"Credei c e potrivit ca un profesor s fac

glume la cursuri?"
Profesorul Moisil a rspuns: "tiina nu e
trist, dect pentru unii." tiina se rzbun ca
o femeie: nu cnd o ataci, ci cnd o neglijezi.
PSYCHIATRY- Romanian
Free Psychiatrists Association (APLR)-Review
No.11 - NOVEMBER 2012
Grigore Moisil matematician romn 1906-1973

Contracia muchiului scheletic

Secusa, Tetanos, oboseala muscular, EMG, nregistrare i
interpretare, Inregistrarea forei musculare i oboselii musculare
Parametru excitabilitii i timpul de reacie

Secusa este contracia muchiului la un stimul unic

Rspunsul la un stimul unic prezint fenomene electrice i mecanice
distincte, dar legate printr-o relaie de cauzalitate
Fenomenele electrice se produc cu 2 ms naintea celor mecanice
Contracia ncepe nainte de dispariia manifestrilor electrice
Intervalul dintre aplicarea stimulului i apariia efectului mecanic
poart denumirea de perioad de laten

Secusa

 Secusa este format dintr-o perioad de contrac ie(scurtarea mu chiului sau

creterea tensiunii) i una de relaxare
Studiul secusei prin contracia izometric este mai avantajos , deaorece printr-o
contracie izotonic se obine un postefect de relaxare

Termenul de izometric (static) din cuvintele grecesti isos (egal) si meter (unitate) de masura) indica pe parcursul acestui tip de contractie, o
aplicare a fortei contra unui obiect imobil, care determina dezvoltarea unei mari tensiuni in muschi, fara a-i modifica lungimea. De fapt, tensiunea
dezvoltata prin acest tip de contractie este adesea mai mare decat cea obtinuta la o contractie izotonica.
Termenul de izotonic (dinamic) compus din cuvintele grecesti isos (egal) si tonikos (tensiune) desemneaza cel mai obisnuit tip de contractie
musculara. In timpul unei contractii izotonice, tensiunea trebuie sa fie aceeasi pe parcursul intregului interval al miscarii. Cele doua tipuri de
contractii izometrice sunt: concentrice si excentrice. Termenul de concentric de la latinescul com- + centrum, avand un centru comun se
refera la contractiile in care lungimea muschiului se diminueaza. Contractiile concentrice sunt posibile numai atunci cand rezistenta (incarcatura R) incepe de la un nivel aflat sub potentialul maxim al fortei (F).
Contractiile excentrice sau negative reprezinta procesul invers al actiunii concentrice. Mai simplu spus, o contractie excentrica readuce muschiul
la punctul original de pornire. In timpul unei contractii excentrice, muschii cedeaza fie fortei de gravitatie, fie tractiunii unui aparat (in recuperare,
rezistentei manuale). In aceste conditii, muschiul se lungeste pe masura ce unghiul articulatiei creste eliberand o tensiune controlata.

Secusa
http://www.scrigroup.com/sanatate/BAZELE-PROCEDURALE-ALE-EXERCIT11335.php

 Secusa fiziologic este de fapt un amestec de contrac ie izometric i izotonic

Secusa are o durat variabil n funcie de importan a mu chiului, secusa
muchilui ocular dureaz 10 ms iar a gastrocnemianului 30 i solearului 100
ms.
Secuse =100 ms=10 ms perioada de laten+40 ms perioada de scurtare+50
ms perioada de relaxare
Perioada de laten este mai scurt daca excita ia se ap lic direct pe mu chi i
este mai lung dac se aplic pe nerv , pentru c exist o ntrziere la nivelul
plcii motorii

Secusa

Scusa muscular survine rar n condi ii fiziologice (clipitul sau friosnul care este o
succesiune de secuse)
Contracia fiziologic normal a musulaturii striate este contracia tetanic
Aceasta este produs de stimuli n serie czre determin o contrac ie continu , de
durat .
n laborator se poate obine o trecere treptat de la secusa la contrac ia tetanic
prin aplicarea unor stimuli din ce n ce mai frecven i
Crescnd frecvena stimulilor peste o anumit limit , se produce un rspuns
adiional , prinr-un fenomen de sumaie prin care contrac iile izolate fuzioneaz.
Contracia tetanic se realizeaz prin faptul c mecanismul contractil nu are o
perioad refractar ca excitabilitatea

