MANAGEMENTUL

REACTIILOR POSTTRANSFUZIONALE

TRANSFUZIA DE SANGE IN
HEMATOLOGIE

Majoritatea pacientilor internati in Sectia de

Hematologie vor primi cel putin o transfuzie de
sange in cursul evolutiei afectiunii de care sufera
Asistentul medical din Hematologie este o veriga
decisiva in efectuarea transfuziei in conditii de
siguranta

ATRIBUTIILE ASISTENTULUI MEDICAL IN

ASIGURAREA SIGURANTEI TRANSFUZIONALE
(I)
I.

Sa cunoasca etapele si procedurile

pretransfuzionale:
1.
2.
3.

II.

informarea si consimtamantul pacientului pentru

transfuzie
recoltarea probelor pretransfuzionale
cererea pentru produse de sange

Sa cunoasca procedurile de conservare si

transport ale produselor de sange

ATRIBUTIILE ASISTENTULUI MEDICAL IN

ASIGURAREA SIGURANTEI TRANSFUZIONALE
(II)
I.

Sa cunoasca procedurile de administrare a

produselor de sange:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

identificarea pacientului
controlul ultim la patul pacientului
dispozitive de administrare
urmarirea pacientului in timpul transfuziei
semnele si simptomele reactiilor transfuzionale
trasabilitatea transfuziei

ESENTIAL PENTRU PREVENIREA

REACTIILOR TRANSFUZIONALE

Etichetarea corecta a probelor

pretaransfuzionale
Identificarea corecta a pacientului care
urmeaza sa fie transfuzat
Controlul ultim la patul pacientului

IDENTIFICAREA PACIENTULUI
Majoritatea incidentelor transfuzionale se
datoreaza erorilor de identificare a pacientului
ptr recoltarea probelor pretransfuzionale, de
transport al probelor catre laborator sau de
administrare a unei unitati de sange gresite
Date minime de identificare: nume, prenume,
data nasterii, nr FO
Se intreaba pacientul numele complet si data
nasterii
Pacienti confuzi, inconstienti se intreaba
apartinatorii
Datele trebuie sa corespunda celor din FO

ADMINISTRAREA PRODUSELOR DE
SANGE (I)
Planificarea transfuziilor in timpul zilei, de
preferinta in prima parte a zilei; exceptie:
urgente
CONTROLUL LA PATUL PACIENTULUI
identitate pacient, datele de pe punga de
administrat, determinarea grupului de sange la
pacient si unitatea de transfuzat
Inspectarea pungii, omogenizare
Nu se administreaza pe aceeasi linie alte solutii
sau medicamente, exceptand solutie salina 0.9%

ADMINISTRAREA PRODUSELOR DE
SANGE (II)

Fiecare produs de sange se administreaza pe

rand datorita eventualitatii aparitiei reactiilor
adverse; exceptie: transfuzii masive in situatii de
urgenta
Transfuzia trebuie initiata in max 30 min de la
livrarea produsului din UTS, iar administrarea
trebuie incheiata inaintea perioadei de expirare a
produsului sau in max 4 h risc de
contaminare bacteriana dupa 4 h la
temperatura camerei

MONITORIZAREA PACIENTULUI
TRANSFUZAT

Se masoara si se consemneaza in fisa de

monitorizare
TC

Pulsul

Frecventa

respiratorie
Tensiunea arteriala

La inceputul transfuziei
Monitorizare atenta in primele
Dupa15
15 min
min reactiile
transfuzionale majore apar
dupa
administrarea
La
sfarsitul
transfuziei unui

volum mic de sange

Urmarire periodica (la 30 min) ptr semne de reactie
transfuzionala; mai frecvent in functie de statusul
clinic

REACTII TRANSFUZIONALE (I)

Reactii usoare / moderat-severe / severe
Semne si simptome:
- febra, frisoane, eruptie cutanata, greata,
varsaturi, dureri abdominale, tahicardie,
hipotensiune, dispnee, anxietate, agiatie
Reactiile anafilactice pot apare dupa primii 10
mL de sange administrati
Amenintatoare de viata: reactii hemolitice
acute, sepsis, anafilaxie, injurie pulmonara acuta
post-transfuzionala

REACTII TRANSFUZIONALE (II)

CLASIFICARE
1.
2.
3.
4.

Imunologice acute (debut <24 h)

Non-imunologice acute (debut <24 h)
Imunologice intarziate (debut >24 h)
Non-imunologice intarziate (debut >24 h)

REACTII IMUNOLOGICE ACUTE

1.
2.
3.
4.

