DEZVOLTAREA SISTEMULUI

DIGESTIV

 Sistemul digestiv face parte din categoria

sistemelor destinate schimburilor de materie i
energie cu mediul nconjurtor, fiind alctuit
din totalitatea organelor care ndeplinesc
importanta funcie de digestie i absorbie a
alimentelor.
Componentele sistemului digestiv sunt
segmente ale tubului digestiv
anexe ale acestui tub

Tubul digestiv comunic cu exteriorul la cele

dou extremiti ale sale i, cu o lungime de
10-12 metri, strbate ncepnd de la fa, gtul,
toracele, abdomenul i pelvisul.

 Segmentele tubului digestiv sunt, n

succesiune:
cavitatea bucal,
faringele,
esofagul,
stomacul,
ntestinul subire
intestinul gros (cu subdiviziunile lor).

Glandele anexe ale tubului digestiv sunt:

glandele salivare,
ficatul
pancreasul.

 n sptmnile trei i patru intrauterine curbarea

cranio-caudal i dorso-latero-ventral transform
discul embrionar trilaminar i plat ntr-un cilindru
alungit, structurat dintr-o serie de trei tubi
concentrici.
tubul central, de origine endodermal, este tubul
digestiv primitiv sau intestinul primitiv
tubul exterior ectodermul acoper ntreaga
suprafa embrionar
ntre aceti doi tubi se afl un al treilea tub constituit
dintr-un strat mezodermal.

 Tubul digestiv primitiv, endodermal (cu

originea n peretele superior al veziculei
viteline) este nchis n fund de sac la ambele
extremiti. n poriunea sa mijlocie el pstreaz
comunicarea cu sacul vitelin.
Poriunea cranial a tubului digestiv primitiv,
obturat de membrana bucofaringian este
cunoscut sub denumirea de intestin anterior.
Poriunea caudal nchis de membrana cloacal
este intestinul posterior.
ntre cele dou poriuni, intestinul mijlociu
prezint ductul vitelin prin care este pstrat
continuitatea cu sacul vitelin.

Intestinul primitiv cu
subdiviziunile sale

Tubul digestiv primitiv este vascularizat

de ramurile ventrale, impare, ale aortei
descendente.
Pe seama arterelor viteline se organizeaz
trei artere care asigur vascularizaia tubului
digestiv n evoluie. Aceste trei artere sunt:
trunchiul celiac (pentru esofagul abdominal,
stomac i jumtatea superioar a duodenului ce
i pentru derivatele acestuia)
trunchiul
mezenteric
superior
care
aprovizioneaz intestinul mijlociu
trunchiul mezenteric inferior pentru intestinul
posterior.

 Derivatele tubului digestiv primitiv

Intestin anterior
Faringe
Esofag toracic
Esofag abdominal
Stomac
Duoden (superior ampulei Vater)

Intestin mijlociu
Duoden (inferior ampulei Vater)
Jejun-ileon
Cec
Apendice
Colon ascendent
Dou treimi drepte ale colonului transvers
Intestin posterior
Treimea stng a colonului transvers
Colon descendent i sigmoid
Rect

- derivatele pungilor endofaringiene

- plmnii
-

parenchim hepatic
epiteliul ductelor hepatice
vezica biliar, duct cistic
mugurii pancreatici dorsal i ventral

- sinusul urogenital i derivatele

Subdiviziunile intestinului primitiv i sursele lor arteriale

La sfritul sptmnii a patra, tubul

digestiv primitiv de la nivelul esofagului
abdominal i pn la nivelul cloacei,
atrn suspendat fiind printr-un mezenter
dorsal.
n sptmna a cincea poriunea caudal
a septului transvers se subiaz pentru a
forma mezenterul ventral prin care
stomacul i ficatul n evoluie sunt ataate
la peretele ventral al corpului embrionar.

Relaia tubului digestiv primitiv cu septul transvers

DEZVOLTAREA
INTESTINULUI ANTERIOR
Dezvoltarea esofagului presupune mai
ales fenomenul de alungire n raport cu
creterea corpului embrionar i apariia
diverticulului respirator.

 Dezvoltarea stomacului
Stomacul devine aparent la nceputul sptmnii a
patra intrauterine
n sptmna a cincea peretele dorsal al stomacului
crete mai rapid (comparativ cu cel ventral) schind
astfel curbura mare a stomacului. Pe seama peretelui
anterior gastric, astfel format, apare curbura mic a
stomacului.
creterea difereniat, continu, a poriunii superioare a
curburii mari, conduce la formarea fundului i incizurii
cardice la finele sptmnii a aptea
n sptmnile a aptea i a opta, stomacul sufer o
rotaie de 900 n jurul unui ax craniocaudal
Rotaia stomacului i aplicarea pancreasului pe peretele dorsal
al trunchiului determin apariia unui compartiment denumit
mica cavitate peritoneal viitoarea burs omental.

