Patologia

cardiovascular
Curs nr. 7/8
Sef lucrari Dr. Dragos
Munteanu

BOLILE
CARDIOVASCULARE

Principala cauz de deces la toate

grupele om sedentar, alimentaie
modificat, solicitat psihoemoional
complex, deprinderi duntoare
>70% din decese se datoreaz CI
Se datoreaz ATS care poate fi
ncetinit acionnd asupra FR
Cauz important de invaliditate i
cretere a costurilor

RECUPERARE

A da vieii calitate
vietii!
NU doar a prelungi
viaa

Recuperarea
bolnavilor
cardiovasculari

ansamblul activitilor necesare pentru

influenarea procesului evolutiv al bolii
i pentru a asigura bolnavilor cele mai
bune condiii, fizic, mental i social,
astfel nct ei s poat, prin propriile
eforturi, s-i menin sau s-i reia un
loc ct mai normal posibil n societate

OBIECTIVE

Termen scurt
Recondiionarea pacientului pt preluarea activitilor
uzuale
Reducerea riscului de moarte subit, reinfarct
Controlul simptomelor

Termen lung:

ameliorarea calitatii vietii,

cresterile in capacitatea de efort
diminuarea si regresia evolutiei aterosclerozei
Identificarea i tratarea FR
Creterea statusului psihologic
Reintegrare familial, social

PROFILAXIA BCV

PRIMAR- Previne apariia bolii

SECUNDAR - Previne recidiva
TERIAR - n cazul existenei
unui deficit permanent se previne
agravarea i se menine un nivel
ct mai acceptabil

1 MSURI DE
PROFILAXIE

COMBATEREA FACTORILOR DE
RISC

COMBATEREA
FACTORILOR DE RISC

Reducerea consumului de alcool

Oprirea fumatului
Combaterea stresului - edine de relaxare,
psihoterapie, meloterapie, vacane mentale
Meninerea TA < 130/80
Echilibrarea DZ
Diet hipolipidic indiferent de valoarea
lipidelor medicaie hipolipemiant

2. ELABORAREA PROGRAMULUI
DE RECUPERARE FIZIC I
REANTRENARE LA EFORT

Stabilirea diagnosticului
funcional
Bilan al funciilor majore ale
organismului
Munc n echip, colaborare
interdisciplinar

 Indicaiile

recuperrii
cardiovasculare:

- Cardiopatia

ischemic(insclusiv IMA
stabilizat EKG si enzimatic)
- Cardiopatiile valvulare
- Cardiopatiile congenitale
- Insuficiena cardiac cronic
- Posttransplantul cardiac
- Hipertensiunea arterial (HTA)
- Arterio- si venopatii ale membrelor
inferioare

Contraindicaiile
recuperrii
cardiovasculare
- insuficiena

cardiac decompensata
- angorul instabil
- aritmiile necontrolate
- HTP (TAPs > 60 mmHg), HTA sever
- antecedente recente de embolie pulmonar sau
tromboflebit
- tromboza intracavitar
- revrsat pericardic
- cardiomiopatiile obstructive
- stenoza aortic severa sau simptomatic
- stenoza mitral strns
- afeciunile inflamatorii sau infecioase evolutive
- handicapuri motorii ce interzic efortul fizic

METODOLOGIA
RECUPERRII
3 FAZE

FAZA I
Debut intraspitalicesc (UTIC), post IMA sau dup
interv chirurgical
1-3 sptmni (4-6 postinterv)

FAZA II de recuperare propriu zis

3-6 sptmni (6-12 pt IC)

Se obine capac maxim de efort
Spitalizare iniial la cei cu complicaii(aritmii, IVS,
anevrism) sau Ambulatoriu pt cazurile necomplicate

FAZA III de meninere

Durat nedefinit
Ambulator sau Spitale de Recuperare faza III
(Covasna)

FAZA I

OBIECTIVE

Limitarea efectelor generale ale decubitului.

- repercursiunilor psihologice, formare de
cheaguri, pneumonie, atrofie musculara
Pregtirea funcional a aparatului
cardiovascular pentru trecerea la urmtoarea
etap.

KINETOTERAPIE UOAR:

Micri de tip flexie, extensie, rotaia

diferitelor articulaii
Exerciii de respiraie

FAZA II

OBIECTIVE
Ameliorarea capacitii de efort
Scderea travaliului cardiac pt un
nivel dat al efortului
instruirea familiei
instruirea bolnavului n vederea
monitorizrii efortului prin FC,
privind reluarea activitii sexuale
Ameliorarea profilului psihologic

Necesitatea activitii
fizice

Repausul la pat

scderea ntoarcerii venoase, hTA, tahicardie

Scderea masei i forei muscular 5-7%/spt
Scderea volumelor pulmonare mobilizabile
Metabolismul anaerobioteic ncepe de la valori mai mici ale efortului

Incompeten cronotrop
Limitare a toleranei la efort de apariia dispneei (IVS) sau
anginei
Medicaia cardiovascular crete fluxul coronarian deci
amelioreaz capacitataea de efort

EVALUARE CLINIC

Evaluarea simptomelor
Inventarierea medicaiei
Examenul clinic obiectiv
Evaluarea problemelor
musculoscheletale: scolioza, artralgii, pectus excavatum, pectus
carinatum,
pulmonare observarea respiratiei pacientului, ascultatie
cardiace: TA la ambele brae, decubit si in ortostatism, puls bilateral
psihiatrice
Observarea bolnavului :
Susinerea propriei greuti fr asisten, sta in ezut, face pai
nesusinut,
Evaluarea posibilitii efecturii micrilor active sau pasive cu
membrele superioare si inferioare nti in decubit, apoi eznd, apoi in
ortostatism
Activiti zilnice: periat, splat, mbrcat

