Ingrijiri in afectiuni

pseudotumorale si
tumorale
Nursing in O.R.L.
 Cancerul larigian

Cancerul larigian reprezint un proces malign ce se dezvolt din diferite

substraturi morfologice n dependen de regiunea n care se dezvolt din:
epiteliu plat pavimentos, scuamos (regiunea vestibular), epiteliu
pseudostratificat ciliar, columnar (regiunea glotic), epiteliu cilindric
ciliat,pluristratificat (regiunea subglotic).
Cel mai important ns este fumatul. n 98% cazuri pacienii sunt fumtori
nrii care au o vechime de 15-20 ani de fumat. Se observ o predominare la
sexul de gen masculin i constituie circa 98% i doar 2% se ntlnete la sexul
feminin. Se ntlnete la vrsta matur cu frecven crescut la vrsta de 50-60
ani. n 80-85% cazuri diagnosticul se stabilete n stadiile III-IV i numai n 15-
20% cazuri n stadiile I-II. n 31% cazuri leziunea primar este asociat unei
adenopatii satelite metastatice n ganglionii limfatici cervicali, care
demonstreaz un pronostic nefavorabil al tratamentului.
n cancerul Laringean sunt aplicate toate metodele de tratament:
radioterapeutic, chirurgical, crioterapeutic, laserodistrucie,
chimioterapie i tratament combinat.
Clasificarea histologic a tumorilor laringelui
Carcinom n situ/cancer intraepitelial
Cancer pavimentos/spinocelular
Cancer verucos/pavimentos,
Cancer din celule fuziforme/pavimentos,
Carcinom adenochistos,
Carcinoid,
Adenocarcinom,
Cancer nedifereniat/anaplazic,
Alte tumori.
Manifestri clinice:
n stadiul iniial cancerul Laringean nu are careva manifestri clinice.
Simptomele principale pot fi:
parastezie sub aspect de xerostomie, senzaie de iritaie n laringe, discomfort n
glutiie, care ulterior, pe msura creterii rigiditii, trece n senzaie de corp strin.
Progresarea procesului duce la apariia:
durerilor la glutiie, cu iradiere n ureche pe partea afectat sau n ambele pri,
tuse chinuitoare, din cauza aspiraiei la nceput a alimentelor lichide, apoi i a celor
solide.
Pe msura progresrii procesului:
durerea devine permanent,apare disfonia, care debuteaz ca o simpl schimbare a
tembrului vocii, apoi trece n rgueal pn la afonie.
Cancerul regiunii medii sau glotice i are specificul su, el ocup locul II n
structura Cr laringean, constituind 20-23 %. Un simptom esenial al acestei
localizri este disfonia de intensitate diferit de la rguire pn la afonie
total i dispnee.
Cancerul regiunii inferioare-subglotice, care este cel mai rar, duce la tulburri
ale respiraiei. n stadiile avansate apare tus care devine treptat pronunat,
apar eliminri de sput cu striuri sangvinolente, pot intervene hemoragii,
stenoz laringean i dureri de intenstate diferit.
Tumorile benigne ale laringelui
- relativ rare, se pot ntlni n urmtoareafrecvent: polipul, papilomul,
condromul, neurofibromul, leiomiomul,angiofibromul, miomul, hemangiomul si
chemodectomul.
Polipul laringian
Polipii laringieni se definesc ca pseudotumori inflamatorii, localizati, deobicei,
pe o singur coard vocal, la unirea treimii anterioare cu treimeamijlocie.
