EVALUAREA PACIENTULUI

Secvena de evaluare a pacientului a fost conceput

pentru a oferi un model, astfel
nct s v apropiai n condiii de siguran de zona
accidentului, s determinai dac avei
nevoie de ajutor, s examinai pacientul pentru a
determina de ce leziuni sau boli sufer
acesta, s obinei istoricul medical al pacientului i
s raportai rezulatete obinute n
timpul evalurii echipei medicale. O secven de
evaluare complet const din cinci pai:
Evaluarea zonei accidentului/incidentului.
Evaluarea primar a pacientului.
Evaluarea secundar a pacientului (Examinarea fizic).
Obinerea istoricului medical.
Evaluarea continu.
 Evaluarea zonei accidentului reprezint o
evaluare a incidentului i a locului n care a avut
loc. Pe baza acestor informaii, putei lua decizii
n ceea ce privete sigurana dumneavoastr,
tipul incidentului, mecanismul acestuia i
necesarul de resurse.
Evaluarea zonei accidentului:
Trecerea n revist a informaiilor primite de la
dispecerat
Msurile de protecie necesare
Asigurarea zonei
Determinarea mecanismului leziunii sau natura bolii
Determinarea necesarului de resurse
 Trecerea n revist a informaiilor primite de la dispecerat
Evaluarea zonei ncepe nainte de a ajunge la locul solicitrii. Putei anticipa
posibilele condiii prin trecerea n revist i nelegerea informaiilor primite de la
dispecerat. Dispecerul ar trebui s obin urmtoarele informaii: locul incidentului,
tipul incidentului, numrul de victime i sigurana la locul incidentului. Pe msur
ce primiI aceste informaii ar trebui s le evaluai. Pe lng informaiile obinute de
la dispecerat ali factori v pot afecta deciziile. Considerai, de exemplu, ora, ziua i
condiiile meteo. Va trebui s v gndii la resursele ce ar putea fi necesare i s v
pregtii pentru orice situaie ce ar putea aprea la locul incidentului. Dac suntei
martorul unui incident, anunai dispeceratul i comunicai: locul incidentului, un
punct de reper, tipul incidentului, numrul de victime i sigurana la locul
incidentului.
Msuri de protecie
nainte de a ajunge la locul incidentului ar trebui s v pregtii cu echipamentul de
protecie adecvat anticipnd tipul de substane/lichide cu care putei intra n contact.
n permanen trebuie s avei la ndemn mnuile de protecie. Va trebui s
evaluai dac este necesar echipament de protecie suplimentar: mnui, mti,
ochelari de protecie, cti, etc.
 Asigurarea zonei
Cnd ajungei la locul incidentului, amintii-v s parcai astfel nct
s v ajute s protejai zona, s blocai traficul. Pe msur ce v
apropiai de locul incidentului, scanaI zona pentru a determina
extinderea incidentului, numrul de victime i eventualele pericole.
Este important s examinai atent zona pentru a v asigura c nu v
expunei nici unui pericol. Pericolele pot fi vizibile i invizibile.
Pericolele vizibile, lucruri de la locul accidentului, fire electrice,
traficul, combustibilul mprtiat, cldiri instabile, scena unei crime
i mulimea. Suprafeele instabile cum sunt pantele, gheaa i apa
pot fi potenial periculoase.
Pericolele invizibile includ electricitatea, materialele periculoase i
gazele toxice. Firele electrice sau stlpii rupi pot indica un pericol
electric. Niciodat s nu presupunei c un fir electric czut la
pmnt este sigur. Spaiile nchise cum sunt silozurile, rezervoarele
industriale sau puurile deseori conin gaze toxice sau le lipsete
oxigenul necesar pentru a susine viaa. Semnele de avertizare
pentru materiale periculoase pot indica prezena acestora n zon.
ATENIE
NU INTRAI NICIODAT N SPAII NCHISE DECT DAC AI FOST
PREGTII CORESPUNZTOR I SUNTEI ECHIPAI, DOTAI CU APARATE
PENTRU RESPIRAT.
 Pe msur ce v apropiai de locul incidentului cutai indicii ce v pot indica
cum s-a ntmplat accidentul. Acesta reprezint mecanismul leziunii.
Dac putei determina mecanismul leziunii sau natura bolii, putei anticipa
leziunile pacientului. De exemplu, o scar czut pe jos lng o gleat de
vopsea rsturnat poate indica faptul c pacientul a czut de pe scar i ar
putea avea fracturi. Dac incidentul este un accident rutier, cunoscnd tipul
accidentului vei putea anticipa tipul de leziuni ce pot fi prezente.
De exemplu, dac maina s-a rostogolit rezult leziuni diferite de cele dintr-
o coliziune cu un copac.
 Dac parbrizul este spart, cutai leziuni ale capului i
coloanei; dac volanul este ndoit cutai leziuni la nivelul
toracelui. Cerei pacientului (dac este contient) sau
aparintorilor sau trectorilor informaii despre
mecanismul leziunii.
Informaiile legate de mecanism v vor ajuta s obinei
informaii i despre starea bolnavului. ntrebai pacientul,
aparintorii sau trectorii s v relateze ce s-a ntmplat,
cum s-a ntmplat, ce au vzut.
Nu trebuie s renunai la efectuarea examinrii secundare
a pacientului, mecanismul accidentului poate furniza
indicii, dar nu poate fi folosit pentru a determina ce leziuni
sunt prezente la un anumit pacient.
n exemplul precedent, zugravul ar fi putut suferi un
infarct nainte s se urce pe scar.
 Cerei ajutor dac considerai c avei nevoie. Ar
putea fi nevoie s triai pacienii
n funcie de severitatea leziunilor i s hotri
care vor fi tratai i transportai prima dat.

