Distocia de

dinamic
si ruptura uterina
realizat de : Zloi Carolina gr.1207

Definiia distociei
toate anomaliile naterii care privesc colul,
uterul, pelvisul matern sau combinaia lor
Cauzele
contracii uterine ineficiente pentru dilatarea
colului uterin
efort muscular voluntar inadecvat pentru
expulzia ftului
ft prea mare sau n prezentaie anormal
pelvis matern nepotrivit ca mrime, form i
consisten

Evaluarea corect a perturbrilor fenomenelor

travaliului evit amnarea nejustificat a naterii
i un rezultat negativ al acesteia sau o
intervenie prea rapid determin o operaie
cezarian ce ar fi putut fi evitat
Naterea dificil are un efect psihologic
duntor asupra urmtoarelor sarcini i nateri

Partograma
nregistrarea grafic a progresiunii travaliului i a
principalelor date asupra strii materno-fetale
datele corecte nscrise n partogram permit
depistarea anomaliilor travaliului constituind un
document medico-legal i susprot pentru
cercetarea i evaluare practicii obstetricale

Studiile lui Friedman mpart perioadele travaliului

n:
faza de laten ncepe cnd gravida percepe
contracii uterine regulate, dureaz 8 10 ore la
primipar, 5 6 ore la multipar i se termin cnd
dilataia colului are 3-4 cm
faza activ dureaz 5 3 ore la primipar 2,5 1,5
ore la multipar
Include 3 sub etape:
- Acceleraie
- Acelereaie maxim
- Deceleraie
Criteriul minim de intrare n faza activ este
progresiunea dilataiiei cu 1,2 cm la primipar, 1,5
cm la multipar
Concomitent cu dilataia are loc i coborrea
prezentaiei

Clasificarea distociilor conform parametrilor partogramei:

1. PRELUNGIREA FAZEI DE LATENTA

Durata acestei faze depaseste limita maxima (20h
la primipare si 14h la multipare). Una dintre cauzele
comune este utilizarea excesiva de sedative. Daca
membranele sunt intacte si lipseste o patologie a
sarcinii (suferinta fetala cronica, sarcina depasita
cronologic) prognosticul matern si fetal este bun.

a. Dignosticul diferential se impune cu :

Falsul travaliu contractiile uterine sunt abolite de
administratrea unui sedativ (diazepam, ciclobarbital)
sau antispastic. Nu exista modificari cervicale.
Oprirea secundara a dilatatiei dilatatia orificiului
uterin ramane nemodificata si contractiile uterine sunt
rare si nesistematizate.
b. Conduita stimularea contractilitatii uterine prin
administrare de calciu gluconic iv., ulei de ricin po.,
sau ocitocice (mai ales daca membranele sunt rupte).

2. PRELUNGIREA FAZEI ACTIVE

Viteza de dilatatie este inferioara
parametrilor normali. Este necesara corectia
contractilitatii uterine prin administrare de
ocitocice.
3. OPRIREA SECUNDARA A DILATATIEI
Este cea mai frecventa distocie dinamica, in
care progresiunea dilatatiei este stopata cel
putin 2h. Dupa excluderea disproportiei fetopelvine se stimuleaza contractilitatea
uterina prin perfuzie ocitocica. Necorectarea
distociei dupa 3h de dinamica uterina
eficienta impune terminarea nasterii prin
operatie cezariana.

4. PRELUNGIREA FAZEI DE DECELERATIE

Prelungirea > 3h la primipare si > 1h la multipare. Anomalia
semnalizeaza de obicei o disproportie feto-pelvina. In prezenta
disproportiei feto-pelvine nasterea va fi terminata prin operatie
cezariana.
5. ANOMALII DE COBORARE
Angajarea si coborarea prezentatiei are loc in faza de panta
maxima a dilatatiei. Daca la dilatatie completa prezentatia nu este
angajata sau nu incepe sa coboare, in conditiile unei contractilitati
uterine optime este de luat in calcul disproportia feto-pelvina si
terminarea nasterii prin operatie cezariana. Oprirea secundara a
coborarii prezentatiei se soldeaza prin aplicatii de forceps in
prezentatiile occipitale sau manevre de extractie a fatului in
prezentatiile pelviene.
6. NASTEREA PRECIPITATA
Progresia excesiv de rapida a dilatatiei (> 4-5 cm/h la primipare si
> 8-10 cm/h la multipare). Etiologia este necunoscuta. Diagosticul
este de regula retrospectiv. Riscurile fetale (suferinta fetala) si
materne (delabrari mari de parti moi) impun monitorizare atenta
fetala si materna. Tratamentul tocolitic se impune de urgenta.

