ROLUL ERGOTERAPIEI

IN REABILITAREA
BOLILOR CARDIOVASCULARE
ORGANISME INTERNATIONALE IMPLICATE; parteneriat si platforme
pentru preventie
-SOCIETATEA EUROPEANA DE CARDIOLOGIE;ESC
-JOINT TASK FORCE A SOC. EUROPENE
-JOINT PREVENTION COMMITTEE
-SOCIETATEA EUROPEANA DE ATEROSCLEROZA
-ASOCIATIA EUROPEANA PENTRU STUDIUL DIABETULUI
-FEDERARATIA INTERNATIONALA A DIABETULUI-EUROPA
-RETEAUA EUROPEANA A INIMII (EUROPEAN HEART
NETWORK)

ASPECTE EPIDEMIOLOGICE
Bolile inimii si ale vaselor sanguine= problema de sanatate majora
HTAE intereseaza 20% din populatia adulta

ATS coronariana genereaza majoritatea deceselor (1,5 mil. atacuri

de cord/an cu 1 mil. decese din totalul de 60 mil. bolnavi cardiovasculari inregistrati in USA)

Morbiditatea nu este in scadere

Mortalitatea din ultimii ani se mentine relativ scazuta (25%)

Numarul mare de supravietuitori dupa un eveniment cardiac

justifica implementarea programelor de reabilitare (peste 700
programe incluzand 550. 000 pacienti supravetuitori dupa un
infarct miocardic si peste 100.000 bolnavi cu by-pass coronarian
din care 1/3 sunt inclusi in programe recuperatorii).

GHIDURI DE PREVENTIE SI
TRATAMENT (exp. ESH_ESC;
-consens intre toti
2003)
partenerii implicati in

diagnosticul si tratamentul HTA

-o baza de educatie si de instruire
-elaborarea de sabloane pentru ghidurile
societatilor nationale
-un punct de referinta bazat pe dovezi
stiintifice in identificarea mijloacelor pentru
controlul TA
-atingerea unor scopuri economico-sanitare

OBIECTIVE SI STRATEGII
TERAPEUTICE

-SCADEREA TA ;sub 140/90 mmHg (este urmarita valoarea tensionala cea mai joasa bine
tolerata de pacient) iar la diabetici sub 130/80mmHg ( ar trebuie atinsa/propusa si la cei cu
istoric de boala cerebro-vasculara, boala coronariana ischemica)

-MODIFICAREA STILULUI DE VIATA

-INCETAREA FUMATULUI
FUMATULUI (creste TA si FC pe o durata> 15 min dupa fumarea unei tigarete prin
stimularea SN simpatic central si a terminatiilor nervoase cu cresterea catecolaminelor plasmatice).
NB!- atentie la fumatul pasiv

-REDUCEREA GREUTATII CORPORALE (scaderea in greutate infl. + scaderea Ta si a factorilor de

risc:rezistenta la insulina,hiperlipidemia, diabetul, HVS, apneea de somn). O scadere medie de 5,1kg
a dus la scaderea TA de 4,4/3,6mmHg.Se recom. Scaderea cu 7-10% in 6-12 luni 9dieta cu 5001000cal/zi).

-MODERATIE IN CONSUMUL DE ALCOOL (se propune reducerea pana la max.20-30 g de etanol/zi

la barbati si 10-20g/zi la femei)

-REDUCEREA APORTULUI DE SARE (scaderea consumului zilnic de la 10,5 g/zi la 4,7-5,8g/zi NaCl
scade TA cu 4-6mmHg., permite reducerea dozelor si a numarului de medicamente antihipertensive
folosite pt. controlul TA, in special la negri, varstnici, hipertensivi cu b. renale cronice). Aportul zilnic
recomandat este de 65 mmol/zi=3,8gsare/zi sau sub 5 g/zi)

-CRESTEREA APORTULUI DE FRUCTE SI LEGUME CU SCADEREA APORTULUI DE GRASIMI

SATURATE SI TOTALE(se
TOTALE(se recomanda dieta bogata in K, acizi grasi omega3 polinesaturati;ulei de
peste,suplimentarea calciului si a magneziului alimentar).

DEFINITIA REABILITARII:

-PROCES DE RESTAURARE A PERSOANELOR CU BOLI

CARDIACE PENTRU DOBANDIREA SI MENTINEREA UNUI
STATUS OPTIMAL PSIHOLOGIC, PSIHOSOCIAL,
VOCATIONAL, EDUCATIONAL.

