UNIVERSITATEA TEFAN CEL MARE SUCEAVA

DOMENIUL: SNTATE
PROGRAMUL DE STUDIU: BFKT I RECUPERARE

MONITORIZAREA SI
INGRIJIREA
POSTOPERATORIE A

AFECIUNI NEOPLAZICE
CUTANATE

PACIENTULUI CU

CLASIFICARE,
TRATAMENT

CUTANATA

NEOPLAZIE

NOTE DE CURS

Cancerele pielii pot proveni din diverse

tipuri celulare i structuri ale acestor
straturi.

Expunerea pielii la factorii de mediu

prezint
o
importan
particular
deoarece o mare varietate de carcinogeni
interfer direct cu componetele genetice
ale structurilor pielii, conducnd la un
numr crescut de cancere cutanate.

Generaliti
Pielea, cel mai mare organ al corpului uman, are
numeroase funcii.

Cea mai evident funcie a pielii este acea de a

servi ca barier ntre lumea nconjurtoare i
organele interne.

De-alungul anilor, pielea este expus la factori sau

ageni carcinogeni, cel mai important fiind soarele
i radiaiile ultraviolete.

 Cancerul cutanat (de piele) a devenit cel mai frecvent tip

de cancer la om.
Incidena cancerelor de piele este mai mare dect a
tuturor celorlalte tipuri de cancere i se estimeaz c
aproximativ jumtate din cancerele diagnosticate n
fiecare an sunt cancere de piele.
Mai mult dect att, se estimeaz c aproape jumtate
din populaia care va ajunge pn la 65 de ani va fi
diagnosticat cu un tip de cancer de piele n timpul vieii
lor.
n timpul ultimului deceniu, incidena cancerelor de piele
a crescut dramatic.

 De fapt, tratamentul cancerului de piele non-melanomatos

a crescut cu mai mult de 70% fa de nceputul anilor 1990.
Vrsta medie de diagnosticare a cancerelor de piele nonmelanomatos este de 68 de ani, brbaii avnd riscul de 4
ori mai mari de a fi diagnosticai cu cancer de piele.
Odat cu aceast cretere a ratei de diagnosticare, vrsta
medie a pacienilor diagnostica a continuat s scad, cu
mai multe femei tinere diagnosticate n fiecare an.
n timp ce n 2010, n Statele Unite au fost diagnosticate
mai mult de 2 milioane de cazuri de cancer de piele, rata
mortalitii din cauza cancerelor de piele non-melanom
este n jur de 0,3%, ceea ce nseamn 2.000 de decese/an.

 Majoritatea cancerelor de piele non-melanom

(NCNM) vor fi diagnosticate n zone ale
corpului cu expunere excesiv la soare.
Dei aceste cancere pot fi progresive local,
rar metastazeaz i se pot extinde i la alte
pri ale organismului.
Datorit
descoperirii
lor
la
timp
i
potenialului sczut de metastazare, cancerul
de piele non-melanom este adesea tratat cu
succes i vindecat prin tratament local.

Factori de risc

 Cu toate acestea, factorul de risc cel mai des ntlnit pentru

dezvoltarea cancerului de piele este expunerea la radiaiile
ultraviolete.

Majoritatea cazurilor (90%) de cancer de piele va aprea la

persoane care nu prezint ali factori de risc dect
supraexpunerea la soare.

 Radiaiile violete, att cele de la expunerea la soare ct i utilizarea

saloanelor de bronzare, afecteaz epiderma i ADN-ul celulelor din piele.
Acest deteriorare continu cu fiecare expunere la soare, ducnd n cele
din urm la mutaii care vor cauza apariia celulelor canceroase.
S-a demonstrat faptul c arsurile solare puternice sunt deosebit de
periculoase atunci cnd apar la copii.
Expunerea la soare n copilrie este cel mai puternic asociat cu
dezvoltarea carcinoamelor bazo-celulare, n timp ce expunerea la soare n
decada care precede diagnosticarea este corelat cu apariia
carcinoamelor scuamo-celulare.

