Sindromul clinic n

psihopatologie
SPER

Conceptul de sntate mintal

Sntatea n general nu se reduce conform standardelor
internaionale doar la lipsa unei boli sau a unei infirmit i, ci
reprezint de fapt condiia unei complete bunstri fizice, mintale i
sociale.
Sntatea mintal se poate defini ca fiind o stare subiectiv de bine
a unui individ/colectivitate care poate fi atins printr-o dezvoltare
personal armonioas, respectiv printr-o via colectiv echilibrat, n
care oamenii comunic liber i mprtesc aceleai valori.
Din punct de vedere al definiiilor antropologice tradiionale, persoana
normal (adaptat) se definete ca fiind omul care, n acelai timp,
corespunde n ct mai mare msur normei statistice (a frecvenei
maxime) i ideale dintr-o socio-cultur dat, reuind s- i
ndeplineasc totodat rolul funcional n cadrul sistemului socioprofesional din care face parte.

S-au formulat i alte criterii pentru a defini ct mai nuanat

normalitatea i sntatea mintal, dintre acestea prezentnd
interes pentru omul adult urmtoarele:
capacitatea de autonomie, de independen contient i
responsabil
corecta autopercepie i autoapreciere, o stim de sine
echilibrat i adecvat, precum i un autocontrol cotidian
capacitatea de bun relaionare social, de evaluare a altora i
de rezolvare a problemelor practice
Tolerana suficient la frustrare i stres, cu o bun capacitate de
a gsi strategii de conduit pentru a depai situaiile periculoase
sau dificile
capacitate suficient de a se bucura, de a fi generos, de a tri
vinovaia, de a nva din experien
capacitate de creaie, de autodepire i de integrare a valorilor
umanitii.

Boala psihic
Boala psihic poate fi considerat ca o anormalitate
deficitar important a psihismului, care conduce la
dezorganizarea funciilor acestuia, putnd conduce la
diverse defecte psihice.

Privita din perspectiva elementelor comune cu bolile

organice putem distinge n cazul unei tulburari psihice o
evolutie prin:
Episoade de tulburari psihice care se petrec o singura
data n viata si se remit (si revin complet), indiferent de
intensitatile lor (nevrotice sau psihotice).
Episoade de boala ce se remit, dar revin, fara a lasa
urme clinice (defecte); uneori, poate ramne o
sensibilitate ( = vulnerabilitate) crescuta pentru noi
episoade.
Episoade ce se repeta si determina (de la nceput sau
pe parcurs) defecte clinice si sociale inter-episodice.
Acestea, uneori, se pot agrava pe parcurs.

Fiecare boal psihic presupune anumite modaliti de

manifestare, un anumit tablou clinic.
Tabloul clinic numit i simptomatologia pacientului
conine semne i simptome. Semiologia este tiina care
se ocup cu studiul acestora.
Semnele sunt forme de manifestare a bolii care pot fi
identificate de clinician sau de alt persoan, inclusiv
pacientul, pe baza simurilor proprii, independent de
ceea ce declar pacientul, (ex. modificri n
comportament).
Simptomele sunt acele manifestri ale bolii care apar
n primul rnd n sfera de percepie a bolnavului i
sunt trite de acesta la nivel subiectiv. Ele pot fi
cunoscute de clinician doar indirect, prin intermediul
declaraiilor pacientului (ex. starea de fric).

Sindromul
Unele semne i simptome tind s apar

mpreun, constituind sindroame.

Spre exemplu, concepiile negative legate de
propria persoan, prezent i viitor tind s apar
mpreun, constituind un sindrom depresiv (Beck,
Rush, Shaw, i Emery, 1979).
Un sindrom poate s aib o etiologie multipl.
Dac mecanismele etiopatogenetice ale unui
sindrom sunt cunoscute, atunci n principiu putem
vorbim despre boal.

DSM-IV-TR
Este manualul de diagnostic i statistic a
tulburrilor psihice, a IV ediie (text
revizuit) - utilizat de clinicieni i psihiatri
pentru a diagnostica bolile psihice.

DSM-IV este publicat de ctre Asociaia American de

Psihiatrie i se refer la toate categoriile de tulburri ale
sntii mintale, att pentru aduli ct i pentru copii.
Acest manual este non-teoretic, axndu-se preponderent
pe descrierea simptomelor tulburrilor psihice, precum i
pe prezentarea statisticilor cu privire la:

care gen este cel mai afectat de bolile mintale;

la ce vrst au debutat maladiile date;
efectele tratamentului;
abordri comune de tratament.

DSM- IV TR
Se bazeaz pe cinci dimensiuni diferite (5
axe).
Aceast abordare multiaxial permite
clinicienilor i psihiatrilor s fac o
evaluare mai ampl a strii sntii
mintale a pacientilor deoarece, n funcie
de mediul de via i dezvoltare a
pacientului, simptomatologia poate varia.

