EXAMENUL

NEUROLOGIC
COPILUL MARE
CLINICA DE NEUROLOGIE PEDIATRICA
SPITALUL CLINIC DE PSIHIATRIE AL.
OBREGIA
1

Credeti ca e simplu?

Si totul se schimba in timp!!

SCOPUL ACESTEI
PREZENTARI
Trecerea in revista a testelor pentru
evaluarea sistemului nervos:

1.

Rezultate normale;
Rezultate patologice 4 sindroame principale
neurologice;
Date specifice copilului;

Cum se completeaza FO in neurologia pediatrica!

3

Examenul neurologic

CEL MAI COMPLEX EXAMEN CLINIC;

Efectuat corect + date anamnestice

Putem avea date
despre localizarea &
tipul leziunii!!

Exemplu

Produce0

Particularitati ale examenului

neurologic la copil

Maturitatea cerebrala:

Dezvoltarea psiho-motorie normala;

Schimbarea semnelor clinice;

Comunicarea cu copilul!

Momentul ales;
Cooperarea cu medicul;
Dezvoltarea psihica a copilului;

EXAMEN CLINIC NECONVENTIONAL!

(multe jucarii, la parinti in brate etc)
6

ETAPELE DIAGNOSTICULUI
NEUROLOGIC

Anamneza Copil cu tulburari neurologice

Examenul neurologic = dg semiologic (depistarea semnelor

neurologice);

Dg sindromologic (semn neurologic1 + 2 + 3 = sindrom)

Dg topografic (nivelul leziunii)

EXAMENE PARACLINICE
Dg etiologic

TRATAMENT
7

ANAMNEZA
1)

MOTIVELE INTERNARII;

2)

ANTECEDENTELE PERSONALE;

ANAMNEZA
(neurologie pediatrica)

Motivele internarii - maxim 3;

Istoricul bolii:
Ce s-a intamplat?

Cum?

Cand?

Copilul stie? Cine l-a vazut?

Ce s-a facut?
Si multe altele

ANAMNEZA
(neurologie pediatrica)

Antecedentele:
HEREDO-COLATERALE:

PERSONALE FIZIOLOGICE:

Mama, tata, sora / fratele?

Exista boli neurologice / psihice / genetice in familie?

Sarcina;
Nastere: fiziologica / cezariana, GN, Apgar-?, maternitate, icter
fiziologic;
Vaccinari - ?
DPM

PERSONALE PATOLOGICE: ?

Conditii de viata si munca:

Scoala / gradinita;
Rezultate?;

11

ETAPELE EXAMENULUI
NEUROLOGIC

Anamneza copil cu acuze neurologice

Examenul neurologic = dg semiologic (depistarea semnelor

neurologice);

Dg sindromologic (semn neurologic1 + 2 + 3 = sindrom)

Dg topografic (nivelul leziunii)

EXAMENE PARACLINICE
Dg etiologic

TRATAMENT

12

EXAMENUL NEUROLOGIC
copilul > 4 ani;
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Examenul sindromului meningian;

Examenul nervilor cranieni;
Examenul motilitatii;
Examenul sensiblitatii;
Examenul reflectivitatii;
Examenul psihic (vs < 6 ani);

13

Examenul sindromului
meningian
Ansamblu de simptome obiective & subiective care
apar secundar afectarii invelisurilor cerebrale;
OBIECTIVE (redoare de ceafa)

SUBIECTIVE:

Cefalee + foto/fonofobie+greata+/- varasaturi

COPII MARI ~ ADULTI!

COPII MICI (< 3 ani = FA + suturi deschise)
- semne de HIC la copilul mic ( PC + alterarea starii generale)
14

SEMNE DE IRITATIE
MENINGEALA

Redoarea cefei

KERNIG I

15

2. Examinarea nervilor cranieni

12 nervi periferici care inerveaza structurile extremitatii cefalice si

gatului;

16

2. EXAMENUL NV
CRANIENI
OLFACTIV:

I.

B inhaleaza cu fiecare nara diferite mirosuri;

Modificari cantitative / calitative;

17

2. EXAMENUL NV
CRANIENI
II. OPTIC:

Acuitatea vizuala: de la 5 m;
Camp vizual;
FO oftalmoscop;

18

2. EXAMENUL NV
CRANIENI
III. NV OCULOMOTOR COMUN
IV. NV TROCHEAR
VI. NV ABDUCENS
- oculomotricitate;

19

Paralizie nv
abducens stg;
(VI)

Paralizie nv
oculomotor
comun dr (III);

20

Particularitati la copil

Strabismul:

Congenital: - diplopie;

Dobandit: + diplopie;

21

2. EXAMENUL NV
CRANIENI
V. NV. TRIGEMEN;
- Senzitiv - Sensibilitatea la nivelul fetei;
- Motor - mm.masticatori;
- R. cornean;

22

23

2. EXAMENUL NV
CRANIENI
VII. NV. FACIAL:

Motor - mm. faciala;