Cum pot fi prevenite cancerele de piele?

Cel mai eficient tratament pentru cancerele de piele este prevenia.

Cea mai uoar abordare pentru prevenirea cancerelor de piele este

evitarea supraexpunerii la radiaii ultraviolete, att de la razele solare ct
i saloanele de bronzare.

Recomandrile generale din partea Societii Americane de Cancer includ

evitarea expunerii prelungite, fr protecie la soare ntre orele 10:00 i
16:00, deoarece expunerea la radiaiile ultraviolete n acest interval orar
este cea mai periculoas.
Alte recomandri includ haine cu mnec lung i plrie/apc atunci cnd
suntei afar, crem de protecie solar, care trebuie reaplicat des, i
limitarea notului la dimineaa i seara, atunci cnd soarele nu mai este
att de puternic.

Cremele de protecie solar au o importan major pentru prevenirea

cancerelor de piele.

 Ar trebui s ne dm zilnic cu crem de protecie solar cu factor de

protecie SPF 15 sau mai mare, chiar i iarna, pe orice suprafaa
neacoperit, inclusiv pe buze.
Folosirea constant a produselor de protecie solar a demonstrat
abilitatea de a reduce deteriorarea pielii la oameni cu un istoric de
supraexpunere solar.
Aceste recomandri, n timp ce sunt importante pentru to i oamenii, sunt
ns vitale pentru oamenii cu pielea deschis la culoare, ochi de culoare
deschis, i rocai.
n cele din urm, este foarte important s i nva i pe copii s- i
protejeze pielea evitnd arsurile solare i s promoveze obiceiuri
sntoase de ngrijire a pielii.

 Pe msur ce mbtrnim, numrul de ani de expunere la soare cre te, i de aceea riscul de a face cancer de
piele crete.
Din cauza creterii riscului de a face cancer n func ie de vrst, este foarte important s ne examinm pielea n
mod regulat i s observm la timp orice schimbare.
Fii ateni la forma i culoarea alunielor i pistruilor pe care i ave i.
Adesea cancerul de piele se dezvolt dintr-o leziune existent, cauznd modificri ale felului n care se prezint.
Facei o rutin din a v examina pielea n oglind, inclusiv spatele, fa a, buzele, minile, antebra ele, i scalpul.
n plus, este recomandat s mergei la medic n mod regulat.
Diagnosticul precoce este esenial n stabilirea celui mai bun tratament.
Deoarece cancerele de piele sunt n strns legtur cu expunerile, persoanele care au avut cancere de piele au
risc mult mai ridicat pentru apariia altor cancere de piele, fie n situl primar (de origine) sau n alt parte a
corpului.
Din aceast cauz, n timpul vizitelor medicale regulate trebuie s se fac un examen complet al pielii.

Care sunt tipurile de cancer de piele non-melanom?

 Cele dou tipuri de cancerele de piele non-melanice i iau numele

de la tipul de celule din care provin.
Ambele tipuri de celule, bazale i scuamoase, sunt localizate n
epiderm.
De obicei, leziunile pre-maligne preced apariia cancerelor de piele
non-melanice.

Carcinomul spinocelular
afecteaz faa, gtul sau capul.
Semnele de carcinom spinocelular includ:

leziuni persistente, ferme, de culoare roie pe zonele de piele expuse

la soare;
zone de piele ce au un aspect tare (solzos), sngereaz sau dezvolt
o crust; aceste zone pot crete n dimensiuni pe o perioad de
cteva luni sau pot cauza o ran;
excrescene (zone ieite n afar) ale pielii ce pot arta ca un neg;
rni ce nu se vindec sau zone de piele sub iat la nivelul buzei
inferioare, n special la persoanele fumtoare, la cei ce mestec
tutun sau sunt expui frecvent la soare sau la vnt.