Distocia dinamic
contracia uterin este rezultatul unor
stimuli excitani ce pornesc dintr-un corn
uterin, ajung la cellalt, apoi se unesc,
strbat fundul uterin i coboar spre col
intensitatea minim a CUD necesar
dilatrii colului este de 15 mmHg

Disfuncia uterin poate fi:

- hipoton n care CUD au un tipar normal dar sunt
insuficiente pentru a dilata colul uterin
Apar n travaliul activ
- hiperton:
Tonusul bazal este crecut sau gradientul de presiune
este distorsionat prin:
Contracia segmentului inferior cu o for mai mare
dect a fundului uterin
Prin asincronismul impulsurilor din fiecare corn
Prin combinaia acestora
Apare n faza latent

 disfuncia uterin hiperton din punct de

vedere clinic apare nainte de dilataia de
4 cm, nsoit de durere disproporionat
fa de intensitatea CUD i se
caracterizeaz prin ineficiena lor n
dilatarea colului

Tratament
pe membrane intacte se administreaz
mialgin

Cauzele disfunciei uterine

n 50% din cazuri necunoscute; cauzele
cele mai frecvente fiind anomaliile pelvisului
matern sau malpoziia fetal
prelungirea fazei latente cnd aceasta
dureaz mai mult de 20 de ore la primipar,
mai mult de 14 ore la multipar din
momentul n care gravida percepe CUD
cauzele sunt:
modificri cervicale reduse, col gros,
neters, nedilatat, analgezie excesiv,
travaliu fals

Diagnosticul diferenial cu travaliul fals se

face prin supravegherea gravidei timp de 2
ore perioad n care n travaliu, CUD sunt
progresive i apar modificri cervicale
Pentru difereniere gravida primete
sedative puternice i dup o perioad de
odihn n 85% din cazuri ncepe travaliul n
10% acesta se oprete n 5% persist faza
latent normal ce impune perfuzia
ocitocic

Anomaliile fazei active

Faza activ ncepe la o dilataie de 3-4 cm dureaz
la primipar 4,9 ore cu maxim de 11,7 ore

Anomaliile fazei active se mpart n:

A. Prelungirea fazei active definit ca o dilataie sub
1,2 cm/or sau o coborre sub 1 cm/or la
primipar, sub 1,5 cm/or sau coborre sub 2
cm/or la multipar
B. Oprirea fazei active n care se produce staionarea
dilataiei timp de 2 ore sau a coborrii timp de o or

Factorii de risc sunt:

Anomalii de poziie fetal (78%)
Disproporie feto-pelvian 20-50%
Disfuncia uterin hipoton
Anestezia peridural nainte de 5 cm
Ruptura prematur sau precoce de membrane
Colul necopt

Pentru evaluarea compatibilitii cefalopelvice se utilizeaz manevra Mller-Hills:

- un ajutor apas fundul uterin n timpul
contraciei
- lipsa coborrii craniului 1 cm i
nclecarea oaselor sugereaz disproporie
cefalo-pelvian

Dirijarea activ a travaliului se face prin:

Ruperea membranelor la debutul
travalilului
Dac dilataia colului nu progreseaz 1
cm/or se instituie perfuzie ocitocic
BCF se ascult la 15 min
Dac naterea ntrzie 12 ore se face
operaie cezarian

Anomaliile perioadei a doua a naterii

- expulzia ftului
Etiologie
- Anestezia peridural
- Poziii fetale posterioare sau transverse
- Disproporia cefalo-pelvic

