PSIHOTERAPIA

FAMILIEI
Curs 5

Principii de baz n psihoterapia

familiei
Civilizaia modern, urban i industrial,
confer familiei dou roluri principale:

protectia psihosocial a membrilor si

acomodarea la mediul cultural i transmiterea culturii
respective

n aceast societate modern omul nu poate

supravieui dect dac dispune de dou
capaciti eseniale:

de a-i forma aptitudini de nalt specializare

de a se adapta rapid la schimbrile constante de pe
scena socio-economic

Societatea urban industrial a ptruns n familie i a

preluat o serie de atribuii care pe timpuri erau
considerate sarcini familiare: tinerii sunt educai n coli
i prin mass-media, poziia social a femeii s-a
mbuntit considerabil, ambii soi aspir la o carier.
Omul ns ader n continuare la o serie de valori ce in
de o alt epoc: i delimiteaz clar graniele dintre
familia sa i mediul extrafamilial, aspir la un mariaj
pn la adnci btrnei, etc (S. Ariel, 1993).
Societatea noastr este ntr-un stadiu de tranziie, iar
familia, care se acomodeaz ntotdeauna cu societatea,
se schimb i ea. ns, din cauza dificultilor de
tranziie, sarcina psihosocial cea mai important a
familiei de a-i ntreine membrii a devenit acum mai
important ca niciodat i, n acelai timp, parc mai
dificil ca oricnd.

Psihoterapia familiei
Este o form de psihoterapie care implic toi membrii familiei
nucleare (de baz) sau ai familiei extinse. Acest demers este
condus de un psihoterapeut sau de o echip de terapeui. De cele
mai multe ori aceast echip este compus dintr-un brbat i o
femeie, fapt necesar pentru a trata problemele legate de sexul
participanilor i pentru a servi drept modele pentru membrii familiei.
Dei unele forme de psihoterapie de familie se bazeaz pe principii
psihodinamice sau behavioriste, cea mai mare parte a abordrilor
au la baz teoria sistemelor familiale. Aceast abordare privete
familia ca pe un ntreg i pune un mai mare accent n terapie pe
patternurile de relaionare i comunicare dintre membrii familiei
dect pe tratamentul separat al simptomelor fiecrui individ.

Psihoterapiile de familie au nceput s se dezvolte la

puin timp dup cel de-al Doilea Rzboi Mondial. Psihiatrii
care tratau pacieni schizofrenici au observat c familiile
acestora comunicau ntr-un mod neadecvat i, n acelai
timp, simptomele pacientului erau cu att mai intense cu
ct nivelul tensiunii dintre prinii lui era mai mare.
Aceste observaii au dus la ideea de a considera familia
ca pe un sistem care are reguli interne proprii, patternuri
de funcionare i o foarte mare rezisten la schimbare.
Terapeuii au nceput s trateze familiile pacienilor lor
schizofrenici ca pe un ntreg, renunnd astfel la
tratamentul spitalizat individual al acestora. Rezultatul a
fost c, ntr-un numr nsemnat de cazuri, membrul
familiei care suferea de schizofrenie manifesta o
reducere semnificativ a simptomelor atunci cnd
pacientul era ntregul sistem familial.
Ulterior, aceast abordare a fost aplicat i la familii care
prezentau alte probleme.

Psihoterapia de familie este recomandat

n urmtoarele situaii:
1. Tratamentul unui membru al familiei care sufer de schizofrenie sau
personalitate multipl. n aceste cazuri terapia i ajut pe ceilali
membri ai familiei s neleag tulburarea i s sprijine schimbarea
psihologic a persoanei bolnave.
2. Familiile cu probleme ntre generaii. Aici intr familiile n care
prinii i bunicii locuiesc n aceeai cas sau copiii dai spre
ngrijire la bunici.
3. Familiile care deviaz de la normele sociale au probleme legate
de atitudinile judicative ale membrilor societii.
4. Familiile ai cror membri aparin unor culturi, religii sau rase diferite.
5. Familiile care transform pe unul dintre membrii lor n ap ispitor
i solicit terapie individual pentru acesta.
6. Familiile n care problemele pacientului identificat par a fi legate
inexplicabil de probleme cu ali membri ai familiei.
7. Familiile amestecate cu dificulti de adaptare.

Psihoterapia de familie nu este

recomandat n urmtoarele situaii:
1. Familiile n care unul sau ambii prini sunt psihotici sau
au fost diagnosticai cu tulburare de personalitate
paranoid sau antisocial.
2. Familiile ale cror valori culturale sau religioase sunt
opuse sau suspicioase fa de psihoterapie.
3. Familiile cu membri care nu pot participa la edinele de
terapie datorit unor boli sau limitri de natur fizic.
4. Familiile care au membri cu o structur de personalitate
foarte rigid. n aceste cazuri persoanele respective
risc declanarea unei crize emoionale sau
psihologice.
5. Familiile ai cror membri nu se pot ntlni regulat pentru
tratament.
6. Familiile instabile sau pe punctul de a se despri.