Secusa

 Cu ct este mai mare frecvena stimuluilor cu att i contrac ia este mai

mare.Tensiunea dezvoltat de contrac ia tetanic este de circa patru ori mai
mare dect cea a secusei
Frecvena minim necesar pentru a produce o contrac ie tetanic este
frecvena critic, variaz n funcie de durata secusei musculare. La o durat a
acestia de 10 ms, sumaia este produs la o frecven de peste 100 stimuli/sec

Secusa

 Contracia muscular poate realiza dou tipuri extreme: izometric i izotonic.

Contracia izometric cu lungime constant se produce fr scurtarea muscular, crescnd ns
tensiunea muchiului. n acest caz , lucrul mecanic este nul.
Contracia izotonic are loc printr-o tensiune intramusclar nemodicifat, reducandu-se ns
lungimea muchiului
Ocontracie izometric se produce, de exemplu prin suinerea unei greuti , sau de maseter ntr-un
anumit timp din masticaie, cea izotonic prin contracia liber a unui muchi.
n condiii fiziologice , contracia are de cele mai multe ori un caracter auxotonic, mixt produs att
prin modificare tensiunii,ct i a lungimii
Sarcina ce revine muchilui variaz n legtur cu succesiunea diferitelor momente ale sistemului de
prghii prin care se execut micrea n legtur cu unghiul format i direcia de aplicare a for ei

Tipuri de contracii

 Lungimea de repaus a muchiului= n aceast poziie actina i miozina au o

poziie spaial optim
Exist o anmit limit peste care extinderea muscular provoac ruparea fibrei.
Aceasta se ntmpl cnd extinderea i lungimea mu chilui sunt de aproximativ
trei ori mai mari dect lungimea de echilibru (lungimea lui cnd este deta at de pe
inseriile musculare)
Dac un muchi este prea extins , filamentele de actin i miozin se distan eaz
i contracia nu se mai produce.
Dac filamentele de miozin sunt prea apropiate de linia Z for a de contrac ie
este de asemenea redus

Lungimea de reapaus

 Prghiile de ordinul I au punctul de sprijin ntre for i

rezisten (de pild cletele) . Contracia musuclaturii
cefei , aceasta formnd mpreun cu craniul(rezistena) i
coloana vertebral (punctul de sprijin) o prghie de
ordinul I

Prghia de ordinul I
http://www.recuperareusoara.ro/2014/02/parghia-una-dintre-cheile-miscarii/

 Prghia de ordinul al II-lea au punctul de rezistent ntre

punctul de aplicare al forei de sprijin (exemplu spargtorul de
nuci) . Inseria tendonului Ahile , prin care se aplic for a
muscular, rezistena este greutatea corpului iar vrful
piciorului este punct de sprijin

Prghii de ordinul al II-lea

 Prghia de ordinul al III-lea fora muscular este aplict

ntre sprijin i i rezisten (pensa medical) . n organism
este realizat de articulaia cotului (punct de sprijin) ,
inseria bicepsului pe radius (punct de aplicare a forei) i
greutatea ridicat de mn (rezisten )

Prghia de ordinul al III-lea

 Contracia frecvent sau prelungit provoac oboseal. Aceasta se manifest ntr-un

prim stadiu prin scderea forei, iar ntr-unul mai avansa prin contractura fiziologic.
Slbirea contraciei este produs prin epuizarea rezervelor energetice. Contractura
const n dispariia relaxrii. Apare ntr-un stadiu mai avansat de oboseal i este
produs de deficitul n ATP, aa cum rezult din faptul c inhibarea hidrolizei ATPului cu anumite substane produce nmuierea i relaxarea mu chilui contractat
Dac un muchi este stimulat in vitro n mod repetat el rspunde ini ial printr-o
contracie urmat de o relaxare rapid. n msura n care sinteza ATP-ului devine
deficitar , faza de relaxare se prelunge te pn cnd mu chilul rmne contractat.
Contractura este favorizat de acidifiere.Irigarea cu o solu ie acid o grbe te iar cu o
soluie alcalin ntrzie.Oboseala apare mai repede cnd cre te travaliul muscular