Formarea bursei omentale

(ziua 36 ziua 42)

Poriunea cavitii peritoneale mici strict

situat napoia stomacului este acum
denumit reces superior, iar cavitatea din
interiorul omentului mare reces inferior al
cavitii peritoneale mici.
Recesul inferior se oblitereaz n timpul
vieii fetale cnd foiele anterioar i
posterioar ale omentului mare fuzioneaz.

 Dezvoltarea ficatului
Aproximativ din ziua 22 o ngroare mic
endodermal, placa hepatic apare pe faa ventral a
duodenului.
Diverticulul hepatic d natere cordoanelor celulare
hepatice care vor forma hepatocitele, canaliculelor
biliare i ductelor hepatice.
Stroma ficatului se dezvolt pe seama
mezodermului splanchnopleural din vecintatea
regiunii cardice a stomacului

Dezvoltarea ficatului (endoderm i sept transvers)

(dup Larsen, 1997)

 La 30 de zile de gestaie grautatea ficatului este egal cu a

corpului embrionar. La nou-nscut ficatul ocup mai mult
dect jumtate din cavitatea abdominal, iar raportul dintre
greutatea lui i a corpului devine 1/20
n ziua 26, imediat caudal fa de diverticulul hepatic apare o
ngroare endodermal distinct: diverticulul cistic
Vezica biliar i ductul cistic se dezvolt pe seama unor
populaii de celule endodermale distincte histologic.
n sptmna a asea ficatul n cretere ajunge n contact cu
membranele superioar i inferioar ale septului transvers i
ncepe s le separe.
Contactul direct ntre ficat i diafragm la nivelul ariei nuda
permite formarea unor anastomoze ntre vasele portale
hepatice i venele sistemice ale diafragmei
Regiunea omentului mic situat ntre ficat i stomac este
denumit ligamentul hepatogastric.

Dezvoltarea pancreasului
n ziua 26 un alt mugure endodermal ncepe
s creasc n mezenterul dorsal, opus
diverticului hepatic mugurele pancratic
dorsal

Dezvoltarea pancreasului

 n ziua 32 ductul principal al mugurelui pancreatic ventral se conecteaz

la captul proximal al ductului biliar comun.
Pe parcursul sptmnii a cincea deschiderea orificiului ductului biliar
comun i a mugurelui pancreatic ventral ocolete prin posterior
duodenul i se orienteaz spre mezenterul dorsal. La nceputul
sptmnii a asea mugurii pancreatici dorsal i ventral sunt situai
adiacent n planul mezenterului dorsal.
Dup fuziunea lor, la sfritul sptmnii a asea, ei vor forma
pancreasul definitiv.
Fuziunea mugurilor pancreatici
interconexiunea ductelor.

dorsal

ventral

determin

Ductul mugurelui dorsal pn la duoden de obicei involueaz aa c

ductul mugurelui pancreatic ventral devine ductul pancreatic principal.
Acesta din urm ntlnete ductul biliar i vars secreiile lor n duoden
la nivelul papilei duodenale mari (ampula lui Vater).

DEZVOLTAREA
INTESTINULUI MIJLOCIU
n sptmna a cincea viitorul ileon ncepe s
se alungeasc rapid.
Ileonul crete i se alungete mult mai rapid n
comparaie cu cavitatea abdominal i de
aceea intestinul mijlociu se lanseaz ntr-o
curb n ac de pr dorsoventral denumit
ans intestinal primitiv.

Evoluia intestinului mijlociu (ansa intestinal primitiv)

 Braul cranial al acestei anse d natere jejun-ileonului n timp ce

braul caudal va deveni colonul ascendent i transvers.
La nceputul sptmnii a asea alungirea continu a intestinului
mijlociu combinat cu presiunea datorat creterii organelor
abdominale n special a ficatului determin hernierea ansei
intestinale primitive n ombilic. Concomitent cu hernierea ansa
intestinal primitiv sufer i o rotaie de 900 (n sens invers acelor de
ceasornic) n jurul axului reprezentat de artera mezenteric
superioar.
n urma acestei rotaii braul cranial devine caudal i n dreapta
embrionului iar braul caudal se deplaseaz cranial i n stnga
embrionului. Aceast rotaie este complet la nceputul sptmnii a
opta. ntre timp intestinul mijlociu continu s se diferenieze. Jejunul
i ileonul alungite sunt antrenate ntr-o serie de anse jejun-ileale iar
cecul emite o expansiune vermiform apendicele.
Mecanismul responsabil de rapida retracie a intestinului mijlociu n
cavitatea abdominal pe parcursul sptmnii a zecea este necunoscut
dar se pare c ar fi implicat creterea dimensional a cavitii
abdominale n comparaie cu celelalte organe abdominale.

