Reabilitarea astmului

bronic

Astmul bronic

Este o boal cronic inflamatorie ce afecteaz

bronhiile. Pe fondul inflamaiei cronice din bronhii se
produc episodic crize: spasme ale bronhiilor, care le
ngusteaza brusc i pacientul simte c se sufoca, i este
mai greu s expire dect s inspire aer, se aud zgomote
(uierturi) la respiraie. Relev bronhii terminale
obstruate de mucus, cu celule calciforme numeroase i
muchi netezi hiperatrofiai.

Clasificarea astmului bronic

astm bronic pur care apare la tineri, cu echivalene

alergice, cu interval liber ntre crize;
astm bronic impur (complicat) n care crizele apar pe
fondul unor modificri permanente (de obicei bronit astamtic);
astm bronic extrinsec (alergic pur) care apare la tineri cu
antecedente alergice familiale, echivalente alergice, interval liber
ntre crize, n prezena unor alergene, absena altor boli pulmonare
preexistente, cu teste cutanate i de provocare (40% din cazuri de
astm bronic);
astm bronic intrinsec care apare dup 40 ani cu puine
intervale libere, de obicei ivindu-se n timpul iernii; se asociaz cu
tuse i expectoraie mucopurulent i factori infecioi;

Etiopatogenie

Astmul bronic nu este o boal, ci un sindrom, care dureaz

toat viaa (bolnavul se nate i moare astmatic), cu evoluie
ndelungat, discontinu, capricioas. Are substrat alergic,
intervenind dou elemente: un factor general (terenul atopic) i un
factor local (hipersensibilitatea bronic). Esenialul este factorul
general, terenul atopic (alergic), de obicei predispus ereditar.
Terenul atopic presupune o reactivitate deosebit la alergene
(antigene). Cele mai obinuite alergene sunt: polenul, praful de
camer, parul i scuamele de animale, fungii atmosferici, unele
alergene alimentare (lapte, ou, carne) sau medicamentoase (acidul
acetilsalicilic, penicilina, aminofenazona, unele produse
microbiene).

Etiopatogenie

Alergenele, la indivizii predispui atopici, induc formarea de anticorp

(imunoglobuline); n cazul astmului imunoglobuline E. Imunoglobulina Ea
ader selectiv de bazofilele de snge i esuturi, n special la nivelul
mucoaselor, deci i a bronhiilor. La recontactul cu alergenul, cuplul
imunoglobulina E celul bazofil bronic, declaneaz reacia alergic
(antigen-anticorp, cu eliberarea de mediatori chimici bronhoconstructori
(acetilcolina, histamina, bradichinina) i apariia crizei de astm.
Al doilea factor esenial pentru astm este hipersensibilitatea bronic
fa de doze minime de mediatori chimici, incapabili la individul normal s
provoace criza de astm. La nceput criza paroxistic este declanat numai de
alergene. Cu timpul pot interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci.
n toate tipurile ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin tonusul
vagal (bronhoconstrictor).

Simptomatologie

La nceput crizele sunt tipice cu nceput i sfrit brusc, cu

intervale libere, mai trziu apar semnele bronitei i ale emfizemului cu
dispnee. Sindromul clinic este datorat aproape totdeauna spasmului
bronic, secreiei bronice i edemului mucoasei.
Simptome subiective
oboseal progresiv;
anxietate;
tulburri digestive necaracteristice;
tuse uscat, strnut;
rinoree;
lcrimare;
prurit al pleoapelor;
cefalee;

Simptomatologie

Simptome obiective:
palidiate;
cianoz moderat;
transpiraii reci;
oboseal;
deshidratare, n starea de ru astmatic;
asfixie progresiv, com, deces in cazurile grave;
La copii se mai constat:
tonus muscular sczut;
deprimarea cunotinei i a rspunsului la durere;
retracie inspiratorie;

Componentele unui program de

recuperare respiratorie

1. Evaluarea statusului functional al

pacientului respirator
2. Antrenamentul la efort si alte exercitii
fizice terapeutice (exercitiul aerobic, de
crestere a fortei musculare si a mobilitatii)
3. Reeducarea respiratiei
4. Tehnici de drenaj bronsic
5. Preventia si managementul exacerbarilor
si infectiilor respiratorii

6. Controlul factorilor alergeni si iritanti

7. Utilizarea corecta si sigura a sistemelor de
oxigenoterapie
8. Evaluarea nutritionala si interventii
specifice
9. Evaluare si suport psihosocial
10. Renuntare la fumat
11. Medicatie.
12. Implementarea unor programe controlate
de tratament la domiciliu

Reabilitarea pulmonara urmareste

scopuri ce depind de diferite

perspective:
A. Perspectiva pacientului:
reducerea dispneei si a fatigabilitatii
toleranta crescuta la efort si forta normala a
musculaturii scheletice
imbunatatirea capacitatii functionale si
emotionale
cresterea calitatii vietii

