GRIPA AVIAR

Tablou clinic
Diagnostic
Terapie antiviral

Prof. Dr. Adrian Streinu-Cercel

Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal Bucureti

Casa ONU, 5 iunie 20

 Definiii
Epizootie:
Epidemie care afecteaz specii de animale .
Zoonoz :
Infecie a animalelor care poate afecta i omul
Epidemie:
Boal infecioas care afecteaz n acelai timp / zon
geografic un procent mare din populaie
Pandemie:
Epidemie care afecteaz un procent mare de populaie
din toate zonele lumii
Nivel de inciden:
Procentul de populaie afectat intr-un interval de timp (1
an).
Nivel de atac:
Numrul de cazuri noi aprute la pacienii expui la
infecie pe parcursul unei luni.
 Evoluia n timp a
pandemiilor & epidemiilor de grip
Incidena gripei (clinic patente)
Nivel mediu de anticorpi anti-A HxNx n populaie
Nivel mediu de anticorpi anti-A HyNy n populaie

Pandemie Pandemie

Nivel mediu de anticorpi

Perioad interpandemic

n populaie
Inciden

Epidemie Epidemie

Epidemie

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Timp n ani

Drift antigenic Shift antigenic

Populaie ne-imunizat Pandemie

 Pandemii de grip
Virus gripal de tip A cu o nou configuraie antigenic
Cauzate de shift antigenic :
recombinare ntre 2 virusuri
transmiterea la om a unui sub-tip animal
Absena anticorpilor protectori n populaie
3 - 4 pandemii gripale ntr-un secol (10-40 ani)
Epidemie la scar mondial
Se extinde rapid pe ntreg globul
Afecteaz 25-50 % din populaia globului
Afecteaz adulii sntoi
Letalitate mare
H5N1: virus cu potenial pandemic
 A nu se confunda ...

Grip sezonier
(Boal uman) Ateptat n sezonul rece

Caz uman de grip

aviar (Zoonoz) Cazuri izolate n Asia

Pandemie de grip
(Zoonoz care Ar putea apare n orice
evolueaz ca boal moment
uman)
 Alerte de pandemii gripale n secolul XX (1)

1977 Alert de Grip Porcin, USA - A H1N1

1997 Alert de Grip aviair, Hong Kong - A H5N1
1999 Alert de Grip aviair, Hong Kong - A H9N2
2003 Alert de Grip aviair, Hong Kong - A H5N1
2003 Alert de Grip aviair, rile de jos - A H7N7
2003-06 Alert de Grip aviair, Vietnam - A H5N1
2004 Alert de Grip aviair, Canada - A H7N2
2004 Alert de Grip aviair, New-York - A H7N3
2004 Alert de Grip aviair, Egipt - A H10N3
Alerte de pandemii gripale n secolul XX (2)

1918-19 : H1N1 gripa spaniol

1957-58 : H2N2 gripa asiatic
1968-69 : H3N2 gripa de Hong Kong
1977 : H1N1 gripa rus
1997 : H5N1 gripa aviar : 18 cazuri umane, Hong Kong
1999 : H9N2 gripa aviar : 2 cazuri umane, Hong Kong
2003 : H7N7 gripa aviar : 85 cazuri umane, rile de Jos
2004-2006 : H5N1 gripa aviar : 204 cazuri umane, 113 decese
(Thailanda, Vietnam, Indonezia)
 Gripa spaniol
Cea mai mare i mai rapid pandemie gripal din
istoria umanitii
Durat: 2 ani
Trei faze :
Faza 1 : martie - iunie 1918
Faza 2 : august 1918 - martie 1919
Faza 3 : martie 1919 - iunie 1920
Recombinarea unui segment de
gen HA ntre un virus aviar i unul porcin
Forme severe / fulminante la aduli tineri
40 milioane de mori
Distribuia pe specii a subtipurilor de virus gripal
A

Subtip HA Subtip NA
Om +++ + ++
Porc + + + +
Cal + + + +
Mors + + + +
Curcan + + + + + + + + + + + + +
Ra + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12 N1N2N3N4N5N6N7N8N9

