Ingrijiri in afectiuni

degenerative si inflamatorii
Nursing in ortopedie
Culegerea datelor
circumstane de apariie a afeciunilor aparatului locomotor
procese inflamatorii (bursita, tendinita)
focare de infecie amigdaliene, dentare, bronsice determin afeciuni
reumatismale, care, dup vindecare, pot lsa leziuni sinoviale,
cartilaginoase, poliarticulare
infecii amigdaliene, panariii, furunculi, infecii tegumentare superficial pot
constitui locuri de plecare a infeciei spre sistemul osos (ex. osteomielita)
infectji bacilare (bacilul Koch) produc tuberculoza osoasa si
osteoarticulara
tulburri hormonale
-n menopauz apare osteoporoza
- excesul sau lipsa hormonului de crestere duce la leziuni proliferative,
respectiv distructive ale osului si cartilajului
- afeciuni metabolice - diabetul perturb metabolismul esutului conjunctiv
si articular
- accidente rutiere, casnice, la locul de munc au consecine:
fracturi
luxaii
entorse
rupturi de tendoane, muschi, ligamente.
 factori de risc, declansatori sau agravani
- vrsta
- la nastere copiii pot prezenta malformaii congenitale la nivelul aparatului
locomotor (picior strmb, luxaie de sold, polidactilie)
- la copii sunt frecvente fracturile si deformrile dupa rahitism
- n perioada pubertii pot aprea: deformaii datorit tuberculozei, osteomielitei,
tumori osoase; tulburri de crestere (apofizite) si deformri ale coloanei vertebrale
(cifoze, scolioze)
- la adult sunt frecvente luxaiile, fracturile, afeciunile osteo-articulare de natur
infecioas, afeciuni degenerative
- vrstnicii, datorit proceselor fiziologice de resorbie prezint frecvente fracturi si
afeciuni osteo-articulare cu evoluie sever. Chiar simpla inactivitate a vrstnicului
provoac durere si mobilitate articular redus.
- sexul
- luxaia coxo-femural congenital se ntalneste mai frecvent la fetie
- la femei, n perioada de menopauz sunt mai frecvente afeciunile cu caracter
degenerativ, osteomalacia, spondiloza
- la brbai, este mai frecvent osteopatia deformant
-condiiile de habitat
-frigul accentueaz durerile articulare si musculare
ocupatia
la juctorii de tenis - epicondilita
la fotbalisti, balerini - ruptura de menisc
la pianisti tenosinovite
alimentaia excesiv
- obezitatea afecteaz articulaiile portante, coloana vertebral, ngreuneaz procesul
de recuperare
imobilizarea unui segment
- atrage dup sine atrofii musculare, rigiditate articular
- malformaii congenitale
- la un pacient cu picior strmb congenital - aplecarea spre spate n timpul mersului
accentueaza lordoza lombar.
Devlatii ale coloanei vertebrate ale membrelor
inferioare
A. cifoza; B. scolioza; C. lordoza; D. genu varum; E. genu
valgum

manifestri de dependen (semne si simptome)

