Extirparea vital

Extirparea devital
 Extirparea vital
Definiie = tehnica chirurgical de ndeprtare a pulpei
vii n totalitate dup insensibilizarea ei prin anestezie
Indicaii:
1. Pulpite acute i cronice
2. Deschideri accidentale ale camerei pulpare care nu pot
beneficia de CD sau la care CD nu a reusit
3. Hipersensibilitatea i hiperestezia dentinar care nu
beneficiaz de tratament oninuit
4. Abraziuni dentare patologice
5. Cnd nu s-a reuit extirparea devital
6. Pierderi mari de substan dentar prin carie simpl n
condiiile n care nu se poate prepara o cavitate retentiv
7. Fracturi dentare cu deschiderea camerei pulpare
8. Parodontite marginale cronice cu mibilitate gr.III pt scderea
mobilitii dintelui
9. Realizarea sistemelor de imobilizare cu ancoraj endodontic
10.Pulpite retrograde infectarea pulpei din pungile parodontale
11.Pentru realizarea coroanelor de substituie
12. Cnd este necesar asigurarea paralelismului dinilor stlpi -
lefuiri importante duc la deschiderea camerei pulpare
13. Aducerea dinilor n planul de ocluzie presupune lefuirea
accentuat a acestora
14. Luxaii dentare
15. Fracturi radiculare n treimea medie i coronar
16. Dinii din vecintatea unor formaiuni patologice
ndeprtarea acestora duce la lezarea pachetului
vasculonervos periapical
17. Dinii din focarele de fractur
18. Nevralgii trigeminale produse de denticuli intrapulpari

Contraindicaii:
1. Cnd este contraindicat anestezia
2. Sarcina- primele trei i ultimele dou luni
3. Afeciuni locale care mpiedic efectuarea anesteziei la locul
de elecie procese infecioase acute, tumori, trismus,
anchiloza ATM
4. Imposibilitatea efecturii unui tratament corect i complet pe
tot traiectul canalului radicular datorit unor particulariti
anatomice
5. Imposibilitatea cooperrii cu pacientul
 Extirparea devital
Definiie: este tehnica chirurgical de ndeprtare
pulpei dentare dup desensibilizarea chimic a a

Indicaii: Contraindicaii:

1. Alergii la substana 1. Extirparea n scop protetic

anestezic sau boli
generale care contraindic
anestezia
2. Dini cu canale foarte curbe
care nu permit
permeabilizarea pn la
apex
3. Dini situai distal pe arcad
la care sunt necesare mai
multe tratamente pentru
prepararea i obturarea
corect a canalelor
radiculare
la dinii fr procese
carioase NU spaiu
pentru aplicarea
pansamentului devitalizant
2. Pulpite purulente pariale
difuzarea As parodontit
apical arsenical
3. Pulpite cronice hiperplazice
polipul pulpar ocup
cavitatea
4. Carii cu evoluie
subgingival difuzarea
As
 Etapele extirprii vitale
1. Efectuarea unei Rx preoperatorii
2. Efectuarea anesteziei prin infiltraie
3. Izolarea dintelui
4. Deschiderea camerei pulpare
5. Exereza pulpei coronare
6. Reperarea orificiilor canalelor radiculare
7. Extirparea pulpei radiculare
8. Determinarea lungimii de lucru
9. Tratamentul mecanic al canalelor radiculare
10.Obturarea canalelor radiculare
11.Obturarea definitiv a cavitii
 Deschiderea camerei
pulpare
Etape:
1.Perforarea tavanului camerei pulpare =
penetrarea n camera pulpar
2.ndeprtarea n totalitate a plafonului
camerei pulpare
3.Verificarea ndeprtrii n totalitate a
plafonului camerei pulpare
4.Lrgirea cavitii pentru a permite
accesul la canalele radiculare n axul sau
ct mai aproape de axul canalului
radicular
Dup ndeprtarea plafonului camerei pulpare se
resturile de pulp coronar cu linguria Black
Deschiderea camerei pulpare presupune :
3. Lrgirea accesulu
creat cu freza cilind
Penetrarea dintelui la locul de 2. ndeprtarea plafonului camerei
conic cu vrf inact
elecie cu freza globular de turbin
pulpare cu freza globular de pies
pentru a avea
PM centrul anului intercuspidian
cot prin micri de scoatere activ
acces n axul canale
M foseta central de pe faa O
 Verificarea ndeprtrii plafonulu
camerei pulpare trecerea sond
camera pulpar spre cavitatea d
acces trebuie s fie continu

