Tulburrile

psihice i
neurologice
Factori favorizani ai tulburrilor psihice:

Plecarea copiilor din casa printeasc

Prsirea locuinei proprii
Conflictele ntre generaii
Decesul partenerului de via
Diminuarea veniturilor
Pensionarea
 Momentul cel mai traumatizant psihic este
pensionarea, retragerea din activitatea
profesional.
Este mai intens resimit de brbai, ca o
moarte social.
 Tabloul clinic neurologic al vrstnicului poate
cuprinde:

Diminuarea/abolirea reflexelor
Tremurturi
Modificri de mers mers cu baz de susinere
mrit, mers stepat, mers cosit
Limitarea micrilor
 Scderea tonusului muscular
Hipotrofia muscular
Micri involuntare
Modificri ale memoriei i limbajului
Modificri ale organelor de sim.
 Tulburrile de memorie

Dei mbtrnirea ncetinete procesul de

nvare, ea nu este responsabil i de
pierderea nsemnat a memoriei dect dac
este nsoit de o boal.
Hipomnezia scderea forei memoriei. Este
prezent n strile anxioase, depresive, strile
de involuie, strile de surmenaj fizic i
intelectual.
 Amnezia reprezint pierderea parial sau
total a memoriei. Se poate instala brusc sau
treptat.
Este prezent n comoii cerebrale, encefalit,
boala Alzheimer, hipovitaminoza B1 (mai ales
la alcoolici) sau secundar unor medicamente
(benzodiazepine).
 Amnezia poate fi:
Amnezie global tranzitorie pierderea
complet, brusc a memoriei, de scurt
durat, trectoare
Amnezia anterograd (amnezie de fixare)
reprezint incapacitatea de fixare a
evenimentelor recente, n timp ce amintirile
vechi sunt bine consemnate i bine reamintite
 Amnezia retrograd (amnezie de
conservare) se refer la tergerea
amintirilor anterioare unei traume, n timp ce
fixarea amintirilor noi este posibil
Amnezia lacunar se refer la o perioad
limitat i relativ scurt din trecut; este
caracteristic strilor confuzionale.
 Tulburrile afectivitii

Apatia se caracterizeaz prin dezinteres fa

de mediul nconjurtor i fa de propria
persoan.
Depresia se caracterizeaz prin apariia
unui sentiment de inutilitate i de eec.
Pacientul este trist, indiferent, braele sunt
czute pe lng corp, trunchiul este ncovoiat,
colurile gurii coborte.
 Strile depresive apar n nevroze, boli
cerebrale, degenerative, vasculare, endocrine,
metabolice, boli psihice: psihoza maniaco-
depresiv, melancolia de involuie sau n
formele reactive (traume psihice, stres,
neadaptare).
 Clinic:
Idei depresive, ipohondrice i de negaie
Sentimente de culpabilitate, inutilitate, autoacuzare
n formele grave delir, idei de persecuie,
confuzie, halucinaii, dezordine afectiv.
Unele medicamente pot agrava depresia
tranchilizante, rezerpin, clonidin, propranolol,
metildopa.
 Strile anxioase reprezint o team fr
obiect, manifestat printr-o stare de nelinite,
frecvent simptome neurovegetative (palpitaii,
iritabilitate, transpiraii, variaii ale TA,
scderea capacitii de concentrare).
 Strile confuzionale
acute

Definiie:
Tulburare organic acut, caracterizat prin
stare de contien ntunecat, gnduri
dezordonate i percepii senzoriale greite.
Gndirea este fragmentat, rupt (memoria,
orientarea, atenia afectate)
Dezorientare temporo-spaial i fa de
propria persoan.
 Capacitatea de luare a deciziilor este
afectat
Pacienii pot avea halucinaii, tulburri de
somn i ale ritmului de activitate.
 Etiologie:

Administrarea unor medicamente

antidepresive, sedative, hipnotice
Factori psihosociali
Boli cardiovasculare
Boli metabolice uremie, hiperglicemie
Boli infecioase
AVC
Traumatisme sau tumori cerebrale.
 Diagnosticul diferenial se face cu demena,
ns este dificil:
Starea confuzional debuteaz brusc, evolueaz
rapid (ore, zile), cu perioade de luciditate i este
reversibil spontan sau sub tratament
Demena debuteaz progresiv, evoluia este
cronic, ireversibil, tulburarea este de obicei
global.
 Tratament:

Etiologic
Tranchilizante n agitaie haloperidol,
diazepam.
 Demena

Definiie:
Afeciune neurologic cu evoluie cronic,
progresiv, caracterizat prin afectarea
permanent a funciilor intelectuale, ca urmare a
procesului de atrofie cortical.
Pentru diagnostic mai multe sfere ale activitii
cerebrale trebuie s fie afectate: memoria,
limbajul, orientarea temporo-spaial, emoiile,
cogniia, personalitatea.
 Cauza cea mai frecvent degenerescena
primar a esutului cerebral (boala
Alzheimer), n 80% din cazuri.
 Factori de risc:

DZ
Hipercolesterolemia
AVC tranzitor
Traumele suferite n copilrie determin
scderea capacitii de adaptare la vrsta adult
i reprezint o stare predispozant.
 Debut:

Diminuarea continu, progresiv a funciilor

cerebrale, mai ales memoria i orientarea.
 Evoluie:
Schimbarea comportamentului psiho-afectiv
Gndire lent
Cercul preocuprilor se restrnge
Activitatea este stereotip
Halucinaii
Tulburri de exprimare i nelegere, de limbaj i
recunoatere
Frecvent episoade de iritabilitate,furie, apatie
 Comportament social inadecvat
Incapacitatea de a mnca, de a se mbrca i
de a interaciona cu ceilali
Se instaleaz amnezia progresiv, iniial
anterograd
Dezorientarea este mai nti temporal, apoi i
spaial pacienii i uit numele, adresa, se
rtcesc pe strad, n curte sau n cas.
 n practic se confund frecvent demena cu
tulburrile psihice de mbtrnire, strile
depresive sau cele confuzionale reversibile.
O boal cu evoluie scurt, limitat i
care nu progreseaz exclude diagnosticul
de demen.
 Demenele pot fi:

senile, degenerative, ntlnite n boala

Alzheimer (presenil nainte de 65 ani i
senil dup 65 ani)
demene vasculare (ischemice), mai puin
frecvente
demene mixte.
 Tratament:
Monitorizare continu 24 ore din 24
Camer linitit, mobilier adecvat (evitarea
accidentrilor)
Reechilibrare hidro-electrolitic (dup
ionogram)
Contenionarea este n principiu contraindicat
Vitamine
 Tranchilizante (lorazepam)
Tratament specific rivastigmin, donepezil
(inhibitori de colinesteraz).
Chiar i cu cel mai bun tratament, pacientul
suferind de demen va avea un declin progresiv.
Integrarea familiei n tratamentul bolilor psihice,
inclusiv al demenei este un deziderat al psihiatriei
moderne.
 Tulburrile de somn

Somnul este o stare fiziologic periodic,

reversibil, caracterizat prin:
suprimarea temporar a contienei
diminuarea sensibilitii
ncetinirea ritmului cardiac i respirator
relaxare muscular
scderea temperaturii corpului cu aprox. 0,5-1
grad C.
 Somnul face parte din ritmul circadian (zi-
noapte), permind organismului s funcioneze
eficient la nivel fizic, cognitiv, emoional i
interpersonal.
Somnul este esenial pentru organism. Prin lipsa
somnului se accelereaz procesul de
mbtrnire, pielea va avea un aspect mbtrnit
i se produce o scdere semnificativ a vitalitii.
 Odat cu vrsta, se produce modificarea
tiparului de somn, mai ales la vrstnici.
Se reduce durata somnului nocturn, datorit
trezirilor intermitente pe parcursul nopii, mai
ales n cea de-a doua jumtate.
 Tulburrile de somn apar la 50% dintre
vrstnici.
Vrstnicii au nevoie de mai mult timp s
adoarm, se trezesc de mai multe ori noaptea,
se trezesc dimineaa mai devreme dect i-ar
dori i au perioade de somnolen diurn.
 Factorii care contribuie la apariia tulburrilor
de somn:
schimbri ale ritmului circadian - ritmul
circadian este dictat de temperatura corpului,
ciclul melatoninei (hormonul somnului), ritmul
extern lumin-ntuneric
probleme medicale (artrite, hipertiroidism, boli
dispneizante)
 probleme psihice (depresie, tulburri anxioase)
polimedicaie
demen
proast igien a somnului
factori legai de diet i stil de via consum
de alcool, fumat, obezitate, sedentarism etc.
 Insomnia

Este o tulburare a naturii i duratei somnului.