Oboseala muscular

 Catecolaminele, prin efectul lor glicogenolitic ntrzie sau nltur oboseala ,

fapt ce a fost sesizat prin fenomenul Ghineinski-Orbeli, care const n
nlturarea oboselii prin stimularea simpatic. Activitatea fosforilazei pe care o
provoac catecolaminele favorieaz sinteza ATP-ului.
https://www.youtube.com/watch?v=cjo5vIRnvaQ
Ergograful Mosso a fost folosit pentru studierea fenomenului oboselii musculare
Un mecanism asemntor cu contractura fiziologic este rigiditatea cadaveric
(rigor mortis) care const n contractura tuturor mu chilor cadavrului n cteva
ore dup moarte, n ciuda absenei potenialelor de ac iune. Aceast contractur
dureaz 15-25 ore i dispare datorit degradrii proteinelor , se produce
dispariia ATP-ului muscular pentru relaxarea muscular

Oboseala muscuar

In bolile neuromusculare se fac studii de electromiografie cu ac i studii de

conducere nervoas
Electromiografia (EMG) este un test folosit pentru nregistrarea activitii
electrice a muchilor. Cnd muchii sunt activi, acetia produc impulsuri
electrice direct proporionale cu nivelul activitii musculare.
Electromiografia poate fi recomandat de medicul specialist pentru
depistarea activitii electrice anormale de la nivelul muchilor, survenite n
afeciuni precum distrofie muscular, inflamaii musculare, leziuni ale
sistemului nervos periferic (manifestate la nivelul minilor i picioarelor),
scleroza lateral amiotrofic, miastenia gravis, hernie de disc.

EMG

http://www.academicamedical.ro/pentru_pacienti_51__Electromiografia%20%28EMG%29

nainte de examinarea electromiografic pacientului i se efectueaz o anamnez . De

asemenea se efectueaz un examen clinic care s cuprind o apreciere vizual a
gradului de atrofie muscular precum i examenul forei musculare, a sensibilitii,
tonusului i reflexelor.
Pacientul nu trebuie s poarte bijuterii sau s fie dat cu diverse loiuni de piele n
timpul examinrii. nainte de a ncepe, se explic pacientului procedura n termeni
ct mai simpli. De exemplu, explicai pacientului: - n prima parte a testului, cu
ajutorul unei stimulri electrice minime, vom observa conducerea prin nervul
respectiv. n a doua parte, cu ajutorul unui electrod ac vom observa activitatea
muscular. Dac apar dureri v rog s spunei. - . Aceast scurt explicaie va ajuta la
scderea anxietii pacientului i la o mai bun cooperare din partea acestuia.
Examinarea se efectueaz cel mai bine cu pacientul culcat.

Generaliti

Urmrii pacientul cu atenie. Unii se pot plnge de ameeli, frisoane, sau sunt
palizi. n aceste condiii examinarea se va ntrerupe pentru cteva minute.
Examinarea copiilor este mai dificil. Prezena prinilor n cabinet este benefic.
La folosirea acului este util distragerea ateniei copilului. Este bine ca medicul
s nu poarte halat alb.
Aparatul trebuie mpmntat corespunztor i verificat de personal autorizat.
Semnalele de calibrare trebuie verificate de miografist nainte de fiecare
examinare pentru obinerea semnalelor cu durat i amplitudini corespunztoare.
Forma semnalului de calibrare este un indicator al setrii filtrelor. Acele i
electrozii de suprafa trebuie curai dup fiecare examinare.

Generaliti

Diateze hemoragice
Modificri de coagulare
Discrazii sanguine
Infecii sistemice
Inflamaii acute n regiunile ce trebuiesc
examinate
Afeciuni i proteze valvulare
Edeme
Pacieni cu cateter cardiac sau linie
venoas
Examinarea se efectueaz cu atenie la
pacienii cu peacemaker.