Evaluare paraclinic

Observarea monitorizrii
electrocardiografice cu pacientul
eznd i n ortostatism
Ecocardiografie: Kinetica
pereilor, fracia de ejecie
Raport coronarografic
Spirometrie

Testarea capacitii de efort

Capacitatea de efort (maxim) reprezint

abilitatea (maxim) a sistemului cardiovascular
de a furniza oxigenul necesar masei musculare
n activitate i capacitatea acesteia de a
extrage (maxim) oxigenul din snge.
Se msoar prin consumul maxim de oxigen
(VO2max), care reprezint cantitatea de O2
(litri) transportat pe minut de la plamni i
utilizat de musculatura n activitate

Test de efort submaximal

Testul de efort dinamic se realizeaza de obicei cu

membrele inferioare, utiliznd bicicleta ergometric
sau covorul rulant; dac pacientul nu-i poate utiliza
membrele inferioare, efortul se poate efectua cu
membrele superioare.

Sub control cardiologic

Subiectiv: dispnee, dureri toracice
FC i TA
Anomalii ECG

n deplin securitate (defibrilator, trus de prim ajutor)

CAPACITATEA DE
Se apreciaz
efortul care nu depete capacitatea
EFORT
pacientului
nu apar dureri precordiale
Nu apare dispnee
FC <120/min, nu depete o cretere de 30
bti/min peste frecvena de repaus, <70-80% din
FC max (220-vrsta) indiferent de efort
TA nu crete i nu scade cu mai mult de 20 mmHg
Nu apar aritmii
Se alege activitatea fizic care nu depete
capacitatea bolnavului (activiti de 3-5 EM), se
execut 5 min, se controleaz, se continu 20 min
cu un alt control intermediar la 10 min, se opreste
efortul
Dup o pauz se poate relua cu 2-3 echivaleni
metabolici mai mult

KINETOTERAPIE :
Durata antrenamentului 15-20 min dup nclzire de 10
min i revenire de 5-10 min prin exerciii uoare
3-4 edine pe spt
Efectuarea cu pruden a antrenamentului muchilor
braelor (iniial nu se prescriu)
Contraindicate Exerciii izometrice
Se prefer exerciiile dinamice cu rezisten (greuti,
arcuri, cordoane de cauciuc)
Exerciiile care angreneaz un singur grup muscular,
utiliznd o rezisten care s determine oboseala
acestuia dup 8-12 repetiii, apoi se trece la alt grup
muscular
La nceput efort de intensitate joas (ce determin puls
de 60-65% din FC max) cu durat mai lung 30 min
Recomandate: MERS, cicloergometru, not sau exerciii
n ap

MERS
Program de mers cu 5oom/zi 10 zile, n 7,5
min, crescnd progresiv cu 500 m la o spt
pn la 3 Km /zi n ritm alert (6Km/or), fr
opriri n vitrine, fr conversaii cu
nsoitorul
Iniial doar pe teren plat
La cel puin o or dup mas
Nu n orele de frig sau cldur intens
Inspir numai pe nas, eventual isrna prin
intermediul unui fular
Pacientul i va msura pulsul anainte, n
timpul i dup efort i se va opri dac
ajunge la 120/min

FAZA III

Necesit cooperare i voin

Se recomanda activitate fizica regulata
Nu se efectueaz efort fr nclzire
prealabil
Nu se recomanda sporturi care necesita
demaraj brutal sau eforturi de scurta durata
cu blocarea respiratiei haltere, fotbal, tenis,
alpinism
Recomandate ciclism, nataie, mers, golf,
jogging
Monitorizare frecventa cardiaca

Recuperarea cv la
vrstnici (RCV)

n trecut considerat fr beneficii:

- factorii risc nu mai opereaz
- prezena altor afeciuni
Studii actuale:
RCV s-a dezvoltat (creterea populaiei vrstnice, progrese
tehnice )
RCV e benefic:
- inactivitatea fizic i intelectual determin degradarea fizic,
intelectual, depresie
- activitatea fizic e benefic dac e controlat, progresiv,
supravegheat, individualizat
- recuperarea e fizic dar i psihologic
- beneficiul absolut mic dar beneficiul relativ mare prin creterea
cap de efort, ameliorarea calitii vieii
- dovedirea utilitii combaterii FR
- creterea nr de intervenii pe cord la vrstnic

PARTICULARITI:
- recuperare mai lent 6-12
sptmni
- efort moderat,
- NU efort izometric
- se ine cont de modificrile
fiziopatologice ale organismului cu
vrsta i de afeciunile concomitente
n special osteoparticulare

ALTE CONTRAINDICAII
Prolaps genitaL
Cataract ?!
Defibrilator
Emfizem pulmonar
Glaucom?!
Sciatic
Tulburri de echilibru
Vertij
Oboseal excesiv
Dureri cervicale i lombare

PROTOCOL

NCLZIRE:

Poziie vertical cu picioarele deprtate

Genunchi lejer ndoii
Brae ridicate
Contracii ale fesierilor i abdominalilor
Se ncepe cu 30s apoi 1 min maxim
1min30
Repaus 30 s ntre fiecare exerciiu

Exerciii ale
membrelor inferioare
Un picior pe platou, cellalt
napoi i spre exterior
Genunchi flectat la 60 - 90
Se menine spatele drept i
capul ridicat

Ghemuire pe jumtate
Picioare pa platou deprtate
Genunchi flectai la 70
Spatele drept i capul ridicat

- Exerciii musculare pentru

ntrirea musculaturii periferice
utilizate n viaa de zi cu zi
- Electrostimulare muscular
- Gimnastic n sal sau la piscin
- Exerciii de relaxare
- Exerciii de respiraie