Subtipuri umane: H1N1, H1N2, H3N2

H1 N1

H2 N2

H3 N3

H4 N4

H5 N5

H6 N6

H7 N7

H8 N8

H9 N9

H10

H11
Distribuia
H12
sub-tipurilor de virus
H13

H14 gripal A n natur

H15
Transmiterea
inter-specii
a virusurilor
gripale A
 Ipoteze asupra mecanismului apariiei
pandemiilor
Recombinri genetice ntre virusuri gripale umane & aviare
Virusurile gripale umane nu se transmit la psri i viceversa
Porcul sau omul = gazd a recombinrii genetice ntre virusul
gripal uman i aviar
Factori favorizani: srcia / promiscuitate (om - animale)

Psri Om
slbatice

Porc

China de Sud: punctul de

plecare al tuturor
 Modaliti de transmitere la om
Virus gripal animal
Virus gripal uman
Psri
slbatice Recombinare viral ipotetic
acvatice
migratoare,
Infectate
asimptomatic Om contaminat
direct de la psri
bolnave
Psri
Domestice,
infectate
simptomatic

Om
Homme
contaminat cu
Porc co- contamin
virus gripal
infectat cu par un autre
recombinat
virus gripal homme
uman i aviar
 H5N1 rezisten n mediul
extern
Sensibil:
la cldur: distrus n 5 minute la 600C
la ph extreme
Rezistent:
7 zile la 370C
35 zile la 40C
106 zile n dejectele psrilor
60 zile n ap
 H5N1 modificri suferite ntre 1997-
2003

Modificri antigenice:
Mutaii / substituii de aa la nivelul receptorilor =
adaptare la om

Modificri de patogenitate:
Afectarea altor specii: feline
Creterea pe modele animale
Creterea contagiozitii

Creterea stabilitii n mediul exterior

Eficacitatea unui viitor vaccin ?

 H5N1 Bariera de specie
Este condiionat genetic
Fixarea virusului la suprafaa
celulei gazd se face prin
interaciunea dintre HA
viral i receptorul su
celular = acid N-
acetyl-neuraminique
(NeuAc) = acide sialic
HA aviar se fixeaz pe
NeuAc 2.3 Gal
HA humain se fixeaz pe
NeuAc 2.6 Gal
Porcul posed ambele
tipuri de receptori
TABLOU CLINIC
LA PSRI
 Gripa aviar la psri
Psrile slbatice acvatice migratoare (rae, gte):
De obicei - forme asimptomatice
Rol esenial n propagarea internaional a virusurilor

Psrile domestice (pui, curcan) - forme simptomatice:

Form benign
Form sever, letal:
Pesta aviar
Ebola psrilor
 Forme clinice de grip aviar la
psri
Tulpini nalt patogene (HPAI) = pesta aviar
- Afectare sever respiratorie, digestiv (diaree) i
neurologic
- Hemoragii interne masive (Ebola psrilor)
- Deces n 1-2 zile
- Mortalite >75 %

Tulpini moderat patogene :

- Morbiditate nalt
- Mortalite < 50%
- Afectarea strii generale, afectare moderat
respiratorie
- Scderea produciei de ou

Tulpini cu patogenitate redus (LPAI):

- Forme fruste / scderea produciei de ou
- Forme asimptomatice (psrile slbatice acvatice)
 Tablou clinic

Incubaie 3 14 zile
Psri gsite moarte
Psri bolnave:
Anorexie
Scderea nr de ou
Ou cu coaja moale
Semne respiratorii: tuse, secreii
Conjunctivit (lcrimare excesiv)
Cianoza zonelor fr pene (creast)
Edem cianotic al extremitii cefalice
Diaree
Semne neurologice
Aspect ciufulit

Horimoto et al, Clin Microb Rev 2001

 Leziuni post-mortem

Congestie muscular
Hemoragii pluri-
organice
Congestie renal imp
Deshidratare
Edem cianotic al
extremitii cefalice
Conjunctivit
Secreii oro-nazale
Peteii cutaneo-
mucoase
Diagnostic la
psri
 Prelevri de la psri
Anunarea autoritilor veterinare
nainte de prelevare
Prelevrile trebuie efectuate de ctre
specialiti, conform protocolului i cu
respectarea msurilor de protecie

Produsele patologice prelevate trebuie

transportate n condiii de maxim
siguran ctre laboratoare autorizate
 Diagnostic pozitiv
FormeleHPAI sunt greu de difereniat clinic de
formele severe de boal Newcastle.