OBIECTIVELE REABILITARII ;

-tratamentul pentru indepartarea simptomelor si semnelor

bolii

-obtinerea celui mai bun grad de confort pentru fiecare

bolnav

-modificarea stilului de viata si indepartarea factorilor de risc

CARACTERUL PROGRAMELOR
DE REABILITARE:
PROGRAM LONGITUDINAL:
- boli de durata, majoritaea ireversibile, potential de progresie

-anumite faze din program trebuie continuate indefinit

2.PROGRAM PARTICIPATIV;
-rol activ al pacientului in activitatea de ingrijre proprie
-autoresponsabilizare in gestionarea bolii
-cooperare cu staff-ul programului

3.PROGRAM EMINAMENTE PREVENTIV;

-activitati dirijate spre prevenirea repetarii evenimentelor neplacute acute
-prevenirea complicatiilor bolii

4. PROGRAM INDIVIDUALIZAT(PERSONALIZAT);

-se stabileste profilul fiecarui pacient(factori de risc, sechele

psihologice, aspecte profesionale, circumstante emotionale si personale
subsecvente bolii)

-activitati din program adaptate fiecarui caz

PRINCIPII GENERALE IN
APLICAREA ERGOTERAPIEI LA
BOLNAVI CARDIOVASCULARI

-probele de efort permit aprecierea corecta a restantului functional (a

capacitatii de efort individuale)

-programul de reantrenare trebuie stabilit precoce si aplicat fara pericole

pentru pacient (anticiparea si evitarea complicatiilor).

- ergoterapia asociaza / completeaza o munca de durata pe bicicleta

ergometrica, exercitii de gimnastica orientate spre antrenarea musculara si
a respiratiei.

-readaptarea cardio-respiratorie la munci generale cu efort sustinut si

constante, nu este similara cu reluarea unor activitati usoare , discontinue,
bimanuale necesare vietii cotidiene.

-eforturile statice crescute ( cu mentinerea posturii de lucru) si eforturile

dinamice intense, cresc frecventa cardiaca si pot favoriza aparitia
tulburarilor de ritm cardiac.

- in faza precoce, activitatile selectionate pentru bolnavii cardiaci (in

general munci bimanuale, tehnici artizanale), trebuie sa fie motivate,
apropiate de gesturile vietii cotidiene, diversificate

ACTIVITATEA FIZICA

Lipsa antrnamentului fizic este predictor puternic de mortalitate CV

Antrenamentul de rezistenta aerobica dinamica scade TA sistolica si

diastolica de repaus cu 3,0/2,4 mmHg si TA ambulatorie cu 3,3/3,5 mmhg.

Nivele moderate de exercitiu scad TA si greutatea corporala, grasimea

corporala, circumferinta taliei si cresc sensibilitatea la insulina

Pacientii sedentari trebuie sa desfasoare exercitii de intensitate moderata

in mod regulat; 35-45 min./zi (activitate fizica de anduranta:mers, jogging,
inot

NB!: exercitiul izometric intens (ex. ridicarea de greutati) trebuie evitat

(efect presor marcat).

Adaptarea circulatorie la efort permite:

Cresterea cantitatii de oxigen la nivelul muschilor in activitate
Eliminarea excesului de caldura
Pastrarea unei circulatii functionale (cresterea debitului cardiac
vasodilatatie intensa cu cresterea extractiei oxigenului la nivel tisular,
modificarea repartitiei debitului sanguin in diferite teritorii).

ATELIERUL DE
ERGOTERAPIE / TERAPIE
OCUPATIONALA
-alegerea locurilor de munca este functie de adaptarea

cardiaca, tipul si stadiul bolii cardiace, varsta,

tratamentul urmat
- se impune instruirea (pedagogia) cu privire la munca
efectiv desfasurata
-invatarea dozarii gesturilor si corijarea modului de
efectuare
-ritm de lucru liber, cu progresie controlata a
complexitatii muncii
-pauze suficiente recuperatorii
-invatarea cresterii autocontrolului frecventei cardiace
-evaluarea morfo-functionala anterioara(si de etapa) si
discutiile cu bolnavul orienteaza asupra deprinderilor
anterioare si asupra nevoilor imediate (activitati
cotidiene, activitate profesionala).

ALEGEREA ACTIVITATILOR DE
TERAPIE OCUPATIONALA SI
DE luna):
ERGOTERAPIE
FAZA I (prima
Ergoterapie in spital -sala
neamenajata

precoce

terapeutice,

Sinonim cu recuperarea
Se aplica mijloacele
repausul, alimentatia
Contextul clinic

dimensioneaza un :
Program limitat de antrenament:
-mobilizare progresiva
-exercitii de nivel scazut
-educarea bolnavului si a familiei
-evaluare initiala vocationala, psihosociala
-alte interventii specifice

FAZA II

IN saptamana a doua dupa externarea din spital- luna a doua

-se aplica precoce post spitalizare (sinonim cu recuperarea

secundara-in convalescenta):

-supraveghere permanenta medicala (echipa)

-exercitii progresive, monitorizate telemetric

-FC este cheia monitorizarii

-este faza cea mai costisitoare (1500-2500 dolari pentru 12 sapt

de program: 3 ori/sap x 1 h cu 5-10 min. de incalzire)

-se introduc exercitii care permit dobandirea conditiei pentru

reluarea activitatii casnice, menajere, deplasari,

-consiliere si pregatire pentru adoptarea unui nou stil de viata

FAZA III (dupa luna a treia);

-programe orientate spre activitati relaxante

(in timpul liber, activitati cotidiene)
-activitati de interior: pictura, tapiterie, mica
tamplarie, electronica,
-activitati menajere:bucatarie, spalat, menaj
cotidian
-mica gradinarie
Program orientat spre:
-actvitati profesionale
-activitati relaxante de timp liber cu caracter
fizic
-activitati gospodaresti