CLASIFICAREA MULTIAXIAL
ncepnd cu DSM-III n 1980, sistemul de diagnostic al
Asociatiei Psihiatrilor de Americani a fost structurat n jurul
a 5 axe sau categorii de informatie.
Abordrile multiaxiale ale diagnosticului au fost
recomandate ca un mijloc de a asigura o evaluare mai
complet a fiecrui client ca persoan per ansamblu de
a ncuraja o vedere de ansamblu asupra adaptrii si
functionrii, nu numai luarea n considerare a ctorva
simptome.
Fiecare dintre editiile ulterioare ale DSM au suferit
modificri usoare ale continutului axelor, dar structura de
baz a rmas intact.

Termenul de ax poate duce n eroare

cititorul dac este interpretat ca variabil
continu sau dimensional.
Numai una din axe, axa V, Evaluarea
functionrii globale, constituie o scal
continu.
Celelalte axe implic diverse clasificri
categoriale ale mai multor tipuri de
informaie: probleme clinice acute,
caracteristici stabile ale individului, condi ii
medicale i stresori din mediu.

AXA I: TULBURRI CLINICE I ALTE CONDIII

CARE SE POT AFLA N CENTRUL ATENIEI
CLINICE
Sindroamele clinice: aceast ax descrie simptomele clinice grupate n
sindroame. De asemenea include i tulburrile de adaptare, tulburri
de dezvoltare i tulburri anxioase.
Partea major a DSM-IV este coninut de diagnosticele de pe axa I.
Acestea sunt condiii clinice acute care de obicei aduc clientul n
atenia examinatorului.
Majoritatea tulburrilor de pe axa I sunt vzute ca probleme care s-au
dezvoltat n viaa clientului la un anumit punct (debutul), cauzeaz
distres ntr-un interval de timp (evoluia) i sunt rezolvate prin cursul
natural al evenimentelor sau prin tratament (remisiunea).
De obicei, primul diagnostic nregistrat pe axa I este presupus a fi
problema care a adus clientul n atentia examinatorului (sau n cazul
unui copil, ce a determinat printele s caute ajutor clinic).

Mai sunt incluse pe axa I i probleme de comportament

sau situaionale care justific implicarea profesional,
dar care nu cad n categoria definiiei DSM-IV pentru
tulburrile mentale.
Aa cum se noteaz mai sus, clasa condiii adiionale
care se pot afla n central ateniei clinice lrgeste raza
aplicaiilor DSM-IV.
Des numite codurile V, aceste condiii permit
examinatorului s abordeze ngrijorri foarte reale n
vieile multor copii i adolescenti probleme cum ar fi
conflicte familiale, abuz fizic sau sexual, somaj,
probleme de identitate.

AXA II: TULBURRI DE PERSONALITATE SI

RETARDUL MENTAL
Aceast ax descrie probleme pe termen lung, care ns
sunt trecute cu vederea, n prezena Axei I (sindroamele
clinice):
Tulburrile de personalitate cauzeaz probleme
semnificative - modul n care pacientul percepe
lumea, societatea incluznd: tulburri de personalitate
antisociale i histrionice (excesiv de dramatic,
nesincer)
Retardul mintal se caracterizeaz prin insuficiena
intelectual i a deficitelor n alte domenii, cum ar fi
auto - ngrijire i abiliti interpersonale.

Lund n considerare informatia diagnostic

inclus pe axa II, cititorul va concluziona c
intentia este de a include aspecte mai stabile si
durabile ale adaptrii clientului care i-ar putea
influenta adaptarea.
Informatiile de pe axele I si II constituie
diagnosticul propriu-zis pentru sntatea
mental.
Axele care rmn sunt folosite pentru a
nregistra informatii aditionale despre client si
ajut la o ntelegere mai bun a problemelor
clientului si a situatiei acestuia.

AXA III: CONDIII MEDICALE

GENERALE
Conditii (afectiuni) medicale: acestea includ condiiile fizice i
medicale care ar putea influena sau agrava Axa I i Axa II
(exemple pot include HIV / SIDA i leziuni cerebrale).
Scopul axei III este includerea informatiilor despre conditii fizice
prezente care sunt potential relevante pentru ntelegerea sau
managementul unui caz.
Acesti factori pot s fie de natur etiologic sau nu (de exemplu
lovituri la cap asociate cu dementa etiologice; diabetul ca un
aspect important n ntririle de tip mncare nonetiologic).
Axa III poate fi utilizat pentru a nota probleme fiziologice care
se presupune c sunt importante (semne minore neurologice).