Argumente clinice pentru HPAI:

Moarte subit
Inapeten
Scderea produciei de ou
Edem cianotic al extremitii cefalice
Peteii / echimoze cutaneo-mucoase

Confirmarea virusologic / serologic este

obligatorie
 Diagnostic diferenial

Forma sever de boal Newcastle

Infecia cu pneumovirus aviar
Laringotraheite / bronite infecioase
Infecii cu Chlamydia sp /
Mycoplasma sp
Infecii bacteriene acute
Fowl cholera
E. coli
 HPAI - Diagnostic virusologic

Confirmarea virusologic este obligatorie

Izolarea / identificarea HPAI prin:

RT- PCR
AGID (agar gel immunodiffusion)
ELISA

Caracterul HP al virusurilor:
Inoculare la psri susceptibile (deces)
Biologie molecular
 HPAI - Diagnostic serologic

Diagnosticul serologic este orientativ

Teste serologice utilizate:

ELISA
AGID (agar gel immunodiffusion)
HAI (rezultate fals negative)

Nu toate speciile de psri

sintetizeaz anticorpi evideniabili
Tratament la psri
Tratament
Sacrificarea !!!
Tratament suportiv
Antibiotice pt suprainfecii bacteriene
Amantadina
Reduce mortalitatea ???
Neaprobat pentru uzul veterinar
Selectare de tulpini rezistente
TABLOU CLINIC LA OM
 Gripa aviar la om

Incidena real = necunoscut = subestimat:

Numai cazurile spitalizate / confirmate
Cazuri subclinice / asimptomatice ?
Cazuri atipice: encefalopatie/diaree fr semne
respiratorii ?

Afecteaz predominet copii i aduli sntoi

(# gripa uman)

Intrevalul mediu ntre debut - spitalizare = 3-8

zile
 Incubaie

Medie: 2-8 zile (OMS: 7 zile)

Maxim: 17 zile
Mai lung dect n gripa uman sezonier
 Debut brutal
Febr nalt > 380C (94100% cazuri)
Cefalee / mialgii (3050% cazuri)
Tablou de Pneumonie: tuse/dispnee/crepitante (67-
100%)
Diaree apoas, vrsturi, colici abdominale (30-50%)
Junghi toracic
Epistaxix / gingivoragii
Mai rar: afectare ci aeriene superioare (50-60%)
Foarte rar conjunctivita (# H7)
Excepii:
2 pacieni Vietnam: encefalit acut fr semne respiratorii
1 pacient Thailanda: febr + diaree, fr semne respiratorii
 Perioada de stare

Agravarea pneumoniei virale primare:

Sindrom detres respiratorie acut 5 zile (1 -
16 zile)
+ Sput, uneori hemoptoic
Fr semne de suprainfecie bacterian
Absena rspunsului la antibiotice

Insuficien multiorganic:
Insuficien renal
Citoliz hepatic (>50% din cazuri)
Dilataie cardiac cu tahiaritmii supraventriculare
Leucopenie cu limfopenie (>50% din cazuri)
Trombocitopenie (>50% din cazuri)
 Radiologic
Modificarile Rx apar dup 7 zile (3-17 zile)

Infiltrate alveolare
Difuze
Multifocale
Bilaterale
Aspect de sticl mat

Infiltrate interstiiale

Condensare segmentar / lobar bronhogram

aeric

Rareori: revrsat pleural

Aspecte radiologice
 Evoluie
Mortalitate:
50% la pacienii spitalizai / confirmai
Mai mare la copii i aduli tineri ???
Thalilanda: mortalitate 90% la subiecii sub 15
ani

Decesul survine:
Medie: 9-10 zile dup debut
Limite: 6-30 zile

Cauza de deces: Insuficien respiratorie acut

Thalilanda: rat de deces mai mare la cei cu

pancitopenie n momentul internrii (limfopenie !!!)
 Complicaii
Hemoragie intralveolar
Pneumotorax
Sepsis (fr documentare bacteriologic)
Pancitopenie
Sindrom Reye
Pneumonie asociat ventilaiei mecanice
Rareori: pneumonie prin suprainfecie
bacterian
 Gripa aviar la om (H5N1)
N Engl J Med 2005;353:1374-85