Alte boli, ca de exemplu keratita actinic, poate avea simptome i semne similare cu
cele ale cancerului de piele, de aceea este necesar evaluarea de ctre un specialist
(dermatolog) a oricrei modificari nou aprute sau persistente la nivelul pielii.

Cancer de piele

Carcinomul bazo-celular
Carcinoamele bazo-celulare sunt de obicei diagnosticate la persoane de vrst
mijlocie i persoane n vrst a cror piele a fost expus constat, timp de mai mul i
ani, la razele nocive ale soarelui.

La pacienii cu un istoric de cancer de piele, aproape o treime din carcinoamele

bazo-celulare apar n zone cu keratit actinic.

Keratita actinic este o leziune precanceroas care apare n zone afectate de soare.

 Dei leziunile au o cretere lent i rareori metastaziaz la ganglionii

limfatici sau alte pri ale corpului, leziunile pot progresa local i pot duce
la distrugerea structurilor din vecintate care pot duce la desfigurare.
De cele mai multe ori leziunile sunt neglijate din cauza creterii lor lente.
Pe msur ce carcinoamele bazo-celulare cresc, pot s invadeze zonele
adiacente, inclusiv vasele de snge, cartilaje, i oase.
Factorii de risc pentru recuren dup tratamentul carcinoamelor bazocelulare includ: invazie n profunzime, sub-tipuri patologice, invazie
perineural.

Carcinoamele scuamocelulare
La fel ca i n cazul carcinoamelor bazo-celulare, carcinoamele scuamocelulare
sunt de obicei diagnosticate la persoane de vrst mijlocie sau la vrstnici, cu
expunere cronic la soare.
Carcinoamele scuamocelulare sunt tumori maligne ale pielii, care apar n
epiderm.
Apar n leziuni percursoare: keratoz solar, keratoz arsenical, radiotermit
cronic, leziuni papulare premaligne viral-induse (HVP).
Cea mai frecvent zon n care apar carcinoamele scuamocelulare este fa a. alte
zone cu risc crescut sunt: spatele, umerii, antebra ele i minile, i gambele.

 Fazele carcinoamelor scuamocelulare:

Faza iniial a carcinoamelor scuamocelulare: leziune papuloas/nodular de culoare ro ie-roz, ferm,

neregulat, cu margini ridicate, keratoz superficial, uneori ulcerat; aspect de nodul cutanat ferm, indurat
sau infiltrativ.
Fazele avansate de carcinoame scuamocelulare: placard sau nodul de diametru variabil, frecvent neregulat, cu
crust keratozic sau ulcerat, asociat cu adenopatii regionale.

Boala Bowen care este o form de carcinom scuamocelular care const din
plancarde mici eczematoide.
Carcinoamele scuamocelulare tind s creasc mult mai repede dect carcinoamele
bazocelulare, i spre deosebire de acestea, se pot extinde la sistemul limfatic local.
Factorii de risc pentru invadarea ganglionilor limfatici include tumori 3 cm,
slab difereniate patologic, tumori recurente, i tumori cu invazie 4 mm
adncime.
De asemenea, pot fi agresive local, cauznd leziuni semnificative i desfigurarea
structurilor locale. Factori de risc pentru recuren dup tratamentul
carcinomului scuamocelular includ invazia perineural, grosimea tumorii, i
slaba difereniere histologic.

 Carcinoamele bazocelulare i cele scuamocelulare sunt curabile dac sunt

detectate i tratate precoce.
Dac este avansat cancerul, tratamentul este n func ie de stadiul n care se
afl.
Persoanele care au avut cancer de piele sunt predispuse la reapari ia
acestuia, chiar dup tratamentul reuit.
Pn la 35-50% din pacienii diagnsoticai cu carcinom bazocelular vor
dezvolta alt cancer de piele ntr-un interval de 5 ani.
Persoanele cu cancer nemelanomatos au risc crescut de a dezvolata un alt
cancer de piele, chiar i melanom.

