TRACTUL DIGESTIV

INTESTINUL GROS
din

fosa iliac dreapt pn la anus

forma literei U orientat cu
concavitatea n jos
1,5 m
Segmente
cecul
colonul
rectul

Caractere generale

este mult mai voluminos ca intestinul subire

(ampul cecal, ampul rectal)

calibrul neuniform:

haustre
poriuni mai nguste

pe suprafaa extern - tenii - bandelete

musculare:

originea la locul de implantare a apendicelui n cec

3 - cec, colon ascendent, transvers i descendent
2 - colon ileo-pelvin
pe rect ele dispar

n lungul bandeletelor longitudinale - franjuri

grsoi, apendici epiploici

CLASIFICRI
Anatomotopografic

cecul i apendicele vermicularl

colonul ascendent
unghiul hepatic sau unghiul drept
colonul transvers
unghiul splenic sau unghiul stng
colon descendent
colon ileo-pelvin sau colon sigmoid
rectul - se deschide la exterior prin anus

Embriologic

colonul drept (cecul, colonul

ascendent i transvers pn la unghiul
splenic)
deriv din segmentul postvitelin al ansei
ombilicale

colonul stng (colonul descendent i

ileo-pelvin)
deriv din intestinul terminal

Fiziologic i radiologic

colon drept - de digestie i absorbie

colon stng de pasaj
colon ileo-pelvin - de staz

Anatomo-chirurgical

colonul drept - fix - pn la jumtatea

stng a colonului transvers
colonul stng fix - pn la colonul
sigmoid (segment mobil)
colonul terminal - fix

CECUL I APENDICELE

fund de sac 6 cm
dedesubtul unui plan dus prin marginea
inferioar a orificiului ileo-cecal
pe partea intern i inferioar a cecului se
desprinde apendicele vermicular
n fosa iliac dreapt sau ectopic
trei tenii musculare ce pornesc din punctul
de implantare a apendicelui vermicular - la
2-3 cm sub orificiul de deschidere a
intestinului subire

Raporturi

anterior - peretele abdominal anterior

posterior - fosa iliac dreapt

peritoneul parietal posterior

esutul celulo-grsos subperitoneal
fascia iliac - nervii femuro-cutanat i genito-crural
strat celulo-grsos - nervul crural
muchiul iliac

extern - peretele lateral al abdomenului

(spaiul parieto-colic drept)

Intern

- ansele intestinale
apendicele

Apendicele vermicular

7-8 cm
Cilindric
reprezint segmentul terminal al cecului
primitiv
La locul de implantare - valvula lui Gerlach
esut limfoid (amigdala abdominal)
Poziii ectopice

Laterocecal
Retrocecal
Subcecal
prececal
pelvin

Proiecia apendicelui pe
peretele anterior al
abdomenului
Punctul

lui Lanz - proiecia locului de

implantare a cecului pe peretele
abdominal
unirea 1/3 drepte cu 2/3 stngi a liniei bispinale
anterosuperioare.

Punctul

MacBurney

la mijlocul liniei ce unete spina iliac

anterosuperioar dreapt cu ombilicul
proiecia durerii apendiculare pe peretele
abdominal anterior

COLONUL
cel

mai ntins segment al intestinului

gros
de la orificiul ileo-cecal pn la
nivelul S3

COLONUL ASCENDENT
segment

fix
ntre cec i unghiul drept sau hepatic
al colonului (coasta a 10-a dreapt)
8-15 cm
orificiul ileo-cecal ce este prevzut cu
valvula ileo-cecal sau a lui Bauhin

Rapoarte
anterior - peretele abdominal anterolateral
posterior - peretele abdominal posterior
cu peritoneul parietal posterior (fascia de
acolare Told dreapt)
extern - peretele antero-lateral al
abdomenului (spaiul parieto-colic drept)
intern - ansele intestiunului subire
(spaiul mezentericocolic drept)

Unghiul hepatic (drept)

Coasta

a 10-a
n spaiul unghiular format n sus de
ficat (lobul drept) i ndrt de rinichi

COLONUL TRANSVERS
direcie

oblic ascendent, de la dreapta

la stnga, ntinzndu-se de la coasta a
10-a dreapt la coasta a 8-a stng
50 cm
mprit de poriunea a 2-a a
duodenului n:
poriune dreapt fix
poriune stng mobil (mezocolon transvers)