R. nazopalpebral;
Examenul gustului (2/3 ant dulce, acru,
sarat);

24

25

VII

Produce2

26

2. EXAMENUL NV
CRANIENI
VIII. NV. ACUSTICOVESTIBULAR;
- P. acustica: acuitatea auditiva;
-

P. vestibulara:
-

Pb. Romberg;
Pb. bratelor intinse

27

2. EXAMENUL NV
CRANIENI
IX. NV . GLOSOFARINGIAN + X. NV. VAG:
- Inervatia palatului, faringe, laringe;
- Tulb de deglutitie pt solide (IX) si lichide (X);
- RFG + velopalatin;

28

2. EXAMENUL NV
CRANIENI
XI. NV. SPINAL / ACCESOR:
- Mm. SCM & trapez;

29

2. EXAMENUL NV
CRANIENI
XII. NV. HIPOGLOS:
- Mm. limbii;

30

Produce1

31

3. EX MOTILITATII

32

3. EX. MOTILITATII
Motilitatea activa, voluntara - apreciaz viteza i

a.

amplitudinea micrilor.Copilul va executa toate micrile posibile din

toate segmentele articulare: flexie/extensie,pronaie/supinaie, abducie/adducie

MAS & FMS mb superioare / inferioare;

Bilateral / simetric;

Pb pareza:

Mb superioare supinatie fortata;

Mb inferioare Mingazzini;

Pb de coordonare cerebeloase;

Indice-nas / calcai-genunchi;

b.

Motilitatea pasiva tonusul muscular

c.

Tonusul muscular este starea de contracie bazal a muchiului aflat

n repaus.

d.

Motilitatea involuntara?;
Tremor, atetoza, coree, balism, ticuri etc..

33

4. EX SENSIBILITATII

34

4. EX. SENSIBILITATII
A.

S. superficiala tactila, termica, dureroasa;

B.

S. profunda

probe la inchiderea ochilor (Romberg);

MAK;

S. obiectiva inalta lob parietal;

C.

Ex dermolexie;
35

5. EX. REFLECTIVITATII
A.

B.

C.

D.

R. OSTEOTENDINOASE;
R. rotulian (L2-L4);
R. achilian (L5-S2);
R. bicipital (C5-C6);
R. tricipital (C7-C8);
R. OSTEO-PERIOSTALE;
R. stilo-radial (C5-C6);
R. cubitopronator (C6-T1);
R. CUTANATE;
Abdominale (superior T6-T7; mijlociu T8-T9; inferior T10T12);;
R. cutanat plantar (Babinski);
R. POSTURA;
R. postura a gambierului anterior (afectarea paleostriatului);
36

Principalele sindroame
neurologice
(afectarea
motilitatii)
1.
Sdr neuron motor
periferic;
2.
3.
4.

Sdr neuron motor central (piramidal);

Sdr extrapiramidal;
Sdr cerebelos;

SI MULTE ALTELE!!

37

1. Sdr neuron motor periferic

Tulb. de motilitate;

1.
-

Activa deficite motorii;

Pasiva hipotonie musculara;

Tulb de reflectivitate;

2.
-

ROT abolite;

38

Produce3
Produce4
Produce5

39

2. Sdr neuron motor central

(piramidal);
Tulb de motilitate;

1.

Activa deficite motorii;

Pasiva hipertonie;

Tulb de reflectivitate;

2.

ROT vii;
RCP- Babinski;
Clonus plantar;

40

Particularitati ale sdr

piramidal la copil

Leziuni congenitale:

Fara pareza faciala centrala;

Fara abolirea RCA de partea afectata;
Hipotrofie mb afectate;

41

Produce6

42

Produce7

43

3. Sdr extrapiramidal
Bloc format din 3 etaje util pentru initierea si
modularea miscarilor voluntare + tonus musc;

Cortical

1.

scoarta frontalaprefrontala>temporala>parietala>occipitala;

Subcortical:

2.

Nc lenticular (pallidum & putamen);

Nc caudat;

Diencefalo-mezencefalic:

3.

Corpul Luys (diencefal);

Nc rosu (mezencefal);
Subst neagra Soemmering (mezencefal);

44

3. Sdr extrapiramidal
Afectarea miscarilor:

1)
o

Hipo / hiperkinezia;

Afectarea tonusului muscular:

2)
o

Distonia;

46

Produce8

Film2

47

4. Sdr cerebelos

Centru de coordonare care:

Mentine echilibru;
Controleaza tonusul muscular;
INCONSTIENT!

48

4. Sdr cerebelos
Tulb de motilitate:

1.

Tulb de coordonare ataxia / dismetria;

Tulb de motilitate pasiva hipotonia;

Tulb de reflectivitate:

2.

ROT vii;

49

Produce

50

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE

Inspectie:
- Anomalii ale craniului;
- Modificari cutanate;
- Atitudini particulare;
- Miscari involuntare;
+ EXAMENUL CLINIC GENERAL!
+ consulturi interdisciplinare
51

SCLEROZA TUBEROASA

Pete acrome de la nastere;

Spasme infantile Crize epileptice focale rezistente la
tratament
hemipareza dreapta;
Intarziere mentala medie;
AHC (+) mama cu pete acrome;

52

EXAMENUL NEUROLOGIC
1. Sdr meningian.
2. Nv. cranieni
3. Ex motilitatii
4. Ex sensibilitatii
5. Ex reflectivitatii

53