Contraindicaii

Elementele clinice ne vor ghida

EMG ne ajut la un diagnostic diferenial
Cu EMG-ul cu ac aproape fiecare muchi poate fi studiat
Noi va trebuie s gsim echilibrul dintre numrul de
muchi ce va trebui studiat pentru un diagnostic corect i
tolerana pacientului de a suporta examinarea

Principii
Needle electromiography-Fundamentals normal, anormal patterns-David C Preston, Barbara E Shapiro
Neurol Clin An 20 (2002) 361-396)

Vom purta mnui sterile

Vom folosi ace
Cabluri cu care cuplm acele la EMG
Aparatul EMG care este un computer
Acele sunt de mai multe tipuri, cele concentrice sunt mai u or de
utlizat nu necesit electrod monopolar

Pregtirea
Needle electromiography-Fundamentals normal, anormal patterns-David C Preston, Barbara E Shapiro
Neurol Clin An 20 (2002) 361-396)

EMG

 La acele concentrice nu este nevoie de electrod monopolar

Vom identifica muchiul
Pacientul va contracta i relaxa de mai multe ori mu chiul astfel nct se
reduce durerea dac nepm iar n mu chiul contractat inser ia acului
doare mai tare
Acul se insereaz repede n muchi apoi el trebuie s contracte repede i
noi s identificm locul de inserie

Inseria

 Se constat MUAP =Motor unit action poten ial este poten ialul
de aciune nsumat al tuturor fibrelor musculare inervate de un
neuron (axonul care face sinaps pe mu chi)
Dac obinem un MUAP ascuit cu contractur minim =avem o
inserie bun
Dac nu apar MUAP trebuie reajustat inser ia=adic mi cm acul
50 V/divizie, depinde de sensibilitate

Inseria

 Activitatea inserial dup ce am micat acul n muchi= 300 ms dup o

micare scurt a acului
Activitatea inserional crescut=> 300 ms dup o mi care scurt a
acului
Ulterior schimbm sensibilitatea la 200 V/diviziune MUAP devin mai
mari dect orice activitate Activitatea inserional este crescut n
neuropatii/miopatii,
i este sczut atunci cnd esutul mscular este nlocuit cu grsimie i
fibre.

Inseria

 Inseria electric de 50 milisecunde cnd activitatea

muchiului ce descarc
MUAP absente- muchiul nu triete sindrom sever de
compartiment cnd tot muchiul e nlocuit de esut de
conexiune din muchiul fibrotic

A. Analiza inseriei

 n mod normal n repaus muchiul este lini tit. La mu chiul la care

inervaia este defectiv se ntmpl fenomene electrice speciale
. Prezena acestei activiti electrice cnd mu chiul e n repaus e una din
cele mai importante poriuni ale EMG cu ac. (Preston& Shapiro 2005)
Activitatea electric anormal poate da informa ii despre
a) sugereaz localizarea neuroanatomic a leziunii
b) tipul de activitate sponatan poate da informa ii specifice unui anumit
diagnostic de exe plu descrcrile mitonoice sunt doar n neuropatii
c) cantiatea de activitate anormal spune despre severitatea leziunii
d) activitatea anormal poate da rela ii despre momentul njuriei de vreme ce
necesit 2-3 sptmni ainte s apar

B. Repaus

Anatomical Guide of the Electromiographer-Edward F. Delegi & col,

Aldo O. Peretto, Charles C. Thomas 2011

 a)Fibrilaia reprezint firingul spontan al fibrei musculare individuale

secundare unei excitabiliti crescute ale membranei musculare dup
separarea acelei fibre musculare de unitatea motorie (Pecse , lev i John
2007) , sunt mici de amplitudine 50-300 mV i scurte ca durat=2 msec
Trebuie 2-3 sptmni dup ce separarea a survenit ca ele s apar
Pot apare n miopatii dar ele sunt tipice n neuropatii ce afecteaz
celula cornului anterior (Poliomielita, SLA) sau cnd cilindrul axonului
este afectat ca n radiculopatii cum sunt injurii nervoase, boli sistemice)

