DIAGNOSTIC IMAGISTIC N

AFECIUNILE DUODENULUI
ANOMALII DUODENALE
- ANOMALII DE FORM I CALIBRU:
- atrezia duodenal
- stenoze congenitale (bride, membrane
endoluminale, pancreas inelar, etc.)
- megaduodenul
- ANOMALII DE TORSIUNE - absena torsiunii
- mezenterul comun 0-90
- torsiunea incomplet 90-270
- torsiune invers
- duoden invers
- situs inversus abdominal

- ANOMALII DE FIXARE - duodenul total sau parial mobil

- DUPLICAIA DUODENAL
- DIVERTICOLII DUODENALI

DUODENITELE
- DUODENITE ACUTE
- DUODENITE CRONICE
ETIOLOGIE: ulceroas, parazitar, alergic, carenial,
hepatit epidemic, Boal Crohn, reacional
MODIFICRI FUNCIONALE: - modificri de tonus
- hipertonie
- hipotonie
- modificri de peristaltic - acc.
MODIFICRI ORGANICE: - hipertrofia glandelor Brunner
- edemul mucoasei - aspect
pseudopolipoid,lacun central, n
secer,reticular, ftizic, aspect n acordeon teanc de farfurii
- fibroz, scleroz - duoden rigid,
neregulariti de contur, deformri
- periduodenita

ULCERUL DUODENAL
Localizare - 90% bulb
- 10% postbulbar
MODIFICRI RADIOLOGICE
PERIOADA INCIPIENT - aspect de duodenit
PERIOADA DE STARE
Semne directe: - nia - 75% fa posterioar
- 24% fa anterioar
- 1% curburi
- ni penetrant
Semne indirecte: DUODENALE: - retracia curburilor
- edemul periulceros, ulcus Wall
- modificrile reliefului mucos,
convergene
- imagini care intr n contur
- anco
- incizur
- imagini care ies din contur
- diverticol Cole
- diverticol Ackerlund

- GASTRICE: hipersecreie, hiperkinezie, tulburri ale evacurii gastrice

- PILORICE: - pilor spastic
- pilor excentric
PERIOADA FINAL
- deformri bulbare (bulb n trifoi, trefl, jerb de
flori, ftizic, punga Hart)
- peribulbit - antero sau retropoziie
- retracia curbuilor
- neregulariti ale contururilor
COMPLICAII - perforaia
- hemoragia
- stenoza
ULCERUL POSTBULBAR
LOCALIZARE: - segmentul extern DI
- DII pn la ampul Vater
MODIFICRI RADIOLOGICE: - ni
- spasm accentuat
- aspect de mrgea nirat pe a

TUMORILE DUODENALE
- rare
TUMORILE BENIGNE
- localizare n superioar a duodenului
- polipi - unici, multipli
- polipi gastrici migrai
- leiomioame
- lipoame
- adenoame Brunneriene
- neurofibroame
- duplicaia chistic
Imagistic: lacun benign, uneori exulcerat (target sign).
Lipoamele i modific forma cu peristaltica

TUMORILE MALIGNE
A. TUMORI DUODENALE PRIMARE - adenocarcinoame
- sarcoame
Localizare:
Cancere supra ampulare - rarisime, posibil invazie de la un
cancer piloroantral evoluie spre stenoz
Cancere ampulare - tip coledocian (epiteliom cilindric)
- tip Wirsungian (epiteliom cubic)
- tip ampular ( din epiteliul papilei Vater)
Clinic: produc icter progresiv + sngerri fr
hepatomegalie
Radiologic: - stenoz
- regiditatea pereilor
- pliuri longitudinale - neovaterian
- pliuri circulare - neoperivaterian
- lacun n form de 3 inversat (semnul Frostberg)

Cancere subampulare - se manifest ca stenoze duodenale

- metastazeaz rapid n ficat
Radiologic: - stenoz segmentar
- rigiditate
- calibru neregulat
- uneori aspect polipoid lacunar
B. TUMORI MALIGNE SECUNDARE
- deobicei prin contiguitate de la organele din jur (pancreas, ci
biliare, antru gastric)
Radiologic: - lrgirea cadrului duodenal
- rigiditatea conturului intern
- pliuri mucoase care se termin brusc (semnul
rabotajului)
- semnul Frostberg
- fistul duodeno-pancreatic
- stenoz a lumenului duodenal