AXA IV: PROBLEME PSIHOSOCIALE SAU

DE MEDIU
Probleme psiho-sociale i de mediu: include orice probleme sociale
sau de mediu care pot aveaimpact asupra Axei I sau Axei II (pot
include lucruricum ar fi omajul, relocare, divort, sau moartea
uneipersoane dragi).
Axa IV este utilizat pentru a nota problemele psihologice, sociale si
de mediu care contribuie la adaptarea si tulburrile clientului.
Versiunea curent presupune c examinatorul noteaz informatia
legat de mediu, care este considerat a fi relevant din punct de
vedere clinic pentru dezvoltarea sau exacerbarea unei tulburri
mentale, sau dac a devenit n sine punctul central al interventiei.

Sunt oferite nou categorii generale de luat n

considerare, iar examinatorul este rugat s specifice
circumstantele exacte care au cauzat distres copilului.
Perioada tipic de referint este ultimul an, dar
examinatorului i se d libertatea de a considera si
evenimente mai ndeprtate n timp dac acestea
contribuie la ntelegerea cazului.
Pentru anumite tulburri (de exemplu tulburarea de stres
post-traumatic) ar putea fi necesar s includem informatii
sau evenimente nainte de ultimul an.

AXA V: EVALUAREA GLOBAL A

FUNCIONRII
Axa V: Evaluarea globala a functionarii(descrisa cu utilizarea
unei scale de la 1 la 100 ): pe baza acestei evaluri, clinicienii
pot nelege mai bine modul ncare celelalte patru axe
interacioneaz i efectul lor asupra vieii individului.
Evaluarea global a functionrii (GAF) de pe axa V reflect
judecata global a examinatorului asupra strii de sntate
mental a persoanei si a adaptrii acesteia pe o scal
ordinal de la 0 la 100.
Evalurile GAF sunt bazate pe functionarea psihologic,
social sau scolar (sau ocupational); circumstantele de
mediu, oportunittile si deprivrile nu sunt luate n
considerare atunci cnd sunt fcute evalurile GAF.

Evalurile GAF sunt fcute pentru timpul curent, dar pot fi

fcute si pentru perioada cu cea mai bun functionare din
ultimul an (aceasta ar putea constitui prognosticul pentru
progresul copilului sau adolescentului) sau din oricare alt
perioad.
Scalele de evaluare global au fost incluse n cele dou
editii anterioare ale DSM-IV si sunt derivate din literatura
clinic si empiric care le sustine fidelitatea, validitatea si
utilitatea (Goldman, Skodol & Lave, 1992).
Axa V ofer oportunitatea evaluatorului de a face o
sumarizare nivelului de adaptare al clientului. Acest lucru
poate fi foarte valoros n notarea progresului clientului sau
adolescentului, evalund rspunsul la tratament si
documentarea schimbrilor subtile n statut.
Scala ofer posibilitatea de a ncadra adaptarea ntre
limita superioar si esecul total al acesteia.

Semiologia psihiatric
Semiologia psihiatric poate fi prezentat din
mai multe incidene.
Un aspect este cel al definirii simptomelor
psihopatologice. Acestea sunt nelese, de
obicei, ca modificri ale unei funcii psihice
simple cum ar fi atenia, dispoziia afectiv,
autocontrolul comportamental.
Sintetizarea funciilor psihice, deci i a
simptomelor psihopatologice se poate face dup
diverse criterii.

Sindromul
Prin sindrom se nelege de obicei un
ansamblu complex de simptome ce se
ntlnesc frecvent mpreun.
n psihopatologie, principalele sindroame
au un corespondent ntr-o trire special,
fundamental a persoanei umane (tristee,
fric, euforie, convingere etc.).
Se presupune c la baza sindroamelor ar
sta o tulburare specific.

Sindroamele stau la baza tabloului clinic al

episoadelor psihopatologice. Ele pot fi mai
simple sau mai complexe.
Exemple de sindroame simple ar fi: stuporul
(n sens de nemicare ntr-o poziie durabil),
retragerea social, reducerea vigilitii
contiente.
Exemple de sindroame complexe ar fi:
depresia inhibat, starea maniacal,
deliriumul.

Simptome i sindroame simple se

combin deseori cu tablouri clinice relativ
constante cum ar fi: starea delirant
halucinatorie, starea (macrosindromul)
dezorganizrii ideo-verbale i
comportamentale schizomorfe.
Unele sindroame au un numr mai mic de
"simptome", altele mai mare.

Pentru uz didactic se pot descrie sindroame

"tipice" sau "standard". Ele nu se regsesc n
aceast form n Clinic; uneori sunt prezente
doar o parte din simptome, alteori se combin
dou sau mai multe sindroame standard: de ex.
depresiv, anxios, delirant halucinator.
n evaluarea unui episod psihopatologic,
sindroamele sunt elemente de referin. Se
stabilete ce combinaie sindromatic este
prezent i care simptome pot fi identificate,
precum i intensitatea acestora.

Principalele sindroame standard