Conduit
Suport psihologic
Perfuzie ocitoci
Reducerea anesteziei
Epiziotomie profilactic

Consecin
65% natere natural
43% operaie cezarian
diferena prin aplicaie de forceps
Prelungirea perioadei de expulzie asociaz
indice abgar mic, distocia de umeri,
hemoragia postpartum

 Clasificare
primare - au drept cauz primar
tulburri ale dinamicii uterine

secundare - sunt consecina unei:

- disproporii

cefalo-pelvice

- distocii de prezentatie

 Contractiile

uterine au urmatoarele
caracteristici :

fenomen reflex
spontane
- dureroase

progresive ca si intensitate
si frecventa
regulate

 disfunctie de tip dischinetic :

-contractii uterine de intensitate si
durata neregulate

travaliu precipitat :
-dilatarea colului si coborarea

prezentatiei > 5 cm/h la primipare

>10 cm/h la multipare

 in expulzie

:-lipsa progresiunii
prezentatiei la dilatatie completa timp
de 1h

prelungirea coborarii prezentatiei < 1

cm/h la primipare (normal 3,3 cm /h) ,

<2 cm/h la multipare ( normal 6,6
cm/h)

oprirea coborarii prezentatiei cu

blocarea craniului fetal in excavatie

 travaliu precipitat : dilatarea

colului si coborarea prezentatiei

> 5 cm/h la primipare

>10 cm/h la multipare

 Diagnostic
palpare abdominala si evaluarea

in dinamica a caracterelui CUD si a

tonusului uterin

tuseul vaginal pentru aprecierea

modificarilor colului uterin

 Atitudine terapeutica
Este selectiva in functie de

perioada travaliului in care survin

tulburarile de dinamica

primipara

prelungirea
fazei de latenta

prelungirea
fazei active

oprirea dilatatiei

oprirea
coborarii
prezentatiei
(fara peridurala)
oprirea
coborarii
prezentatiei (cu
peridurala)

> 20 h

<1,2 cm/h

2h

2h

3h

multipara

conduita

>14 h

-pe membrane intacte :

repaus
pe membrane rupte
:stimularea travaliului cu
oxiton

<1,5 cm/h

-stimularea travaliului cu
oxiton ,
-RAM ( in caz de travaliu
hipoton)

2h

stimularea travaliului
si RAM in caz de travaliu
hipoton.
cezariana in caz de
disproportie
cefalopelvica

1h

perfuzie ocitocica si
sondaj vezical aplicare
de forceps (craniu blocat
in pelvis)
operatie cezariana

2h

operatie
cezarianaaplicare de
forceps

Distociile osoase reprezinta

totalitatea defectelor anatomice si
morfologice, congenitale sau
dobandite ale bazinului osos

Ruptura uterina
este o urgen obstetrical major
deoarece este ameninat att
viaa ftului ct i a mamei.

 Incidenta conform OMS: 1/15141/11565

Mortalitate 60-70%
completa (interesaza 3 straturi
Clasificare:
ale peretelui uterin) si incompleta (unul din
straturi)

 Factori de risc: uter cicatricial,

traumatisme,utilizarea incorecta a
ocitocilor,prostaglandinelor,
multiparitate, nasteri
distocice(perioada de dilatare mai
lunga de 12 ore si perioada de
expulzie mai lunga de 3 ore)

Sindromul de preruptura uterina :

(3, 4)

Triada Bandl-Frommel:

hipertonie uterina
ascensionarea inelul de retractie

Bandl, situat la limita dintre segmentul

inferior si segmentul superior uterin

tensiunea ligamentelor rotunde, care

se percep la palpare ca doua cordoane

ntinse, dureroase

Ruptura uterina:

aparitia unei dureri abdominale severe;

sangerare vaginala abundenta sau
moderata;

stare generala alterata.

Complicatii
hematoame (in ligamentul larg sau
retroperitoneal);

ruptura vezicii urinare;

socul hemoragic;
septicemia;
peritonita.

Conduita
terapeutica
Cezariana
Histerectomie