COMUNICRI BILIODIGESTIVE
1.Comunicri patologice: fistule - bilioduodenale
- coledocoduodenale
- vezicoduodenale
fistule interne
Etiologie - inflamatorie
- litiaz biliar, ulcer penetrant
- traumatic
- iatrogen, chirurgical
fistule externe
Imagistic:
Ultrasonogrfic - aerobilie
Radiologic: Radiografia abd. simpl - aerobilie
- ileus biliar
Bariu pasaj - refluxul bariului n canalele biliare
- timpul de stagnare n cile biliare
- calcul n lumenul intestinal

2. Comunicri biliodigestive prin anomalii

- coledoc scurt implantat pe faa posterioar a bulbului
- coledoc lung implantat pe D3
- traiect intramural scurt cu deschidere a coledocului
perpendicular pe peretele duodenal
- creterea presiunii intraduodenale prin:
- tonus crescut al sfincterului medioduodenal
- pens mezenteric
- alte cauze de stenoz
- insuficiena sfincterului Oddi
3. Comunicri biliodigestive prin anastomoze.
- colecistogastrostomia
- coledocoduodenostomia
- cisticoduodenostomia
- hepaticoduodenostomia
- hepaticojejunostomia

INTESTINUL SUBIRE
ANOMALII CONGENITALE
EMBRIOLOGIE
5-6 spt. - 3 anse: - superioar - stomac + sup. a
duodenului
- mijlocie - inf. a duodenului, i.s.,
cecul,
ascendentul, transversul pn
la flexura
stg.
- inferioar - colon descendent,
sigmoid,
rect
- stomac dilatat, AMI tubul digestiv este dispus sagital
- dezvoltarea ficatului i pancreasului orizontalizeaz
stomacul, duodenul formeaz potcov

ANOMALII DE ROTAIE I FIXAIE

- oprirea rotaiei n ST I omfalocel
n ST II - oprirea rotaiei la 90, rotaie incomplet - mezenter comun
- rotaie invers: situs inversus
n ST III - mezenter lung cu baz de implantare redus - volvulus
- absena fixrii cecului i ascendentului (cec mobil cu
mezou, flotant)
- cec subhepatic
- apendice retrocecal
- benzi peritoneale care comprim ansele ocluzie
ANOMALII ALE LUMENULUI INTESTINAL
- atrezia - total
- parial
- stenoze intestinale - unice
- multiple
- megaintestin subire
- duplicaii I.S.
- diverticoli: diverticolul Meckel inflamaie, ulceraie,
invaginaie - ocluzie

MODIFICRILE DE POZIIE ALE INTESTINULUI SUBIRE

Topografia normal a intestinului subire
Modificri de poziie - congenitale
- dobndite
Ptoza visceral - unghiul Treitz alungit
- jejun n micul bazin
- staz, atonie
Modificri de poziie prin mrirea organelor vecine: sarcin,
glob vezical, aerocolie,tumor uterin, t. renal stg.,
splenomegalie, ascit, aderene postoperatorii, peritonite chistate
- anse (conglomerate, nedisociabile, fixate,
supraumplute cu SDC)
- disociere de anse prin edem sau infiltraie mezenteric
Modificri de poziie prin angajare n sac herniar, eventraie
RADIOLOGIC: ansele pot fi angajate n: hernie ombilical,hernii
interne, hernii diafragmatice, nghinale, scrotale,
hernii ale liniei albe , etc.
- putem decela segmentele de intestin angajate n sacul
herniar

TULBURRILE FUNCIONALE ALE INTESTINULUI SUBIRE

Tulburrile funcionale pure - factori corticali
- afeciuni ale unor organe vecine i la
distan
Tulburri organo-funcionale
ETIOLOGIE
-Tulburri funcionale primare
factori neuropsihici: emoii, fric, stres, dereglri
neurovegetative
factori toxici exogeni sau endogeni
factori endocrini:mecanism neuroendocrin ex. n
hipertiroidism
factori alergici: histamina
factori inflamatorii (colecist, pancreas, stomac )
avitaminozele
-Tulburri funcionale secundare
factori mecanici - ocluzia -hiperperistaltism al
segmentelor superioare
factori inflamatori: hipersecreie distensie
insuficiene enzimatice: lactaz

TIPURI DE TULBURRI FUNCIONALE

TULBURRI MOTORII
1. Modificri de tonus: - hipertonie
- hipotonie - atonie
2. Modificri de peristaltic: - hipoperistaltism
- hiperperistaltism
De obicei asociere distonie - diskinezie
- muscular
- musculara mucoasei - imagini de fulgi de
zpad Marina Fiol - opaciti neregulate de diferite mrimi, de obicei mari
(spre deosebire de camerele de digestie)
3. Modificri de tranzit: - normal
- accelerat
- ncetinit
INVAGINAIA FUNCIONAL
- alunecarea mucoasei intestinale pe stratul muscular
- mai frecvent la nivel jejunal
Radiologic: - pliuri circulare, concentrice care se termin n form de con ntr-un punct median
central unde ncepe oans ngust
- profil ans dilatat cu pliuri circulare dispuse n form
de spiral. n interiorul acestei anse se observ mucoasa ansei invaginate care se
prelungete cu un pliu longitudinal
- aspectul este reversibil