Polipii laringieni pot avea o form rotund sau oval si pot fi sesili
sau pediculati. Mrimea este variabil, de la un bob de mei la o alun. Din
punct devedere histologic pot fi mixomatosi, angiomatosi etc
Papilomul laringian
Papilomul laringian este o tumor benign frecvent ntlnit la nivelullaringelui,
att la adulti, ct si la copii. Papilomul se defineste ca o proliferareconjunctivo-
epitel majorittii anatomopatologilor, este singura tumor benign, cu potential
cert de degenerare malign. Tumorile afecteaz de obicei corzile vocale,dar pot
interesa si etajul supraglotic si subglotic. La copii, papiloamelelaringiene sunt,
n mod obisnuit, multiple (papilomatoz laringian) si recidiveazfrecvent dup
ablatie, n comparatie cu adultul. La adult,ial a mucoasei laringienesi, dup
prerea papilomul este de obicei singular, ns poate degenera malign.
Hemangiomul
Hemangiomul este o tumor vascular care poate fi de tip caver-nos sau
capilar si se poate ntlni att la copii, ct si la adulti. Se poate localiza la
nivelul corzilor vocale, subglotic si sinusul piriform. Hemangiomul, la copii, este
considerat ca tumor congenital
Neurofibromul
Neurofibromul este o tumor rar care se dezvolt din celulele Schwann.
Celmai frecvent, tumora se dezvolt n pliul ariepiglotic. Incidenta brbati/femei
estede 2/1.
Adenomul
Adenomul este o tumor rar si se dezvolt din glandele mucoase alemucoasei
laringiene. Localizarea cea mai frecvent este la nivelul benzilor ventriculare si
ventricol.
Chemodectomul
Chemodectomul se dezvolt din tesutul paraganglionar. Obisnuit se
localizeazn benzile ventriculare si pliul ariepiglotic, are un aspect neted,
chistic si este rosu
Lipomul
Este, de asemenea, o tumor rar, are aspect pediculat sau de
tumorsubmucoas. De obicei se dezvolt n pliul ariepiglotic, epiglot, corzile
vocale si peretele laringelui.
Tumorile maligne ale laringelui
Dintre tumorile maligne, cancerul laringian este cel mai important. El
reprezint1 3% din toate tumorile organismului.
Cancerul glotic
Corzile vocale sunt acoperite de un epiteliu squamos si prezint o retea
limfaticfoarte redus. Glota este reprezentat de cele dou corzi vocale si
comisuraanterioar. Cancerul laringian se dezvolt cu predilectie la nivelul
comisurii anterioare si, n general, respect comisura posterioar. Comisura
anterioar prezint anumite particularitti anatomice care o fac penetrabil, la
cancerullaringian, nc din stadiile incipiente. La acest nivel exist un strat
foarte subtiresubmucos si tendonul corzii vocale, care se inser pe cartilajul
tiroid, permitndinvazia cartilaginoas precoce. Portiunea mijlocie a corzii
vocale este cel maifrecvent afectat de cancerul laringian. De aici, tumora se
extinde la comisuraanterioar si subglotic. Ulterior, tumora se exteriorizeaz,
prin membranacricotiroidian, extralaringian. Tumora glotic infiltreaz
muschiul vocal, reducndsau imobiliznd coarda vocal. n stadiile avansate,
tumora se extinde posterior la aritenoizi si lateral la sinusurile piriforme
Cancerul supraglotic
Cancerul supraglotic se dezvolt la nivelul vestibulului laringian,reprezentat de fata
laringian a epiglotei, versantul intern al pliuluiariepiglotic si benzile ventriculare.
