Patologia aparatului

genital masculin
Testiculul si prostata
Histologia aparatului genital masculin
Tubi
seminiferi
HE, 10x

Testicul

Spermatozoizi
HE, 40x

Epididim
HE, 10x

Prostata
HE, 4x
 Afectiuni non-inflamatorii
Spermatocelul dilatarea
chistica a capului epididimului
ce contine sperma
Varicocelul dilatatiile venoase
ale plexului pampiniform
Hidrocelul acumularea de
lichid seros intre foitele
vaginalei testiculare
Hematocelul acumulare de
sange in vaginala testiculului
Torsiunea testiculului cu infarct
Chist mucinos de meat uretral
 Inflamaiile testiculare (orhitele)
Orhitele pot fi virale (cu virusul urlian) sau bacteriene i se
pot complica cu orhi-epididimite.
Orhitele bacteriene pot fi gonococice, cu Chlamydia
Trachomatis (limfogranulomatoza veneriana Nicolas-Favre)
si cu Haemophilus Ducrey (sancrul moale)
Orhi-epididimita poate apare prin transmisie sexual, prin infecii
ale tractului urinar sau nsmnare sangvin (n stri septice).
Orhita granulomatoas apare prin traumatisme (cu formarea
unor granuloame spermatice), dup vasectomie, sau n
cadrul unui sifilis testicular.
Sifilisul testicular evolueaz n 2 faze :
orhita interstiial caracterizat printr-un infiltrat inflamator
interstiial i perivascular cu limfocite i plasmocite
orhita granulomatoas = goma, compus central dintr-o zon de
necroz, iar periferic din limfocite, plasmocite, macrofage
Tumorile testiculare
Seminom
Celule germinale Tumora in
normale situ (CIS)
Carcinom embrional (celule
stem nedifereniate)

Structuri embrio-
Structuri extraembrio-
nare somatice
nare (sac vitelin, placent)

