Plan Sinusita Perforativ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Raportul rdcinilor dentare cu SM

Etiologia: cauze traumatice, infecioase.
Clinica
Diagnosticul
Tratamentul conservtiv
Tratamentul chirurgical
ngrigirea postoperatorie
Prognosticul.

Introducere
Sinusul maxilar are raporturi anatomice de
vecintate cu dinii de pe arcada dentar superioar.
O parte din patologia sinusului maxilar este legat
de manevrele ce duc la traumatizarea peretelui
inferior a sinusului maxilar n timpul diverselor
manipulaii chirurgicale care ulterior poate duce la
inflamarea lui.
Sinusita posttraumatic(SP)-inflamaia mucoasei
SM cauzat de COS.
Comunicare oro-sinusal (COS)- deschidera
accidental a SM, fr semne de inflamaie.

Raportul rdcinilor dentare cu SM (1)

1. Raportul rdcinilor cu SM : 6, 7, 5, 8, 4, 3.
2. Raportul SM cu dinii se modific n
permanen i depinde de vrst, sex,
morfologie rdcinii dinilor, procesului
alveolar.
3. Grosimea septului alveolo-sinuzal:
0,5-4,5 mm (Sicher s)*C. Burlibaa.1999.P.365.
0-12mm.**..1999.C.152-162.

Etiologia: cauze traumatice (2)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

corpi strini n SM dini,

rdcini dentare,
implante,
glonte,
me iodoformat,
drenaj,
materialului de obturare (con de gutaperc)
ruperea instrumentului dup apex;
extracia traumatic,
chiuretaj exagerat.

Etiologia: (2)
1.
2.
3.
4.
5.

rezecii apicale,
premolarizri,
amputaii radiculare,
operaii plastice a procesului alveolar;
fracturi Le Fort, osului zigomatic;

6. Tumorii: chist folicular, mucocel

7. Infecii: osteomielita odontogen i toxic,
.2006,.2
/ / .

Dinte 28 n SM, material de plombare

Deplasarea d. 28 i materialului de plombare

Dintelui i materialului de plombare-nlturat

Rdcin n sinusul maxilar, COS;

dimensiunile defectului osos.

Rest de implant. Dintelui 28 - paradontoz

Glonte n SM

TC-traum prin arm de foc-defect de os

Corpi strini-arm de foc

Traum prin arm de foc-defect de os

Dinte propulsat n sinus accidental

Me iodoformat

Rdcin n S.M.St.

Incizia Ber-Zas

Cauze infecioase

Comunicare oro-sinusal

TC mucocle-chist intrasin

Folicul dentar n SM

Sechestru procesului alveolar superior-OstToxic

Clasificarea sinusitei posttraumatice

1.
2.
a)
b)
3.
4.

Sinusit perforativ: acut, cronic, exacerbat;

Dup prezena corpilor strini n SM:
SP cu prezena corpilor strini n SM.
SP fr prezena corpilor strini n SM.
Dup etiologie: traumatic, infecioas, tumoral.
Deschis i nchis.

Clinica sinusitei perforative (3)

1. Trecerea aerului din cavitatea bucal n nazal.
2. Refluarea lichidelor prin fosa nazal din cavitatea
bucal.
3. Fistula - COS.
4. Instrument bond ptrunde n sinusul maxilar.
5. Alveola - lipsit de chiag, cu polip, eliminri seropurulente, granulaii.

Diagnosticul(4)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Instrumentul bont.
Valsalva (COS).
Antibioticograma(D+T).
Examenul histologic.
Rentgen: factorul etiologic
Rinoscopia anterioar.
Endoscopia optic(D+T).

Instrument bont n SM-COS

Ct instrumentul a ptruns nSM

Simptomul Valsalva

Antibioticograma

Patomorfologie

Diagnosticul diferential a SP

COS
SP - acut
SP cronic
SP - cronic exacerbat
Traume
Tumori;
Iinfecii.

SM st-micorat n volum, cu mucoasa ngroat

Scopul tratamentul

nlturarea factorului etiologic(radex, dinte, glonte).