Reactii hemolitice prin incompatibilitate

ABO/Rh
Reactii non-hemolitice febrile
Reactii alergice
Injurie pulmonara acuta post-transfuzionala

REACTII TRANSFUZIONALE HEMOLITICE

ACUTE (I)
Semne si simptome: febra, frisoane, dispnee,
dureri toracice, lombare, disconfort la locul
infuziei, anxietate, instabilitate hemodinamica,
soc, oligurie, hemoglobinemie si hemoglobinurie,
CID, pana la deces
Cauze: incompatibilitate intre Ag de pe
suprafata hematiilor transfuzate si Ac prezenti in
plasma pacientului

Incompatibilitate

ABO/Rh ERORI IN
IDENTIFICAREA PACIENTULUI, ETICHETAREA
PROBELOR PRETRANSFUZIONALE, ERORI DE
TESTARE
Prezenta de alo-Ac (Ac iregulari) in plasma
pacientului (politransfuzati, sarcini)

REACTII TRANSFUZIONALE HEMOLITICE

ACUTE (II)
Masuri (I):
Se oprete transfuzia. Se nlocuiete kitul de
administrare i se menine o cale i.v. deschis,
perfuzat cu ser fiziologic
Se nregistreaz TA, AV, SO2, debitul urinar
Se verific rapid identitatea pacientului i datele
de compatibilitate i se inspecteaz vizual
unitatea de PSL
Se anun medicul curant i personalul UTS

REACTII TRANSFUZIONALE HEMOLITICE

ACUTE (III)
Masuri (II):
Se perfuzeaz ser fiziologic pentru a menine
presiunea sistolic
Se menine permeabilitatea cilor respiratorii i
se administreaz oxigen pe masc
Se administreaz corticosteroizi i
bronhodilatatoare dac apar wheezing
(bronchospasm), stidor (edem laringeal)
n caz de oligurie, se administreaz diuretice, ex.
Furosemid 1 mg/kgcorp i.v.

TRANSFUZIONALE
HEMOLITICE ACUTE
(IV)

Investigare:

Se trimit la UTS unitatea de PSL, 2 probe de snge (una fr

anticoagulant i una pe EDTA), recoltate dintr-o ven de la braul
opus i se solicit formularul de notificare a reaciei posttransfuzionale
Se efectueaz investigaiile necesare
Se verific macroscopic prezena hemolizei n proba de urin
proaspt. Se recolteaz urina din urmtoarele 24 ore i se trimite la
laborator pentru a pune n eviden eventualele semne de hemoliz
Teste de laborator: functie renala, electroliti, coagulograma, teste de
hemoliza (reticulocite, LDH, bilirubina, haptoglobina)

REACTII FEBRILE NON-HEMOLITICE

ACUTE (I)
Semne si simptome: febra >38C sau >1C fata
de baseline, frisoane; cresterea frecventei
respiratorii, modificari ale TA, cefalee, anxietate
sugereaza reactii mai severe (hemoliza, sepsis,
TRALI)
Cauze:

Acumularea

de citokine in timpul stocarii

Deleucocitarea prestocare scade riscul acestei reactii

Prezenta

in plasma pacientului a Ac anti-HLA

REACTII FEBRILE NON-HEMOLITICE

ACUTE (II)

Masuri:

Oprirea

transfuziei
Administrarea unui antipiretic, cu evitarea Aspirinei
la pacientii T-penici si pediatrici
Excluderea unei reactii mai severe
Reluarea transfuziei la o rata mica

Investigare:
In

unele cazuri repetare grup ABO, TCD etc. ptr

excluderea unei reactii transfuzionale severe
La pacienti cu reactii febrile repetate: Ac anti-HLA

REACTII ALERGICE (I)

Minore: urticarie
Severe: anafilactoide/anafilaxie
Semne si simptome:

Apar

la 1-45 min dupa inceputul transfuziei

Hipotensiune, tuse, bronhospasm, laringospasm,
angioedem, urticarie, greata, dureri abdominale,
varsaturi, diaree, pierderea constientei
Posibil FATALE

Cauze:
Ac

IgE fata de componente proteice plasmatice (IgG,

albumina, haptoglobina,transferina, C3, C4, citokine,
alergeni consumati de catre donator penicilina, arahide
etc)
Ac anti-IgA la pacienti cu deficienta de IgA

REACTII ALERGICE (II)

Masuri:

Oprirea

transfuziei
Oxigen, antihistaminice, adrenalina, corticosteroizi
Reactii alergice recurente: prevenire - premedicatie
cu antihistaminice, corticosteroizi
Pacienti cu deficienta de IgA si Ac anti-IgA: utilizarea
de produse de sange deficitare in IgA sau spalate
In reactiile minore transfuzia se poate relua la o rata
mai mica dupa remiterea reactiei alergice

Investigare:
Excluderea

unei reactii hemolitice acute

Testarea probei pretransfuzionale ptr deficienta in
IgA si prezenta Ac anti-IgA

INJURIE PULMONARA ACUTA POSTTRANSFUZIONALA (I)

Semne si simptome:
Febra,

frisoane, dispnee, tahipnee, tahicardie,

hipotensiune, hipoxemie, edem pulmonar
noncardiogen, insuficienta respiratorie, survenite in
timpul sau in urmatoarele 6 h dupa transfuzie
Cauza cea mai frecventa de deces legat de transfuzii

Cauze:

Transfuzia

de produse de sange care contin plasma:

PPC, MER, CT
Ac anti-HLA si anti-neutrofile prezenti in plasma
donatorului activarea neutrofilelor in
microcirculatia pulmonara eliberarea de oxidaze si
proteaze lezarea vaselor de sange si extravasarea de
lichide

INJURIE PULMONARA ACUTA POSTTRANSFUZIONALA (II)

Masuri:

Oprirea

transfuziei
Suport ventilator si circulator
Diureticele nu sunt eficiente
Notificarea punctului de transfuzii in scopul carantinarii
altor produse provenite de la acelasi donator si prevenirii
TRALI la alti pacienti

Investigare:

Diferentierea

de supraincarcarea volemica si EPA

cardiogen, precum si de alte reactii transfuzionale severe
Testarea ptr Ac anti-HLA si anti-neutrofile in plasma
donatorului
Rx pulmonar: infiltrate bilaterale

REACTII NON-IMUNOLOGICE ACUTE

1.
2.
3.
4.

Complicatii ale transfuziilor masive

Hemoliza non-imuna
Sepsis asociat transfuziei
Supraincarcare circulatorie legata de transfuzie

COMPLICATIILE TRANSFUZIILOR MASIVE

Transfuzia a din volumul sanguin in 4 h sau > un

volum sanguin in 24 h (70 mL/kgc) hemoragii majore
Tulburari

metabolice si hemostatice

Hipotermie
Hipocalcemie, hipomagneziemie, toxicitate indusa de citrat
Hiperkaliemie, acidoza lactica
Coagulopatie dilutionala

Hemoliza

imuna
Embolie gazoasa
Aritmii cardiace, stop cardiac
Insuficienta multiorganica

Masuri:

Utilizarea

incalzitoarelor
Corectarea diselectrolitemiilor
Acid tranexamic

CONTAMINAREA BACTERIANA SI SOCUL

SEPTIC (I)
Sngele poate fi contaminat:
cu bacterii care provin de pe tegumentele
donatorului, n timpul punciei venoase
prin bacteriemie care exist la donator n
momentul donrii
prin manipulare incorect n timpul pregtirii
componentelor sanguine
din cauza defectelor sau a deteriorrii pungii de
plastic
ca urmare a dezgherii PPC sau a
crioprecipientului n baie de ap (adesea
contaminat)

CONTAMINAREA BACTERIANA SI SOCUL

SEPTIC (II)
Semnele contaminrii bacteriene apar de obicei la
scurt timp dup nceperea, transfuziei dar se pot
manifesta i cu o ntrziere de cteva ore.
O reacie sever este caracterizat de instalarea
brutal a frisoanelor, hipertermiei i hipotensiunii.
Este necesar adoptarea de urgen a unor msuri
terapeutice de suport i administrarea iv. a
antibioterapiei.
n cazul n care se suspecteaz contaminarea
bacterian, se anun UTS furnizoare n vederea
retragerii altor componente sanguine obinute la
aceeai donare. Se vor efectua testele de
bacteriologie necesare.(frotiuri, culturi)

SUPRAINCARCAREA CU LICHIDE
Consecinele suprancrcrii cu lichide pot fi
insuficiena cardiac i edemul pulmonar.
Apare n cazurile n care:

se

transfuzeaz volume prea mari de fluide

dac transfuzia se face prea repede
dac funcia renal nu este eficient

Acest tip de accident apare la pacienii cu boli

cardiovasculare.

REACTII POST-TRANSFUZIONALE TARDIVE

(I)
1.

Reacii hemolitice tardive

5-10

zile dup trasfuzie

febr, anemie, icter
de obicei nu se face tratament; dac apar
hipotensiune, oligurie se trateaz ca hemoliza acut
intravascular
2.

Purpura post-transfuzional

5-10

zile dup transfuzie

tendina de sngerare, trombocitopenie
Steroizi n doze mari , Imunoglobuline i.v. n doze
mari, schimb plasmatic

REACTII POST-TRANSFUZIONALE TARDIVE

(II)
1.

Boal gref contra gazd

10-12

zile dup transfuzie

Febr, erupie i descuamare, diaree, insuficien hepatic,
pancitopenie
De obicei fatal, terapie de susinere, nu are tratament
specific
2.

Suprancrcare cu fier

insuficien

cardiac i hepatic la pacienii dependenii de

transfuzii
prevenire cu chelatori de fier - desferoxamin (Exjade)
3.

Infecii transmise prin transfuzie: HIV-1,2, HTLVI,II, VHB, VHC, CMV, parvovirusul B19, EBV, WNV,
Treponema pallidum, Trypanosoma cruzi,
Plasmodium, Brucella, Toxoplasma, Borellia

INREGISTRAREA SI RAPORTAREA
REACTIEI POST-TRANSFUZIONALE
Se consemneaza in FO; in biletul de externare se
fac recomandari ptr transfuziile ulterioare
Formularul de notificare a reaciei adverse

Se

solicita din UTS

Se completeaza in 2 exemplare: 1 exemplar se
ataseaza FO, 1 exemplar se trimite in UTS