CAVITATEA BUCAL IV

Cementul
Caractere generale
-esut mineralizat ce acoper rdcina dinilor
-structura sa seamn cu structura osului
-se ntinde de la jonciunea amelocementar din
regiunea coletului dentar, pn la apex
-grosimea lui crete spre apexul dintelui
-rol-asigura un suport pentru inseria fibrelor
de colagen din ligamentul periodontal
-este mai puin mineralizat dect dentina
-culoarea lui este glbuie
-grosimea cementului crete spre apexul dintelui

Cementul-compoziia
chimic
Componenta anorganic (45-50%)
-calciu, fosfat i floruri sub form de cristale de
hidroxiapatit
-conine cea mai mare cantitate de fluoruri dintre
toate esuturile mineralizate ale organismului.
Componenta organic (50-55%):
-fibre de colagen de tip I aezate foarte
dezordonat
i substan fundamental (proteoglicani i
glicozaminoglicani)
-n unele zone se pot identifica fascicule de fibre
de colagen, reprezentnd fibre Sharpey cu
originea n
ligamentul periodontal.

Structura cementului
- cementul acelular

-cementul primar
-apare sub forma unui strat fin ce acoper dentina
radicular, ncepnd de la coletul dentar pn la apex
-de obicei lipsete n treimea inferioar a rdcinii
-structur fibrilar, format din fibre de colagen (intrinseci
i
extrinseci), dispuse ntr-un gel matriceal
- cementul celular
-cementul secundar
-se depune n momentul n care dintele i ncepe
micrile eruptive
-alctuit din fibre de colagen (intrinseci i extrinseci),
orientate paralel cu axul rdcinii
-conine nglobat n matricea sa, cementocite, aezate n
nite caviti numite cementoplaste
-cementocitele au prelungiri citoplasmatice aezate n
canalicule (aspect de pianjen) i puine organite
citoplasmatice, dovedind c sunt celule n repaos

Structura cementului
- cementoidul
-la periferie, spre ligamentul
periodontal, cementul prezint n
permanen un strat fin de
cementoid, de-a lungul cruia sunt
aezate cementoblastele i unde,
rareori, se pot observa
cementoclaste

Cementogeneza
Cementogeneza debuteaz n cursul

formrii rdciniilor i a erupiei dentare i

se desfoar n mod lent toat viaa
dintelui

Debutul cementogenezei este precedat de

dezintegrarea tecii Hertwig

n formarea cementului este implicat sacul

dentar (o condensare a esutului

mezenchimatos n jurul foliculului dentar) i
anume celulele stratului intern ale acestuia

Cementogeneza
Diferenierea cementoblastelor:
-debuteaz n momentul n care ncepe
dezintegrarea tecii Hertwig
-celulele sufer modificri caracteristice
celulelor secretoare de proteine
(nucleul se polarizeaz, n citoplasm
se dezvolt RER, aparatul Golgi i o
reea microtubular). Ele ncep s
sintetizeze componenta organic a
cementului (cementoidul)

Cementogeneza
-cementoidul format din fibre de
colagen i
substana fundamental prin
mineralizare formeaz cementul
-printre cementoblaste apar fibre de
colagen
exogene provenind din
ligamentul periodontal, ce vor fi
nglobate n cementoid (fibrele Sharpey cu
rolul de a fixa dintele n
alveol)
-primul strat de cementoid depus este
cunoscut sub numele de precement

Cementogeneza
Depunerea cementului se face n straturi

succesive:
-primul strat, adiacent dentinei este stratul
de cement primar (pre-eruptiv) cu o
structur fibrilar i acelular
-apoi apare stratul de cement secundar
care
este celular
-mineralizarea acestor straturi se produce
imediat dup constituirea matricei organice

Cementul -rol

Confer un mediu propice de ancorare a

fibrelor de colagen din ligamentul periodontal

Prezena lui este indispensabil pentru

ancorarea dintelui n maxilar, deoarece fibrele
de colagen nu pot fi ncorporate n dentin

Rol n procesele de reparaie a dintelui, n

cazuri patologice cum ar fi, de exemplu,
fracturile dintelui; n aceste cazuri, procesul de
reparaie are loc prin depunere de cement.