Aciune asupra agentului microbian-antibiotic.
Prelucrarea medicamentoas a SM-lavaj.
Limitarea extinderii procesului infecios.
Ridicarea imunitii organismului.
Reabilitarea funciilor dereglate.

Tratamentul prespitalicesc
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

de la un diagnostic superficial,
suturarea COS,
tamponada alveolei cu: me iodoformat, alvogyl;
indicarea tratamentului conservativ,
lavaj,
ndreptare.
etc.

Tratamentul medicamentos (4)

Tratamenul medicamntos se aplic
bolnavilor pre- n timpul- i dup
operaie.
Antibiotice(antigungici).
Analgetice.
Hiposensibilizante.
Vazoconstrictorii.

Vazoconstrictorii
1. Naftizin, soluie pentru uz extern 0,05% sau 0,1% 10 ml n flacoane. Cte 1-2 picturi n fiecare fos
nazal la fiecare 12 ore.
2. Xilometazolin. Spray nazale 0,05% i 0,1% 10 ml.
Cte 2-3 picturi sau puffuri n fiecare miat nazal la
fiecare 8-10 ore.

Tratamentul chirurgical (5)

nlturarea corpilor strini din SM.
Aciune asupra musoasei SM
Plastia COS

Cura radical Caldwell-Luck. Procedeul Denker

Etapele operaei Caldwell-Luck

Incizia
Trepanarea SM
Lrgirea SM
nlturm mucoa
-sa patologic
Rinostoma
Suturarea plgii

Caldwell-Luck
Cura radical dup Caldwell-Luck presupune: deschiderea
larg a SM, nlturarea mucoasei modificate i crearea
rinostomei.
Prelucrarea cmpului operator. Izolarea cmpului operator.
Anestezia.
Incizia (pe plica de tranziie de la 2-6).(Bernadschi-Zaslavschi)
Decolarea lamboului periostal.
Trepanarea peretelui anterior a SM.
nlturarea mucoasei modificte cu ndreptarea la pat-morf i
coninutul lichid al ant-gram.
Prelucrm cu soluii de antiseptici, Hemostaza i revizia.
Rinostoma: Tubului ciuruit i me iodoformat n sinus.
Suturarea plgii endobucal.

Procedeul Denker
Deschiderea SM prin unghiul anterior-intern, se
decoleaz apertura piriform i fosa canin, se
rezecteaz unghiul osos.
Se deschide SM i se nltur mucoasa modificat.
Avantajul metodei o comunicare larg nazosinusal.
Dezavantajul devitalizaz dinii anterior.

Incizia Berbadschii-Zaslavschii

Incizia periostului (

cu linie punctat

Sutra dup Bernadschii-Zaslavschii

Tratamentul postoperator (6)

Linite, repaus la pat.

Prelucrarea plgii operatorii cu antiseptici - zilnic.
Pung cu ghea - n primele dou zile.
Lavajul sinusului.
Tratament medicamentos
Alimentare lichid i semilichid.
Evitarea micrilor de masticaie i sugere.
Pentru 2-3 sptmni se interzice suflarea nasului i
cltitul puternic al gurii.

Evoluia sinusitei
Sinusita - tratat corect conduce la
vindecare.
Sinusita tratat necorect sau netratat
conduce la trecerea ei n SC.
Se poate extinde la sinusurile vecine.
Etc.

Profilaxia sinusitei
n extr 16,26 e necesar de inut cont de riscul
deschiderii SM i apariiei COS din aceste
considerente e necesar examenul radiologic.
n cazul apaiiei comunicrii oro-sinusale e necesar
ct mai repede de (DIAGNOSTICAT), nchis COS,
pn la apariia inflamaiei.
Asanarea cavitii bucale
Ridicarea nivelului de trai a popula iei
Adresrea la timp la medic

Prognosticul sinusitei (8)

. .
. 2010

(
) 23,6 77,2%
.
.., 2002; Adeyemo W. L. et al.,

2004; Watzak G. et al., 2005

.. (1980)
95% -
().