Fibrilaia

 Pentru condiii unde mielina este prima int ( de

exemplu primele stadii ale neuropatiei diabetice, sindrom
Guillaine Barre) fibrele nu pot fi prezente n stadiul
incipiente ale acestei boli.
Neuropatii de compresiune n stadiul iniial doar mielia
este afectat , fibrilaiile pot s nu apar. Dar dac
compresiunea continu i e comprimat cilindrul axonului
apare fibrilaia

 n insultul neurologic localizat (neuropatii de entrapment)

sunt 3 stadii ale injuriei nervoase:
a1) Insult minim ce produce un bloc nervos grad reversibil
mai ales datorat edemului. Nu avem activiatea anormal
a2) injrie nervoas moderat n care este afectat
capacitatea potenialului de ac iune de a se propaga
datorit unei demielinizri locale dar cilindrul axonic este
intact
a3) insult neuronal sever, cilindrul axonal este afectat
urmat de degenerescen nervoas , sunt prezen e
potenialele de fibrilaie (Dumitru, Ameto & Zwarts 2002)

Mecanisme de apariie a firingului

 b) Positive sharp waves. Evenimente electrice a caror origine

nu e bine cunoscut. Poate s aibe originea ntr-o singur
fibr motorie ca i potenialul de fibrila ie dar ele dureaz
mai mult dect fibrilaia (=10 msec) amplitudine 50-200 mV.
nseamn c excitabilitatea membranei este crescut datorit
ntreruperii conexiunii cu muchiul i por iunii neuronale a
unitii motorii sau ultimul stadiu al distreofiilor musculare
(Dumitru et al 2001, Preston i Shapiro 2005)

Positive sharp waves

 c)

Fasciculaii =firingul al ntregii unit i motorii, 2 tipuri de le

recunoatem
Miokimii benigne-n activiti normale stresante i neobi nuite
Maligne la captul proximal al unitii motorii cum ar fi cornul
anterior sau n radiculopatii
Diferena dintre ele e rata descrcrii benigne n fiecare secund la
cele maligne tot la 3 pn la 5 secunde. Nu le vedem n bolile
musculare primare

Fasciculaii

 La efortul voluntar minim numrul unit ilor motorii este redus iar rspunsul electric
de la feicare e separat de al celorlalte
EMG-istul va aprecia durata, amplitudinea, forma raspunsului fiecrei unit i motorii
Muchii normal 4-11 msec
A mai mare de 5000 microvoli
Pot avea 4 faze
Mrimes unitii motorii determin diferen a ntre ace ti parametri
UM mari cum este gastrocnemian rapsunsul lor cre te n durat i amplitudine
UM mici cum sunt muchii faciali , muchii intrinseci ai minii amplitudine i
durat redus

C. Efort minim

 a)

a)n boli musculare primare fibrele muscular degenerat dispare i

atunci amplitudinea /durata rspunsuli de unitate motorie scade
producnd un rspuns de scurt durat amplitudine redusp
B) implicarea unitii motorii primare ca boala cornului anterior sau
radiculopatii toat unitatea motorie nu are inerva ie
Unele uniti motorii sntoase localizat n aeeai arie ca cele
bolnave pot parial reinerva fibrele afectate
Mrimea acestor uniti motorii crete rezultand rspunsul larg al
unitii motorii n amplitudine , durat i numrul de faze (polifazic)

 c) neuropatiile prezint un proces dual ce are loc concomitent:

degenerarea axonal i reparare
axonii n diferite stadii de afectare pot fi prezen i
abilit[tea acestor axoni de a conduce impulsurile nervoase
difer
exist o dispersie temporal marcat crescnd numrul de faze
(polifazic) cu scaderea amplitudinii.
Procesul de reinervare are loc ntr-un mod predictibil cnd axonul
reinerveaz mushiul atunci inerveaz pu ine fibre musculare,
potenialele sunt de mic amplitudine i de scurt durat i de
aceea avem un potenial polifazic denumit nascent potenials
Aceste poteniale nu trebuie confundate cu cele miopatice ce au
caracter similar.

D. Efortul voluntar