Rapoarte
anterior

- peretele anterior al
abdomenului
Posterior:
poriunea a doua a duodenului
capul pancreasului
poriunea a 3-a i a 4-a a duodenului
unghiul duodeno-jejunal
faa anterioar a rinichiului stng
ansele intestinului subire;

Superior

- marea curbur gastric

(ligamentul gastro-colic)
inferior - ansele intestinului subire

Mezocolonul transvers
Marginea parietal (rdcina mezocolonului
transvers) ncrucieaz:

poriunea a 2-a a duodenului

faa anterioar a capului pancreasului
deasupra unghiului duodeno-jejunal
fuzioneaz cu ligamentul gastro-colic stng

Marginea visceral se ataeaz ansei colice

Faa superioar - peretele inferior al cavitii

retrostomacale

Faa inferioar - ansele intestinului subire

conine ntre foiele sale arcada lui Riolan

Unghiul splenic (stng) al

colonului
coasta

a 8-a stng
unghiul cel mai nalt al colonului
fixat la peritoneul parietal posterior
prin fascia lui Told stng
ligamentul colofrenic stng

COLONUL DESCENDENT
de

la unghiul splenic pn la creasta

iliac stng - unde se continu cu
colonul ileo-pelvin
12 cm
fixat la peretele abdominal posterior
prin fascia de acolare Told stng

Rapoarte

Anterior - peretele abdominal anterolateral

posterior - peretele abdominal posterior cu

peritoneul parietal posterior (fascia de
acolare Told stng)

extern - peretele antero-lateral al

abdomenului (spaiul parieto-colic stng)

intern - rinchiul stng

COLONUL ILEOPELVIN
(SIGMOID)
de

la creasta iliac stng pn la

nivelul vertebrei S3
Se continu cu rectul
haustre - se atenueaz spre a disprea
n vecintatea rectului i 2 tenii
musculare
2 segmente (marginea intern a
muchiului psoas stng):
iliac fix
pelvin mobil

Colonul iliac - fixat n fosa iliac stng

rapoarte identice cu ale cecului

Colonul pelvin - de la marginea intern a

muchiului psoas stng pn la S3
mezocolonul pelvin
form triunghiular, cu vrful orientat n sus i
baza n jos, pe colonul transvers.
rdcini - dreapt i stng
Rdcina dreapt sau primitiv - vertical
Rdcina stng sau secundar - oblic n jos i
de la dreapta la stnga, de-a lungulmuchiului
psoas i a vaselor iliace stngi
foia intersigmoidian
3 artere sigmoidiene

Structura intestinului
gros

Seroasa - peritoneul visceral

Musculatura - longitudinal la suprafa

(tenii) i circular n profunzime (haustre)
Submucoasa - esut conjunctiv lax,
vase, nervi
Mucoasa - glande tubulare care secret
mucus, foliculi limfatici

Vascularizaia intestinului
gros
Artera

mezenteric superioar
asigur vascularizaia cecului, colonului
ascendent, unghiului hepatic i a 2/3
proximale ale colonului transvers

Artera

mezenteric inferioar
asigur vascularizaia colonului
transvers n 1/3 distale, descendent,
sigmoidian i rectului pelvin

A. Mezenteric
superioar

Artera colic medie Frantz, inconstant

(stlpul mijlociu al arcadei lui Riolan)
artera colic dreapt superioar
artera colonului transvers (stlp drept)
artera unghiului drept al colonului
artera colic dreapt mijlocie sau artera
colonului ascendent
artera ileo-biceco-apendiculo-colic (aria
avascular a lui Trevis)

A. Mezenteric inferioar
artera

colic stng superioar ncrucieaz vena mezenteric

inferioar cu care formeaz arcul
vascular al lui Treitz (stlpul stng)
artera colic medie stng
trunchiul sigmoidienelor (superioar,
mijlocie i inferioar) - se
anastomozeaz cu artera hemoroidal
superioar

arcad arterial paracolic pe colonul

ascendent (n grosimea fasciei Told
dreapt) pe colonul transvers (n grosimea
mezocolonului transvers) i pe colonul
descendent (n grosimea fascie Told
stng)

