Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
degenerative si inflamatorii
Nursing in ortopedie
Culegerea datelor
circumstane de apariie a afeciunilor aparatului locomotor
procese inflamatorii (bursita, tendinita)
focare de infecie amigdaliene, dentare, bronsice determin afeciuni
reumatismale, care, dup vindecare, pot lsa leziuni sinoviale,
cartilaginoase, poliarticulare
infecii amigdaliene, panariii, furunculi, infecii tegumentare superficial pot
constitui locuri de plecare a infeciei spre sistemul osos (ex. osteomielita)
infectji bacilare (bacilul Koch) produc tuberculoza osoasa si
osteoarticulara
tulburri hormonale
-n menopauz apare osteoporoza
- excesul sau lipsa hormonului de crestere duce la leziuni proliferative,
respectiv distructive ale osului si cartilajului
- afeciuni metabolice - diabetul perturb metabolismul esutului conjunctiv
si articular
- accidente rutiere, casnice, la locul de munc au consecine:
fracturi
luxaii
entorse
rupturi de tendoane, muschi, ligamente.
factori de risc, declansatori sau agravani
- vrsta
- la nastere copiii pot prezenta malformaii congenitale la nivelul aparatului
locomotor (picior strmb, luxaie de sold, polidactilie)
- la copii sunt frecvente fracturile si deformrile dupa rahitism
- n perioada pubertii pot aprea: deformaii datorit tuberculozei, osteomielitei,
tumori osoase; tulburri de crestere (apofizite) si deformri ale coloanei vertebrale
(cifoze, scolioze)
- la adult sunt frecvente luxaiile, fracturile, afeciunile osteo-articulare de natur
infecioas, afeciuni degenerative
- vrstnicii, datorit proceselor fiziologice de resorbie prezint frecvente fracturi si
afeciuni osteo-articulare cu evoluie sever. Chiar simpla inactivitate a vrstnicului
provoac durere si mobilitate articular redus.
- sexul
- luxaia coxo-femural congenital se ntalneste mai frecvent la fetie
- la femei, n perioada de menopauz sunt mai frecvente afeciunile cu caracter
degenerativ, osteomalacia, spondiloza
- la brbai, este mai frecvent osteopatia deformant
-condiiile de habitat
-frigul accentueaz durerile articulare si musculare
ocupatia
la juctorii de tenis - epicondilita
la fotbalisti, balerini - ruptura de menisc
la pianisti tenosinovite
alimentaia excesiv
- obezitatea afecteaz articulaiile portante, coloana vertebral, ngreuneaz procesul
de recuperare
imobilizarea unui segment
- atrage dup sine atrofii musculare, rigiditate articular
- malformaii congenitale
- la un pacient cu picior strmb congenital - aplecarea spre spate n timpul mersului
accentueaza lordoza lombar.
Devlatii ale coloanei vertebrate ale membrelor
inferioare
A. cifoza; B. scolioza; C. lordoza; D. genu varum; E. genu
valgum
Obiective
n stabilirea obiectivelor se va ine cont de tipul si stadiul afeciunii si ceilali
factori care pot influena realizarea lor (vrsta, starea mental, starea
emoional etc).
n general obiectivele vor viza:
- mbunatairea poziionrii corpului n timpul activitii (reeducare
postural)
- minimalizarea efectelor imobilizrii (organice si psiho-sociale)
- meninerea tonusului muscular
- cresterea toleranei la efort
- obinerea independenei n satisfacerea nevoilor si ndeplinirea rolului
social
- prevenirea diminurii conceptului de sine (imagine de sine, imagine
corporal).
Intervenii
Pacienti cu afectiuni congenitale
Prioritati de ingrijire: supravegherea si mentinerea functiilor vitale si vegetative, a starii de
constienta, profilaxia infectiilor, prevenirea complicatiilor.
Interventii proprii (autonome): comunicare, hidratare, alimentare, igiena, mobilizare/transport,
profilaxie, educatie.
Interventii delegate: pregatirea pentru investigatii si analize, pregatirea preoperatorie, ingrijiri
postoperatorii, administrarea tratamentului general si local.
Pacieni cu tendinit:
-repausul regiunii
-infiltraii locale
-tratament simptomatic pentru amelioararea durerii i a inflamaiei
-observarea apariiei unor semen legate de limitarea micrii
-educaia pacientului s evite activitile care cauzeaz exacerbarea procesului inflamator timp de 4-6
spt.