Pulpa dentar
Caractere generale

Se dezvolt din papila dentar

Ocup cavitatea central a dinilor

(camera pulpar n coroan i canalul

radicular n rdcin)
Volumul unui organ pulpar este de
aproximativ 0,02 cc, dar pulpa molarilor
este de 3-4 ori mai mare dect a
incisivilor
vrsta,
volumul
pulpar
se
Cu
micoreaz,
consecutiv
depunerii
continue de dentin

Pulpa dentar
Caractere generale

n funcie de localizarea n dinte, i se

disting dou pri:

-pulpa coronar
-pulpa radicular

Pulpa dentar
Caractere generale

Pulpa coronar

-se afl n camera pulpar

-prezint prelungiri ale esutului pulpar n
cuspizii dintelui, numite "coane pulpare
Pulpa radicular
-ocup canalul sau canalele radiculare (n
funcie de tipul de dinte)
-exist numeroase canale radiculare
accesorii
sau secundare
-pulpa radicular este n continuitate cu
esutul conjunctiv peridentar prin
foramenul
apical

Pulpa dentar
Caractere generale

Foramenul apical:
-orificiu localizat n vrful rdcinii dintelui
-prin el pulpa dentar comunic cu esutul
conjunctiv peridentar; pe aici intr i ies din
pulp vasele de snge, limfaticele i nervii

Canalele accesorii:
-ramificaii laterale ale canalului radicular,
ce strbat dentina i cementul i se
deschid n
esutul conjunctiv peridentar,
pe partea
lateral a dintelui

Structura histologic a
pulpei dentare

esut conjunctiv mezenchimatos

(celule, fibre i substan
fundamental)

Raportul dintre numrul de celule

i fibre variaz cu vrsta: n
pulpa tnr predomin celulele,
iar n cea adult fibrele

Structura histologic a
pulpei dentare-celulele
Celulele mezenchimatoase

nedifereniate - celule ce provin din

papila dentar (celule multipotente)

Fibroblastul pulpar -celul stelat, cu

numeroase prelungiri lungi i subiri, unite

ntre ele, cu un nucleu hipercrom i
citoplasm palid eozinofil.
n pulpa mbtrnit, celula apare rotund
sau fusiform, cu prelungiri scurte i
puine organite citoplasmatice (fibrocit
pulpar)

Structura histologic a
pulpei dentare
Odontoblastul a crui structur a fost
descris pe larg n capitolul
dentinogenezei

Alte celule pulpare dect

fibroblastul: celule endoteliale, celule

musculare netede i pericite n pereii
vaselor, celule nervoase cu prelungiri
mielinice i amielinice, macrofage

Structura histologic a
pulpei dentare
Matricea extracelular
-Fibre de colagen, cu rol structural i de
susinere, colagen de tip III n pulpa tnr, i
mai ales colagen de tip I n pulpa btrn
Lipsesc fibrele elastice.
-Substana fundamental este alctuit din:
fibronectin, cu rol important n odontogenez
i glicozaminoglicani cu rol important n
transportul i difuziunea diferitelor substane i
mpiedicare a mineralizrii pulpei

Regiunile pulpei dentare

Regiunea periferic sau

odontogen :
-stratul odontoblastelor, situat la
periferia pulpei
-zona acelular (fibrilar) Weil, situat
imediat sub odontoblaste, este
traversat de fibre de colagen,
terminaii nervoase, vase de snge.
Fibrele de colagen (fibrele lui Von Korff)
traverseaz aceast zon, ptrund
apoi printre odontoblaste i se inser
cu captul lor terminal n matricea
dentinei

Regiunile pulpei dentare

-stratul subodontoblastic (stratul
Hhl sau stratul bogat celular) este
alctuit din celule mezenchimatoase
nedifereniate i fibroblaste

Regiunea central este format din

parenchimul pulpar propriu-zis.