 Dezvoltarea intestinului gros

Cnd ansa intestinal primitiv reintr n abdomen ea se rotete
adiional cu nc 1800 n direcie invers acelor de ceasornic aa
nct colonul retractat a efectuat un circuit de 270 0 n relaie cu
peretele posterior al cavitii abdominale. Toate ansele intestinale
reintr complet n cavitatea abdominal pn n sptmna a
unsprezecea.
Dup ce intestinul gros revine n cavitatea abdominal, mezenterul
dorsal al colonului ascendent i descendent se faldureaz i se
scurteaz aducnd aceste organe n contact cu peretele dorsal al
corpului unde ader i astfel, devin secundar retroperitoneale.
Cecul este suspendat la peretele dorsal al corpului printr-un mezou
scurt imediat dup ce el se rentoarce n cavitatea abdominal.
Colonul transvers nu devine aderent la peretele posterior al
trunchiului dar el este un organ intraperitoneal suspendat la acest
perete printr-un mezou scurt.
Colonul sigmoid poriunea cea mai inferioar a colonului - rmne
suspendat printr-un mezou.

DEZVOLTAREA
INTESTINULUI POSTERIOR
Pe lng treimea stng a colonului transvers, colon
descendent i sigmoid, intestinul posterior d natere i
rectului - parial.
Poriunea tubului digestiv primitiv (i a intestinului
posterior) situat n raport cu membrana cloacal formeaz
o poriune mai dilatat denumit cloac.
Marginea distal a acestui sept fuzioneaz cu membrana
cloacal diviznd-o ntr-o poriune anterioar: membrana
urogenital i alta posterioar membrana anal.
Din zona de fuziune ntre septul urorectal i membrana
cloacal se va dezvolta perineul.

 Plica lui Tourneux apare n sptmna a patra ca

un ic semilunar mezodermal crescnd inferior ntre
allantoid i extremitatea cranial a cloacei. Acest
sept coronal nceteaz s creasc n momentul n
care atinge nivelul viitoarei uretre pelvine.
Plicile lui Rathke apar ca o pereche de bare
mezodermale situate de ambele pri ale cavitii
cloacale, aproape de membrana cloacal. Ele cresc
spre linia median unde fuzioneaz ntre ele dar i
cu plica Tourneux pentru a structura septul
urorectal.

Evoluia cloacei

 Cele dou treimi superioare ale canalului anorectal se formeaz pe

seama poriunii distale a intestinului posterior. Treimea inferioar
a canalului anal, n contrast, este derivat dintr-o foset
ectodermal denumit foseta anal sau proctodeum.

Formarea rectului

 n timpul sptmnii a asea epiteliul endodermal a

tubului digestiv prolifereaz aa nct lumenul acestuia
dispare.
n intervalul urmtoarelor dou sptmni apar vacuole
n esutul care obtureaz lumenul. Prin confluena
vacuolelor tubul digestiv va fi retunelizat.
n sptmna a noua stratul epitelial definitiv al
mucoasei digestive este difereniat pe seama
endodermului.
Stenozele sau duplicaiile tractului digestiv pot rezulta
dintr-o incomplet recanalizare.

Evoluia lumenului tubului digestiv

(dup Larsen, 1997)

Viscerele digestive
subdiafragmatice la sfritul
perioadei embrionare

ANOMALII ALE
DEZVOLTRII
SISTEMULUI DIGESTIV

Anomalii ale intestinului anterior

Atrezia esofagian i fistula traheo-esofagian
Despictura laringotraheoesofagian

Stenozele esofagiene
Duplicaii esofagiene
Hernia hiatal
Achalazia

Anomalii ale intestinului mijlociu i caudal

asociate cu defecte ale peretelui
abdominal anterior
Omfalocelul
Gastroschizis
Rotaia i fixaia anormal a intestinului mijlociu
Nonrotaia intestinului mijlociu
Rotaia invers a intestinului mijlociu
Rotaiile

mixte

ale

intestinului

intestinului mijlociu)
Rotaia i fixarea anormal

Diverticulul lui Meckel

mijlociu

(malrotaiile

ANOMALIILE URACI

MALFORMAIILE ANALE
Agenezia anal
Imperforaia anal i stenoza anal

MORFOLOGIA ECOGRAFIC A
ABDOMENULUI FETAL
Vezicula ombilical
5 mm 11 spt. scade dar vizibil
14-15 spt.
Anormal de mic sau mare prognostic
nefast

Vena ombilical
inseria cordonului ombilical ramura
stng a venei porte

3 mm la 15 sptmni
15 mm la termen

 Ficat
5% din masa total a ftului
greu de vizualizat 28 sptmni
lob stng mai mare dect lob drept

Vezicula biliar
pictur ntre lobul drept i stng
20 sptmni vizibil

Stomacul
imagine anecogen n bulb 13-16 sptmni
18 sptmni absene = malformaie

Intestinul subire
penstaltic dup 26 sptmni
diametrul norma 6 mm

Colon
26 sptmni identificabil
diametrul 23 mm
lichid amniotic
cu meconiu 37 sptmni
fr meconiu 34 sptmni