CURS 4

RELATIA MEDIC-PACIENT.
MODALITATI PRACTICE DE
COMUNICARE, ASPECTE
DEONTOLOGICE.
ANAMNEZA:PRINCIPII
DE PRELEVARE, ALGORITM PRACTIC
PSIHOLOGIE MEDICALA
PROF.DR.I.B.IAMANDESCU

DEFINIRE
Comunicare =schimb de informatii despre boala si

bolnav+halou psiho-social
Actiune-a) Examinare( clinica+mijloace de laborator)
-invaziva
-non invaziva
- b) Tratament- stil de viata(restrictii,cultivarea
sanatatii)
- medicatie
- agenti fizici
- medicina alternativa
- psihoterapie
Limbaj-verbal
-nonverbal-mimica
- gestica
- mers
-tonul si ritmul vocii

CARACTERE GENERALE
Relatie asimetrica( clasica) model

paternalist
Relatie simetrica (moderna)parteneriat- Doctorul- informeaza
- sfatuieste
- coordoneaza alte tratamente
- mediaza

ATRIBUTIILE/ ATRIBUTELE DR.ului

1.Calitati necesare- intelectuale- analiza

- sinteza
- memorie
- inteligenta emotionala
- morale
(abnegatie,dezinteres)
- empatice-relationale
- Nietzscheluptator,orator,diplomat,detectiv

ATRIBUTIILE/ ATRIBUTELE DR.ului

2.Statut social(Parsons)

2.1. Competenta tehnica:Diploma+titluri2

2.2.Specificitatea functionala -dreptul Dr. la
intimitatea
fizica
si
psihica
a
bolnavului+secretul profesional
2.3.Neutralitatea afectiva
-Empatie(identificare) versus luciditate
profesionala in diagnostic si tratament
- Transfer/contratransfer-figuri importante pt.
Pacient/doctor. Ex. CT negativ Dr. si CT
pacient
2.4.Universalism
2.5.Dezinteres si Altruism

ATRIBUTIILE/ ATRIBUTELE DR.ului

3. Tipuri de medici ( Boetcher)
1. Demonstrativ-activ, efecte

spectaculare(diagnostic si tratament), deschis,

comunicativ, entuziast, polipragmazie, migalos
2. Autoritar(tiranic)- riguros, minutios,
coordoneaza echipa terapeutica, conservator,
induce respect-teama-tendinte ipohondrice la
pacient
3. Depresiv- tacut dar comunicativ(apropiat de
pacient), harnic-eficient, framantat /
autoculpabilizare, face boli P.S.
4. Schizoid- inchis-rece-distant, subtilsuperinteligent, obiectivitate maxima, eficienta
1 si 3- Calitati empatice++ , 2 si 4-

ATRIBUTIILE/ ATRIBUTELE DR.ului

1.
2.

4.Problema adevarului
Legal obligatoriu
Psihologic- () poate ucide (<6luni vs.nestiutori)- in
cancer
termeni echivalenti(ex.proces proliferativ)
() se spune cui si cat doreste(adevaruri
atenuate-intrebari ale pacientului ignorate)
(+) daca pacientul este tare sau necesita
clarificari post mortem
Supape- diagnosticul poate fi gresit
- sanse posibile prin evolutia favorabila, rezistenta
organismului vs. sinceritate- resemnare in final
- posibilitatea unor tratamente noi, recente.
3. Iatrogenizarea prin comunicarea defectuoasa sau limbaj
nonverbal- nesiguranta, teama
a. Termeni jargon medical-prea ermetici, putini anxietate
b. Ambiguitate

PROBLEME DEONTOLOGICE
Respectarea- autonomiei pacientului,inclusiv

refuzul investigatiilor/tratamentului
- secretului profesional
- demnitatii
pacientuluistigmatizare(toxicomanii, SIDA,
cancer, boli venerice)
- dreptului la informare
Primum non nocere!
Atitudini exterioare negative ale doctorului(graba,
enervare,distrat, raceala, intreruperi frecventetelefoane studenti, asistenti, etc.)

DINAMICA DESFASURARII
Anamneza- cele 3 tipuri- tehnicista
- nondirectiva
- mixta
(Paragraful 2, pp.266-268 fara
paragraful 2.4.)
Anamneza psihosomatica

AXIOMELE PSIHOSOCIALE ALE

ANAMNEZEI
1. Prezentarea per primamprezentarea
dupa un alt consult

2. Analiza-clarificarea reprezentarilor

cognitive asupra bolii(Leventhal)

3. Identificarea prioritatilor( de interes
personal) ale pacientului
- centrarea pe simptomele fizice
- obsesia amenintarii asupra situatiei
familiale, profesionale, sociale a
pacientuluiignorarea unor probleme
psihologice

GRESELI FRECVENTE ALE

DOCTORULUI
1. Limbaj nepotrivit- exces-jargon medical

- prudenta
- vulgarizare
2. Preluare necritica a informatiilor
- diagnostic prefabricat de pacient
- de medicii care l-au mai
consultat
- termenii utilizati de pacient nepotriviti
3. Ignora ceea ce pacientul vrea sa stie imediat
4. Sugestioneaza pacientul- simptome pe care acesta nu
le are
5. Raspunsuri- ezitante, ocolitoare- iatrogenizare
6. Autoritate excesiva- in urgente
- slaba- cand are dubii asupra diagnosticului
sau tratamentului