-bursita (inflamaia bursei seroase)
sindrom inflamator (durere local, tumefacie, cldur
local, rosea) Febra limitarea miscrii.
-epicondilita si tendinita (inflamaia tendoanelor)
durere localizat, de obicei la cot, accentuate la apsare
sau la miscarea de supinaie si pronaie a minii edem al
cotului.
-osteomielita (infecie osteoarticular produs cu
ocazia unor traumatisme deschise, intervenii
chirurgicale, plgi prin arme de foc)
durere la nivelul articulaiei, exacerbat la apsare sau
miscare; oblig pacientul s adopte poziie antalgic febr
ridicat frison
- puls accelerat
- tumefacie - la nceput n zona articulaiei apoi spre
mijlocul segmentului lezat impotena funcional
slbiciune, oboseal
n osteomielita coloanei vertebrale starea generala a
pacientului este grav alterata V.S.H. crescut
-osteoporoza (scderea masei osoase)
fragilitate osoas
fracturi frecvente
dureri (frecvente la nivelul coloanei vertebrale)
deformri osoase (cifoza, scolioza) prin tasarea sau deformarea
vertebrelor
calcemie scazut, fosfatemie scazut hipercalciurie.
-osteopatia deformant (boala Paget - deformarea progresiva a oaselor
- de etiologie neclarificat)
dureri osoase (frecvent la oasele gambei, coloana vertebrala, bazin); de
intensitate redus (surd)
deformri osoase prin ngustarea spaiilor medulare si deformarea osului
n exterior sau sub aciunea greutii datorit scderii rezistenei oaselor
caldur local.
Tuberculoza osoas si osteoarticular (infecie cu bacilul Koch la nivelul
unui os sau unei articulaii)
simptomele apar insidious
fenomene generale: debilitate, scdere ponderal, oboseal, inapeten,
subfebriliti, transpiraii nocturne
a) osteoartrita tuberculoas a coloanei vertebrale (morbul lui Pott")
durere local n regiunea dorso-lombar; intensificat si permanent dup apariia
deformrilor osoase; frecvent noaptea.
contracture muscular pe prile laterale ale vertebrelor afectate care duce la
imobilizarea zonei n timpul miscrilor active si pasive
deformri osoase (cifoza) la nivelul coloanei vertebrale
modificri ale conformatiei toracelui
odata cu tasarea corpului vertebral, procesul tuberculos se extinde pe vertebra vecin si
pe esutul paravertebral sub forma unui infiltrat si abces rece
impotena funcional
-paralizia membrelor inferioare (complicaie a evoluiei bolii).
b) osteoartrita tuberculoas coxofemural
-durere intensa localizata n regiunea soldului, iradiaz uneori spre genunchi
mers cu dificultate (schioptat) prin evitarea antrenrii depline a articulaiei
atrofii musculare la nivelul fesei
abces rece n zona fesier.
-ruptura muscular
durere intens aparut brusc
impoten funcional
hematom ntre capetele muschiului ca urmare a lezrii vaselor sanguine
deformare la nivelul rupturii cu o depresiune n dreptul hematomului
echimoza.
DE REINUT!
Culegerea datelor va include si obinerea informaiilor referitoare la:
modul de instalare a problemelor msuri luate pentru atenuare
eficiena acestor msuri
efectul asupra dinamicii familiale si sociale

Problemele bolnavului sunt depistate:

prin interviul direct cu acesta sau indirect cu apartinatorii;
cu ocazia examenului clinic general la care trebuie sa participe si
asistentul/asistenta medicala
si cu ocazia examenului ortopedic efectuat de medicul specialsit prin
observaie, inspectie, palpare
Problemele pacientului
- durerea
- este prezent n majoritatea afeciunilor aparatului locomotor
- indiferent de intensitatea ei, durerea atenueaz dorinta pacientului de a desfasura o activitate si predispune astfel la
complicaii ale imobilitii.
- disconfort
- din cauza durerii, imobilizrii n aparat gipsat, unor poziii terapeutice (extensie, traciune) sau deformrilor osoase.
- diminuarea mobilitii fizice
- poate fi rezultatul durerii neameliorate, a neutilizrii unor segmente anatomice, a rigiditii articulare.
- deficit de autongrijire
- este consecina imobilizrii segmentelor corpului, a deformrilor si rigiditii articulare, care mpiedic efectuarea
unor miscri.
- potenial de accidentare
- la pacienii cu un segment anatomic imobilizat, la cei care nu utilizeaz mijloacele auxiliare n timpul deplasrii sau
efecturii unor activiti.
- devalorizarea (perturbarea imaginii de sine)
- diminuarea funciei locomotorii (consecina multor tulburri osteo-musculare) atrage dup sine scderea capacitii
de efectuare a unor activiti. n aceast situaie, la multi pacieni scade motivaia de a face ceva, de a-si satisface
nevoile fiziologice fundamentale, de a accepta modificarea dinamicii familiale, schimbarea locului de munc.
- perturbarea imaginii corporale
- la pacienii cu deformri vizibile, cu amputaii ale unui segment de corp
- pierderea unui membru constituie o dram psihologic, pacientul fiind n situatia de a nfrunta pierderea
locomotorie, invaliditatea pe via, schimbare n activitatea social.
- reacia pacientului la amputaie depinde de vrst, ocupaie, circumstanele n urma crora sufer amputaia, starea
emoional si mental, suportul psihic.
- potenial de complicaii
- la pacienii imobilizai la pat, exist riscul apariiei complicaiilor tegumentare, gastro-intestinale, cardio-respiratorii,
renale.
- anxietate
- este prezent la multi pacieni si este legat de iminena interveniei chirurgicale, accentuarea deformrilor,
pierderea unui segment corporal, intensificarea durerii, scderea capacitii de efectuare a activitilor cotidiene.
NOT:
n cazul traumatismelor severe pacienii pot avea si probleme legate de
rspunsul sistemic, n funcie de organele afectate. Exemplu:
- alterarea respiraiei (pentru traumatism toracic)
- alterarea perfuziei tisulare la nivel cerebral (traumatisme cranio-cerebrale)
- alterarea senzorial (traumatisme vertebro-medulare).