Definiii
Sinusita posttraumatic(SP)inflamaia mucoasei SM cauzat de
COS.
Comunicare oro-sinusal (COS)deschidera accidental a SM, fr
semne de inflamaie.
COS-reprezint o fistul care face s comunice cavitatea bucal cu
sinusul maxilar (373). (COS-este un act chirurgical accidental
(iatrogen-NB-planificat sau nu)
Sinonime: COS; CBS; COA

Plastia fistulei
1. Plastia fistulei-n cazul deschiderii SM-COS-suturarea
imediat a plgii(am).
2. Plastia fistulei cu lambou vestibular(
).
3. Plastia fistulei cu lambou palatinal(
).
anterior, posterior

anterior, posterior

1. Plastia fistulei nr-un paln sau dou.

2.
3.
4.

Plastia cu lambou de la distan

Plastia la procesul alveolar cu dini
Plastia la procesul alveolar cu edentaii

Tratamentul chirurgical

nlturarea corpilor strini din sinus.

Plastia fistulei - (COS).
Cura radical Caldwell-Luck i plastia.
Ortopedic-proteze totale, obturatoare.

Datele clinicii ChOMF 39 bolnavi (D. Hu, 2008)

Sinusotomii (numai sinusotomii) 46,15%
Plastia COS (numai plastii) - 48,71%
Sinusotomii i Plastii 33,33%

Toi (25) bolnavii cu COS(SP au fost tratai chirurgical prin S-tomia radical dup K-L cu plastia COS lambou
vestibular) (pag. 52)

Sinutita perforativ

Rinolalee schimbarea tembrului vocal.

Eliminarea sngelui prin fosa nazal dup extracia
dentar(unilter). Eliminarea sngelui din alveola
dintelui extras cu bule de aer.
n timpul lavajului alveolei lichiul nimerte n
cavitatea nazal.
Simptomul Valsalva pozitiv - pacientul sufl nasul
cu nrile pansate manual de ctre medic, aerul din
nas ptrunde n sinusul maxilar i de aici prin
orificiul posttraumatic (fistul) n cavitatea bucal
cu un sunet specific (cu snge i aer)(
). +Proba ncordrii obrajilor pozitiv

Sinutita perforativ
Proba ncordrii obrajilor pozitiv - pacientul ncide
cavitatea bucal i i se propune se expire aerul sub presiune.
n norm aerul din cavitatea bucal nu nimerete n
cavitatea nazal. Dac aerul nimerete n nas - perforaie.
Dup 4-6 sptmni orificiul postextracional se epitelizeat,
marginile devin denivelate, prin el putnd proemina polipul,
granulaii sau eliminri purulente. Obturarea fistulei cu
polip, granulaii sau eliminri purulente poate fi ngreunat
stabilirea simptomulu Valsalva.
Poate fi prezent o senzaie moderat de tensiune n
regiunea genio-infraorbital.

Operaii plastice la procesul alveolar

1.
2.
3.
4.

Progenia maxilarului superior

Prognatia maxilarului superior
Deformaii posttraumatice a maxilarului superior
Operaii de implant

Clasificarea sinusitei posttraumatice

Sinusit perforativ-acut i cronic.
Dup timp(SPA, SPCr., SPCrExacerbat): Acut-pn la
4; Subacut-4-8 sptmni; Cronic-pn la 1 an;
Recidivant- acutizarea sinusitei de 2-3 ori n an.
Dup localizare: max., etmoidal, frontal, sfenoidal.
Dup prezena corpilor strini n SM: SP cu (fr)
prezena corpilor strini n SM.
Dup etiologie: traumatic, infecioas, tumoral.
Deschis i nchis.

Colectare puroiului(Puncia)

Plastia COS cu lambou palatinal-ant

Plastia COS cu lambou palatinal-ant

Plastia COS cu lambou palatinal-ant

Plastia COS cu lambou vestibular

Plastia COS cu lambou palatinal-ant

Plastia COS cu lambou palatinal-ant

Plastia COS cu lambou palatinal-ant

Plastia COS cu lambou vestibular

Plastia COS cu lambou palatinal-ant

Plastia COS cu lambou palatinal-ant

Plastia COS cu lambou palatinal-ant

Plastia COS cu lambou vestibular

Comunicarea oro-sinuzal(alt desen)