Psihoterapia de familie este un tratament

de scurt durat (cteva luni), centrat pe
rezolvarea unor probleme specifice.
n cazul familiilor ce prezint
disfuncionaliti severe, restructurarea
acestora se face ns pe termen lung.

Toi membrii familiei i terapeutul (sau terapeuii dac

sunt doi) sunt prezeni la toate edinele.
Rolul terapeuilor este de a analiza procesul interaciunii
i comunicrii familiei ca un ntreg.
Ei trebuie s fie obiectivi, adic s nu ia partea niciunui
membru al familiei.
Comentariile i remarcile pe care le fac terapeuii au rolul
de a ajuta membrii familiei s devin contieni de
paternurile i structurile disfuncionale ale sistemului
familial.
De asemenea, ei modeleaz comportamente noi, pe care
membrii familiei urmeaz s le preia i s le utilizeze n
interaciunile dintre ei n timpul edinelor terapeutice.

Teroia sistemelor familiale

Terapia de familie se bazeaz pe teroia
sistemelor familiale, care privete familia ca pe un
organism viu, mai mult dect suma membrilor si.
Teoria sistemelor este utilizat pentru a evalua
membrii familiei n funcie de poziia i de rolul pe
care l are fiecare n cadrul sistemului familial.
Problemele sunt tratate prin schimbarea modului n
care sistemul funcioneaz i nu prin ncercarea de
a trata un singur membru al familiei.

Teoria sistemelor familiale se

bazeaz pe o serie de concepte:
1. Pacientul identificat este membrul familiei care prezint
simptomul deranjant ce a adus familia la tratament. Acest concept
este utilizat de terapeut pentru a mpiedica familia s-l transforme
pe acesta n ap ispitor i astfel s evite problemele ce exist n
restul sistemului familial.
2. Homeostaza prin acest concept se nelege faptul c sistemul
familial caut s-i menin de-a lungul timpului organizarea i
funcionarea cu care este obinuit. Terapeutul poate utiliza
conceptul de homeostaz pentru a explica de ce un anumit simptom
al familiei a ieit la suprafa la un anumit moment, de ce un anumit
membru a devenit pacient identificat i ce este posibil s se
ntmple atunci cnd familia va ncepe s se schimbe.

3. Cmpul familiei extinse se refer la familia

nuclear, plus reeaua de bunici i ali membri ai
familiei extinse. Acest concept este utilizat de
terapeut pentru a explica transmiterea
intergeneraional a atitudinilor, problemelor i
comportamentelor.
4. Diferenierea se refer la capacitatea fiecrui
membru al familiei s-i pstreze identitatea de
sine i n acelai timp s rmn conectat
emoional la familie. Acesta este unul dintre
criteriile de identificare a unei familii sntoase.

5. Relaiile triunghiulare teoria sistemelor familiale

susine ideea c relaiile n interiorul unei familii sunt de
obicei triunghiulare.
De fiecare dat cnd dou persoane ale sistemului
familial au probleme una cu cealalt, ei vor include n
triunghi un al treilea membru cu scopul de a-i stabiliza
propria lor relaie.
Triunghiurile din interiorul unui sistem familial de regul
interacioneaz ntre ele astfel nct menin homeostaza
familiei.
Cele mai obinuite triunghiuri familiale includ: un copil i
prinii si, doi copii i un printe, un printe, un copil i
un bunic sau soul, soia i un cumnat.

Salvador Minuchin (1991)

Psihologul american Salvador Minuchin (1991)
descrie familia ca pe un sistem care opereaz
ntr-un context social specific i are trei
componente:
1. structura familiei este aceea a unui sistem
socio-cultural deschis i n transformare;
2. familia se dezvolt continuu, trece printr-un
numr de stadii ce necesit restructurare;
3. familia se adapteaz la circumstanele
schimbtoare pentru a-i menine continuitatea
i pentru a favoriza creterea psihologic a
membrilor si.

Minuchin consider c orice familie are o

structur precis, care este constituit dintr-un
set invizibil de cerine funcionale ce au rolul de
a organiza modalitile prin care interacioneaz
membrii familiei.
O familie este un sistem ce opereaz prin
patternuri tranzacionale. Cu alte cuvinte,
patternurile de tranzacie repetitive stabilesc
pentru fiecare membru al familiei unde, cnd i
cu cine s se relaioneze. Ele reglementeaz
comportamentul membrilor familiei.

