Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindrom de locked in
Areactivitate psihogena
Mutism akinetic
Moarte cerebrala
Mutism akinetic
Pacient silentios (mutism), imobil (akinetic)
dar vigil
Datorat unor leziuni bilaterale la nivelul
lobilor frontali sau leziuni bilaterale
talamice
Ex: boala Creutzfeld-Jakob
Catatonia
Simptom complex asociat unor boli psihice
grave:
stupor, mutism, modificari posturale
Poate fi intalnita si in unele suferinte cerebrale
organice : encefalita, psihoza toxica sau indusa
medicamentos
Sindromul Locked-In
Infarct pontin (afectate toate fibrele motorii
descendente)
Poate cruta miscarea ochilor
Poate cruta deschiderea ochilor
EEG normal sau cu activitate alfa
Sindromul Locked-in
Infarct Pontin
Amintirile unui mort despre viata
Carte publicata in 1997
de un ziarist francez care a avut un
atac cerebral
urmat de sindromul de locked in
Cauze
Neurologice
Traumatisme craniocerebrale
Accidente vasculare cerebrale
Tumori
Metabolice
Hipo/hiperglicemie
Hiposodemie
Encefalopatie hepatica
Endocrine
Panhipopituitarism
mixedem
Toxice
Hematom subdural
Hematom epidural
Abces cerebral
Evaluare
Ancheta (contextul instalarii comei)
+ evolutia tulburarilor de constienta
Examen clinic initial
Functii vitale
Neurologic
Indicii din istoric
Instalarea simptomelor
Instalare brusca
Prodrom, fluctuatii
Siptome neurologice asociate preexistente
Medicatie cronica
Obiective terapeutice
A libertatea cailor aeriene
B asigurarea respiratiei
C asigurarea circulatiei
Tratamentul prompt al cauzelor metabolice cu risc
vital imediat (hipoglicemia)
Evaluarea riscului unei presiunii intracraniene
crescute si masuri terapeutice imediate
Bilant biologic
Glicemie
Ionograma
Gaze sanguine
Ex. toxicologic
Explorari paraclinice
CT
Punctie lombara
Coma postresuscitare
Numai 25-50% din cei resuscitati parasesc
spitalul!
Dr. Fritz Sterz, Vienna, Austria, and The Hypothermia After Cardiac Arrest
Study Group, N Engl J Med 2002; 346:549-556
Hypothermia for Coma After Cardiac Arrest
Hypothermia
Normothermia
Dr. Fritz Sterz, Vienna, Austria and The Hypothermia After Cardiac Arrest
Study Group, N Engl J Med 2002; 346:549-556
Junko Suzuki
Machida City Museum
Tokyo
Memnon pieta:
Eos ridicand corpul
fiului ei Memnon.
ca. 490 480 IC
Capua, Italy.
Moses Maimonides (1135-1204)
nascut in Cordoba; rabin, filozof si
medic care constata ca unui
decapitat pentru cateva zeci de
secunde ii mai bate inima
Statuia lui Maimonides din Cordoba
Vremea palpitatiei !
Absenta activitatii cardiace este
semn de moarte
W Harvey descrie circulatia
Bataile cardiace sunt stabilite stiintific ca
celalalt semn de viata
Powner DJ, Ackerman BM, Grenvik A. Medical diagnosis of death in adults: historical
contributions to current controversies. Lancet 1996; 348: 121923.
Cand Dr. Alexandre si echipa sa au
efectuat transplantul de rinichi in 1963, ei
nu au intrerupt ventilatia mecanica si nu
au asteptat ca inima donatorului sa se
opreasca, asa cum era practica printre
pionierii transplantului la sf anilor 1950 si
inceputul anilor 1960.
CRITERIILE HARVARD DE
MOARTE CEREBRALA
Areactivitate
Absenta miscarilor spontane
Absenta respiratiei spontane
Areflectivitate
EEG cu traseu isoelectric
cele de mai sus se reevalueaza la 24 ore
se exclude hipotermia sau depresoarele SNC
trauma
hipoxie PIC herniere
ischemie efect de masa
hemoragie edem
tumora
insuficienta resp
toxicitate
congestie venoasa
ischemie arteriala
oprire circulatorie
Angiografie cerebrala in
moarte cerebrala
STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DE
MOARTE CEREBRALA
IREVERSIBILITATEA
absenta ameliorarii la
6 ore
ABSENTA FUNCTIEI
NEUROLOGICE
incetarea functiei
intregului creier,
inclusiv a trunchiului
cerebral
Cortex Cerebral
Sistem
Reticulat
Trunchi Activator
cerebral
Trunchi cerebral
mezencefal
Nerv cranian III
reflex pupilar
miscarea ochilor
Trunchi cerebral
Punte
nervi cranieni IV, V, VI
miscari conjugate globi
oculari
reflex cornean
Trunchi cerebral
bulb
nervi cranieni IX, X
reflex de inghitire
reflex de tuse
Respiration
TEST DE APNEE
Testul de apnee este componenta cheie a
diagnosticului de moarte cerebrala
Nu se poate ajunge la efectuarea testului de
apnee daca oricare din etapele anterioare nu
au fost parcurse sau nu sunt in concordanta
cu diagnosticul de moarte cerebrala
Testul de apnee este ultima etapa in
determinarea mortii cerebrale
TEST DE APNEE
Logica testului de apnee se bazeaza pe
faptul ca hipercpnia este un puternic
stimulent al centrului respirator
Astfel in prezenta unei hipercapnii
semnificative ( > 60 mm Hg), daca nu apare
effort respirator, diagnosticul de moarte
cerebrala se impune
TEST DE APNEE
Conditii preexistente
Temperatura centrala normala
Presiunea arteriala sistolica > 90 mm Hg
Normal PaCO2 (~35-45 mm Hg)
Proba sanguina pt gaze de recoltat
Absenta oricarei conditii care ar putea mima
moartea cerebrala sau suprima efortul respirator
APNEEA
(TEST DE APNEE)
EEG
potentiale evocate
Doppler transcranial
scintigrafie
angiografie cerebrala
Teste confirmatorii
EEG
potential donator
*Based on OPTN data through March 31, *organ procurement and transplantation
2008 network
www.OPTN.org
Donarea de organe
Corneas (1905)
Pancreas (1969)
Intestines (1987)
Skin (1822)