Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
(3)
Dr. Dumitru Adrian
Hepatita
Boala inflamatorie acuta sau cronica (evolutie peste 6 luni) de
origine infectioasa, toxica, autoimuna, ischemica sau
congestiva, caracterizata prin leziuni hepatice de la usoare la
severe, reversibile sau nu, asimptomatica sau asociata cu
alterarea starii generale, febra si icter .
Etiologie :
Infecioas:
Virala: Virusuri hepatotrope specifice: A (Fam Picornaviridae), E( Fam.
Hepeviridae) cu transmitere fecal-orala si B (Fam. Hepadnaviridae), C (Fam.
Hepaciviridae), D (Deltavirus) cu transmitere parenteral. Virusuri ne-
hepatotrope specifice: EB, CMV, herpes, rubeolic, virusul febrei galbene,
adenovirusuri, enterovirusuri
Bacterian( ex: Streptococcus sp., Staphilococcus sp., E. coli, Klebsiella sp.
Bacteroides sp., frecvent polimicrobiena)=>abces hepatic
Parazitar: unii Helmini, Entamoeba histolytica, etc.
Non-infectioasa:
Chimic: medicamentoas (ex: acetaminofen)
Toxic: alcool, otrvuri
Ischemic
Congestiv
Autoimuna
Hepatita acuta
Peste 90% din hepatitele acute sunt cauzate de
virsurile hepatotrope ( VHA, VHE, VHB, VHC,
Deltavirus). VHA provoaca doar infectie acuta
ce nu cronicizeaza . VHE cronicizeaza extrem de
rar si este intalnit mai ales in Asia de Sud-Est.
Ambele pot determina hepatite fulminante (rar)
Tablou clinic al Hepatitei virale acute cu VHA
(transmitere fecal-orala, perioada de incubatie 2-6
saptamanani)
Sindrom pseudogripal, eruptii
cutanate , icter, febra, uneori
durere subcostala, fatigabilitate,
diareea, anorexie, greata, scaun
decolorat + urina hipercroma,
rar asterixis (in hepatita
fulminanta). Infectia este VHA, Fam. Picornaviridae
Hepatita virala acuta Aspecte macroscopice
Ficatul este tumefiat, marit de volum, cu capsula
destinsa, in tensiune, hiperemic sau de culoare
galben-verzuie ( pe seama colestazei). In cazurile de
hepatita fulminanta (0.1 % din cazuri) se descrie atrofia
rosie a ficatului( cauzata de necroza masiva) cu aspect
neomogen pe sectiune datorat necrozei multifocale;
capsula Glisson cu aspect ,,incretit
Hepatita virala acuta Aspecte microscopice
Hepatita virala acuta are urmatoarele elemente diagnostice:
1. Agresiunea hepatocelulara:
formarea de corpi acidofili Councilman ( degenerarea prin apoptoza a
hepatocitelor sau celulelor Kupffer, care apar retractate si cu nucleu picnotic)
mai ales in jurul venei centrolobulare.
Distrofia hidropica/granulo-vacuolara a hepatocitelor (balooning
degeneration) sau feathery degeneration.
Uneori apare necroza focala sau daca leziunile sunt grave : necroza de
interfata (=necroza parcelara sau piecemeal necrosis) sau punti
necrotice confluente ( bridging necrosis)
2. Infiltratul inflamator:
Cu limfocite, monocite, macrofage si nr variabil de PMN, PME si plasmocite
se localizeaza de obicei pericentrolobular si in peretele VCL (flebita
centrala) cu extensie spre cordoanele Remack adiacente (specific VHA)
sau periportal(VHB)
Inflamatia apare preferential si in zonele de necroza.
Celulele Kupffer si hepatocitele pot prezenta depozite de bilirubina, fier si
lipofuscina +/- pseudotrombi biliari intracanaliculari
3. Regenerarea hepatocitara:
Evidentiaza hepatocite mari asezate ,,in rozeta, cu nuclei si nucleoli
proeminenti; uneori pot fi multinucleate. Pierderea organizarii lobulare
(dezordine lobulara)
Hepatita virala acuta Aspecte microscopice
Infiltrat inflamator
pericentrolobular limfo-monocitic.
Distrofie hidropica si numerosi
corpi Councilman.
Inflamatie periportala cu
extensie spre cordoanele
hepatocitare adiacente.
