ASISTENA PRIMAR

A STRII DE SNTATE
CADRU LEGISLATIV
Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sntii
Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei

medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate

pentru anul 2013
Norme de aplicare a contractului-cadru pentru anul
2013
Codul de deontologie profesional a medicului
 Termenul asisten medical primar
definete furnizarea ngrijirilor de sntate
cuprinztoare, de prim-contact, indiferent de
natura problemei de sntate, n contextul unei
relaii continue cu pacienii, n prezena bolii sau
n absena acesteia.
 asisten medical primar - segmentul de asisten medical care
furnizeaz ngrijiri de sntate cuprinztoare, de prim-contact,
indiferent de natura problemei de sntate, n contextul unei relaii
continue cu pacienii, n prezena bolii sau n absena acesteia, avnd
ca furnizor specializat i de sine stttor cabinetul de medicin de
familie;

medicin de familie - specialitatea medical clinic, de practic

public autorizat, dobndit n condiiile legii;
medicul specialist de medicin de familie - medicul care a
obinut specialitatea medicin de familie, n condiiile legii;

medic de medicin general - absolvent al facultii de medicin

sau pediatrie din Romnia, promoie anterioar anului 2005, care nu
a dobndit calificarea de medic specialist, dar a ntrunit condiiile de
exercitare a profesiei n baza prevederilor anterioare prezentei legi. De
aceste prevederi beneficiaz i titularii diplomei de medic, obinut
anterior anului 2005 n strintate i echivalat n Romnia, care nu
au dobndit calificarea de medic specialist, dar au ntrunit condiiile
de exercitare a profesiei n baza prevederilor anterioare prezentei legi;

medic de familie - medicul specialist de medicin de familie i, prin

asimilare, medicul de medicin general; acest termen nu constituie
un titlu profesional;
 cabinet de medicin de familie - unitatea sanitar privat
specializat n furnizarea de servicii medicale n asistena medical
primar, organizat n condiiile legii. Prin excepie, ministerele i
instituiile cu reea sanitar proprie i pot nfiina n structur
cabinete de medicin de familie, ca uniti sanitare publice;
grupul de practic - asocierea formal a doi sau mai muli medici
de familie titulari de cabinete de medicin de familie, n vederea
furnizrii de servicii i/sau a utilizrii n comun a unor resurse;
patrimoniul de afectaiune profesional - totalitatea bunurilor,
drepturilor i obligaiilor medicului afectate scopului exercitrii
profesiei sale, constituite ca o fraciune distinct a patrimoniului
medicului, separat de gajul general al creditorilor acestuia;
praxisul de medicin de familie - reunete patrimoniul de
afectaiune profesional, infrastructura cabinetului, aflat n
proprietatea sau n folosina medicului, i clientela;
 episodul de ngrijire - totalitatea
consultaiilor/interveniilor determinate de o
problem de sntate, din momentul apariiei sale
pn la remisiunea complet;
serviciile de medicin de familie - serviciile
furnizate de un cabinet de medicin de familie unei
populaii desemnate;
cabinete santinel - cabinete de medicin de familie
care utilizeaz sisteme speciale de nregistrare
continu a episoadelor de ngrijire la nivelul asistenei
medicale primare, pentru populaiile deservite;
medic titular al cabinetului de medicin de
familie - medicul deintor al patrimoniului de
afectaiune profesional sau al unei pri a acestuia.
Medicul de familie

Medicul de familie este furnizorul de ngrijiri de

sntate care coordoneaz i integreaz serviciile
medicale furnizate pacienilor de ctre el nsui sau de
ctre ali furnizori de servicii de sntate.
Medicul de familie asigur accesul n sistemul sanitar

pentru pacienii si, la nivelurile de competen cele

mai adecvate nevoilor acestora.
Medicul de familie acord ngrijiri persoanelor n
contextul familiei i, respectiv, familiilor n cadrul
comunitii, fr discriminare.
Caracteristicile asistenei acordate de medicul de familie:

a) constituie punctul de prim-contact n cadrul sistemului de

sntate, oferind acces nediscriminatoriu pacienilor i ocupndu-
se de toate problemele de sntate ale acestora;
b) folosete eficient resursele sistemului de sntate, coordonnd
asistena medical acordat pacienilor; colaboreaz cu ceilali
furnizori de servicii din asistena medical primar i asigur
legtura cu celelalte specialiti;
c) este orientat ctre individ, familie i comunitate;
d) se bazeaz pe comunicarea direct medic-pacient, care conduce
n timp la stabilirea unei relaii interumane de ncredere, n care
pacientul devine un partener responsabil al medicului pentru
meninerea/restabilirea propriei snti;
e) asigur continuitatea actului medical i a ngrijirilor
determinate de nevoile pacienilor;
f) rezolv problemele de sntate acute i cronice ale pacienilor;
g) promoveaz sntatea i starea de bine a pacienilor prin
intervenii adecvate i eficiente;
h) urmrete rezolvarea problemelor de sntate ale comunitii.
Cabinetul de medicin de familie