Cancerul subglotic
Cancerul subglotic se dezvolt pe mucoasa circumscris de cartilajulcricoid, sub
corzile vocale. Aceast regiune, ca si regiunea supraglotic, prezint o bogat
retea limfatic. Din fericire, localizarea primar a cancerului n aceast regiune este
mult mai rar ntlnit n clinic, n jur de 3 5% din cazuri. Tumora se dezvolt
circumferential, producnd stridor inspirator si tardiv, disfonie. Tumora subglotic se
poate extinde anterior prin membrana cricotiroidian, posterior la articulatia
cricoaritenoidian siinferior la cartilajele traheale
TUMORILE FARINGELUI
a) Tumorile benigne ale faringelui
Epiteliale
Papilomul
Tumori de glande salivare mici chiste de retentie
Mezenchimale
-Fibromul
-Lipomul
-Hemangiomul
-Limfangiomul
-Neurinomu
ANGIOFIBROMUL NAZOFARINGIAN JUVENIL
Este cea mai important tumor benign cu localizare farin-gian. Aceasta
tumor se dezvolt din tesutul fibrocartilaginos ce acoper vertebra cervical
superioar, de unde protubereaz n rinofaringe si uneori n nas. n general,
tumorase extinde de-a lungul planurilor tisulare naturale si, obisnuit, nu
invadeaz tesuturile. Desi benign din punct de vedere histopatologic, este
malign prin evolutia clinic, caracterele unei tumori maligne fiind reprezentate
de: caracterul extensiv (se poate extinde n fosele nazale, sinusuri, fosa
pterigomaxilar, orbit siendocraniu), poate recidiva (dac extirparea nu este
complet).
b) Tumorile maligne ale faringelui
Carcinom squamocelular
Tumori ale glandelor salivare mici
Limfoame
Sarcoame
Melanomul
Cancerul nazofaringian
Cancerul nazofaringian si are originea n celulele epiteliale ale rinofaringelui.Se
exclud alte tumori maligne ale cavumului, cum sunt carcinoamele
glandelor salivare, limfoamele si sarcoamele. Carcinomul nazofaringian se
ntlneste la orice vrst si poate crea dificultti de diagnostic datorit
simptomatologiei subtile de aparitie, ct si variettii foarte mari de simptome.
Cancerul de orofaringe
Aceast afectiune se ntlneste la persoanele n vrst, n jur de 60 de
ani.Actualmente se observ o tendint de scdere a acestei vrste, cancerul
deorofaringe ntlnindu-se si la decada a doua, a treia sau a patra de vrst.
Sunt incriminati o serie de factori predispozanti si favorizanti, dintre care
enumerm:fumatul, radiatia ionizant, traumatismul dentar, igiena dentar
deficitar, alcoolul(n specialcnd se asociaz cu fumatul).
Cancerul amigdalian
Majoritatea cancerelor orofaringiene se localizeaz la nivelul
amigdalei palatine. Initial, aceste tumori sunt asimptomatice. Ele pot fi
descoperite uneori ntmpltor, de ctre pacient, cnd si examineaz cavitatea
bucal, ntr-o oglind,sau cu ocazia unui control medical de rutin, la care se
practic o bucofaringoscopie.
Cancerul bazei limbii
Carcinoamele scuamocelulare ale bazei limbii sunt relativ rare, raportul
ntreleziunile celor 2/3 anterioare si leziunile bazei limbii fiind de aproximativ
4:1.Poate fi primitiv sau secundar, prin extensie de la un cancer amigdalian, al
limbii sau al epiglotei. Ele au creat, uneori, falsa impresie de a fi tumori cu o
agresivitatesi o putere de invazie deosebite, puternic metastazante si
anaplazice, aceasta putnd s semnifice doar faptul c sunt depistate ntr-un
stadiu avansat, datorit lipsei simptomelor si dificulttilor pe care le ntmpin
medicul la examinarea zonei
Cancerul de arc palatin
Apare aproape exclusiv pe suprafata anterioar a palatului moale, si mai ales la
nivelul pilierului anterior.
Cancerul de perete faringian
Cancerele cu aceast localizare se deceleaz cel mai frecvent n stadiile
avansate de evolutie, datorit absentei simptomelor n fazele incipiente.Odat
fascia prevertebral invadat, acestea devin nerezecabile si probabil,incurabile.