Aceste patternuri tranzacionale sunt

meninute de dou sisteme de
constrngere.
1. Primul sistem implic regulile universale ce
guverneaz organizarea familiei: ierarhia
puterii n familie (parinii i copiii avnd nivele
diferite de autoritate), complementaritatea
funciilor (soul i soia care accept
interdependena i funcioneaz ca o echip),
etc.
2. Al doilea sistem de constrngere este
idiosincratic i cuprinde expectaiile mutuale
ale fiecrui membru al familiei. Aceste
expectaii sunt construite dup ani de negocieri
implicite sau explicite ntre membrii familiei.

Sistemul familial i ndeplinete

funciile prin subsistemele sale
Aceste subsisteme din interiorul familiei sunt:
indivizii, diadele (so-soie, mam-copil), membrii
de acelai sex, membrii cu aceleai interese, etc.
Fiecare individ aparine mai multor subsisteme,
n care are nivele diferite de putere i intr n
relaii diferite i complementare.
Astfel, spre exemplu, n prezena tatlui, copilul
trebuie s se comporte ca un fiu i s cedeze din
puterea pe care o deine n relaia sa cu fratele
mai mic.

Sholmo Ariel consider c disfunciile

familiale au la baz dou tipuri de erori n
procesarea informaiei la nivelul familiei:
Erori ale cantitii
Erori ale relevanei

Erori ale cantitii

Se furnizeaz sau se primete o cantitate prea
mic sau prea mare de informaie.
Astfel, sistemul de procesare a informaiei fie
este suprancrcat, fie nu dispune de cantitatea
minim necesar de informaie pentru a
funciona adecvat.

Spre exemplu, un copil i cere tatlui su s-l ajute n

problemele pe care le ntmpin la coal. Cnd ns
tatl l chestioneaz asupra naturii acestor probleme,
copilul rspunde evaziv i nu intr n detalii
(furnizeaz o cantitate insuficient de informaii).
Acest fapt l mpiedic pe tat s-i furnizeze tipul de
ajutor la care copilul se ateapt din partea lui.

Erori ale relevanei

Membrii familiei nu iau n consideraie
informaii relevante sau primesc deliberat
informaii irelevante i confuzionale.

Autorul consider c simptomele unui individ

sunt cel puin n parte explicate de disfunciuni n
sistemul familial din care face parte persoana
respectiv.
Simptomele patologice ale unui copil pot face
parte dintr-un plan disfuncional construit de
acesta pentru a ndeplini un scop anume.
Un copil poate manifesta un comportament
provocativ pentru a-i fora mama s-i
stabileasc o serie de limite.

De cele mai multe ori familia este trimis la un

terapeut specializat n psihoterapie de familie de
ctre medicul pediatru. n SUA s-a estimat c nu
mai puin de 50% dintre cazurile prezentate la
medicii pediatri se datoreaz problemelor de
dezvoltare ale copiilor care afecteaz ntreaga
familie.
Unii medici chiar utilizeaz liste de simptome
pentru a msura necesitatea unei terapii de
familie.

Diagnosticul
Diagnosticul pe care l face psihoterapeutul de familie
cuprinde interviurile individuale ale membrilor familiei,
inclusiv copiii i ale membrilor simptomatici semnificativi
ce fac parte din familia extins.
Acest proces i permite terapeutului s afle cum vede
fiecare membru al familiei problema i s-i formeze
primele impresii referitoare la funcionarea sistemului
familial.
Terapeutul este interesat n special de nivelul i tipurile
de emoii exprimate, de patternurile de dominan i
supunere, de rolurile jucate de membrii familiei, stilurile
comunicaionale i locaiile triunghiurilor emoionale.
De asemenea, terapeutul va observa dac aceste
patternuri sunt rigide sau relativ flexibile.

Diagnosticul presupune de asemenea desenarea unei

diagrame care cuprinde persoanele semnificative i
evenimentele din istoria familial, notaii privind istoria
medical i trsturile principale de personalitate ale
fiecrui membru al familiei.
Aceast diagram ajut la descoperirea patternurilor
intergeneraionale de comportament, alegerilor maritale,
alianelor i conflictelor din interiorul familiei, existenei
secretelor de familie, precum i alte informaii care pot
avea darul de a arunca lumin asupra situaiei prezente
a familiei.

Principalul risc n terapia de familie este legat de

posibilitatea descturii mecanismelor rigide de aprare
ale personalitii indivizilor i de desprirea cuplurilor a
cror legtur era fragil la nceputul terapiei. De
asemenea, terapia de familie intensiv poate fi o
ncercare dificil pentru membrii psihotici ai familiei.
Rezultatele pozitive includ: insight, creterea
diferenierii dintre membrii individuali ai familiei,
mbuntirea comunicrii n interiorul familiei, eliminarea
patternurilor de comportament disfuncionale care erau
iniial automatizate, rezolvarea problemei care a
determinat iniial familia s apeleze la ajutor terapeutic.

