Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Paraliziile Cerebrale
Paraliziile Cerebrale
INFANTILE
Infirmitatea motorie cerebral
(IMC)
de mediu
(iradiere, infecii,
toxice) * 24% cauze
Hemoragie neidentificate
Caracteristici:
1. Apariia unui deficit motor
(motricitatea voluntar)
Intensitate variabil:
Parez - intensitate mai
mic
Plegie accentuat
hemiparez/hemiplegie
Membrele inferioare
paraparez/paraplegie
Toate membrele
tetraparez/tetraplegie
Un singur membru
monoparez/monoplegie
2. Apariia tulburrilor de
tonus muscular
Spasticitate
(hipertonie de tip
piramidal)
Spasticitatea
afecteaz muchii
antagoniti celor
paralizai atitudini
caracteristice
3. Exagerarea reflexelor osteotendinoase
(prin ntreruperea cii piramidale, arcul
reflex spinal simplu este lipsit de controlul
scoarei cerebrale)
4. Abolirea reflexelor cutanate (ex.:
abdominale - la stimularea tegumentelor cu un
ac bont se obine normal o contracie muscular.
)
5. Apariia reflexelor patologice i persistena
reflexelor primitive peste vrsta de 12 luni
Afeciuni asociate:
Ortopedice:
Atitudini vicioase (se permanentizeaz n timp)
Flexumul genunchiului, piciorul echin, coxa flexa,
lordoze, cifoze, scolioze
Senzitive:
tulburri de sensibilitate profund
tulburri ale stereognoziei (recunoaterea prin palpare
a formei i consistenei obiectelor)
Senzoriale:
tulburri de vedere
tulburri de auz
Intelectuale:
afecteaz memoria, procesul de nvare
Tulburri de vorbire
defecte de pronunare
perturbri ale micrilor legate de vorbire
Tulburri emoionale sau de comportament
hipersensibilitate,anxietate,depresie
Epilepsie
Altele:
tulburri de cretere
tulburri trofice cutanate, osoase etc.
Forme clinice. Clasificri
Diversitate mare n ceea ce privete
tulburrile motorii - ca severitete i
distribuie anatomic
Clasificare:
Forme spastice (piramidale)-75%
Forme dischinetice (extrapiramidale)-20%
Forme ataxice (cerebeloase)-lipsa de
coordonare pe parcursul micrilor voluntare
Forme mixte
Forma spastic a paraliziei
cerebrale
Cea mai frecvent form - din PC
Leziunea intereseaz cile piramidale cu afectarea
micrilor voluntare
Tonus muscular crescut anormal: contractur de tip
piramidal:
exagerarea flexiei la nivelul membrelor superioare
Tulburri intelectuale:
dificulti de spaializare (la mbrcare)
profesional
Tulburri senzoriale: strabism, vicii de refracie
Mersul independent este posibil (baston crje,
cadru etc.)
Tetraplegia spastic
Afrectarea
membrelor n mod
egal sau membrele
superioare sunt
mai mult afectate
dect cele
inferioare
Forma cea mai
grav
Tetraplegia spastic
prezint
spsticitate la nivelul
membrelor
superioare i
inferioare poziii
vicioase - n tripl flexie
capul n hiperextensie
ortostatismul i mersul
sunt imposibile
Alte aspecte clinice:
tulburri de deglutiie,
fonaie, sialoree
retard mental
tulburri senzoriale
(surditate, tulburri de
vedere)
microcefalie
epilepsie
nu se pot autoservi, au
nevoie de nsoitor
permanent
posibiliti de recuperare
reduse
Diagnosticul
Precoce este important (nainte de
6-7 luni)
Examenul clinic
Examinri paraclinice: ecografie
transfontanelar, CT, RMN
(evidenierea leziunii cerebrale)
Semne clinice precoce
(Bobath)
Poziia n extensie
a capului i
trunchiului n
decubit dorsal
Reacii posturale
anormale:
Imposibilitatea
meninerii capului la
examinarea reaciei
de traciune
(ridicarea din
decubit dorsal prin
traciune la nivelul
minilor)
Evoluia normal a
reaciei de traciune
rotirea capului ntr-o parte nu este
urmat de cea a trunchiului de acea
parte
Persistena reflexului Moro peste 7
luni
Absena reflexului gata pentru
sritur etc.