Nr 17
 Etapele extirprii vitale
1. Efectuarea unei Rx preoperatorii
2. Efectuarea anesteziei prin infiltraie
3. Izolarea dintelui
4. Deschiderea camerei pulpare
5. Exereza pulpei coronare
6. Reperarea orificiilor canalelor radiculare
7. Extirparea pulpei radiculare
8. Determinarea lungimii de lucru
9. Tratamentul mecanic al canalelor radiculare
10.Obturarea canalelor radiculare
11.Obturarea definitiv a cavitii
 Reperarea orificiilor canalelor
radiculare
Extirparea pulpei radiculare
Reperarea orificiilor canalelor radiculare se
face dup realizarea cavitii de acces i
ndeprtarea pulpei coronare prin palparea
pe planeul camerei pulpare cu sonda flexibil
Extirparea pulpei radiculare se face cu acele
extractoare de nerv tirre nervs
Alegerea acelor se face coresunztor cu
dimensiunea canalului radicular
IC,C,c,M-canalul palatinal,m canalul distal,
pm se utilizeaz ace medii i groase
IL,ic,il, PM,M-canale vestibulare,m- canale
meziale
- Se utilizeaz ace fine i extra-fine
Anatomia canalelor
radiculare
 Anatomia canalelor
radiculare
Incisivii superiori o rdcin i un canal
Caninul cel mai lung dinte de pe arcad
superior - o rdcin i un canal
 Premolarii maxilari
PM 1 dou rdcini vestibular
- palatinal
- dou canale vestibular
- palatinal
Canalele sunt nguste i prezint curburi
PM2 una sau dou rdcini i una sau dou
canale dispuse similar cu cele ale PM1
- dac e un singur canal acesta e situat
central i oval pe seciune transversal
 Molarii maxilari
M1 trei rdcini mezio-vestibular
- disto-vestibular
- palatinal
- patru canale MV1 i MV2
- disto-vestibular
- palatinal
Canalul MV2 este situat la ntre canalele MV1 i palatinal
M2 are trei rdcini i trei sau patru canale dispuse similar
cu cele ale M1
M3 prezint cea mai mare variabilitate n ceea ce privete
numrul rdcinilor i al canalelor
 Incisivii, caninii i premolarii
inferiori
IC inf o rdcin aplatizat n sens
mezio-distal - unul sau dou canale
radiculare
C inf o rdcin i un canal de form oval
pe seciune transversal
PM inf o rdcin i un canal
 Molarii inferiori
M 1 dou rdcini mezial
- distal
- trei canale mezio-vestibular
- mezio-lingual
- distal
M2 prezint tot dou rdcini i trei canale dispuse
similar cu cele ale M1
M3 numrul rdcinilor i al canalelor este variabil
 Reperarea orificiilor canalelor
radiculare
Extirparea pulpei radiculare
Reperarea orificiilor canalelor radiculare se
face dup realizarea cavitii de acces i
ndeprtarea pulpei coronare prin palparea
pe planeul camerei pulpare cu sonda flexibil
Extirparea pulpei radiculare se face cu acele
extractoare de nerv tirre nervs
Alegerea acelor se face coresunztor cu
dimensiunea canalului radicular
IC,C,c,M-canalul palatinal,m canalul distal,
pm se utilizeaz ace medii i groase
IL,ic,il, PM,M-canale vestibulare,m- canale
meziale
- Se utilizeaz ace fine i extra-fine
Tehnica utilizrii acelor extractoare
de nerv
Acul se introduce n axul canalului
uneori necesar sacrificarea de
substan sntoas
Acul se introduce pn ntlnim o
rezisten
Se retrage 1mm pentru a degaja
vrful apoi se efectueaz 2-3 rotaii
de 360 grade i se retrage din canal