Tumora glomica
Tumorile glomice ale osului temporal sunt cele mai frecvente tumori benigne
ale urechii medii si pe locul doi dintre tumorile benigne din tumorile osului
temporal(dup neurinoame). Tumorile glomice ale osului temporal sunt
denumite, uneori,chemodectoame sau paraganglioame necromafine. Aceste
tumori se gsesc asociate n regiunea capului si gtului, la component
parasimpatic a nervilor cranieni IX si X. Studii recente de histochimie si
microscopie electronic au evidentiat natura multihormonal a acestor tumori.
Incidenta tumorilor glomice active functional (cresterea semnificativ a
catecolaminelor sau a secretieihormonale) este de 3% din cazuri.Tumorile
glomice sunt, n general, benigne, prezint o agresivitate insidioas, iar local,
invadeaz tesuturile moi, structurile nervoase si osul.Malignizarea cu
metastaze regionale si la distant se ntlneste la aproximativ3% din cazuri cu
tumor glomic. Exist o incident mai mare de malignizare(peste 10%) la
tumorile glomice vagale si la tumorile de corp carotidian.
Glomus timpanic
stadiul I
-mas tumoral mic, limitat la promontoriu;
stadiul II
-oral care umple casa timpanului;
stadiul III
-mas tumoral n cas si extins la mastoid;
stadiul IV
-tumor n cas, extensie la mastoid, extensie la CAE, poate fi extins si anterior
la carotid.
Glomus jugular
stadiul I
-tumor mic care intereseaz golful jugularei, urecheamedie si mastoid;
stadiul II
-tumor extins sub CAI, poate prezenta si extensieintracranian;
stadiul III
-tumor extins la vrful stncii, poate prezenta siextensie intracranian;
stadiul IV
-tumor care depseste vrful stncii sau fosainfratemporal, putnd prezenta
extensie intracranian
TUMORILE SPATIULUI PARAFARINGIAN
Tumorile spatiului parafaringian sunt rare si pun cele mai dificile probleme de
evaluare si tratament.
Tumefactii tumorale benigne si maligne ale ganglionilorlimfatici
Aproximativ 50% din tumefactiile cervicale netiroidiene sunt de origine
ganglionar, iar 40% din acestea sunt metastaze ale carcinoamelor.
Tumorile benigne ale ganglionilor limfatici sunt foarte rare. Limfomul benign
localizat se prezint ca o tumor cu crestere lent. Limfangiomul chistic n
regiunea carotidian; tumefactia exist de la nastere sau n primele luni, este
moale,fluctuant, nu se expansioneaz la tipt, nereductibil si transiluminabil. Se
impune exereza chirurgical, pentru c poate da compresiuni cervicale cu
stridor, disfagie,torticolis. Sunt tumori vasculare limfatice, dezvoltate din schita
vascularlimfatic embrionar.
Tumori maligne ale ganglionilor limfatici
a. Adenopatiile cervicale din hemopatiile maligne
b. Adenopatiile cervicale canceroase metastaticec.
c. Boala Hodgkin (limfogranulomatoza malign)
TUMEFACTII CERVICALE NEGANGLIONARE
Tumori benigne vasculare.
Tumorile corpusculului carotidian
(Chemodectoame, paraganglionare, necromafine)
Sunt rare, pot constitui surprize operatorii.
Tumori nervoase
Sunt relativ rare. Ele nasc fie din sistemul nervos autonom, fie din tecilenervilor
periferici (celule Schwann), formnd neurofibroame si schwanoame.Tumorile
nervoase si au originea n tecile nervilor glosofaringian, spinal marehipoglos si
pneumogastric.
Tumori cervicale de natur divers
Lipoame cervicale, simple, unice sau multiple.
Lipomatoza anterioar (maladia Launois-Bensaude).Este indicate exereza
chirurgical n fata tulburrilor functionale.
Tumori musculare
leiomiom benign;
leiomiosarcom malign.
Tumori mixte salivare aberante;
Tumori tiroidiene adenomatoase latero-cervicale aberante;
Fibroame.