Tratament
Complex, multidisciplinar
1. Kinetic
2. Medicamentos al spasticitii:
diazepam, baclofen, toxin botulinic
.a. rezultate modeste
3. Ortopedic i chirurgical: corectarea
contracturilor, stabilizarea unor
articulaii, transplantri musculare etc.
4. tratamentul problemelor de comunicare,
de nvare, de alimentaie etc.
Tratamentul kinetic-
recuperator
Individualizat
Evaluri i reevaluri periodice
Obiective generale:
Educarea capacitii de autoservire
Obinerea autonomiei de deplasare
ncadrarea copilului ntr-o via de familie i
social ct mai aproape de normal
Iniierea prinilor i implicarea lor n terapie
Obiective specifice:
Corectarea posturii anormale
Scderea spaticitii, rigiditii,distoniilor
pentru facilitarea micrilor-prin identificarea
unor posturi relaxante i utilizarea unor
reflexe
nvarea posturilor i micrilor n
secvenialitatea dezvoltrii motorii normale
Reeducarea sensibilitii proprioceptive
Profilaxia contracturilor i deformaiilor
nvarea utilizrii dispozitivelor ortopedice
de mobilitate: crje, scaun rulant, cadru etc.
Mijloace utilizate
Evaluarea: realizarea bianului dezvoltrii
neuromotorii:
Inspecia atitudinii i a micrilor spontane
Examinarea tonusului muscular
Folosete stimularea
proprioceptorilor din
anumite puncte cheie
(9):
principale
auxiliare
(Boccia)
Sportul adaptat
Obiective:
stimularea i susinerea motricitii voluntare
relaxarea muscular (muchii spastici)
corecte
Cretea forei musculare - Nu constituie un
obiectiv deoarece la nivelul membrelor exist
un dezechilibru muscular care ar putea fi
accentuat
(antagonitii muchilor paralizai sunt spastici - cretere
anormal a tonusului muscular)
Mersul pe
triciclet
Accentul nu se
pune pe vitez, ci
pe aliniamentul
corporal corect
aua se regleaz
mai sus permite
extensia oldului
triciclete
not
Pluta/not spate:
realizeaz extensia oldului
induce relaxarea
atenie la respiraia corect
not bras
se poate realiza numai la cei cu afectare
minim
exerseaz micri reflex inhibitoare (opuse
modelului spastic) la nivelul membrelor
utiliznd rezistena apei - favorabile
Schi (Outrigger ski)
exerseaz echilibrul
Ex.: realizarea de urme paralele
Nu viraje (dificil)
Este necesar echipament special (monoschi)
Schi adaptat
Popice, tir cu arcul, vslit
Exerseaz partea
superioar a
trunchiului i
membrele superioare
Sunt micri cu
rezisten
Diminueaz
spasticitatea de la
nivelul cefei,
umerilor, braelor
Sport n scaunul rulant
Bibliografie
Bobath B., Bobath K., 1989, Die motorische Entwicklung bei
Zerebralparesen, 3. unvernderte Auflage, Georg Thieme Verlag,
Stuttgart- New York
Feldkamp, M.,1996 - Das zerebralparetische Kind, PflaumVerlag, Mnchen
Flehming I., 1983, Normale Entwicklung des Suglings und ihre
Abweichungen, Georg Thieme Verlag, Stuttgart- New York
Georgescu,A., Anca, I., 2010 -Compendiu de pediatrie, Ediia aIII-a, ed.ALL,
Bucureti
Hter-Becker, A., Dlken, M., 2010, Physiotherapie in der Pdiatrie, 2.
Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart-New York
Miroiu, R., 2005, Kinetoterapia n afeciunile neurologice, Ed. Universitii
Naionale de Aprare, Bucureti
Vojta, V., Peters, A., 1997, Das Vojta-Prinzip, Muskelspiele n
Reflexfortbewegung und motorischer Ontogenese, Springer-Verlag, Berlin,
Heidelberg, New York