Necroza focala
pericentrolobulara
Varice esofagiene
Caput medusae
Ascita, hernie
ombilicala,
ginecomastie
Nevus araneus
Leukonychia
striata
Morbus
Dupuytren
Ciroza hepatica-Macroscopic
In functie de talia nodulilor se descriu 3 tipuri de ciroza:
1. Ciroza micronodulara (Laennec sau portala) cu noduli
sub 3 mm, uniformi, separati de benzi fibroase. Ficatul
este ferm, cu margini ascutite, de obicei mai mic
(dar poate fi normal sau marit), galbui(datorita steatozei)
si cu capsula Glisson ingrosata, albicioasa, opaca.
Apare clasic in etilismul cronic, hemocromatoza,
boli hepato-biliare, hipovitaminoza A.
2. Ciroza macronodulara (postnecrotica sua
posthepatitica) cu noduli neregulati de la 3 mm-
cativa cm. Apare in hepatita cronica activa,
hepatita autoimuna sau la fostii etanolici.
3. Ciroza mixta. Numarul nodulilor de 3 mm sau mai
mici egaleaza nodulii de peste 3 mm sau mai mari.
E determinata mai ales de hepatita cronica cu VHC.
Ciroza hepatica- Aspecte Macroscopice
Ciroza micronodulara
Ciroza mixta
Ciroza macronodulara
Ciroza hepatica-Microscopie
Histopatologic, ciroza hepatic se caracterizeaz prin 3 elemente:
Fibroza : benzi grosolane de colagen (complete sau incomplete)
i fibroblaste ce nconjoar grupe de hepatocite, vase, ducte
biliare, cu sau fr prezena unui infiltrat limfo-plasmocitar
(septuri active / inactive)
Noduli de regenerare: sub form de insule, plaje sau cordoane
Distorsionarea arhitecturii hepatice: prin compresia dat de
noduli i fibroz, cu compromiterea vascularizaiei (prin suntarea
circulatiei sinsusoidale intrahepatice), nsoit de proliferare
biliar ductal si colestaz
Hepatocarcinom mixt
trabecular si
pseudoglandular
Hepatocarcinom cu celule
clare
Hepatocarcinom oncocitar
Carcinomul hepatocelular Aspecte microscopice
Hemocromatoza,afecta
re:
Cardiaca
Gastrica
Cutanata
Hepatica
Ganglionara
Pancreatica
Hemocromatoza hepatica- Macroscopic
Ficatul este afectat constant in hemocromatoza
ereditara, indiferent de tip. Apare usor marit de volum,
pigmentat (rosu-cenusiu), cu ciroza micronodulara
difuza. Tardiv se poate transforma in ciroza
macronodulara. Risc crescut de 200 pt a dezvolta
carcinom hepatocelular sau colangiocarcinom.
Hemocromatoza hepatica- aspecte microscopice
Hepatocitele, celulele
Kupffer prezinta granulatii
inegale brune, care se
coloreaza specific in
albastru in coloratia
Pearls (albastru Prusia).
Exista un gradient porto-
central al incarcarii cu
fier, in zona periportala
fiind depozitele cele mai
bogate. Inflamatia lipseste,
fibroza septala se dezvolta
lent, pana la stadiul de
ciroza hepatica.
Litiaza biliara
Apare prin precipitarea srurilor de calciu n jurul unei matrici
organice formate din celule necrozate, colonii bacteriene
(nidus) i propagarea lor cu formarea unui calcul. Afecteaza
bolnavii cu cei 5 F (fair, fat, fertile, female, fifty)
Calculii biliari conin calciu, bilirubin i colesterol. Pot fi de 4 tipuri :
1. Colesterolici ( 75%) sunt: micsti -multipli, fatetati, laminati
pe sectiune, diametru de pana la 3 cm (apar n infecii biliare).
sau
puri alb-galbui, sfaramiciosi,
1-6 cm
2. Pigmentari (15%), negrii (sticlosi, multipli, in talasemii si anemii
hemolitice= ,,litiaza biliara de doliu) sau bruni (moi, cu suprafata
neregulata, asemanatori cu fulgii de zapada)
3. Calcici (rari) sunt amorfi, gri-albiciosi.
.Complicaii:
.obstrucie cu staz i colecistit acut sau cronica
.migrare i producerea unei pancreatite acute sau colangite
.fistule bilio-biliare sau bilio-intestinale
.Ileus biliar
.degenerare neoplazic
Litiaza biliara-Aspecte macroscopice
Calculi colesterolici micsti
Calculi pigmentari
Calculi calcici
Adenomiomatoza,
Atrofia mucoasei si
fibroza importanta a
peretelui.