Asistena medical primar se desfoar n cabinete de medicin de

familie nfiinate n condiiile legii.
Asistena medical primar se poate asigura prin practica
individual a medicilor de familie sau prin diferite forme de asociere
a cabinetelor n grupuri de practic, n locaii comune sau prin
integrarea funcional a unor cabinete cu locaii distincte.
Activitatea cabinetelor de medicin de familie se desfoar prin
medicii titulari, personalul angajat i colaboratorii externi.

nfiinarea unui nou cabinet de medicin de familie ntr-o localitate se

realizeaz n conformitate cu prevederile legale. Metodologia se
stabilete prin norme aprobate prin ordin al ministrului sntii
publice.

Contractarea i decontarea serviciilor de medicin de familie se face

de ctre casele de asigurri de sntate judeene i a municipiului
Bucureti, Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i Casa
Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor,
Construciilor i Turismului
Preluarea activitii unui praxis existent de ctre un alt
medic de familie, n condiiile ncetrii activitii medicului
titular, se face prin transmiterea patrimoniului de
afectaiune profesional deinut ctre medicul care preia
praxisul. Noul deintor va aduce la cunotin autoritilor
de sntate public teritoriale, caselor de asigurri de
sntate, respectiv pacienilor, preluarea praxisului.
Criteriile i metodologia de preluare se stabilesc prin norme
aprobate prin ordin al ministrului sntii publice.

Autoritile administraiei publice locale pot acorda faciliti

i stimulente aferente instalrii unui medic, nfiinrii i
funcionrii cabinetului de medicin de familie, n
conformitate cu dispoziiile legale n vigoare. Autoritile
administraiei publice locale pot ncheia cu reprezentantul
legal al cabinetului de medicin de familie un contract civil
n care s se consemneze drepturile i obligaiile prilor.

Un medic de familie poate fi titularul unui singur cabinet.

Cabinetele de medicin de familie acreditate pot deschide
puncte de lucru.
SERVICIILE FURNIZATE N
CADRUL
ASISTENEI MEDICALE PRIMARE
Cabinetul de medicin de familie furnizeaz servicii medicale ctre pacienii:
asigurai, nscrii pe lista proprie sau a altor cabinete;
neasigurai.

Cabinetul de medicin de familie poate desfura urmtoarele activiti:

intervenii de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale;
activiti de medicin preventiv;
activiti medicale curative;
activiti de ngrijire la domiciliu;
activiti de ngrijiri paliative;
activiti de consiliere;
alte activiti medicale, n conformitate cu atestatele de studii complementare;
activiti de nvmnt n specialitatea medicin de familie, n cabinetele
medicilor instructori formatori;
activiti de cercetare tiinific;
activiti de suport.
Activitile medicale se pot desfura la sediul
cabinetului, la domiciliul pacienilor, n centrele
de permanen, n alte locaii special amenajate
i autorizate sau la locul solicitrii, n cazul
interveniilor de prim necesitate n urgenele
medico-chirurgicale ori n caz de risc
epidemiologic.
 CABINETUL DE MEDICIN DE FAMILIE
POATE OFERI SERVICII MEDICALE
ESENIALE, SERVICII MEDICALE EXTINSE I
SERVICII MEDICALE ADIIONALE
Serviciile medicale eseniale sunt acele servicii, definitorii pentru domeniul de
competen al asistenei medicale primare, care sunt oferite de toi medicii de familie n
cadrul consultaiei medicale.
intervenii de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale;
asistena curent a solicitrilor acute;
monitorizarea bolilor cronice, care cuprinde: supraveghere medical activ pentru cele
mai frecvente boli cronice, prescripii de tratament medicamentos i/sau igieno-dietetic,
coordonarea evalurilor periodice efectuate de ctre medici de alt specialitate dect cea
de medicin de familie;
servicii medicale preventive, precum: imunizri, monitorizarea evoluiei sarcinii i
luziei, depistare activ a riscului de mbolnvire pentru afeciuni selecionate conform
dovezilor tiinifice, supraveghere medical activ, la aduli i copii asimptomatici cu risc
normal sau ridicat, pe grupe de vrst i sex.

