Sunteți pe pagina 1din 26

Uzul si abuzul de substante

Stiinte comportamentale

Uz/ abuz substante

Consideratii generale.
Mecanisme de activare toxica.
Potentialitatea adictiva a diferitelor categorii de substante de abuz.
Efecte neurotoxice.
Politoxicomanii.
Asocieri comorbide ale consumului de alcool, depresia si alcoolul.
Efectele substantelor psihotrope asupra femeii gravide si asupra
produsului de conceptie.
Interventii de stimulare a motivatiei, semnificatia actului detoxifierii.
Notiuni sumare de interventie terapeutica asupra tulburarilor induse
de uzul si abuzul de substante.
Cura de detoxifiere.
Programele terapeutice de reducere a riscului si a efectelor nefaste
ale consumului de droguri

Consideratii generale.
Mecanisme de activare toxica
Tulburari legate de alcool/ alte tulburari legate de
substante.
Alcoolul = s. de abuz cea mai larg disponibila si cea mai
acceptabila cultural
Prevalenta ridicata societatile vestice, 90%=>30%..
Problemele clinice legate de abuz, dependenta,
intoxicatie, sevraj alcoolic.
Tulburari asociate cu alcoolismul:1.legate de efectele
directe asupra creierului-intoxicatie, sevraj, delirium,
halucinoza;2.legate de comportamentul care se asociaza
cu alcoolul-abuz, dependenta; 3.cu efecte persistentet.amnestica persistenta, dementa, encefalopatia
Wernicke,sdr.Korsakoff.

Consideratii generale.
Dependenta=

Potentialitatea adictiva a diferitelor categorii


de substante de abuz.

Efecte neurotoxice.

Politoxicomanii

Asocieri comorbide ale consumului


de alcool, depresia si alcoolul

Efectele substantelor psihotrope asupra


femeii gravide si asupra produsului de
conceptie

Interventii de stimulare a motivatiei,


semnificatia actului detoxifierii
Interviul motivational:Bill Miller, Steve Rollnick
Este un stil de consiliere centrata pe pacient dezvoltata
pentru a facilita schimbarea in comportamentele legate
de starea de sanatate; principiul de baza al abordarii
este negocierea in locul conflictului; are ca scop ajutarea
pacientilor in explorarea si rezolvarea ambivalentei
legate de schimbarea comportamentului; combina
elemente de stil (caldura si empatie) cu tehnici
(focalizarea ascultarii reflexive si dezvoltarea
discrepantei); un principiu de baza al acestei tehnici este
intensificarea schimbarii printr-un proces bland de
negociere in care pacientul si nu terapeutul afirma
beneficiile si costurile implicate; conflictul este nefolositor
si o relatie de colaborare este esentiala.

Cele patru principii centrale ale


interviului motivational
1.manifesta empatie utilizand ascultarea reflexiva pentru
a intelege punctul de vedere al pacientului si pulsiunile
ce se afla la baza lor.
2.dezvolta discrepanta dintre valorile la care pacientul
tine cel mai mult si comportamentul sau obisnuit( de
exemplu a tachina felul in care comportamente
nesanatoase sunt in conflict cu dorinta de a fi bun- sau
de a fi vazut bun)
3. evitarea rezistentei prin rasunsul prin empatie si
intelegere decat prin confruntare.
4. sprijina autoeficienta prin construirea increderii
pacientului ca schimbarea este posibila.

Abilitatile unui bun terapeut


motivational
Intelegerea cadrului de referinta al altei persoane
Filtrarea gandurilor altei pers., asa incat declaratiile ce
incurajeaza schimbarea sunt amplificate iar cele ce
reflecta starea de fapt sunt date in spate.
Scoate in evidenta din declaratiile p. ceea ce incurajeaza
schimbarea, cum sunt expresii de recunoastere a
problemei, ingrijorare, dorinta, intentie de schimbare si
abilitate de schimbare.
Potriveste procesul utilizat in teorie cu stadiul schimbarii;
asigura-te ca nu vor iesi din mintea p., nu le va pierde
din vedere.
Exprima acceptare si raspunsuri afirmative.
Confirma libertatea de a alege si de a se autodirectiona

Proiectul MATCH: utilizarea


daunatoare a alcoolului

Interviu terapeutic in patru sesiuni, numit terapie de amplificare


motivationala pentru alcool(Miller et al, 1994)
Proiectul MATCH =cel mai mare trial clinic care a studiat metodele de
tratament in alcoolism.
Studiu colaborativ, 9 site-uri clinice
Randomizat, 3. interventii:1.12 sesiuni cu 12 trepte de terapii de facilitare,2.
4 sesiuni de terapii de amplificare motivationala,3. 12 sesiuni de antrenare a
abilitatilor cognitiv-comportamentale.
Rezultate similare dupa un an.
Dupa 3 ani, pacientii cu furie crescuta atat stare cat si trasatura au raspuns
cel mai bine laterapia de amplificare a motivatiei.
S-a concluzionat ca este o tehnica eficienta d.p.d.v. al costului in facilitarea
schimbarii la pacientii ce pot deveni rezistenti la tratament.
Alte probleme comportamentale:utilizarea canabis, politoxicomanii, bulimia
nervoasa, DZ,diagnostic dual. Rezultat contradictoriu in fumat.
Folosit tot mai frecvent in cresterea aderentei la tratament in psihoze,
tulburari ale alimentatiei, diagnostic dual, imbunatatirea sanatatii generale
prin concentrarea pe elementele maladaptative ale stilului lor de viata.

