Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ARTERIALA
Definiie
Diagnosticul de hipertensiune arterial n
sarcin se stabilete pe baza evidenierii
creterii tensiunii arteriale sistolice peste
140 mm Hg i a tensiunii arteriale diastolice
peste 90 mm Hg
Clasificare
Colegiul American de Obstetric i Ginecologie
difereniaz urmtoarele categorii etiopatogenice:
A. Hipertensiune indus de sarcin:
Preeclampsie i eclampsie
B. Hipertensiune arterial cronic (de orice cauz)
independent de sarcin
C. Preeclampsie sau eclampsie supraadugat
hipertensiunii arteriale cronice
D. Hipertensiune arterial tranzitorie
E. Alte tulburri hipertensive
Diagnosticul pozitiv
Valorile TA crescute: se consider patologice
valori ale TA 140 90 mm Hg stabilite la dou
msurtori succesive care au fost efectuate la un
interval de minimum 6 ore. n timpul msurtorii
TA gravida trebuie s fie aezat n decubit lateral
stng cu mna pe care a fost pus maneta
plasat n planul inimii.
Proteinurie: se consider ca patologice valori ale
proteinuriei peste 0.3 0.5 g/24 ore.
Edeme: se consider patologice edemele
generalizate asociate cu HTA.
Conduita terapeutic
n apropierea termenului este indicat naterea, chiar i n
formele de hipertensiune arterial uoar.
n cazul n care sarcina se afl cu mult nainte de termen
tratamentul va fi difereniat astfel:
pentru formele uoare se recomand izolare, repaus i
supraveghere;
pentru formele de HTA moderat se instituie tratament
hipotensor i monitorizare matern i fetal;
pentru formele de HTA sever se indic un tratament de
urgen
Eclampsia
este principala complicaie a hipertensiunii
arteriale induse de sarcin i este caracterizat
prin crize convulsive generalizate.
Un acces eclampsic are urmtoarele perioade:
de invazie cu o durat de 30 secunde;
tonic cu o durat de 30 secunde;
clonic cu o durat de 1-2 minute;
com: 10-30 minute.
Sindromul HELLP
este o complicaie grav a preeclampsiei
caracterizat prin
anemie hemolitic (H=Haemolysis)
creterea transaminazelor hepatice
(EL=Elevated Liver enzymes)
trombocitopenie (LP = Low Platelet count)
Hipertensiunea arterial
tranzitorie sau gravidic
Tratamentul hipertensiunii
arteriale induse de sarcin
1.Regimul igieno-dietetic
Prima msur de luat n consideraie este repausul
la pat. Se recomand aezarea gravidei n decubit
lateral stng, poziie favorabil scderii tensiunii
arteriale.
Se recomand regimul alimentar normosodat.
Restricia de sodiu nu este eficient n tratamentul
hipertensiunii induse de sarcin.
2.Tratamentul medicamentos
Hidralazina
HTA preexistent
sarcinii
HTA form
uoar
i
medie
HTA form
sever
+ (I)
+ (I);
HTA postpartum
hidralazin
+
metropolol
Nifedipina
+ (II)
blocante selective:
atenolol
metoprolol
pindolol
oxprenolol
acebutolol
timolol
+ (I)
metil dopa
(Dopegyt, Aldomet)
+ (II)
blocante neselective
+ (II)
Labetalol
+ (II)
Sulfat de magneziu
Eclampsia
+ (I)
+ (I)
+ (I) (previne
apariia HTA
severe
+ (I)
+ (I)
+ (previne
accesele
convulsive
)
+ (anticonvulsivant)
Conduita n HTAIS
n stabilirea atitudinii terapeutice este
important diferenierea severitii HTA.
Tratamentul HTA are ca obiective:
- naterea unui copil sntos;
- meninerea TA la valori ale minimei
ntre 90-100 mm Hg
Formele uoare
dispensarizare, control sptmnal;
repaus (la domiciliu);
regim normocaloric, normosodat, bogat n
proteine i vitamine;
sedative (Fenobarbital).
Formele medii
internare n spital;
repaus la pat;
regim normocaloric, normosodat, bogat n
proteine, vitamine;
sedative (Fenobarbital );
hipotensoare;
Formele severe
internare n spital.
Tratamentul va fi efectuat numai n spital!
n sarcin se recomand
sedative;
diuretice, doar n cazuri de oligurie funcional
sau situaii speciale ca: insuficiena renal, EPA;
sulfat de magneziu intramuscular 5g la 4 ore
(sub controlul reflexelor osteotendinoase
rotuliene i a respiraiei);
hipotensoare (Hidralazina) n regim cronic 50-100-300
mg/24h n funcie de TA; se recomand ca sub
tratament TA s nu scad sub valorile de 130/80 mm
Hg;
n travaliu se recomand :
Sulfat de Magneziu i.m., i.v. sau n pev.;
Hidralazina 5-10 mg intravenos, dac TA trece
peste 160/110 mHg (repetat la nevoie dup 15-30
minute); dac nu scade TA, se practic operaia
cezarian de urgen sub anestezie general;
Efectuarea RAM la o dilataie de 4-5 cm n situaia
n care valorile TA au sczut dup tratament i
travaliul evolueaz;
analgezice (Petidina-Mialgin) 50-100 mg, repetat la
2 ore;
Oxitocina n pev. pentru corectarea unei eventuale
hipodinamii;
Scurtarea expulziei prin utilizarea forcepsului
CONDUITA IN ECLAMPSIE
Tratamentul va fi efectuat n secia de terapie
intensiv n colaborare cu medicul
anestezist.
Bolnava trebuie imobilizat, ntre arcadele
dentare se va introduce o spatul
(deprttor de gur) sau o bucat de
material textil, iar limba va fi meninut cu o
pens.
Monitorizarea:
matern se face prin nregistrarea la 2 ore
(sau dup caz mai frecvent) a TA, pulsului,
respiraiei, temperaturii, cantitii de urin i
a datelor de laborator (ionogram, uree,
acid uric, creatinin, hematocrit,
hemoleucogram, probe de coagulare,
probe hepatice, volemie);
fetal prin nregistrarea BCF.
Tratamentul medicamentos
Oprirea convulsiilor prin administrare de:
Sulfat de Magneziu.
Benzodiazepine (Diazepam)
Thiopental (Penthotal)
Fenitoin
Scderea tensiunii arteriale prin:
Hydergine.
Conduita la natere
O gravid ieit din criza eclamptic trebuie
stabilizat tensional i poate, teoretic, s
suporte un travaliu, dei exist riscul
recidivei convulsiilor.
Dac valorile TA vor crete din nou agresiv, se
impune operaie cezarian