Pulpa dentar-zona
odontogen
Dentina
Zona

odontoblastelor

Zona fibrilar Weil

Zona

subodontoblastic

Funciile pulpei dentare

Funcia inductoare: induce diferenierea

lamei dentare din epiteliului bucal, precum

i formarea i modelarea organului
smalului n mod particular pentru fiecare
dinte
Funcia formatoare: rolul de a forma
dentin prin odontoblastele
Depunerea dentinei este legat de funcia
nutritiv a pulpei, a crei vascularizaie
este organizat n aa fel nct diferiii
precursori ce vor fi nglobai n dentin
sunt adui n apropierea odontoblastelor.

Funciile pulpei dentare

Funcia neurosenzorial: este foarte

bogat inervat i poate reaciona prin

senzaia de durere la diferii stimuli:
infecioi, modificri termice, chimice,
variaii de presiune.
Funcia reparatoare: formarea dentinei
reacionale sau teriare, n urma
agresiunilor patologice (carii) sau
iatrogene.

Dezvoltarea pulpei
dentare
Din esutul mezenchimatos situat sub

epiteliul bucal primitiv

Componenta germenului dentar primitiv din
care se dezvolt pulpa dentar se numete
papila dentar
Celulele papilei dentare n stadiile incipiente
sunt celule mezenchimatoase nedifereniate
Treptat, ele devin celule stelate, cu prelungiri,
transformndu-se n fibroblaste
Din ele se difereniaz la periferie
odontoblastele (dup apariia ameloblastelor)
i ncepe producerea dentinei

Parodontiul
Are rolul de a ataa dintele de osul maxilar sau

mandibular i de a asigura dinilor un suport n

ndeplinirea funciilor
Parodoniul este alctuit din:
cement
os alveolar
ligament periodontal
gingie
Parodoniul este ataat dentinei radiculare prin cement
i osului maxilar i mandibular prin osul alveolar
Spaiul dintre cement i osul alveolar este ocupat de
ligamentul periodontal
ntreaga structur este acoperit la suprafa de gingie

Osul alveolarmorfogenez
Se formeaz prin procesul de osificare

Se formeaz prin procesul de osificare

intramembranoas (endoconjunctiv)
n mai multe etape

Arhitectura osului alveolar este

remaniat continuu pn la formarea

definitiv a rdcinii

Pe parcursul vieii, osul alveolar sufer

remanieri permanente, legate de
erupia dinilor, de micarea lor
fiziologic sau de pierderea lor

Compoziia chimic a osului

alveolar
Componenta anorganic (65%):
calciu i fosfat anorganic, sub form
de cristale de hidroxiapatit
Componenta organic (35%): fibre
de colagen tip I, aezate ntr-o
substan fundamental format din
glicoproteine i proteoglicani
Cristalele de hidroxiapatit se depun
pe fibrele de colagen i n substana
fundamental

Structura anatomic a
osului alveolar
Osul alveolar este o parte a osului maxilar sau

mandibular ce formeaz i susine alveola dintelui

Nu exist limite distincte ntre osul maxilar sau
mandibular i osul alveolar
Este un os lat i este format din:
- corticalele osului (dou lame externe de os
compact-vestibular i lingual)
-miezul osului (esut osos spongios trabecular)
-alveolele dentare (n traveele osului spongios
exist nite caviti n care sunt nfipte rdcinile
dinilor)
Alveolele sunt tapetate de o lam fin osoas,
peretele alveolei dentare, ce nconjoar rdcina
dintelui i asigur inseria ligamentului periodontal