Hong Vietna Ho Chi

Thalande Cambodge
Kong m Minh
2004 2005
1997 2004 2005
n 18 17 10 10 4
9,5 14 13,7 19,4 22
Vrsta
1-60 2-58 5-24 6-35 8-28
SexeM : n (%) 8 (44) 9 (53) 6 (60) 3 (30) 1 (25)
- 4 3 - -
Incubatie
2-8 2-4
Contact familial 1 2 1 1
Contact cu psri 14/17
11/76 (70) 8/9 (89) 6/6 (100) 3/4 (75)
bolnave (82)

Interval: 3 - 6 6 8
Simpt - spitalizare 1-7 - 3-8 4-7 5-8
 Gripa aviar la om (H5N1)
N Engl J Med 2005;353:1374-85

Hong Kong Thalande Vietnam Ho Chi Minh Cambodge

1997 2004 2004 2005 2005

n 18 17 10 10 4
Insuf. Respir 8 (44) 13 (76) 9 (90) 7 (70) 4 (100)
Insuf. Cardiac - 7 (41) - 0 -
Insuf. Renal 4 (22) 5 (29) 1 (10) 2 (20) -

Amantadin 10 (56) 0 0 0 -
Ribavirin 1 (6) 0 2 (20) 0 -
Oseltamivir 0 10 (59) 5 (50) 10 (100) -
Corticoizi 5 (28) 8 (47) 7 (70) 5 (50) -
Adapt de WHO N Engl J Med 2005;353:1374-85
S. Inotrope - 8 (47) 2 (20) -
 Gripa aviar la om (H5N1)
N Engl J Med 2005;353:1374-85

Thalan Vietna Ho Chi Cambod

Hong Kong
de m Minh ge
1997
2004 2004 2005 2005

n 18 17 10 10 4

23 12 9 12,8 8
Interval
debut - deces
(8-29) (9-30) (4-17) (4-21) (6-10)

n 6 12 8 8 4
Deces
% 33 71 80 80 100
 Concluzii clinice
WHO N Engl J Med 2005;353:1374-85

Incidena real subestimat (cazuri subclinice / atipice)

Afecteaz mai ales copiii i tinerii sntoi
Incubaie mai lung fa de gripa uman
Tablou clinic dominat de Pneumonie viral
Deseori : diaree lichidian
Agravare rapid detres respiratorie acut
Insuficien multiorganic
Pancitopenie (limfopenie factor de prognostic nefavorabil)
Letalitate mare prin insuf respiratorie (mai mare la copii)
 Tablou clinic la om
n alte epidemii de grip
aviar (1)

1997: Hong Kong (H5N1)

febr, pneumonie, vrsturi, diaree
Deces: pneumonie bilateral sever,
insuficien multiorganic, oc septic

1979: USA (H7N7)

Conjunctivit
 Tablou clinic la om
n alte epidemii de grip
aviar (2)
2003: Olanda (H7N7)
Conjunctivit
Simptomatologie respiratorie moderat
Deces: Detres respiratorie acut

2004 - 2005: Asia SE, EurAsia (H5N1)

Diagnostic la om
 Diagnostic virusologic H5N1
Indispensabil pentru confirmarea diagnosticului

Prelevri de exudat faringian i nazal:

rata de rezultate + este mai mare pentru ex.
faringian fa de ex. nazal (# v. gripale umane)

Respectarea regulilor OMS:

Prelevare
Transport
Conservare
Protecie a personalului

Laboratoare desemnate
 Tehnici de dg virusologic H5N1
Detecie de ARN viral (PCR):
Sensibilitate / specificitate nalt
Asigur dg. precoce
Interval: debut rezultat pozitiv: 5,5 zile (2-15 zile)
ncrctura viral faringian este de > 10 ori mai mare pt
H5N1 fa de H3N2 / H1N1.