Obiective
n stabilirea obiectivelor se va ine cont de tipul si stadiul afeciunii si ceilali
factori care pot influena realizarea lor (vrsta, starea mental, starea
emoional etc).
n general obiectivele vor viza:
- mbunatairea poziionrii corpului n timpul activitii (reeducare
postural)
- minimalizarea efectelor imobilizrii (organice si psiho-sociale)
- meninerea tonusului muscular
- cresterea toleranei la efort
- obinerea independenei n satisfacerea nevoilor si ndeplinirea rolului
social
- prevenirea diminurii conceptului de sine (imagine de sine, imagine
corporal).
Intervenii
Pacienti cu afectiuni congenitale
Prioritati de ingrijire: supravegherea si mentinerea functiilor vitale si vegetative, a starii de
constienta, profilaxia infectiilor, prevenirea complicatiilor.
Interventii proprii (autonome): comunicare, hidratare, alimentare, igiena, mobilizare/transport,
profilaxie, educatie.
Interventii delegate: pregatirea pentru investigatii si analize, pregatirea preoperatorie, ingrijiri
postoperatorii, administrarea tratamentului general si local.

Pacieni cu tendinit:
-repausul regiunii
-infiltraii locale
-tratament simptomatic pentru amelioararea durerii i a inflamaiei
-observarea apariiei unor semen legate de limitarea micrii
-educaia pacientului s evite activitile care cauzeaz exacerbarea procesului inflamator timp de 4-6
spt.

Pacieni cu osteopatie deformant:

-tratament simptomatic n vederea alinrii suferinelor i a tulburrilor organice ce apar n cursul
evoluiei bolii(tulburri respiratorii,renale,cardiace)
-ncurajarea pacientului s efectueze exerciii pentru prevenirea atrofiilor musculare i a rigiditii
articulare
-educarea pacientului:
- s fie precaut n timpul micrii pentru evitarea fracturilor
- privind importana meninerii independenei i a rolului social
Pacieni cu osteoporoz:
-administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic
-educarea pacientului:
-s efectueze zilnic micare
-s doarm pe un plan dur cu o pern subire sub cap
-s aib o alimentaie echilibrat bogat n calciu i vitamine

Pacieni cu TBC osteo-articular:

-ngrijiri pre i postoperatorii la pacienii cu artroplastie
-ngrijiri specifice la pacientul imobilizat n aparat gipsat
-administrarea tratamentului medicamentos specific (tuberculostatice, analgezice etc)
-respectarea msurilor de asepsie n efectuarea tehnicilor
-alimentaie echilibrat, vitamine
-ngrijirea riguroas a tegumentelor
-efectuarea micrilor pasive pentru prevenirea atrofiilor musculare
-poziionarea corect n pat
-aplicarea msurilor de prevenire a efectelor imobilizrii

Pacieni cu ruptur muscular

-imobilizarea regiunii n poziie relaxant,pentru rupturile incomplete
-ngrijiri pre- i postoperatorii la pacienii cu ruptur complet, care necesit
tratament chirurgical
-administrarea tratamentului prescris de medic
Interventiile asistentei medicale in ortopedie

Interventii delegate:
- participarea si pregatirea psihica si fizica a bolnavului pentru examenul clinic sj pentru efectuarea
investigatiilor paraclinice;
- aplicarea tratamentului medicamentos prescris de medic;
- pregatirea preoperatorie
- ingrijirea postoperatorie
- ingrijirea bolnavilor imobilizati in aparat gipsat;
- ingrijirea bolnavilor operati cu proteze articulare, cu amputatie;
- prevenirea complicatiilor postoperatorii;
recuperarea motorie a bolnavilor.