Interventii delegate:
- participarea si pregatirea psihica si fizica a bolnavului pentru examenul clinic sj pentru efectuarea
investigatiilor paraclinice;
- aplicarea tratamentului medicamentos prescris de medic;
- pregatirea preoperatorie
- ingrijirea postoperatorie
- ingrijirea bolnavilor imobilizati in aparat gipsat;
- ingrijirea bolnavilor operati cu proteze articulare, cu amputatie;
- prevenirea complicatiilor postoperatorii;
recuperarea motorie a bolnavilor.
Interventii autonome:
asigurarea conditiilor de igiena; toaleta partiala a tegumentelor si mucoaselor;
prevenirea escarelor;
alimentatia si hidratarea pasiva a bolnavilor dependenti;
imbracarea i dezbracarea bolnavilor cu deficiente motorii;
mobilizarea pasiva a bolnavilor;
transportul pacientilor dependei;
incurajarea i ridicarea moralului pacientilor cu aparat gipsat;
asigurarea conditiilor de a se recrea i de a a-si practica religia;
comunicarea cu bolnavii;
educatia sanitara.
Pacienti cu traumatisme
a) la locul accidentului
Ajutorul de urgen
Urmrete scoaterea victimei din focar, asigurarea unui mediu securitar pentru
pacient.
Culegere de date (de la pacient dac este constient sau de la anturaj) pentru a afla
circumstanele traumatismului, ora, starea pacientului n momentul producerii
traumatismului.
efectuarea bilanului lezional:
- examinarea segmentului anatomic afectat
- examinarea celorlalte regiuni n vederea decelrii leziunilor asociate
- aprecierea strii de constien
- aprecierea funciilor vitale
- acordarea primului ajutor innd cont de elementele de gravitate
care pun n pericol viaa pacientului
n cazul unei pri amputate, aceasta va fi recuperat imediat si introdus ntr-un
recipient cu ghea.
suprimarea durerii.
prevenirea complicaiilor
prevenirea ocului traumatic.
reanimarea respiratorie primeaz asupra reanimrii circulatorii.
Leziunile cu risc vital i manifestrile de insuficien respiratorie i insuficien
circulatorie pot fi apreciate la locul accidentului.
Primul ajutor:
Controlul digital al cavitii bucale la bolnavii incontieni i ndeprtarea
obstacolelor.
Aspirarea secreiilor din faringe i bronhii dac este posibil.
Intubaie traheal de necesitate.
Suprimarea durerii prin administrare de calmante, evitnd Mialginul.
Infiltraii cu Novocain la nivelul nervilor intercostali.
Imobilizarea voletului i a fracturilor - este contraindicat imobilizarea fracturilor costale
cu bandaj circular toracic pentru c reduce capacitatea de expansiune a hemitoracelui
sntos.
Culcarea victimei pe partea lezat.
Meninerea accidentailor n via depinde n foarte mare msur de priceperea cu
care cadrele medii tiu s recunoasc o leziune, tiu s ia primele msuri rapid i
eficient.
b) pe timpul transportului
- poziionare corect a pacientului n mijlocul de transport
- continuarea msurilor de prim ajutor;
- supravegherea bpacientului : stare de constienta, functii vitale, culoarea
tegumentelor, modificari in starea bolnavului.
c) in spital
Tratamentul ocului
n ocul hipovolemic se administreaz snge;
Se pot administra substane macromoleculare Dextran 40 1000-1500 ml sau
Dextran 70 500-1000 ml.
n ocul hemoragic se administreaz transfuzii de snge sau plasm izogrup - izo Rh.
De asemenea se administreaz Ca gluconic 5-10 ml/zi intravenos lent.
Asigurarea condiiilor de confort ale bolnavului
Asigurarea igienei salonului. Patul trebuie s asigure confortul maxim posibil i
totodat, s nlocuiasc anumite proteze.
Patul universal pentru tratamente osteo-articulare este prevzut cu utilaje, accesorii,
care uureaz viaa bolnavului n pat, mas reglabil pentru alimentaie, citit, scris etc.
Salteaua este confecionat de preferin din burete ce asigur o poziie mai comod
i o igien mai uor de asigurat, nu absorb dejectele sau alte lichide vrsate i sunt
mai uor de curat i dezinfectat.
Bolnavii cu fracturi tratate prin extensie continu nu vor fi culcai niciodat pe
suprafee elastice cci orice micare amplificat de suportul elastic va cauza dureri
bolnavului. La aceti bolnavi suprafaa patului se va acoperi cu scndur peste care se
va aeza salteaua umplut cu pr de cal.
Igiena aternuturilor i a lenjeriei de corp care vor fi schimbate ori de cte ori este
nevoie (se pot folosi cmi desfcute la spate).