Pancreatita acuta ulcero-necrotica
Def:Este o inflamatie acuta caracterizata prin
distructii tisulare exstinse cauzate de autodigestia
pancreatica. Distructia tisulara se produce sub actiunea
proteazelor, lipazelor si elastazelor, activate in situ
sub actiunea unui factor declansator: alcool, boli biliare
cronice ( calculi migrati din colecist si inclavati in canalul
Wirsung, ampulei Vater sau sfincterului Oddi.
Leziunea nu se limiteaza la pancreas, ci cuprinde
tesuturile si organele invecinate producand
citosteatonecroza cu saponificarea ulterioara a
tesutului adipos.
Clinic: debut acut , cu durere abdominala intensa ce
iradiaza posterior ,, in bara, emeza, diaree, hipotensiune
tahicardie, soc hemodinamic, abdomen ,, de
lemnsemnele Grey-Turner( fusuziuni hemoragice in
flancuri), Cullen (fusuziuni hemoragice periombilical) etc.
Pancreatita acuta ulcero-necrotica- Aspecte clinice
Semnul Grey-Turne
Semnul Cullen
Pancreatita acuta ulcero-necrotica-
Aspecte macroscopice
Modificarile variaza de la: pancreas marit de volum,
edematos, hiperemic (initial) pana la o masa de
tesut necrotic, hemoragic cu limite indistincte. In
masa pancreasului si mezenter se identifica
placi/depozite/ noduli alb-galbui de consistenta
pastoasa (initial), apoi ferma= citosteatonecroza.
Pacientii care supravietuiesc vor dezvolta o pancreatita
cronica, cu aparitia frecventa a pseudochisturilor
pancreatice si a abceselor, si a calcificarilor in
masa pancreatica restanta. Canalele de excretie
pot avea aspect moniliform (datorita stenozelor si
dilatatiilor)si calculi intraluminal
Ruptura pseudochisturilor poate dermina aparitia
peritonitei toxico-septice
Pancreatita acuta ulcero-
necrotica- Aspecte macroscopice
Steatonecroza mezenterica
Citosteatonecroza
Omogenizarea celulelor
acinare, edem difuz intestitial
infiltrat inflamator cu PMN
Edem si necroza hemoragica
Fibroza chistica/Mucoviscidoza
Fibroza chistic este una din cele mai rspndite boli
monogenice recesive (1:2500 nou nascuti vii) i este
provocat de mutaii n gena CFTR/7q31.2 (Cystic Fibosis
Transmembrane Conductance Regulator). Frecvent mutatia CFTR
afecteaza 3 perechi de baze F 508.
Proteina codificat de aceast gen controleaz secreia
glandelor exocrine din numeroase organe, mutaiile
determinnd ngroarea secreiilor i afectarea funciei:
sistemului bronhopulmonar (inflamaie cronic i infecii
repetate, duce la distrugerea esutului pulmonar i insuficiena
pulmonar. Este cea mai frecvent cauz de deces n aceast
boal), sistemului digestiv(insuficiena pancreatic (absena
secreiilor pancresului exocrin ce duce la malabsorbie, steatoree
i ntrzierea creterii; ciroza hepatica),reproductiv (agenezia
bilaterala a canalelor deferente=>sterilitate) i a altor organe.
Fibroza chistica-
Aspecte Macroscopice
Afectare pulmonara:
multiple bronsientazii,
mucus si puroi
intrabronsic
Afectare hepatica:
ciroza hepatica
Mucoviscidoza pancreatica- Aspecte macroscopice
In stadiile precoce pancreasul este usor redus in
volum si dimensiuni. In stadiile tardive pancreasul
este mult diminuat, cu suprafata neregulata, cu
aspect fibro-adipos. Se pot intalni chisturi
intraparenchimatoase cu continut mucinos
Mucoviscidoza pancreatica- Aspecte
microscopice
Canalele de excretie sunt pline cu un lichid PAS+,
diastazo rezistent, intens + pentru CEA 1AT(Ag
carcinoembrionar al 1 antitripsina)
Atacurile recurente de pancreatita recurenta duc la
pierderea progresiva a acinilor pancreatici si la aparitia
fibrozei extensive. Insulele Largerhans sunt de obicei
putin afectate.
Poate exista metaplazie scuamoasa la nivelul
epiteliului ductelor excretoare
Mucoviscidoza (fibroza
chistica a pancreasului),
ducte dilatate chistic pline
cu un material proteinaceu
telescopat, HE, 10x