Teratom
Tumor de Corio-
sac Yolk carcinom

Teratocarcinom

Tumora paratesticulara (rabdomiosarcom),

cu hemoragii si necroze
 Tumorile testiculare
Neoplazia cu celule germinale intratubulara este o tumora in situ,
caracterizat prin prezena unor celule rotunde, cu nuclei neregulai,
centrali, cu citoplasma clar (au glicogen), cu dispoziie n
ghirland de-a lungul membranei bazale.
Membrana bazal a tubilor seminiferi este ngroat i nu exist
spermatogenez.
Tumorile invazive se pot clasifica astfel:
Tumori cu celule germinale :
seminoame
non-seminoame : carcinom embrional, coriocarcinom, tumor de sac Yolk, teratom
tumori mixte : seminom + non-seminom
Tumori ale cordoanelor sexuale :
tumori cu celule Sertoli
tumori cu celule Leydig
Tumori stromale :
liposarcoame
rabdomiosarcoame (frecvent copii si adolescenti)
 Tumorile testiculare
Din punct de vedere imunohistochimic,
seminomul exprim PLAP (fosfataza alcalin
placentar), coriocarcinomul exprim beta-
HCG, tumora de sac Yolk exprim alfa-FP,
iar carcinomul embrionar exprim KL1,
CD30, hPL.
De asemenea, tumorile cu celule germinale
prezint un izocromozom i(12p) n ~ 90% din
cazuri.
Celulele embrionice stem n absena
factorului inhibitor leucemic (LIF = leukemia
inhibitory factor) se agreg formnd corpi
embrioizi; acetia grefai la adult determin
teratocarcinom, iar la blastocist dau natere
unui embrion uman normal !
In testicul, pot da metastaze cancerul de
colon sau prostatic la adult, iar la copil pot
apare determinri secundare unui limfom
non-Hodgkin limfoblastic cu celule B
(infiltrate limfocitare interstiiale).
Seminom testicular
HE, 4x
Seminomul
Seminomul este cea mai frecvent
tumor testicular (~ 50%), la brbai
cu vrsta medie de 30-45 de ani, i se
prezint macroscopic ca o tumor
alb-cremoas, omogen,
circumscris, cu pattern lobular; d
metastaze n ganglionii iliaci i
paraaortici.
Histologic se descriu 3 forme:
seminom spermatogonic (clasic),
HE, 10x spermatocitic i anaplazic.
Seminomul spermatogonic clasic se
caracterizeaz printr-o populaie
celular monomorf, cu nuclei mari,
veziculoi; celulele sunt rotunde, cu
citoplasm clar (glicogen) i limite
celulare distincte.
Celulele sunt grupate n insule
compacte, nconjurate de septe
conjunctive, pline cu limfocite (tip T
UCHL1+).
 Tumorile testiculare
Tumora de sac Yolk (sac vitelin) apare frecvent la
copii < 5 ani i este compus din structuri glandulare,
papilare i chistice.
Se descriu 3 forme histologice: reticulara (cea mai
frecvent), microglandulara i polichistica.
Tumora are celule rotunde, conine globule eozinofilice
extracelulare PAS pozitive i IHC exprim alfa 1
antitripsina i alfa fetoproteina.
Caracteristic pentru tumora de sac Yolk sunt corpii
glomeruloizi ai lui Schiller-Duval.
Ei sunt compui dintr-o papil cu un ax conjunctivo-
vascular, delimitat de celule rotunde; papila proemin n
interiorul unui chist delimitat de celule tumorale
embrionale.
Coriocarcinomul
Este o tumor agresiv, invaziv, ce erodeaz vasele
sangvine i d hemoragii i metastaze (frecvent in
plaman si oase)
Exprim beta-HCG (hormon corio-gonadotrop).
Tumora este compus din celule mononucleate, cu
citoplasm clar asemnatoare citotrofoblastului i
celule gigante multinucleate asemntoare
sinciiotrofoblastului.
Coriocarcinom, HE, 100x
 Tumorile testiculare
Tumora cu celule Sertoli (adenomul
tubular al lui Pick) este compus din
celule columnare (citoplasm eozinofil,
nuclei rotunzi, mici, albatri, la polul
bazal) cu aranjament tubular (forma
bine difereniat) sau n cordoane (forma
slab difereniat), nconjurate de o reea
fibroas trabecular, ce dau n ansamblu
un aspect retiform.
Tumora cu celule Sertoli, forma tubulara, VG, 100x
Tumora cu celule Leydig este compus
din celule poligonale, cu nucleu rotund
central, citoplasm eozinofil abundent
i cristale Reincke intracito-plasmatice
(incluzii rectangulare, perinucleare, n ~
50% din cazuri).
Celulele sunt aranjate n mase solide, nu
prezint mitoze i relativ caracteristic,
printre celule se gsesc vase fine, cu
Tumora cu celule Leydig, HE, 100x perei subiri.
HE, 4x Tumorile testiculare
Carcinomul embrionar este o tumor
malign, ce apare la brbai tineri
(20-30 de ani) i invadeaz tunica
albuginee, n epididim.
Este compus din celule rotunde,
monomorfe, ntunecate, uneori
anaplazice, cu dispoziie n plaje
ntinse, rar n tubi sau glande
(prezena tubilor neurali arat
diferenierea spre un teratom
CD 30, 10x
imatur). Nucleii sunt veziculoi,
suprapui, cu nucleoli vizibili.
Tumora exprim KL1 (pancito-
keratin), hPL (hormonul lactogen
placentar) i CD30.
Carcinomul embrionar se poate
combina cu elemente de teratom
(tumor disembrioplazic), i atunci
tumora se numete teratocarcinom
Teratom testicular cu zone chistice
multiloculare si zone solide, 26 ani
 Tumori prostatice
Adenomul de prostat (hiperplazia
benigna de prostata) apare frecvent
la brbai > 50-60 de ani, cu punct de
plecare n glandele periuretrale.
Prin compresia uretrei prostatice,
determin dificulti de miciune, cu
apariia globului vezical i infecii ale
tractului urinar sau formarea de calculi
urinari prin staza urinar.
Adenom de prostata
Tumora este benign, compus din
celule columnare clare, cu nuclei
mici, bazali
Celulele sunt aezate pe 2 rnduri sau
pseudostratificat, uneori cu proiecii
papilare i simpexioni.
Proliferarea epitelial este nsoit i
de o proliferare conjunctiv i
muscular (adeno-leiomiofibrom).
 Cancerul de prostata
Carcinomul de prostat are originea n glandele
periferice prostatice i se poate dezvolta pe focare de
displazie (neoplazie intraepiteliala protatica PIN)
Clinico-biologic, carcinomul de prostat se mparte
n 3 tipuri:
carcinom prostatic invaziv,
carcinom prostatic latent i
carcinom prostatic ocult.
Carcinomul prostatic d metastaze de tip osteoblastic
(osteoformator) n vertebrele lombare i n pelvis.
Testosteronul n prezena 5 alfa-reductazei se
transform in dihidroxi-testosteron (DHT), ce
acioneaz pe receptori nucleari, crescnd activitatea
mitotic glandular i stromal i determinnd astfel
apariia unui adenom de prostat.
In evoluia de la adenom la carcinom de prostat
apar o serie de rearanjamente ale genei PTEN (gena
ce codifica fosfotensina).
Imunohistochimic exprim
PSA (antigenul specific prostatic),
PAP (fosfataza acid prostatic) i
Citokeratina 14.
PIN III, metaplazie scuamoasa, M, 67 ani, HE, 100x
 Cancerul de prostata
Microscopic, carcinomul de prostata este compus din
tubi delimitai de 1 rnd de celule cubice, cu nuclei de
dimensiuni mici, neregulai, neuniformi; glandele
maligne nu au stratul de celule bazale (care se mai Carcinom slab diferentiat, HE, 40x
pstreaz n adenom).
Gradarea histologic a carcinomului de prostat se
face dup gradul Gleason ce reprezint o sum ntre
pattern-ul dominant gradul principal (scor : 1-5) i
pattern-ul subdominant gradul secundar (scor : 1-5):
Scor 1: glande regulate, omogene, aglomerate
Scor 2: glande neregulate, dispersate
Scor 3: fuziunea glandulara cu formare de microacini PSA, 100x
Scor 4: insule compacte sau cu aspect cribriform
Scor 5: necroza centrala (comedo) sau celule izolate sau
in sir indian in stroma
Gradul Gleason minim este 2 (tumori bine
difereniate)
Gradul Gleason maxim este 10 (tumori slab
difereniate sau nedifereniate).
PAP, 100x