Notiuni sumare de interventie terapeutica


asupra tulburarilor induse de uzul si abuzul
de substante

Cura de detoxifiere

Programele terapeutice de reducere a riscului si a


efectelor nefaste ale consumului de droguri

Fata noua a substantelor de abuz

Substantele de abuz- DOA- raman o problema majora de sanatate


publica oriunde in lume, ca urmare a faptului ca oamenii continua sa
utilizeze sau sa abuzeze de droguri vechi cum sunt alcoolul,
marijuana, cocaina si opioidele.
In ultimul timp alte noi substante sunt cap de afis,atragand potentialii
utilizatori promitandu-le stari de exaltare legale si acces rapid pe
internet.
Clinicienii trebuiesa fie constienti de tendintelee actuale de consum
de alcool si alte droguri de abuz, in special daca nu sunt la curent
cu noile droguri recreationale din propria comunitate.

cum pot clinicienii identifica si manageria noua fata a substantelor


de abuz?

Introducere in challeng-ul
( provocarea)clinica determinata de
pacienti cu uz/abuz de noi DOA

Saruri de baie
-MDPV, Mephedrone
=se pot prezenta ca o pudra alba sau cristale albe ce se
introduc in cada
= in mod curent se refera la amfetamine si
catinone(derivati sintetici ale stimulentului ce se gaseste
in planta KHAT) ce se vinde in mod clandestin pentru a
nu putea fi detectata de organele de lege.
MDPV si mephedrona adesea sunt componentele active
cu efecte asemanatoare ecstasy(MDMA).
Denumirea obisnuita jargonul strazii si denumirea
produsului include drone, bubbles, meow-meow, MCAT,
Ivory Wave, Vanilla Sky, Cloud 9, Red Dove, White
Rush.

Prezentare clinica
Pot fi predominante
efectele simpatomimetice:
de exemplu puls accelerat, cresterea
tensiunii arteriale; diaforeza; agitatie; si pe
termen lung trasaturi psihotice

Posibilitatea de screening al
drogului
Catinonele pot sa nu apara la testele
standard(immunoassay) de detectare a
drogurilor de abuz(DOA).
Amfetaminele pot fi detectate cu testele
imunologice standardDOA.
Ambele tipuri de substante pot fi detectate
cu analize de spectroscopie gas
chromatography- mass(GC-MS).

Ierburi alternative marijuanei si


canabinoide sintetice
Aceste produse tamaioase contin ierburi
prelucrate cu canabinoide sintetice si sunt
fumate in mod obisnuit.
Exemle de ingrediente ierburi: baybean, beach
bean, blue lotus, lions ear/tail, wild dagga,
indian warrior, dwarf skullcap
Canabinoidele sintetice include JWH-018/073/
200, CP-47,497 ; RCS-4.
Denumiri comerciale: spice, K2, Chillzone,
Sensation,Chaos, Aztec Thunder, Red Merkury,
Zen.

Populatia la risc
Utilizatorii sunt in mod obisnuit cei cu varsta intre
14-50 ani.
Desi 5 dintre aceste canabinoide sintetice sunt
ilegale in SUA, acestea sunt disponibile in
benzinarii si diverse magazine cat si pe internet,
necesitand reformulari pentru a evita controlul
legal.
Personalul militar si cel care trebuie sa fie testat
in mod regulat cunosc faptul ca aceste
excitante legalesunt adesea nedetectabile.

Prezentare clinica
Efectele clinice includ hipertensiune, tahicardie,
greata, varsaturi, agitatie, anxietate, paranoia,
crize convulsive, si ideatie suicidara.
Posibilitatea de screening al drogului
Canabinoidele sintetice sunt nedetectabile la
testarile standardDOA pentru
tetrahidrocanabinol, ingredientul activ din
canabis.
GC-MS din urina

Managementul pacientului
Include ingrijire suportiva.
Simptomele au in mod obisnuit o durata
redusa de manifestare ( <24 ore);
Unele cazuri necesita preesiune aeriana
pozitiva pe doua nivele si acceptarea in
terapia intensiva pentru suferinta
respiratorie.

Salvia divinorum
O planta halucinogena ce face parte din
familia mentei, contine