Stadializarea cancerului de piele nemelanomatos

De obicei, atunci cnd se suspecteaz un cancer de piele nemelanomatos se
efectueaz o biopsie pentru a se stabili diagnosticul.
Biopsia nltura leziunea i stratul de sub ea, permind astfel ca
adncimea leziunii s fie stabilit n mod corect.
Profunzimea /adncimea leziunii determin prognoza i tratamentul, de
aceea este foarte important ca s fie determinat cu precizie.
Adncimea este dat de nivelul de invazie Clark, care descrie profunzimea
invaziei dat de esutul pe care l invadeaz (nivelele I-V).

 Nivelul Clark I celulele tumorale au penetrat doar epiderma.

Nivelul Clark II celulele tumorale au invadat epiderma i
sunt prezente n dermul papilar
Nivelul Clark III celulele tumorale au invadat epiderma,
dermul papilar i penetreaz pn la dermul reticular
Nivelule Clark IV celulele tumorale au penetrat epiderma,
dermul papilar, li dermul reticular
Nivelul Clark V celulele tumorale au penetrat straturile de
piele i au ajuns pn la grsimea subcutanat
Nivelul de invazie Clark este un indicator al adncimii
invaziei i nu un stadiu al bolii.

Stadiul bolii la prezentare reprezint un element important de prognostic. Cancerele de

piele nemelanomatoase sunt de obicei stadializate conform sistemului de stadializare
TNM, care a fost elaborat de American Joint Committee on Cancer ediia a 7-a (2010).

Stadiul T Tumora primar

Tis Carcinom in situ. Celule anormale se gsesc n epiderma
T1 Tumora 2 cm n diametrul maxim sau mai puin de 2 carateristici cu risc
crescut
T2 Tumora 2 cm i mai mult de de 2 carateristici cu risc crescut
T3 tumora s-a extins local, implic oasele, inclusiv maxilarul orbita
mandibulei, sau osul temporal (oase ale feei i craniului)
T4 tumora s-e extins local i invadeaz oasele scheletului sau invadeaz nervi
(invazie perineural) n interiorul craniului.

Stadiul N
N0 fr prezena invaziei ganglionare regionale
N1 tumora s-a extins la 1 ganglion limfatic localizat de
aceeali parte i ganglionul limfatic are 3 cm n
dimensiunea lui maxim
N2 tumora s-a extins la mai muli ganglioni limfatici pe
ambele pri dar 6 cm
N3 tumora este prezent ntr-un ganglion limfatic 6 cm

Stadiul M

M0 nu exist dovezi ale extinderii

cancerului
M1 prezena metastazelor n alte organe

Stadiul TNM
Stadiul 0 carcinom in situ
Stadiul I T1 N0 (tumora mai mic de 2 cm)
Stadiul II T2 N0 (tumora este mai mare de 2 cm)
Stadiul III T1-3 N1-2 (tumora s-a extins local la oase sau cancerul
invadeaz un ganglion limfatic mai mic de 6 cm)
Stadiul IV tumora invadeaz scheletul, invazie perineural a craniului,
ganglionii limfatici sunt mai mari de cm, sau s-a extins la distan )
Dei acest sistem de stadializare este destul de complicat, este destinat s i
ajute pe medici s descrie extinderea cancerului, i astfel s ajute la alegerea
tipului de tratament ce va fi adminsitrat.