Interventii autonome:
asigurarea conditiilor de igiena; toaleta partiala a tegumentelor si mucoaselor;
prevenirea escarelor;
alimentatia si hidratarea pasiva a bolnavilor dependenti;
imbracarea i dezbracarea bolnavilor cu deficiente motorii;
mobilizarea pasiva a bolnavilor;
transportul pacientilor dependei;
incurajarea i ridicarea moralului pacientilor cu aparat gipsat;
asigurarea conditiilor de a se recrea i de a a-si practica religia;
comunicarea cu bolnavii;
educatia sanitara.
Pacienti cu traumatisme
a) la locul accidentului
Ajutorul de urgen
Urmrete scoaterea victimei din focar, asigurarea unui mediu securitar pentru
pacient.
Culegere de date (de la pacient dac este constient sau de la anturaj) pentru a afla
circumstanele traumatismului, ora, starea pacientului n momentul producerii
traumatismului.
efectuarea bilanului lezional:
- examinarea segmentului anatomic afectat
- examinarea celorlalte regiuni n vederea decelrii leziunilor asociate
- aprecierea strii de constien
- aprecierea funciilor vitale
- acordarea primului ajutor innd cont de elementele de gravitate
care pun n pericol viaa pacientului
n cazul unei pri amputate, aceasta va fi recuperat imediat si introdus ntr-un
recipient cu ghea.
suprimarea durerii.
prevenirea complicaiilor
prevenirea ocului traumatic.
reanimarea respiratorie primeaz asupra reanimrii circulatorii.
Leziunile cu risc vital i manifestrile de insuficien respiratorie i insuficien
circulatorie pot fi apreciate la locul accidentului.
Primul ajutor:
Controlul digital al cavitii bucale la bolnavii incontieni i ndeprtarea
obstacolelor.
Aspirarea secreiilor din faringe i bronhii dac este posibil.
Intubaie traheal de necesitate.
Suprimarea durerii prin administrare de calmante, evitnd Mialginul.
Infiltraii cu Novocain la nivelul nervilor intercostali.
Imobilizarea voletului i a fracturilor - este contraindicat imobilizarea fracturilor costale
cu bandaj circular toracic pentru c reduce capacitatea de expansiune a hemitoracelui
sntos.
Culcarea victimei pe partea lezat.
Meninerea accidentailor n via depinde n foarte mare msur de priceperea cu
care cadrele medii tiu s recunoasc o leziune, tiu s ia primele msuri rapid i
eficient.
b) pe timpul transportului
- poziionare corect a pacientului n mijlocul de transport
- continuarea msurilor de prim ajutor;
- supravegherea bpacientului : stare de constienta, functii vitale, culoarea
tegumentelor, modificari in starea bolnavului.
c) in spital
Tratamentul ocului
n ocul hipovolemic se administreaz snge;
Se pot administra substane macromoleculare Dextran 40 1000-1500 ml sau
Dextran 70 500-1000 ml.
n ocul hemoragic se administreaz transfuzii de snge sau plasm izogrup - izo Rh.
De asemenea se administreaz Ca gluconic 5-10 ml/zi intravenos lent.
Asigurarea condiiilor de confort ale bolnavului
Asigurarea igienei salonului. Patul trebuie s asigure confortul maxim posibil i
totodat, s nlocuiasc anumite proteze.
Patul universal pentru tratamente osteo-articulare este prevzut cu utilaje, accesorii,
care uureaz viaa bolnavului n pat, mas reglabil pentru alimentaie, citit, scris etc.
Salteaua este confecionat de preferin din burete ce asigur o poziie mai comod
i o igien mai uor de asigurat, nu absorb dejectele sau alte lichide vrsate i sunt
mai uor de curat i dezinfectat.
Bolnavii cu fracturi tratate prin extensie continu nu vor fi culcai niciodat pe
suprafee elastice cci orice micare amplificat de suportul elastic va cauza dureri
bolnavului. La aceti bolnavi suprafaa patului se va acoperi cu scndur peste care se
va aeza salteaua umplut cu pr de cal.
Igiena aternuturilor i a lenjeriei de corp care vor fi schimbate ori de cte ori este
nevoie (se pot folosi cmi desfcute la spate).
Toaleta frecvent sub form de bi pariale la pat. Se va avea grij n special n cazul
bolnavilor cu aparate gipsate s nu se ude n timpul toaletei.