Cultur viral

Teste rapide de detecie Ag virale H5N1 (IF-Ac anti-

H5):
specificitate redus / VPN redus
Thailanda: teste rapide + la 4/11 (36%) pacieni confirmai
Valoare orientativ, pn la sosirea rezultatelor PCR /
cultur
 Diagnostic serologic H5N1

Nu poate nlocui dg. virusologic

Valoare orientativ / rezultat tardiv
2 prelevri de snge la interval de 10-
12 zile
Studierea n dinamic a titrului de
anticorpi specifici anti-H5
 Pentru confirmarea
dg de grip aviar (H5N1) :

Pozitivarea a cel puin 1 test dintre:

Cultur viral
PCR pt ARN de virus gripal A (H5N1)
IF cu anticorpi monoclonali anti-H5

+ Creterea n dinamic de cel puin 4

ori a titrului de anticorpi serici specifici
anti-H5
www.who.int
TERAPIE GRIPEI AVIARE
LA OM
 Tratament
Spitalizare n caz de suspiciune clinico-epidemiologic
ntr-un serviciu special amenajat cu acces la ATI
Institutul de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal Bucureti

Tratament etiologic = antiviral precoce:

Oseltamivir / Zanamivir
negativare culturi n 2-3 zile
Limiteaz contagiozitatea

Tratament simptomatic:
Oxigenoterapie
Ventilaie asistat

Tratament patogenic:
Corticoizi ??? efecte incerte
Antibioticoterapie cu spectru larg ??
 Terapia antiviral
n gripa uman non-
aviar
 Rolul antiviralelor in gripa
uman Non-aviar

Terapia antivirala precoce (primele 48 h):

Noua optiune terapeutica in gripa
Scaderea intensitatii / duratei simptomelor
Scaderea incidentei complicatiilor
Scaderea absenteismului profesional / scolar

Chimioproflaxia gripei:
Vaccinarea antigripala = principala metoda profilactica

Chimioprofilaxia:
Adjuvant al vaccinarii la grupele la risc pentru forme severe
Pacientii cu contraindicatii pentru vaccinul antigripal
Antivirale active pe virusuri gripale

Inhibitorii proteinei M2:

Amantadina (Mantadix)
Rimantadina (Roflual)

Inhibitori de neuraminidaza:
Oseltamivir (Tamiflu)
Zanamivir (Relenza)
Peramivir (n studii clinice)

Ribavirina
Inhibitori ai proteinei M2
Amine triciclice / Anti-parkinsoniene
Amantadina (Mantadix, Viregyt, Simmetrel)
Rimantadina (Roflual, Flumadine)

Spectru: virusurile gripale de tip A

Mecanism:
Impiedica decapsidarea / eliberarea ARN
viral in celula infectata
 Amantadina /
Rimantadina
Curativ:
In primele 24 - 48 h de boala
Posologie: 200 mg/zi x 5 zile
Indicatii: pacienti la risc pentru forme severe:
Vaccinati
Nevaccinati

Profilactic:
Posologie:
< 65 ani: 100 mg x 2 / zi
> 65 ani: 100 mg x 1 /zi
Durata:
8-10 zile - contact infectant intrafamilial
4 - 6 sapt (toata durata epidemiei) colectivitati
batrani
 Amantadina /
Rimantadina
Selectare rapida de tulpini virale
rezistente

Reactii adverse importante la varstnici:

Neurologice
Gastrointestinale

Interactiuni medicamentoase frecvente

Inhibitori de neuraminidaza (INA)

Neuraminidaza (NA):
Glicoproteina virala de suprafata
Favorizeaza eliberarea virionilor nou formati si
diseminarea lor in arborele respirator

Inhibitorii de neuraminidaza (INA):

Impiedica elibirarea virionilor nou formati din celulele
infectate

Spectru: virusurile gripale A si B

Nu influenteaza raspunsul imun al gazdei

Efecte secundare minore

 INA mecanism de
actiune
Patrunderea virusului Replicarea ARN Neuraminidaza INA impiedica
In celula viral in nucleu favorizeaza eliberarea virionilor
eliberarea virionilor din celula infectata
 Oseltamivir (Tamiflu)
Prezentare:
1 cp = 75 mg
Suspensie orala pediatrica (12 mg / ml)

Curativ (in primele 36 h de la debut):

Beneficii:
Reduce durata bolii
Scade severitatea / mortalitatea / rata de spitalizare
Reduce cu 50% incidenta complicatiilor secundare
Scade consumul de antibiotice
Reduce absenteismul profesional

Profilactic (in primele 48 h de la contactul infectant):