Tratamentul Cancerelor de piele nemelanomatoase

Tratamentul pentru cancerul de piele nemelanomatos depinde de tipul lui:
bazocelular sau scuamocelular, de localizarea tumorii, vrsta pacientului la
diagnosticare, extensia bolii, i dac zona a mai fost tratat anterior.
De obicei, cancerul de piele nemelanomatos este tratat local, prin chirurgie,
crioterapie i radioterapie. Majoritatea terapiilor sunt foarte eficiente, cu rate de
succes de pn la 90%.
Atunci cnd sunt descoperite leziuni i sunt suspectate a fi de natur canceroas,
n mod normal se efectueaz biopsia pentru a se vedea dac sunt sau nu un tip
mai agresiv de cancer de piele.
n cazul leziunilor mici i care nu sunt progresive local, exist numeroase op iuni
de tratament care includ: chirurgia Moh, interven ia chirurgical excizional,
crioterapia, chiuretaj, electrocauterizare, terapia fotodinamic, chimioterapia
local, radioterapia.

Crioterapia
Acest procedeu distruge esutul canceros prin nghe are cu nitrogen lichid. Crioterapia utilizeaz
aplicarea de nitrogen lichid cu dispozitive de spray ce permit atingerea de temperaturi de nghe
profund (-195.5 grade Celsius), rezultnd distrucie i necroz tisular, cu vindecare n al doilea
timp.
Se utilizeaz cicluri de cte 2 aplicaii.
Cele mai frecvente efecte secundare sunt endemul tranzitoriu, durerea i eritemul.
Criochirurgia reprezint un tratament relativ eficace n carcinoamele bazocelulare de risc sczut ca
i n unele carcinoame scuamocelulare.
Se poate recomanda la pacienii care refuz sau nu sunt candida i la chirurgia clasic (tumori de
mici dimensiuni ale pleoapelor, nasului, spatelui sau n carcinoamele bazocelulare de tip morfeci).
Este contraindicat n carcinoamele sclerozante.

Excizia chirurgical
Excizia chirurgical (sub anestezie local) ofer anse crescute de vindecare att
pentru carcinoamele bazocelulare ct u pentru carcinoamele scuamocelulare
(potenial metastatic mai mare), asigurnd margini de excizie adecvate i ob inerea de
prelevate ce pot fi analizate histologic complet.
Majoritatea cancerelor de piele NM pot fi excizate conservator cu limite de siguran
mai nguste dect melanoamele maligne; margini de excizie de 0,5 1 cm n esut
sntos sunt suficiente n majoritatea cazurilor pentru a reduce nivelul recidivei locale
sub 5%.
Cnd exist dovada unei excizii largi (cu margini de rezec ie probate histologicnegative) se recomand supravegherea periodic riguroas, fr tratament adjunvant.
Excizia chirurgical a tumorii primare n carcinomul bazocelulare determin o rat de
recidiv de 5% la 5 ani (2,9% dac dimensiunea leziunii este mai mic de 5 mm). Dac
tumoarea este mai mare de 3 cm, rata recurenei poate fi mai mult de 20% la 5 ani de
la tratament.

Electrodesica

ia

i
chiuretajul
lezional
(EDC)
Este tipul de terapie cel mai folosit n tratamentul pentru carcinom bazocelular.
Iniial, se practic chiuretarea lerg a leziunii, repetat cu chiurete mari i mici, pentru citoreduc ia esutului moale,
urmat de electrodisecaia de la baz spre periferie pentru a distruge celulele reziduale.
Se aplic 2 pn la 4 cicluri, n func ie de localizarea i profunzimea leziunii. Rezultatul este vindecarea plgii n al doilea
timp, cu cicatrice atrofic hipopigmentat.
n cazul n care chiuretajul trebuie extins spre esutul subcutanat, sau aspectul este sclerotic, se recomand excizia larg a
leziunii.
Dezavantajul EDC este absena mostrei chirurgicale care s permit examninarea marginilor i ob inerea datelor privind
profunzimea histologic a invaziei.
EDC este un tratament primar eficient n carcinoamele bazocelulare cu risc sczut, carcinoamele in situ de mici dimensiuni
sau n carcinoamele scuamocelulare minim-invazive n localizrile de risc redus (tumorile superficiale de profunzime 3-4
mm ale trunchiului) sau n boala Bowen.
Tumorile care au mai puin de 0,5 cm au o rat de recidiv de 15%. La unii pacien i cu tumori mai mari de 3 cm, rata de
recidiv poate ajunge la 50%.