Serviciile medicale extinse sunt acele servicii care pot fi furnizate la nivelul asistenei
medicale primare n mod opional i/sau n anumite condiii de organizare, precum:
a) servicii speciale de consiliere;
b) planificare familial;
c) unele proceduri de mic chirurgie;
d) servicii medico-sociale: ngrijiri la domiciliu, ngrijiri terminale.
Serviciile medicale adiionale reprezint manopere i tehnici nsuite de medicii
practicieni, certificate prin atestate de studii complementare i/sau care necesit dotri
speciale.
Colectarea i transmiterea de date pentru supravegherea
bolilor comunicabile se realizeaz prin sisteme informaionale de
rutin, care cuprind un set minimal de date, ntr-un format unic,
obligatoriu a fi transmise de ctre toi furnizorii de servicii
medicale i al cror coninut, metodologie de colectare i
raportare se stabilesc prin hotrre a Guvernului.

Supravegherea epidemiologic detaliat i colectarea de date

privind utilizarea serviciilor medicale de ctre pacieni reprezint
un serviciu distinct i se realizeaz prin cabinetele santinel.
Acestea pot contracta servicii cu instituiile interesate.

Cabinetele de medicin de familie n care i desfoar

activitatea medici formatori de medicin de familie pot oferi
prestaii de formare medical, n cadrul colaborrii cu instituii
de nvmnt superior medical sau cu organizaii acreditate ca
furnizori de educaie medical continu, precum i activiti de
cercetare, conform dispoziiilor legale n vigoare.
 FINANAREA MEDICINEI DE FAMILIE
Cabinetul de medicin de familie poate realiza venituri din:

a) contracte ncheiate cu casele de asigurri de sntate din cadrul sistemului de

asigurri sociale de sntate, n condiiile Contractului-cadru;
b) contracte ncheiate cu autoritile teritoriale de sntate public, pentru servicii de
planificare familial, servicii speciale de consiliere, servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu n faz terminal i postspitaliceti;
c) contracte ncheiate cu societile de asigurri private de sntate;
d) contracte ncheiate cu autoritile teritoriale de sntate public pentru servicii
furnizate n cadrul unor programe naionale de sntate public;
e) contracte ncheiate cu autoritile teritoriale de sntate public, pentru servicii de
medicin comunitar;
f) contracte ncheiate cu teri, pentru servicii aferente unor competene suplimentare;
g) plata direct de la consumatori, pentru serviciile necontractate cu teri pltitori;
h) coplata aferent unor activiti medicale;
i) contracte de cercetare;
j) contracte pentru activitatea didactic n educaia universitar i postuniversitar;
k) donaii, sponsorizri;
l) alte surse, conform dispoziiilor legale, inclusiv din valorificarea aparaturii proprii,
uzat fizic sau moral.
Sumele alocate pentru finanarea asistenei
medicale primare se stabilesc pe baza obiectivelor
politicii naionale de sntate public.

Din bugetul de stat, prin bugetul Ministerului

Sntii Publice, se pot finana cheltuieli pentru
investiii n infrastructur, n localitile rurale,
n vederea construciei, reabilitrii, dotrii
minime standard a spaiilor medicale i
nemedicale n care se desfoar activiti de
ngrijire medical primar, precum i pentru
desfurarea unor programe naionale de
sntate.
 ROLUL I OBLIGAIILE ASISTENEI
MEDICALE PRIMARE N SISTEMUL SANITAR

n procesul de furnizare de servicii cabinetele medicilor de familie colaboreaz cu

toate celelalte specialiti medicale, cu respectarea specificului specialitii i
asigurarea transmiterii reciproce a tuturor datelor relevante cu privire la starea
pacientului.

Obligaiile personalului i cabinetelor de medicin de familie se reglementeaz

prin acte normative, dup cum urmeaz:
a) obligaiile de etic i deontologie profesional - prin legile i codurile de deontologie
profesional care guverneaz exercitarea profesiilor reglementate n sistemul sanitar;
b) obligaiile privind sntatea public - conform reglementrilor legale n vigoare i
dispoziiilor autoritilor de sntate public;
c) obligaiile fa de sistemul asigurrilor sociale de sntate - prin contractul-cadru,
normele anuale de aplicare i contractele cu casele de asigurri;
d) obligaiile privind relaiile de munc - prin contractul de munc anual la nivel de
ramur sanitar i contractele individuale/colective de munc ale angajailor, precum i
prin alte prevederi legale speciale;
e) obligaiile fa de pacieni - prin ndeplinirea prevederilor specifice din actele
normative prevzute la lit. a) i c), precum i din legislaia privind drepturile
pacientului;
f) obligaiile privind managementul evidenei medicale primare i a informaiei
medicale gestionate - prin reglementrile legale n vigoare;
g) obligaiile privind protecia mediului i gestionarea deeurilor rezultate din
activitatea medical - prin reglementrile legale n vigoare;
h) obligaia de educaie/formare continu i de dezvoltare profesional a resursei
umane din asistena medical primar - prin reglementrile legale n vigoare.