Psihoterapia familiei cu copilul

n procesul timpuriu de socializare, familia
modeleaz i programeaz att comportamentul
copilului, ct i identitatea acestuia.
Identitatea unui individ are dou elemente:
sentimentul apartenenei i sentimentul de a fi
separat.

Sentimentul de apartenen se formeaz prin

acomodarea copilului la grupul familial.
Sentimentul de separare i individuaie apare prin
participarea n diferite subsisteme familiale, n diferite
contexte familiale i n grupuri extrafamiliale.

Copilul i familia cresc mpreun. Acomodarea

familiei la nevoile copilului delimiteaz zone de
autonomie pe care copilul le percepe ca
experiene de separare.
Grupul fratern este primul laborator social n
care copiii pot tri relaiile cu egalii. Fraii nva
mpreun cum s coopereze, cum s negocieze,
cum s se ajute ntre ei, cum s-i fac prieteni
i aliai i cum s primeasc recunoatere.

Cnd copilul ia contact cu grupul de aceeai

vrst extrafamilial, de regul la debutul colar,
el ncearc s opereze pe baza regulilor nvate
n grupul fratern.
Cnd nva moduri alternative de relaionare,
copilul ncearc s le introduc i s le
experimenteze i n familie. Dac graniele dintre
familie i mediul extrafamilial sunt rigide, copilul
va avea dificulti de integrare n colectivul
clasei.

Copiii singuri la prini dezvolt o capacitate mai

mare de acomodare la lumea adult ns, n
acelai timp, manifest dificultate n dezvoltarea
autonomiei i a capacitii de a coopera, de a
intra n competiie cu alii i de a mpri.
Cel mai bun lucru pe care un terapeut ar trebui
s-l fac, indiferent de orienterea sa teoretic,
este s implice familia copilului n tratament. De
foarte multe ori se ntmpl ca o tulburare
psihic la copil s fie generat de o structurare
patologic a relaiilor n familie.

Nivele ale interaciunilor familiale

patologice
Cloe Madanes (1988) vorbete despre patru
nivele ale interaciunilor familiale
patologice (vezi fig.17) i problemele
psihice ce apar la fiecare nivel:
Dominare i control
A fi iubit
A iubi i a proteja
A regreta i a uita

Dominare i control
La cel mai scazut nivel, oamenii sunt motivai de
dorina de a se domina unii pe alii, fiind
interesai s se lupte pentru dominarea i
controlul vieii celorlali membri din familie.
Scopul fiecarui individ este de a-i domina pe
ceilali pentru propriul beneficiu.
Problemele psihice tipice ce pot aparea la acest
nivel sunt delicvena, abuzul de substane,
problemele comportamentale, comportamentul
bizar.

A fi iubit
La acest nivel oamenii sunt motivai de dorina
de a fi iubii.
Membrii familiei se implic ntr-o luptp acerb
n cutare de iubire care poate duce la voilen
asupra propriei persoane.

Spre exemplu, un copil poate s caute situaiile n

care este pedepsit numai pentru a obine atenia
prinilor, chiar i una de tip negativ.

Problemele psihice tipice sunt simptomele

psihosomatice, depresia, anxietatea, fobiile,
tulburrile instinctului alimentar i singurtatea.

A iubi i a proteja
La acest nivel oamenii sunt motivai de dorina de a-i iubi i a-i proteja pe
alii.
Aceast dorin de a iubi i a proteja poate genera caliti nobile cum sunt
compasiunea, generozitatea, blndeea, dar poate genera i dominare,
comportament intrusiv i violena (justificate de ctre autor n numele iubirii).
n aceast categorie intr printele care l pedepsete pe copil pentru binele
acestuia.
Situaia poate fi ns mult mai complex: copilul poate s-l distrag pe
printe de la problemele lui, dezvoltnd temeri fr motiv sau atacndu-i
fr motiv pe cei din jurul su. Printele, ngrijorat din cauza acestui
comportament, i va lsa pentru un timp problemele la o parte pentru a
avea grij de copil.
Copilul, aranjnd indirect aceast turnur, i ofer dragoste i protecie
printelui cu preul sacrificiului su. Aceast dragoste este ns voilent fa
de printe, deoarece l manipuleaz, iar rezultatul este c principalul
sentiment trit de ntreaga familie este disperarea. Principalele probleme
psihice ce apar la acest nivel sunt ameninrile i tentativele de suicid,
abuzul i neglijarea, vina, obsesiile.

A regreta i a uita
La acest nivel principalul scop al
membrilor familiei este de a regreta i a
uita.
Acest nivel apare n familiile n care
membrii i-au provocat unii altora traume
i violen.
Problemele psihice principale sunt
incestul, abuzul sexual i actele sadice.