Procedura MOHS
este o procedur executat de un dermatolog sau un specialist.
aceast procedur se face sub anestezie local i reprezint o tehnic chirurgical
progresiv ce permite excizia treptat a tumorii pn ce sunt ob inute margini de
rezecie negative;
excizia cu margini foarte nguste a tumorii i procesarea prin examene
extemporanee la ghea succesive, cu control teoretic total (100%) asupra
marginilor de rezecie.
procedura Mohs este o tehnic cu durat mai redus dect chirurgia clasic, dar
foarte laborioas. n timp ce alte tipuri de rezec ie au o rat de recidiv de
aproximativ 50%, n cazul procedurii Mohs s-a nregistrat o rat a recidivei mai
mare de 90%.
acest tip de chirurgie este foarte eficient pentru ariile considerate dificile, inclusiv
zona feei. Indicaiile pentru chirurgia Mohs include leziuni mari unde chirurgia
plastic poate fi fcut cu dificultate i preservarea pielii este crucial.
procedura Mohs reprezint standardul actual n SUA pentru leziunile cu risc
crescut i cancerele de piele NM.

Radioterapia
Radioterapia este un tratament eficace i relativ uor de suportat al cancerelor de piele
NM, care determin rate de vindecare mai mari de 90% (apropiate de cele ob inute prin
intervenia chirurgical).
Se recomand n locaiile care nu sunt accesibile chirurgical, cum sunt: pleoapele,
buzele, nasul, sau urechile, sedii critice n care excizia chirurgical ar determina
mutilri i desfigurare.
Se utilizeaz energii variabile, de la ortovoltaj pn la fascicule de electroni.
Radioterapia implic tratament zilnic pe o perioad de cteva sptmni.
Este folosit frecvent pentru cancelere de piele n zona capului i gtului, deoarece ofer
rezultate mai bune din punct de vedere estetic.
Eficacitatea radioterapiei ca tratament primar este legat de dimensiunea tumorii;
tumorile mai mici rspund, n general, mai bine la tratament.
Deoarece exist motive de ngrijorare cu privire la apari ia efectelor secundare asupra
pielii, de obicei radioterapia este rezervat pentru pacienii mai n vrst.
De asemenea, radioterapia poate fi utilizat n asociere cu chirurgia atunci cnd
tumorile sunt considerate de risc ridicat sau au margini pozitive, precum i tumori care
au recidivat.

Medicamente
locale
(tratament
topic)

i
chimioterapia
Ocazional, pacienii se prezint cu numeroase cancere cutanate, ce nu pot
rezecate complet (particular frecvente la cei imonusupresa i).

fi

5-Fluorouracil (5-FU) reprezint chimioterapia care se folose te adesea

intravenos pentru alte tipuri de cancer; totu i, a fost aprobat folosirea ei i n
cazul carcinoamelor bazocelulare.
5-Fluorouracil (5-FU) crem se aplic de 2/zi timp de 6-8 sptmni i poate
determina rezultate mai ales n keratozele solare i carcinoamele bazocelulare.
Este de dorit a se obine un efect inflamator, iar dac acesta nu survine,
concentraia medicamentului, frecvena aplicrii sau durata tratamentului
trebuie crescute.
Acest tip de terapie este indicat pentru leziunile pre-maligne i leziuni foarte
superficiale.

