Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
a) culegerea datelor
b) timpul de gndire
c) prezentarea propriu-zis a cazului
(expunerea).
naintea nceperii probei clinice candidatul
se asigur cu:
hrtie
instrumente de scris
stetoscop
ciocan i ac pentru reflexe.
CULEGEREA DATELOR
De obicei la culegerea datelor asist
un membru al comisiei de examinare.
Etapa de culegere a datelor cuprinde
urmtoarele pri:
anamnez
examen fizic
solicitarea investigaiilor.
ANAMNEZA
Se solicit obligatoriu:
Date personale:
Nume
Vrst
Profesie (actual sau anterioar
pensionrii)
Domiciliu.
ANAMNEZA
d) Starea la internare
c) Evoluia simptomelor pn n
momentul examinrii de ctre
candidat.
ANAMNEZA
Antecedente heredocolaterale i
personale patologice:
c) Ultima menstruaie
ANAMNEZA
Antecedente personale fiziologice la
femei:
d) Climaxul
a) Venit lunar
h) Suprasolicitri psihice.
EXAMENUL FIZIC
Indiferent
de boal, pacientul este
examinat complet, dar se acord o
atenie sporit organului bnuit
suferind.
Se vor solicita:
oDate generale ale bolnavului:
nlime
Greutate i curba greutii
Temperatur i curb febril
Frecven cardiac i curba pulsului
Tensiune arterial n evoluie
Diurez i curba diurezei
Tranzit intestinal pentru fecale i gaze
Vrsturi i alte produse patologice. Dup caz
candidatul poate cere s i se arate o prob de
produs patologic.
SOLICITAREA INVESTIGAIILOR
Se vor solicita:
oInvestigaii curente:
Se vor solicita:
oInvestigaii curente:
Glicemie
Probe de disproteinemie
Transaminaze
Amilaze serice
Uree, creatinin, acid uric
Examen sumar de urin
Ex coproparazitologic
SOLICITAREA INVESTIGAIILOR
Se vor solicita:
oExamen orl
oExamen rectal
oExamen genital
oExamene serologice pentru lues
oEcg
oRadiografie toracic
oDac se impune tratament chirurgical, TS,
TC, TQ.
SOLICITAREA INVESTIGAIILOR
Se vor solicita:
oInvestigaii specifice cazului necesare
precizrii diagnosticului pozitiv, formei
clinice (etiologice, patogenice,
morfologice, etc.) stadiului funcional-
evolutiv, precum i monitorizrii
pacientului.
Se vor cere investigaii biochimice,
hematologice, serologice, virusologice,
bacteriologice, parazitologice, histopatologice,
radiologice, ecografice, endoscopice,
radioizotopice, etc.
SOLICITAREA INVESTIGAIILOR
Se vor solicita:
Prezentarea
trebuie s evidenieze
modul logic n care candidatul se
PREZENTAREA PROPRIU-ZIS
Date generale
Date clinice
Concluzie clinic
Diagnostic diferenial
Diagnostic pozitiv
Evoluie, complicaii, prognostic
Tratament
Probleme specifice cazului.
PREZENTAREA PROPRIU-ZIS
Particularitile cazului pot fi abordate fie
dup formularea diagnosticului pozitiv, fie la
sfrit.
Este preferabil a doua modalitate,
deoarece se pot face i consideraii despre
complicaii, evoluie, prognostic i
tratament.
De asemenea, abordarea aspectelor
particulare la sfritul expunerii permite o
mai bun ncadrare n timp (n minutele
care mi-au rmas la dispoziie voi cuta s
m refer la cteva elemente care
DATE GENERALE
Iniialele
subiectului examinat (niciodat
numele ntreg)
Sex
Vrst
Heredocolaterale
Genetice, congenitale
Fiziologice la femei
Patologice
Epidemiologice
Mediu de via i munc, expunere la noxe i la
toxice, abuzuri alimentare, de toxice (alcool,
tutun, cafea) i medicamente.