Structura anatomic a
osului alveolar
Corticalele osului alveolar
-sunt n continuitate cu corticalele osului
maxilar sau mandibular, ntre ele
neexistnd nici o limit anatomic
-corticala vestibular a mandibulei este
neted, iar cea a maxilei este perforat de
orificiile de intrare a numeroase vase
-au structura histologic a osului compact
haversian

Structura anatomic a
osului alveolar
esut osos spongios

-se gsete ntre cele dou corticale i

pereii alveolelor dentare
-traveele osoase sunt orientate n direcia
de aciune a forelor ocluzale ce sunt
transmise prin intermediul organului dentar
-are aceeai structur ca osul spongios din
oricare alt localizare: structur
trabecular, delimitnd areole care pot
conine mduv roie hematogen, dar, de
obicei, conin mduv galben

Structura anatomic a
osului alveolar

Pereii alveolelor dentare

-constituie de fapt osul alveolar propriu-zis

-sunt constituii din oase specializate, osul
fasciculat i lamelar, implicate n
ancorarea dinilor n alveol
-peretele alveolei dentare se mai numete
i "lamina cribrosa", datorit numeroaselor
orificii prin care trec vase i nervi sau
"lamina dura" datorit densitii osoase
crescute, vizibile i pe radiografii

Structura anatomic a
osului alveolar
Osul lamelar:
-alctuit din lamele fine n interiorul crora fibrele
de colagen sunt paralele ntre ele, dar au o direcie
diferit de a fibrelor din lamelele nvecinate

Osul fasciculat:
-n el se ancoreaz fibrele conjunctive Sharpey ale
ligamentului periodontal
-conine mai puine fibre conjunctive dect osul
lamelar: ele sunt orientate n general n unghi
drept fa de direcia fibrelor Sharpey
-este foarte puternic mineralizat i apare pe
radiografii ca o zon dens, radioopac, justificnd
denumirea peretelui alveolar de "lamina dura"

Ligamentul periodontal
Generaliti

-esut conjunctiv dens, fibros, bogat

vascularizat i inervat, ce nconjoar rdcina
dinilor
-este situat ntre cement i osul alveolar
-se formeaz din fibrele colagene de la nivelul
sacului dentar, adiacent cementului, care se
organizeaz n fascicule grosolane care n parte
se insinueaz printre cementoblaste i vor fi
ncorporate n matricea cementului,
solidariznd ligamentul periodontal la cement
-un fenomen similar se produce la formarea
alveolei dentare

Ligamentul periodontal
Structura ligamentului periodontal:

Celulele
1- celule proprii ale esutului conjunctiv:
- celule progenitoare
- celule mature: fibroblaste, osteoblaste,
cementoblaste
2- celule migrate din snge:
- osteoclastul, cementoclastul
- macrofagul clasic
- mastocitul
3- celule epiteliale resturile epiteliale
Malassez

Ligamentul periodontal
Celule proprii ale esutului conjunctiv:
Celulele progenitoare :
-capabile s se nmuleasc prin mitoze nlocuind
celulele uzate, mbtrnite din ligamentul periodontal
Fibroblastul:
-are o dubl funcie: sintetic i resorbtiv
-funcia sintetic const n elaborarea matricei
extracelulare (fibre i substan fundamental)
-este o celul mobil ce se deplaseaz nainte i
napoi, lsnd n urma lui fibrele de colagen
-celul alungit, orientat n aceeai direcie cu
fasciculele de fibre colagene
-funcia resorbtiv const n capacitatea de a resorbi
matricea format, adaptnd continuu forma i
dispoziia ligamentului la necesitile fiziologice ale
dintelui

Ligamentul periodontal
Osteoblastele:

-au rolul de a produce matrice organic

osoas (osteoid) i de a o mineraliza,
formnd osul alveolar
-localizate pe suprafaa ce privete
spre osul alveolar
Cementoblastele:
-au rolul de a produce cementoidul i
de a-l mineraliza
-sunt aezate pe suprafaa periodontal
a cementului
-produc cement toat viaa