Recomandri:
1.Acele s nu fie declite se rup
2.Vrful s fie degajat nainte de
rotaia acului
3.Introducerea acului n canal
blndee deoarece spinii se
fractureaz foarte uor
Situaii
1. Pulpa este
nfurat pe ac
succes
2. Pulpa este agat
de vrful acului
Eec
3. Pe ac sunt ataate
Cauze: acul prea gros ptruns n
fragmente de pe o poriune
acul prea subire a ptru
pulp pe lng filetu
4. Acul este gol pulpar
acul inactiv
pulpa
Remedii nu a fost
alegerea unui ac coresp
extirpat
 Determinarea lungimii de
lucru
Lungimea de lucru este distana msurat
n mm de la un reper coronar la locul unde
se termina prepararea canalelor radiculare
i obturaia de canal adic stopul apical
n mod ideal jonciunea cemento-
dentinar
Practic constricia apical
Determinarea lungimii de lucru - radiologic
- electronic
- clinic
 Metoda clinico-radiologic de
determinare a lungimii de lucru
Se efectueaz o radiografie
iniial pe care se msoar
lungimea de lucru
Din distana msurat se
scade 1mm corecia dat de
expunere
Se introduce un ac Kerr 0,10
sau 0,15 pe lungimea de
lucru stabilit
Se efectueaz o nou
radiografie cu acul pe canal
 Dac pe noua radiografie
acul este la distan de
apexul radiologic se
masoar distana n mm i
se adaug lungimii de
lucru estimative
Dac acul depete
apexul radiologic se
msoar distana n mm i
se scade din LLE
Dup calcularea LL se
scade din nou 1mm
corecia radiologic i se
efectueaz o nou Rx cu
acul pe canal care s
confirme LL corect
LL real se noteaz n fi

John Ingle
 Determinarea electronic a
lungimii de lucru
Aparatele funcioneaz pe principiul
nchiderii unui circuit electric ntre un
electrod ( acul endodontic) aplicat pe canal i
un electrod aplicat pe buza pacientului( sau
n mna pacientului) prin intermediul corpului
uman.
LL = APEX 0 0,5mm
Precizia msurtorii depinde de :
1. Alegerea unui ac adaptat diametrului
canalului radicular
2. Acul introdus n canal s nu vin n contact
cu un material metalic de restaurare coronar
Determinarea clinic a lungimii
de lucru
Este metoda cea mai imprecis ce se
traduce prin senzaia de strmtorare a
canalului n timpul cateterizrii canalului,
n momentul atingerii constriciei apicale
Se introduce un ac Kerr 0.10, 0.15 n canal
pn se ntmpin o rezisten dat de
constricia apical
Se stabilete un reper coronar i se fixeaz
cursorul pe ac la nivelul reperului coronar
Se compar cu Rx i cu lungimea medie
cunoscut
 Extirparea devital
edina 1 aplicarea pansamentului arsenical
edina 2
Dup ndeprtarea
1. Izolarea dintelui pansamentului As
2. ndeprtarea pansamentului arsenical Exist mai multe situaii:
3. Deschiderea camerei pulpare 1.Pulpa coronar i
4. Excizia pulpei coronare
radicular insensibil
5. Aplicarea unui pansament cu tricrezolformalin
6. Obturaia provizorie
extirpare
edina 3 2. Pulpa coronar
1. Izolarea dintelui insensibil pulpa
2. ndeprtarea pansamentului cu tricrezolformalin radicular cu
3. Extirparea pulpei radiculare
sensibilitate marcat
4. Tratamentul mecanic al canalelor radiculare
5. Pansament cu tricrezolformalin pansament cu
6. Obturaie provizorie tricrezolformalin 72 de ore
edina 4 3. Pulpa coronar insensibil
1. Izolarea dintelui pulpa radicular sensibil
2. ndeprtare pansamentului radicular
3. Toaleta i uscarea canalelor
1/3 apical
4. Obturaia de canal Anestezia de
5. Control radiologic contact
edina 5 electrocoagulare
1. obturaia de durat coronar
4.Pulpa coronar i