentul chirurgical:

Indicaii relative
(Z.O, El, Jiang, i Zhang, 2012; Templeman & SEM,
2007):

Fracturi cu minim deplasare,

Obezitate,
Fracturi periprotetice,
Fracture transversale, oblic-scurte

Fixarea extern
Indicaii:

fracturi deschise;
fracturi cominutive extinse la
pacienii politraumatizai;
pacieni cu arsuri care necesit
tratament local;
pacieni cu fracturi ipsilaterale ale
humerusului, radiusului i ulnei (cot
flotant);
De cele mai multe ori aceasta este o
metod de fixare, care ulterior va
necesita conversia fie prin osteosintez
cu plac sau centromedular

Tratamentul chirurgical
ORIF: Osteosinteza cu plci - (standard de aur *)
Avantaje:
stabilitate bun cu reabilitarea rapid;
rata nalt de consolidare, n medie de 96,7%
ratele scazute de complicatie (mai ales n ceea ce
privete morbiditatea de umr i cot)

Tratamentul chirurgical
ORIF: Osteosinteza cu plci - (standard de aur *)
Dezavantaje:
Expunere larg i indelungat
Risc mare de infectare (1-2% pentru fracturi
inchise, 5% pentru fracturi deschise)
Pseudartroz sau eecuri de fixare (7% din cazuri)
Risc de leziuni a nervului radial (1-2% din cazuri ce
ajung chiar pn la 31,3%)

Osteosinteza cu plci - (standard de aur *)

Plcile cele mai utilizate n osteosinteza deschis i
fixarea intern sunt cele cu compresie dinamic de 4,5
mm cu contact limitat (LC-DCP) sau varianta lor mai
ngus pentru oase mici (Crenshaw & Perez, 2008),
n fracturi osteoporotice este recomandat s se
utilizeze plci lungi ce fixeaz cel puin 8 corticale (4
uruburi) mai sus i mai jos de focarul fracturii pentru a
mbunti stabilitatea construciei. (Crenshaw i Perez,
2008)

Osteosinteza cu plci - (standard de aur *)

Dezvoltarea plcilor de compresie cu uruburi blocate
(LCP), ofer avantaje speciale biomecanice n placarea
fracturilor recente de humerus sau a pseudartrozelor (n
special pentru pacienii cu osteoporoza sau n fracturi
periarticulare).
La pacienii cu o bun calitate a oaselor, doar 2
uruburi bine spaiate, sunt suficiente pentru
fiecare fragment.

Osteosinteza cu tije centromedulare zvorte

Dezavantaje:
Contraindicat la pacienii cu canal
medular foarte ngust (Crenshaw)
Dureri de umr (16-37%),
anterograd
Pseudartroze (5-10%) (mai frecvente
n cazul tijelor dect a plcilor, ca
urmare a distracionrii n focarul
fracturii)
Leziune a a nervului radial (0-5%) n
timpul alezaj sau n timpul zvorrii
distale (Templeman & Sems, 2007)

Osteosinteza cu tije centromedulare zvorte

Tehnica RETROGRAD
A fost dezvoltat pentru a evita
complicaiile n cazul umrului
dureros
Dezaventaje:
- fracturi iatrogene sau fracturi
secundare din cauza slbirii osului
humeral la locul de intrare a tijei,
- limitare a mobilitii cotului,
- pericolul leziuniunii nervului
axilar n timpul zvoririi proximale

Osteosinteza minim invaziv cu plac (MIPO)

Tehnicile chirurgicale ale osteosintezei biologice

cu plac sunt special concepute pentru limitarea diseciei
prilor moi i deperiostrilor considerabile, n vederea
mbuntirii consolidrii.
Din punct de vedere biomecanic, implanturile
acioneaz ca plci de sprijin (bridge-plate),
funcionnd ca atele interne. Implantul ponteaz focarul
de fractur i este fixat numai la extremiti cu 2 sau 3
uruburi n fragmentele osoase principale

Osteosinteza minim invaziv cu plac (MIPO)

Osteosinteza minim invaziv cu plac (MIPO)

MIPO prin abord anterior
(pentru fracturile cu localizare n 1/3 proximal i medie)

Se efctuiaz 2 incizii (2-3cm)

proximal: ntre m. biceps - medial
deltoid i v. cefalic lateral
distal: ntre m. Biceps retras medial
m. brahial este disecat longitudinal
crearea unui tunel submuscular
placa se ntroduce din proximal spre distal

Nr. Pacienti
Gen
F
M
Membru
Drept
afectat
Sting
Cadere
Mecanism
Serviciu
Acc/rutier
Sportiv
Resedinta Urb
Rur
12A1
12A2
12A3
Clasificarea 12B1
AO
12B2
12B3
12C1
12C2
12C3
I
Clasificarea II
G-A
IIIA

Grup 1

Grup 2

Grup 3

Grup 4

Total

41
20
21
20
22
38
0
1
2
22
19
16
4
4
15
0
0
1
0
1
1
0
0

46
21
25
25
21
40
1
6
1
26
21
11
6
11
7
2
5
6
0
0
4
0
0

21
12
9
8
12
12
1
6
1
13
7
3
2
5
5
0
2
1
2
0
0
0
0

4
1
3
2
2
2
2
0
0
2
2
0
0
1
0
0
1
1
0
0
0
1
1

112
54
58
55
57
92
4
12
4
63
49
20
12
21
27
2
8
9
2
1
5
1
1

Repartizarea pe grupe:

4%
37%

conservator
tija zavorita

41%

placa
tijat extern
19%

COMPLICAII :
3
3

2.5
2
2

1.5
1
1

0.5

Concluzii:
Pentru fracturile izolate ale diafizei humerale fr
deplasare, la pacientul cu contraindicaii operatorii sau
dac acesta refuz tratamentul chirurgical,
tratamentul ortopedic rmne opiunea terapeutic
principal, iar atela de coaptare i ortezele funcionale dup
pricipiile lui Sarmiento ofer ratele cele mai ridicate de rezultate
funcionale favorabile.
Odat cu ntroducerea metodelor minim invazive i tendinele
actuale de chirurgicalizare a fracturilor, tratamentul chirurgical ar
trebui s devin principala modalitate de tratament n fracturile
diafizei humerale, datorit rezultatelor funcionale favorabile i
ratelor reduse de complicaii. n cele din urm alegerea metodei de
tratament rmne la discreia pacientului, dar de cele mai multe ori,
un pacient corect informat asupra rezultatelor ateptate, va alege
atitudinea chirurgical.

MULUMESC !!!