Vene - vena mezenteric superioar i

vena mezenteric inferioar

Limfatice - ganglionii epicolici, ganglionii

retroduodeno-pancreatici

Inervaia vegetativ: plexul mezenteric

superior i plexul mezenteric inferior

RECTUL
segmentuil

terminal al intestinului gros

vertebra S3 anus
dou curburi n plan mediosagital:
o curbur orientat cu concavitatea
anterior (concavitatea sacro-coccigian)
O curbur orientat cu concavitatea
posterior (oblic n jos i ndrt)
12-15

cm

Segmentul pelvin
n

cavitatea pelvin
mulat pe concavitatea sacro-coccigian
ampul rectal
12 cm
Origine endodermic -poriunea
terminal a intestinului primitiv (sinusul
anorectal)

Segmentul perineal
elementul

central al perineului

posterior
se deprteaz de organele genitale
Se deschide la exterior prin anus
2-3 cm
de natur ectodermic - proctodeum

Rapoartele rectului
Pelvin

Anterior
Peritoneal
la brbat - fundul de sac al lui Douglas
- faa poster-superioar a vezicii
- colonul pelvin i ansele intestinului
subire ce coboar n micul bazin
- la femeie- prin intermediul fundului de
sac al lui Douglas, faa posterioar a
uterului i cu fundul de sac posterior al
vaginului

 segmentul

subperitoneal

Anterior la brbat - vezicii urinare,

canalele deferente i veziculele
seminale, prostata, fascia prostatoperitoneal a lui Denonvilliers
Anterior la femeie - peretele posterior al
vaginului, spaiul rectovaginal

 Lateral

Peritoneal
la brbat - fundul de sac laterorectal al
lui Waldayer , ureterele, vasele
hipogastrice i ramurile lor;
la femeie - ovarele i trompa uterin
Subperitoneal - aponevrozei sacrorecto-genital, cu teaca hipogastric ce
conine plexul hipogastric, cu ureterele
i ramurile vaselor hipogastrice

Posterior

spaiul retrorectal
sacrumul i lama presacrat
Coccisul
muchiul piramidal al bazinului
artera sacrat median, arterele sacrate
laterale
lanul simpatic sacrat
ramurile anterioare ale nervilor sacrai,
Superior - mezoul rectal - hilul vasculonervos al rectului

Rectul perineal
este

nconjurat de un manon
musculo-aponevrotic

aponevroza pelvin
muchiul ridictor anal
sfincterul extern al anusului

 Anterior
la brbat
bulbul spongios, muchiul transvers
superficial, uretra membranoas,
glandele lui Mery-Cowper
la femeie
Spaiu recto-vaginal, peretele posterior
al vaginului

lateral

fosele ischio-rectale

posterior

rafeul ano-coccigian

Structura rectului
1. Teaca sero-fibroas Toma Ionescu
poriune antero-superioar, seroasa
peritoneal
poriune postero-inferioar, fibroas:
Anterior - aponevroza prostato-peritoneal a lui
Denonvilliers / septul conjunctiv recto-vaginal
Posterior - aponevroza presacrat
Lateral - lamele sacro-recto-genito-pubiene

2. Musculara - fibre musculare

netede i striate
Fibrele musculare netede
superficial - fibre musculare longitudinale
profund - fibre musculare circulare

sfincterul neted (intern)

3. Teaca submucoas
esut conjunctiv lax, vase sanguine,
limfatice, fibre nervoase.
bine dezvoltat la nivelul rectului pelvin,
slab reprezentat la nivelul rectului
perineal

4. Tunica mucoas
La nivelul rectului pelvin mucoasa
formeaz trei falduri n spiral valvulele lui Houston
La nivelul rectului perineal, mucoasa
formeaz 6-8 cute longitudinale, pe o
lungime de 1 cm, numite coloanele lui
Morgagni

Vascularizaia i inervaia
rectului
Vascularizaia arterial
trei artere hemoroidale:

Superioar (AMI)
mijlocie (a. Iliac intern)
Inferioar (a. Ruinoas intern)

Venele
hemoroidale superioare se vars n vena mezenteric
inferioar, tributar venei porte.
Venele rectale mijlocii i inferioare se vars n vena iliac
intern tributar venei cave inferioare

Limfaticele - spre ganglionii hipogastrici i

inghinali
Nervii S-PS, plex sacrat (nerv anal)

GLANDELE ANEXE
FICATUL

 Conformaie

extern

 Structur

 Vascularizaie

i inervaie

SPLINA

 Structur
Pulpa roie
Pulpa alb

PANCREAS