Toaleta frecvent sub form de bi pariale la pat. Se va avea grij n special n cazul
bolnavilor cu aparate gipsate s nu se ude n timpul toaletei.
Igiena cavitii bucale este necesar mai ales la bolnavii cu proteze dentare; se impune
curirea protezei dup fiecare mas.
Igiena prului se va face sptmnal sau la dou sptmni.
Se va acorda atenie toaletei genito-anale respectnd pudoarea bolnavului.
Confortul bolnavului trebuie asigurat prin schimbarea pasiv a poziiei. dac starea o
permite, cu ajutorul unor utilaje auxiliare ca agtoarele de metal sau cele
confecionate din pnz trebuie create posibiliti pentru ca el singur s poat
executa anumite micri.
Poziia bolnavului n pat este determinat de natura, extinderea i multiplicitatea
traumatismelor precum i de metoda de tratament aplicat.
n limita posibilitilor, bolnavul trebuie ntors n toate poziiile posibile la intervale
regulate de timp.
Asistenta medical va aeza la ndemna bolnavului soneria de semnalizare, urinarul,
bazinetul, etc.
Din cauza imobilizrii ndelungate se va avea grij de prevenirea micozelor
interdigitale de la membrele inferioare.
Prevenirea complicaiilor:
Procedeele de profilaxie depind n mare msur de stare bolnavului, de gradul n care el poate fi mobilizat
pasiv sau activ, precum i de mijloacele ajuttoare ce stau la dispoziie.
Complicaiile ce pot aprea sunt:
Tromboze venoase.
Pneumonii hipostatice.
Deformri articulare.
Tranzit intestinal perturbat.
Escare de decubit.
Aceste complicaii apar datorit comportamentului i neglijenei asistentei medicale fa de bolnavul cu
fracturi.
Asistenta medical are obligaia de a preveni complicaiile astfel:
Trombozele venoase se previn prin masajul uor al membrelor i mobilizarea pasiv sau activ a degetelor picioarelor i
minilor, eventual a gambelor i a antebraelor n funcie de localizarea fracturii. Aceste micri nvioreaz circulaia, viteza
sngelui n vase crete, ceea ce previne coagularea intravascular.
Escarele de decubit se previn prin schimbarea poziiei bolnavului funcie de posibiliti, folosirea saltelelor antidecubit,
lenjerie curat, uscat, bine ntins, fr cute, fr resturi n pat, evitarea contactului pielii cu metal sau cauciuc. n cazul
apariiei escarelor de decubit o not proast pentru asistenta medical se va anuna edicul i se va pregti materialul
necesar pentru ngrijirea plgii.
Pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea bolnavului n poziie semieznd i prin gimnastic respiratorie,
executat sistematic de mai multe ori pe zi.
Pentru stimularea funciilor pielii i a circulaiei cutanate, tonifierea vaselor superficiale i mobilizarea sistemului
reticuloendotelial din esutul celular subcutanat, bolnavii cu fracturi vor fi zilnic fricionai cu alcool diluat pe toat
suprafaa corpului dup terminarea toaletei.
Deformrile articulare, poziiile vicioase pot fi prevenite prin asigurarea poziiei corecte n pat cu ajutorul rezemtorilor,
a pernelor etc.
Tranzitul intestinal trebuie asigurat cu mijloace naturale printr-un regim bogat n celuloz i lichide dac nu se
restabilete tranzitul normal se recurge la clism sau n ultim instan la laxative.
Alimentaia bolnavului
Bolnavilor cu fracturi trebuie s li se asigure un aport substanial de calorii.
Alimentarea se va face la pat pasiv sau artificial n funcie de starea bolnavului
asigurndu-se o poziie ct mai comod.
Asistenta va respecta cu strictee orarul meselor, servirea cald a alimentelor i
prezentarea acestora ct mai estetic.
Alimentaia va fi echilibrat cantitativ i calitativ, bogat n calciu pentru a favoriza
consolidarea ct mai bun i mai rapid a osului fracturat.
Asistenta va urmri n ce msur este respectat cantitativ i calitativ regimul
alimentar.
Reabilitarea funcional
Pe msur ce starea bolnavului se mbuntete, trebuie nceput ct mai devreme
reabilitarea funcional.
Micrile active previn atrofiile, mbuntesc circulaia i creeaz condiii mai bune
pentru noi micri.
Gimnastica medical, ergoterapia, diferitele forme ale fizioterapiei, ca i
balneofizioterapia contribuie la restabilirea total sau parial a funciilor motorii.