Ligamentul periodontal
Celule migrate din snge:
Osteoclastul:
-celul gigant multinucleat
-rol n resorbia osului
-localizat pe marginea osului alveolar unde ia
parte activ la procesele de remodelare osoas
Cementoclastul :
-seamn ca structur i funcie cu osteoclastul
-este gsit rareori pe versantul periodontal al
cementului (cementul nu sufer procese de
remodelare ca osul alveolar)
-resorbia cementului poate ns s apar n
anumite condiii i n aceste cazuri ea este
realizat de cementoclaste

Ligamentul periodontal
Macrofagele clasice:
-celule fagocitare
-prezint n citoplasm particule fagocitate
Mastocitele:
-se gsesc ocazional n ligamentul
periodontal normal, sunt mai numeroase n
reaciile inflamatorii ale ligamentului
-conin granulaii n citoplasm cu heparin,
dar mai ales cu histamin ce au un rol
important n aceste reacii inflamatorii

Ligamentul periodontal
Celule epiteliale resturile
epiteliale Malassez
-au fost descrise de Malassez n 1884
-sunt resturi ale celulelor epiteliale ce
provin din dezintegrarea tecii Hertwig
-se pot ntlni i n osul alveolar
-nu se tie rolul acestor celule
-n condiii patologice, aceste insule
epiteliale pot prolifera rapid, dnd
natere la chisturi sau tumori ce sunt
tipice maxilarelor

Ligamentul periodontal
Fibrele sunt de dou tipuri: fibre de

colagen i oxitalanice
Fibrele de colagen (fibrele Sharpey)
-sunt cele mai importante i mai numeroase
-sunt secretate de fibroblaste
-sunt grupate sub form de fascicule i sunt
localizate ntre osul alveolar i cement
-n stare de repaos fibrele sunt discret
ondulate i sunt ntinse n momentul
aplicrii
unei fore pe coroana dentar
-sunt nglobate cu un capt n osul alveolar
i cu cellalt n cement

Ligamentul periodontal
Fibrele oxitalanice
-sunt foarte asemntoare fibrelor elastice
tinere
-pot fi evideniate prin coloraii speciale
pentru fibrele elastice (rezorcin fuxin,
orcein)
-spre deosebire de fibrele colagene, ele au o
dispoziie axial, inserndu-se fie cu ambele
capete n cement sau os, fie cu un capt n
cement i cu cellalt n adventiia vaselor
-n apropierea vaselor, aceste fibre formeaz
o adevrat reea
-rolul lor este necunoscut

Ligamentul periodontal
Funciile ligamentului periodontal
- fixare i suport:
-fixeaz dintele n osul maxilar i mandibular
-permite micri limitate ale dintelui n alveol,
amortiznd forele aplicate n timpul masticaiei
- nutriia structurilor adiacente:
-vascularizaia ligamentului aduce elemente
nutritive celulelor din structura ligamentului
periodontal, mai ales celor implicate n
procesele de sintez
-n condiii patologice cum ar fi tratamentele de
ortodonie prea agresive, poate s apar ocluzia
vaselor de snge ale ligamentului, cu necroza
celulelor din zona afectat

Ligamentul periodontal
- remodelarea osoas:

-el contribuie activ la procesele de reabsorbie i

sintez din remodelarea osului alveolar (prin
osteoblaste i osteocite)
-sintetizeaz fibre de colagen ce vor fi incluse n
osul nou format (prin fibroblaste)
- funcia senzorial:
-are o sensibilitate tactil i o sensibilitate dureroas
-astfel, ligamentul are o important funcie
proprioceptiv, permind detectare i nlturarea
(prin ncetarea masticaiei) unor fore prea
puternice aplicate dintelui, care i-ar putea distruge
integritatea
- erupia dinilor

Carcinom scuamos care

invadeaz pulpa dentar

GRANULOM PERIAPICAL

INFLAMAIE GINGIVAL

HIPERPLAZIE GINGIVAL