DATE CLINICE
o
CONCLUZIE CLINIC
Diagnosticul afeciunii
principale (ca durat, gravitate,
urgen, interes al comisiei, etc.)
cu urmtoarele elemente:
Entitate nosologic
Form anatomo-clinic, morfologic, localizare
Form acut, subacut, cronic
Form etiologic, patogenic
DIAGNOSTIC POZITIV
Diagnosticul afeciunii
principale (ca durat, gravitate,
urgen, interes al comisiei, etc.)
cu urmtoarele elemente:
Diagnosticul afeciunilor
concomitente/asociate, care pot fi banaliti
sau boli importante (se vor meniona toate, n
ordinea importanei, respectnd aceleai
puncte).
Exemple:
o Bronit cronic obstructiv acutizat.
Insuficien respiratorie cu disfuncie
ventilatorie mixt sever predominant
obstructiv. Cord pulmonar cronic.
DIAGNOSTIC POZITIV
Complicaii:
oAprute
oProbabile innd seama de
argumente statistice, de natura
agentului etiologic, de
particularitile bolnavului, (vrst,
stare de nutriie, boli asociate, etc.),
preciznd factorii predispozani,
EVOLUIE, COMPLICAII,
PROGNOSTIC
Prognostic, elemente
favorabile/nefavorabile de prognostic:
Prognostic, elemente
favorabile/nefavorabile de prognostic:
Prognostic, elemente
favorabile/nefavorabile de prognostic:
Prognostic, elemente
favorabile/nefavorabile de prognostic:
oInstituire precoce
oEforturi susinute
TRATAMENT
oCurativ
Radical
Paleativ.
TRATAMENT
oDup externare, pn la
vindecare/stabilizare.
TRATAMENT
oEtiologic
oPatogenic
oSubstitutiv
oSimptomatic.
TRATAMENT
oIgienice:
Evitarea eforturilor fizice mari, repaus
relativ, sau la pat, spitalizare
Evitarea suprasolicitrilor psiho-
emoionale
Microclimat n spital, acas, la locul de
munc (temperatur, umiditate, aerisire,
luminozitate, etc.)
ngrijirea bolnavului, nursing.
TRATAMENT
oDietetice:
Calorii
Glucide
Proteine
Lipide
Lichide
TRATAMENT
oDietetice:
Sruri minerale (Na+/NaCl, K+, Ca++, Fe,
etc.)
Vitamine
Alimente indicate/contraindicate
Moduri de preparare
indicate/contraindicate
Numrul i orarul meselor.
TRATAMENT
oMedicamentoase:
Denumirea comun internaional,
eventual preparatele comerciale
Aciunea terapeutic pentru care au fost
alese
Doza exprimat n grame sau miligrame
Ritmul i orarul administrrii
TRATAMENT
oMedicamentoase:
Calea de administrare, de ce
Durata obinuit, previzibil, probabil, a
administrrii
Reacii adverse, criterii de depistare,
criterii de supraveghere, modaliti de
prevenire
Criterii clinice/paraclinice de apreciere a
efectului terapeutic.
TRATAMENT
o Chirurgicale:
Indicaii:
De urgen
De precipitare
Temporizare, urgen amnat,
intervenie la rece.
TRATAMENT
o Chirurgicale:
Pregatire preoperatorie
Instrumentar
o Balneofizioterapice:
Proceduri fizicale, tehnici de efectuat,
doze
Staiuni balneare indicate/contraindicate.
Indicaii la externare:
Igieno-dietetice
Tratament medicamentos, chirurgical,
balnear, etc.
Reabilitare socio-profesional:
Reintegrare fr sau dup concediul
medical
Reprofilare
TRATAMENT
La sfritul acestui capitol se vor
preciza:
Mod de dispensarizare:
Obiective:
Urmrirea parametrilor clinici i
paraclinici
Supravegherea respectrii schemei
terapeutice
Reajustarea tratamentului.
Durat i ritm
Parametrii clinici/paraclinici urmrii
PROBLEME SPECIFICE CAZULUI
Evoluie
Complicaii
Asociaii morbide neobinuite, agravante,
sau influeneaz conduita terapeutic
Rspuns sau rezisten la tratament
PROBLEME SPECIFICE CAZULUI
Evoluie
Complicaii
Asociaii morbide neobinuite, agravante,
sau influeneaz conduita terapeutic
Rspuns sau rezisten la tratament
PROBLEME SPECIFICE CAZULUI