Tipuri:
insomnie de adormire
insomnia de meninere a somnului (treziri
frecvente i prelungite)
somn non-reparator (dorina de a dormi n
continuare, n ciuda unui somn cu o durat
adecvat).
 Etiologie:

stres
stri anxioase
preocupri intense
utilizarea unor medicamente amfetamine,
psihotonice, cofein, efedrin, atropin,
beladon, alcool etilic
 boli psihice manie, schizofrenie, nevroze
boli organice ale sistemului nervos central
boli infecioase i febrile
hipertiroidismul
 Hipersomnia

Reprezint un exces de somn (peste cele 7-9 ore

normale), care difer de cel normal prin durat,
profunzime i bruscheea apariiei.
Trebuie difereniat de starea comatoas prin
caracterul discontinuu i reversibil al somnului
(pacientul poate fi trezit).
Hipersomnia simptomatic apare n encefalite,
encefalopatii toxice sau metabolice, tumori, AVC
sau leziuni traumatice.
 Tratamentul tulburrilor
de somn

Se prefer msurile non medicamentoase.

Reguli de igien a somnului pentru pacienii
vrstnici:
verificarea efectelor secundare ale
medicamentelor asupra somnului
evitarea cofeinei, alcoolului i fumatului dup
prnz
consum limitat de lichide dup ora 18
 meninerea unui orar regulat de veghe-somn
meninerea unui orar regulat al meselor
asigurarea unui climat potrivit pentru somn
camer linitit, ntunecoas, aerisit, pat
confortabil
evitarea somnului n timpul zilei sau nu mai
mult de 30 minute
 s mearg la culcare doar cnd le este somn
practicarea unor activiti relaxante n timpul
serii citit, ascultat muzic
practicarea de exerciii fizice masaj,
kinetoterapie, sport uor
plimbri n aer liber, mai ales dup masa i
seara.
 Tratamentul medicamentos doar dup epuizarea
celorlalte metode. Trebuie s in seama de:
prescrierea dozei minime eficiente
utilizarea unor hipnotice cu timp scurt de njumtire
administrarea s fie discontinu
barbiturice i tranchilizante
efectul placebo funcioneaz foarte bine la vrstnici
(60%).
 Accidentul vascular
cerebral
Reprezint una dintre cauzele majore de
morbiditate i mortalitate n lume
principala cauz de dizabilitate pe termen
lung.
AVC este o urgen medical. Intervenia
prompt poate reprezenta diferena dintre
via i moarte i poate reduce riscul
complicaiilor sau al sechelelor.
 Apare secundar ruperii (AVC hemoragic) sau
blocrii printr-un cheag de snge (AVC
ischemic) a unui vas din creier, privndu-l de
oxigen i substane nutritive.
Ca rezultat, acea parte a corpului controlat
de zona afectat a creierului nu mai poate
funciona adecvat.
 Factori de risc:

HTA
Hipercolesterolemia
DZ
Vrsta naintat
Fibrilaia atrial
Obezitatea
Tulburrile de coagulare
Fumatul.
 Clinic:
Amoreal, senzaie de slbiciune a feei, braului
sau piciorului, deseori pe o parte a corpului
Deficit brusc de coordonare a membrelor
Pierderea brusc a vederii sau diplopie (vedere
dubl), neclar
Dificulti de vorbire sau de nelegere a
cuvintelor celorlali
 Instalarea brusc a unei stri severe de
ameeal
Tulburri de mers
Pierderea echilibrului
Cefalee sever.
Tabloul clinic depinde de extinderea zonei
afectate i de localizarea ei.
 Tratament:

Instituirea ct mai precoce a tratamentului

de urgen!
Transport rapid la spital
Tratamentul este n funcie de cauza AVC
Prevenirea AVC =controlul factorilor de risc
Tratament recuperator terapie fizic i
ocupaional.