Igiena cavitii bucale este necesar mai ales la bolnavii cu proteze dentare; se impune
curirea protezei dup fiecare mas.
Igiena prului se va face sptmnal sau la dou sptmni.
Se va acorda atenie toaletei genito-anale respectnd pudoarea bolnavului.
Confortul bolnavului trebuie asigurat prin schimbarea pasiv a poziiei. dac starea o
permite, cu ajutorul unor utilaje auxiliare ca agtoarele de metal sau cele
confecionate din pnz trebuie create posibiliti pentru ca el singur s poat
executa anumite micri.
Poziia bolnavului n pat este determinat de natura, extinderea i multiplicitatea
traumatismelor precum i de metoda de tratament aplicat.
n limita posibilitilor, bolnavul trebuie ntors n toate poziiile posibile la intervale
regulate de timp.
Asistenta medical va aeza la ndemna bolnavului soneria de semnalizare, urinarul,
bazinetul, etc.
Din cauza imobilizrii ndelungate se va avea grij de prevenirea micozelor
interdigitale de la membrele inferioare.
Prevenirea complicaiilor:
Procedeele de profilaxie depind n mare msur de stare bolnavului, de gradul n care el poate fi mobilizat
pasiv sau activ, precum i de mijloacele ajuttoare ce stau la dispoziie.
Complicaiile ce pot aprea sunt:
Tromboze venoase.
Pneumonii hipostatice.
Deformri articulare.
Tranzit intestinal perturbat.
Escare de decubit.
Aceste complicaii apar datorit comportamentului i neglijenei asistentei medicale fa de bolnavul cu
fracturi.
Asistenta medical are obligaia de a preveni complicaiile astfel:
Trombozele venoase se previn prin masajul uor al membrelor i mobilizarea pasiv sau activ a degetelor picioarelor i
minilor, eventual a gambelor i a antebraelor n funcie de localizarea fracturii. Aceste micri nvioreaz circulaia, viteza
sngelui n vase crete, ceea ce previne coagularea intravascular.
Escarele de decubit se previn prin schimbarea poziiei bolnavului funcie de posibiliti, folosirea saltelelor antidecubit,
lenjerie curat, uscat, bine ntins, fr cute, fr resturi n pat, evitarea contactului pielii cu metal sau cauciuc. n cazul
apariiei escarelor de decubit o not proast pentru asistenta medical se va anuna edicul i se va pregti materialul
necesar pentru ngrijirea plgii.
Pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea bolnavului n poziie semieznd i prin gimnastic respiratorie,
executat sistematic de mai multe ori pe zi.
Pentru stimularea funciilor pielii i a circulaiei cutanate, tonifierea vaselor superficiale i mobilizarea sistemului
reticuloendotelial din esutul celular subcutanat, bolnavii cu fracturi vor fi zilnic fricionai cu alcool diluat pe toat
suprafaa corpului dup terminarea toaletei.
Deformrile articulare, poziiile vicioase pot fi prevenite prin asigurarea poziiei corecte n pat cu ajutorul rezemtorilor,
a pernelor etc.
Tranzitul intestinal trebuie asigurat cu mijloace naturale printr-un regim bogat n celuloz i lichide dac nu se
restabilete tranzitul normal se recurge la clism sau n ultim instan la laxative.
Alimentaia bolnavului
Bolnavilor cu fracturi trebuie s li se asigure un aport substanial de calorii.
Alimentarea se va face la pat pasiv sau artificial n funcie de starea bolnavului
asigurndu-se o poziie ct mai comod.
Asistenta va respecta cu strictee orarul meselor, servirea cald a alimentelor i
prezentarea acestora ct mai estetic.
Alimentaia va fi echilibrat cantitativ i calitativ, bogat n calciu pentru a favoriza
consolidarea ct mai bun i mai rapid a osului fracturat.
Asistenta va urmri n ce msur este respectat cantitativ i calitativ regimul
alimentar.

Reabilitarea funcional
Pe msur ce starea bolnavului se mbuntete, trebuie nceput ct mai devreme
reabilitarea funcional.
Micrile active previn atrofiile, mbuntesc circulaia i creeaz condiii mai bune
pentru noi micri.
Gimnastica medical, ergoterapia, diferitele forme ale fizioterapiei, ca i
balneofizioterapia contribuie la restabilirea total sau parial a funciilor motorii.