Previne gripa la 70% din indivizii expusi
Vaccin + oseltamivir = protectie 92%

Reactii adverse minore (greata si varsaturi)

 Oseltamivir (Tamiflu)
posologie n gripa uman Non-aviar

Curativ:
Adulti: po, 75 mg x 2 / zi x 5 zile
Copii:
< 15 kg: 30 mg x 2 / zi
15-23 kg: 45 mg x 2 / zi
23-40 Kg: 60 mg x 2 / zi
> 40 kg: 75 mg x 2 / zi

Profilactic:
Avizat numai pentru adolescenti si adulti (> 13 ani)
75 mg x 1 / zi, pe toata perioada epidemiei de
gripa
 Zanamivir (Relenza)
Prezentare: pulbere pentru inhalatii (5 mg / doza)

Curativ:
in primele 48 h de la debut
dupa varsta de 7 ani
Indicatii: grupe la risc pt forme severe
Posologie: 2 inhalatii a 5 mg x 2 /zi x 5 zile

NU profilactic

Reactii adverse:
Bronhospasm (1 / 1000 1/ 10.000 cazuri)
Greata, varsaturi

Contraindicatii:
Astm bronsic
BPOC
 Ribavirina (Virazole)
Analog nucleozidic

Spectru larg:
Virusuri gripale
Virus sincitial respirator
Virus hepatitic C
Hantavirusuri
V. Febrei de Lassa

In unele tari este avizata pentru a fi utilizata in

gripa

Reactii adverse: anemie hemolitica

Terapia antiviral n
gripa aviar uman
 H5N1 - Sensibilitate la antivirale
(in vitro i pe modele animale)
Rezistent la Amantadin / Rimantadin
Sensibil la OSELTAMIVIR i ZANAMIVIR
Scderea sensibilitii la antivirale ntre 1997- 2004 :
2004 - modele animale: s-a observat necesitatea administrrii unor
doze mai mari de oseltamivir, pentru o perioad mai lung, n
vederea obinerii unei eficiene clinice / rate de supravieuire similare.

Emergena de tulpini rezistente la oseltamivir la pacieni tratai, cu

pstrarea sensibilitii la zanamivir i peramivir.
 Tratament curativ experien
limitat ...
In vitro: H5N1 este sensibil la Oseltamivir i Zanamivir

Pt gripa aviar la om s-a utilizat exclusiv Oseltamivir

Terapia antiviral trebuie instituit pentru orice caz

suspectat / confirmat H5N1, n ateptarea rezultatelor
virusologice:
Reduce perioada simptomatic
Reduce excreia viral / contagiozitatea

Terapia antiviral n gripa aviar:

Precoce, dup prelevarea nazo-faringian
Forme minore: 75 mg x 2 / zi x 5 zile
Forme severe: 150 mg x 2 / zi x 7-10 zile
Dozele / durata tratamentului nu sunt bine
standardizate
 Tratament profilactic experien
limitat...

Profilaxia post-expunere la personal medical:

Expunere ne-protejat la aerosoli / secreii
Oseltamivir: 75 mg/zi x 7-10 zile, din primele 48h

Profilaxie pre-expunere la personal medical ??

Risc mare de expunere la aerosoli / secreii
Oseltamivir: 75 mg/zi x 7-10 zile, din primele 48 h
 Rezistena H5N1 la
Oseltamivir
Nu este bine evaluat

S-au izolat tulpini cu rezisten nalt:

nlocuirea unui aa n NA (His274Tyr)
16% din copiii infectai cu H5N1, care au primit oseltamivir
sunt mai puin virulente n cultura
sensibile la zanamivir, peramivir

Sunt necesare trialuri clinice pentru aprecierea:

Eficienei clinice curative / profilactice
Ratei de rezisten
Posologiei optime
 Vaccinaarea anual anti-
gripal
Vaccin cu virus inactivat

Compoziie :
3 tulpini gripale diferite
reactualizat anual de ctre OMS
Vaccin 2005/2006 :
A/New Caledonia/20/99(H1N1)
A/California/7/2004(H3N2)
B/Shanghai/361/200

Nu sunt active asupra virusurolor gripei aviare

Indicaii suplimentare n caz epizootie :
Vaccinarea personalului ce asigur sacrificarea
psrilor pentru a limita risul recombinrii
Vaccinarea populaiei din zonele afectate
Indicaiile vaccinrii anti-gripale
(1)
Vrstnicii (dup 65 ani)