B. Perspectiva terapeutului
auto-management optim din partea pacientului
utilizarea optima a resurselor disponibile

C. Perspectiva societatii:
productivitatea crescuta si participarea activa a
pacientilor in societate
reducerea costurilor asociate cu managementul
bolii
cooperarea crescuta a familiei atunci cind un
membru al familiei sufera de o boala respiratorie

Investigaii paraclinice

1. Testele cutanate
2. Testarea hiperreactivitii bronice
3. Citologia sputei frecvent eozinofili
4. Teste sanguine
5. Radiografia, radioscopia
6. Bronhoscopia

Investigaii paraclinice

7. Testul de efort
Efortul reprezint un TRIGGER pentru toi astmaticii
Exist adolesceni , tineri aduli asimptomatici:
- cu handicap funcional pulmonar important cnd
fac efort sau sport;
- exist posibilitatea de a fi etichetat ca Sindromul
nevrotic, dac nu se efectueaz teste funcionale;
Funcia pulmonar ncepe s se degradeze la sfritul a
5-6 minute de efort, severitatea maxim a crizei de astm
nregistrndu-se la 4-6 minute dup ncetarea efortului.

Tratamentul medicamentos

n tratamentul asmului bronic antitusivele nu se administreaz

dect n cazuri deosebite. Sunt contraindicate: morfina, opiacee,
tranchiliante, neuroleptice se combate abuzul de simpaticomimetice i de medicamente alergizante.
In criza se urmrete combaterea spasmului bronic prin
medicaie bronhodilatatoare.
n tratamentul corticoterapiei, doza total trebuie administrat
dimineaa, fiind preferat tratamentul discontinuu (la 2-3 zile) i
corticoterapia-retard sau n aerosoli. n general, corticoterapia trebuie
rezervat formelor grave: tratamentul continuu se va temporiza, se
vor folosi doze minime: 30 mg pe zi Prednison ca tratament de atac,
5 mg pe zi ca tratament de ntreinere.

Tratamentul de fond

Se urmrete combaterea factorilor infecioi, alergici i a

bronhospasmului.
Tratarea infeciei bronice se face cu:
sulfamide Biseptol 2*2 tablete pe zi;
antibioticeAmpicilin, Tetraciclin, Oxacilin;
Fizioterapia i termoterapia aplicate n staiuni cu climat
favorabil de recuperare a astmaticilor datorit numrului redus
de alergeni din atmosfer: Govora, Slnic Moldova, Slnic
Prahova.
Corticoterapia de ntreinere face parte din tratamentul de
fond.

Tratamentul igienic

Astmul fiind de cele mai multe ori o boal alergic, pacientul trebuie sa
evite pe ct posibil s inhaleze particulele care-i declan eaz criza. Cum de cele
mai multe ori este imposibil s se identifice ce anume provoac criza (sau
pentru c pacientul reacioneaz exagerat la foarte multe particule), se
recomand unele msuri generale:
- camera de dormit a astmaticului ar trebui s fie austera i curat : s nu
aib praf sau lucruri care in praful, s se aspire praful. Perna, plapuma i
salteaua trebuie s fie din materiale sintetice (nu ln sau puf);
- trebuie evitate plantele de apartament, mai ales cele cu flori, dar i cele
care ntrein mucegai pe pmnt sau ghiveci;
- petii din acvariu pot face ru indirect, prin purecii cu care sunt hrni i,
care pot fi inhalai cnd sunt presrai deasupra apei;
- prul de animale (pisici, cini) pot agrava simptomele astmului;

Tratamentul kinetoterapeutic

Msuri fizice
drenajul de postur, percuiile toracice, gimnastica
respiratorie;
nsuirea unei tehnici de tuse pentru a obine o expectoraie
eficient a secreiilor mucoasei;
exercitii de reeducare respiratorie;
Drenaj postural
decubit ventral cu perna sub abdomen;
aceeai poziie cu capul nclinat la 20;
decubit dorsal cu patul la 20;
decubit lateral drept (stng) cu patul nclinat;
poziie eznd;

edina de kinetoterapie

ETAPE:
1. Relaxarea:
- Extrinsec:
terapie medicamentoas;
masaj;
hipnoz;
- Intrinsec:
Jacobson;
Shultz;
Yoga;

edina de kinetoterapie

2.Posturarea:
- relaxarea i
facilitarea
respiratorie;

edina de kinetoterapie

3. Reeducarea respiratorie:
- dirijarea aerului la nivelul cilor aeriene superioare;

INSPIR: lin, prelung EXPIR: pursed lips breathing

edina de kinetoterapie

- reeducarea respiraiei abdominale;

INSPIR: antepulsie abdominal

EXPIR: retropulsie abdominal

edina de kinetoterapie

- reeducarea respiraiei costale;

INSPIR

EXPIR

4. Antrenamentul la efort dozat: biciclet i not;