TULBURI DE SECREIE I ABSORBIE

1. Prezene de lichid n exces
hiperfuncie secretorie - sol. hipertone,hipertermice , tulb.
vasomotorii produse de inflamaii
semnul coardei Marina Fiol se observ
ca o dr a ansei superioare ce se vars
ntr-o ans inferioar
oprirea tranzitului
2. Prezen de aer
normal - adultul nu are aer
- copii pn la 10 ani - aeroenterie fiziologic
aeroenteria
- aeroenteria generalizat: - bolnavi imobilizai
- toxicomani
- operai
- colici abdominale
- contuzii abdominale
i lombare

- aeroenteria segmentar:- apendicite cronice

- diverticoli
- afeciuni renale i
retroperit.
- stomac operat
- periviscerite postinflamatorii,
postoperatorii
- enterite

SINDROMUL KNIG
- subocluzie intestinal
- expresie a luptei intestinului contra unui obstacol stenozant
instaleaz lent
Radiologic - ans dilatat cu tranzit rapid, unde peristaltice
frecvente, profunde, dureroase, prezene de aer i
lichid

care se

ENTERITELE CRONICE
- jejunite
- ileite
- enterocolite - enterocolopatia nespecific
Etiologie: - inflamaii
- factori alergici
- factori toxici
- factori toxicoinfecioi
- factori fizici
Radioimagistic
Evoluie 3 perioade
PERIOADA INCIPIENT
1. Tulburri de tonus - hipertonie - intestin de pui
- hipotonie - segmentar
- hipotonie+hipertonie
2. Segmentare anormal: alternan de zone spastice i zone
dilatate
3. Retenie de gaze
4. Retenie de lichide
5. Imagini reziduale: fulgi de zpad Marina Fiol, (retenie de Ba ntre pliuri
edemaiate)

PERIOADA DE STARE
- Edem inflamator
- Hipertrofia sistemului limfatic
- Ulceraii - plus de subsatn ce iese din contur uneori
neregulat
- la nivelul mucoasei sau a foliculilor i a plcilor
Payer
PERIOADA LEZIUNILOR ORGANICE TRADIVE
- stenoz prin fibroscleroza pereilor intestinali (semnul Kantor)
- rigiditate
- fixarea anselor prin bride adereniale care modific topografia normal a
intestinului implicat

ENTERITA REGIONAL (BOALA CROHN)

- inflamaie cronic recidivant a tubului digestiv
Etiologie - imprecis
Localizare - n orice segment al tractului digestiv mai frecvent
regiunea ileocecal
Inflamaia cuprinde mai multe segmente, separate prin zone de intestin normal (arii
skip)
Radiologic:
FAZA INIIAL:
modificri funcionale ileale: - hipotonie
- hipertonie
- tranzit accelerat (semnul Stierlin)
modificri funcionale cecale: - spasmul controlateral valvulei Bauchin
- accentuarea hausterelor (cec n frunz
de stejar)

 modificri organice ileale:

- ngroarea pliurilor mucoasei cu dispunerea lor perpendicular pe axul intestinal
- hipertrofia foliculilor limfatici - imagini lacunare mici, rotunde
separate prin spaii largi de
mucoas (aspect de ileon intuit, btut n cuie)
- imagini lacunare mari-aspect de
fagure de miere
- proiecia periferic a foliculilor
aspect n timbru potal
- hipertrofia plcilor Payer
- eroziuni superficiale, ulceraii caracteristice,
- fistulele
- abcesele
- edemul mezenteric - aspect de ans n omega
Semnele cecale: hipertrofia folicular - lacune multiple rotunde, bine
delimitate
FAZA STENOTIC
Radiologic - semnul sforii sau string sign
- segmentele intestinale dilatate