Persoane la risc pentru forme severe

de grip:
Afeciuni bronhopulmonare cronice: BPOC,
mucoviscidoz etc
Afeciuni cardiace cronice
Nefropatii cronice severe
Drepanocitoz
Diabet zaharat
Deficit imunitar celular
Indicaiile vaccinrii anti-gripale
(2)
Persoane instituionalizate

Copii i adolesceni (6 luni-18 ani):

Sub tratament cronic cu aspirin
Sindrom Kawasaki

Persoane susceptibile de a transmite

gripa unor indivizi la risc pentru forme
severe:
personal medical
personal din transporturi / turism
 Eficacitatea
vaccinrii antigripale anuale

Scade cu 70% riscul de infecie la

aduli
Scade cu 50% riscul de infecie la
vrstnici
Scade cu 60% riscul de complicaii
Scade cu 50% rata spitalizrilor
Scade cu 68% rata deceselor
Vaccin pandemic - etape

Decelarea tulpinii pandemice : 1 - 6 luni

Selecia i prepararea tulpinilor vaccinale: 1-2 luni
Fabricare : 1 lun = 1 million de doze
Controlul eficacitii i siguranei: 1-3 luni
Distribuia

Durata total : 4 - 8 luni

Prevenirea gripei
aviare la om
 Definiia de caz (WHO)
Sindrom respirator acut (tuse i/sau dispnee)

Hipertermie peste 380C

La un individ care revine dintr-o zon cu cazuri

confirmate la om (www.oie.int)

La un individ care cu 7 zile nainte de debutul

clinic a avut contact prelungit / repetat / la < 1 m
cu:
Psri vii sau moarte
Dejecte de psri
Caz uman confirmat H5N1
Atitudinea fa de un caz suspect de grip aviar
la om
ndrumarea ctre serviciul de boli
infecioase desemnat / pregtit pentru a
ngriji astfel de cazuri

Respectare reguli de transport / circuite

Izolarea pacientului ntr-o camer

separat

Recoltri nazofaringiene / sanghine

Utilizarea de kit-uri de prelevare pre-

constituite + transport rapid la laborator

Instituirea terapiei antivirale

Personal medical care se ocup exclusiv

de aceti pacieni

Lista contaci

Dezinfecie continu
 Msuri de protecie pentru
personalul medical
Echipament de protecie
individual / unic folosin:
Masc FFP2
Mnui
Supra - Halate
nclminte
Ochelari

Respectare precauiuni
standard
Chimio-profilaxie
Tratament precoce
Vaccinare anual antigripal
 Precauiuni standard
Splarea minilor cu spun antiseptic / soluii
hidro-alcoolice dup fiecare contact cu
bolnavul
Decontaminarea sau pre-dezinfecia
materialului naintea prsirii camerei
pacientului

Materialele contaminate n containere speciale

Dezinfecia, eliminarea dejectelor
 Pacientul
Masc chirurgical pentru
a evita proiectarea de
secreii respiratorii

Batiste de unic utilizare

Splare pe mini cu
spun antiseptic /soluie
hidro-alcoolic
 Msuri internaionale
Supraveghere continu
Controlul frontierelor Politic sanitar
Carantina + Experi
Spitalizarea
Circulaia uman / aviar
Alimentaie
coli
Securitate
 N TIMP ...

Creterea patogenitii
virusului la psri

Creterea riscului de
contaminare la porc i om

Creterea riscului de
antigenic shift al
virusului gripal aviar
... Evitarea riscului pandemic = controlul epidemiei la psri + prevenirea gripei
cu virus gripal uman la om
 Concluzii
La nivel mondial, epizootia de grip aviar este n
extindere alarmant

Risc crescut de emergen a unei tulpini virale pandemice

S-au confirmat numeroase cazuri de grip aviar H5N1 la

om

Severitate / rat nalt de mortalitate

Nu s-a confirmat transmiterea interuman

Sensibilitate diminuat la inhitorii de neuraminidaz

Fiecare ar trebuie s aibe / respecte un plan naional de

lupt contra unei pandemii de grip
V mulumesc
ntrebri ????