 n cazul leziunilor avansate local i care prezupun invazia zonelor adiacente, tratamentele sunt de obicei
mai agresive.
De cele mai multe ori chirurgia va implica i reconstruc ie, dac se ndeprteaz o por iune mare de esut.
Atunci cnd este necesar chirurgia plastic, n general se folosesc grefe de piele sau de mu chi pentru a
ajuta la vindecare i a avea rezultate acceptabile estetice (cosmetice).
Radioterapia este folosit mpreun cu chirurgia pentru a mbunt i controlul local pentru leziunile mare
sau/i rezecii totale nu sunt posibile.
Atunci cnd tumora recidiveaz n site-ul primar, tratamentul devine mai complex i este adesea adimistrat
de specialii. majoritatea recidivelor apar n primii ani de la diagnosticare.
Cu toate acestea, deoarece leziunile apar de obicei n zona fe ei, n apropierea unor structuri importante
cum sunt: nasul, buzele, urechile, i ochii, se va folosi radioterapia atunci cnd chirurgia poate avea ca
rezultat desfigurarea.
Atunci cnd este suspectat afectarea ganglionilor limfatici, n special n cazul carcinoamelor
scuamocelulare, ganglionii limfatici de drenaj ar trebui s fie rezeca i, precum i o parte din esut pentru a
fi examinat la microscop.

Urmrirea
Pacienii cu un istoric de cancer de piele NM au fost nregistra i ca avnd 40% anse de a dezvolta un al
doilea cancer n primii trei ani de la diagnosticarea ini ial.
De aceea, toi pacienii necesti o urmrire periodic de lung durat de ctre oncolog.
Msurile de protecie solar (haine, creme de protecie solar) sunt eficiente n prevenirea keratozelor
actinice.
Pacienii trebuie instruii s practice lunar autoexaminarea i s se prezinte la medic n cazul suspiciunii de
recidiv.
Pacienii cu carcinoame bazocelulare trebuie s se prezinte la examen clinic la fiecare 6 luni pe tot parcursul
vieii.
Pacienii cu carcinoame bazocelulare trebuie s fie examina i clinic periodic la 3-6 luni n primii doi ani
dup diagnosticare, apoi la fiecare 6-12 luni pentru 3 ani, i apoi anual.
Pacienii cu carcinoame scuamocelulare (cu invazia ganglionilor limfatici) necesit o urmrire mai atent i
trebuie s se prezinte la examen clinic la fiecare 1-3 luni timp de 1 an, apoi la fiecare 2-4 luni n anul
urmtor, 4-6 luni pentru ani 3-5, i apoi la fiecare 6-12 luni pentru tot restul vie ii.

NGRIJIRILE
POSTOPERATORII

Intervenii chirurgicale efectuate pentru afec iuni cutanate

durata de spitalizare dup o intervenie chirurgical este n medie de 3 - 5 zile, in func ie de evolu ia imediat a
pacientului, de modul n care ncepe recuperarea.
este important nivelul la care se intervine chirurgical;
nainte de externare, pacientul trebuie sa fie capabil s se alimenteze normal, s se mobilizeze singur
n funcie tipul interveniei este esenial ca pacientul s urmeze sfaturile medicului i s efectueze exerci iile sub
ndrumarea unui personal calificat (kinetoterapeut).
aportul alimentar va trebui adaptat n funcie de intervenia pe care a suferit-o
pansamentul va mai fi efectuat i la domiciliu n funcie de evolu ia plagii; n principiu plaga poate fi lsat
descoperit la 4 zile postoperator

Intervenii chirurgicale efectuate pentru afec iuni cutanate

Suprimarea firelor n caz de evoluie normal a plgii se face la 10 12 zile

Dac survine o complicaie la nivelul plgii i aici m refer n special la supura ii sau mai bine zis la tot
ce cuprinde categoria coleciilor la nivelul plgii (supura ii, seroame, hematoame) atunci se impune
suprimarea a unuia sau a dou fire meaj
Supravegherea plgilor vor fi continuate i la domiciliu i n acest sens pacientul este nv at s- i
urmreasc i s-i controleze plgile sau se adreseze medicului de familie
Anticoagularea n general nu se recomand dect dac alte afec iuni o cere i este conform ultimilor
ghiduri obligatorii n cazul oricrei intervenii chirurgicale pentru prevenirea TEP