TBC INTESTINAL
- frecven n cretere la noi n ar
- antecedente - tuberculoz
- de obicei secundar, mai rar primar, nerecidivant
Localizare segment unic al tractului digestiv, de obicei regiunea
ileocecal, mai rar localizare n exclusivitate colic
Radioimagistic
Faza iniial - idem enterita regional, ulceraii rotunde sau n buton de
cma
- defect de umplere asemntoare carcinomului
- proliferare fibrolipomatoas care disociaz ansele
Faza tardiv - fibroz parietal
- ngustarea moderat a lumenului, contur neregulat la
nivelul ileonului, cecoascendentului
- dispariia haustrelor
- ganglioni mezenterici calcificai

TUMORILE INTESTINULUI SUBIRE

- depistare tardiv
- 50% inoperabile
- tumori benigne
- tumori maligne
TUMORILE BENIGNE
- rarisime - polipi, adenoame, fibroame, mioame, lipoame,
angioame, endometrioz
TUMORILE MALIGNE PRIMARE
Tipuri histologice: adenocarcinoame, limfoame, tumori carcinoide,
leiomiosarcoame
ADENOCARCINOAMELE - cele mai frecvente
Tipuri histologice: adenocarcinoame mucinoase, nedifereniate,
difereniate
Radiologic: Forma infiltrativ - zon scurt de ngustare a calibrului,
axial rigid, ntreruperea pliurilor
mucoase, reacia desmoplastic
mpiedic stenoza complet
Forma vegetant - lacun endoluminal unic sau
multipl, contur neregulat, semitonuri,
ngustare excntric a lumenului, pliuri
amputate, uneori ulceraii

CT: ngroare local a peretelui sau mas omogen, heterogen slab

iodofil, neomogen
metastaze ganglionare regionale, peritoneale, metastaze la distan

LIMFOMUL
- frecven 10% asociat cu alte localizri limfatice (adenopatii)
sau
viscerale
Localizare: ileon terminal, cec
Radiologic: - tablou radioimagistic polimorf
- forma infiltrativ: ngroarea peretelui intestinal cu lumen
normal sau crescut, uneori anevrismal, fr
unde peristaltice
- forma nodular: lacun intraluminal multipl, variabil ca
numr i mrime
- forma ulcerovegetant: ulceraie larg, ntins n suprafa
- limfom mediteranean: ngroarea pliurilor noduli localizai
la niv. unui segment ntins al
intestinului subire, evoluie spre
stenoz, adenomegalii mari
CT: este util pentru stadializare, ea poate evidenia modificrile
peretelui
intestinal, dilatarea lumenului cu acumulare de Ba, adenopatia mezenteric i
retroperitoneal

Particulariti: - localizare distal

- implicarea n procesul patologic a unor segmente
mai largi de intestin
- se nsoete de alte localizri

TUMORILE CARCINOIDE
- frecven 25% din tumorile intestinului subire
- localizare distal
- sunt multiple
- asociate cu alte neoplasme primare
- au dimensiuni mici i medii
- corelaie ntre mrimea tumorii i gradul de malignitate
Difereniere ntre formele benigne i maligne
- dificil (metastazele - element definitoriu)
Provenien din celulele endocrine ale stratului bazal al mucoasei intestinale
- dezvoltare exoluminal
- reacie desmoplastic apreciabil
- diseminare ganglionar
- ascit

Radiologic: - una sau mai multe lacune mici bine delimitate

- mas mezenteric care distaneaz i fixeaz ansele
intestinale
- modificri de fibroz care produc o angulare a anselor
cu aspect stelat sau spokelike (produs prin tulburri
de circulaie)
CT: - modificri parietale greu de identificat
- modificri mezenterice specifice
- mas de esut moale, unifocale cu opaciti liniare n form de stea
- anenopatii mezenterice uneori calcificate
- diseminare peritoneal ganglionar hepatic
- ascit
LEIOMIOSARCOMUL
- frecven 15% din tumori
- leziune solitar
- localizare jejun - ileon
- punct de plecare: musculatura neted intestinal sau vascular
- cretere lent exoluminal
- tendin la necroz
- hemoragie
- calcificri
- fistule

Radiologic: - evideniaz mas tumoral care disloci distorsioneaz ansele

intestinale
- ulceraii mari
CT: - deceleaz masa tumoral i extinderea ei
- deceleaz metastazele peritoneale i hepatice
Indicii de malignitate: - mrime peste 6cm
- densitate neuniform (necroze)
- ulceraii largi
- metastaze hepatice largi, necrotico-chistice
- metastaze perioneale multiple, bine delimitate,
diseminate n tot peritoeul
TUMORILE MALIGNE SECUNDARE METASTATICE
- puin frecvente
- tumori primare metastazante: melanomul, carcinom mamar, bronic
Radiologic: - lacune mici, pediculate
CT: - ngroare localizat a peretelui intestinal, reacie desmoplastic