ATENIE
cerei ajutorul nainte de a ncepe tratarea
pacientului. Ajutorul va necesita timp s ajung,
deci cu ct mai repede cerei ajutorul, cu att mai
repede va sosi acesta. de asemenea, s-ar putea
s nu mai avei timp s cerei ajutorul dac
ncepei s tratai pacientul, iar acest lucru ar
putea fi n detrimentul pacinetului.
 Evaluarea iniial, primar, reprezint evaluarea funciilor vitale i
a leziunilor care pun viaa n pericol. Evaluarea iniial const n
realizarea unei evaluri globale a strii victimei pentru a se
determina gravitatea leziunilor i stabilirea prioritilor de
aciune.
Formai-v o impresie general asupra pacientului
Asumai-v responsabilitatea
Eliberai i evaluai cile aeriene
Evaluai respiraia
Evaluai circulaia (incluznd hemoragiile masive)
Determinai acuza principal a pacientului
Comunicai permanent cu echipa medical
Nivelul de contien
Nivelul de contien face parte din evaluarea primar. Totui,
este important s se observe schimbrile care au loc din
momentul n care ai ajuns la caz i pn cnd predai pacientul
unei alte echipe medicale sau la spital.
 Observai sexul i apreciai vrsta pacientului.
Evaluarea zonei incidentului i impresia general v pot ajuta s
determinai dac pacientul a suferit un traumatism sau dac este
un caz medical. (Dac nu putei determina dac este vorba
despre un traumatism sau o boal, tratai pacientul ca i cum ar
fi traumatizat).
Poziia pacientului sau sunetele pe care le scoate acesta pot fi
buni indicatori ai problemei. De asemenea, v putei face o
impresie asupra strii de contien a acestuia.
Dei prima impresie este important, nu o lsai s previn alte
informaii ulterioare care v-ar putea direciona spre altceva.
n cazul pacienilor traumatizai foarte important este s tim
exact ce trebuie i ce nu trebuie s facem. Orice greeal comis
poate agrava starea bolnavului punndu-i viaa n pericol.
Obiectivul principal urmrit n cazul pacienilor traumatizai
const n asigurarea tratamentului precoce i corect pentru c
acest lucru poate mbuntii semnificativ ulterior reabilitarea
bolnavului.
 Primul lucru care trebuie s-l facei cnd evaluai starea pacientului este
s v prezentai. Muli pacieni vor fi contieni i vor interaciona cu
dumneavoastr. Pe msur ce v apropiai de pacient, prezentai-v.
Introducerea reprezint primul contact cu pacientul. Aceasta ar trebui s
liniteasc pacientul oferind informaia c suntei o persoan calificat
care dorete s ajute.
ntrebai, apoi, numele pacientului i folosii-l cnd vorbii cu acesta, cu
familia sau cu prietenii acestuia. Rspunsul pacientului v va ajuta s
determinai nivelul de contien al acestuia. Evitai s i spunei
pacientului c totul va fi bine.
Vorbii cu pacientul pe msur ce l evaluai, chiar dac acesta pare
incontient. Muli pacieni care par incontieni pot auzi vocea i au
nevoie de linitirea care vine cu aceasta. Nu spunei nimic din ceea ce nu
vrei s aud pacientul!
Dac pacientul pare incontient vorbii destul de tare ca acesta s aud.
Dac acesta nu rspunde, atingei i scuturai uor pacientul.
Nivelul de contien al pacientului poate varia de la contient pn la
incontient.
Descriei nivelul de contien a pacientului folosind scorul glasgow.
 A.) Deschiderea ochilor
spontan ................................................... 4 puncte
la cerere ................................................... 3 puncte
la durere ................................................... 2 puncte
nu deschide................................................1 punct
B.) Cel mai bun rspuns motor
la ordin...................................................... 6 puncte
localizeaz stimulii dureroi..................... 5 puncte
retrage la durere........................................ 4 puncte
flexie la durere.......................................... 3 puncte
extensie la durere...................................... 2 puncte
nici un rspuns.......................................... 1 punct
C.) Cel mai bun rspuns verbal
orientat...................................................... 5 puncte
confuz ...................................................... 4 puncte
cuvinte fr sens ...................................... 3 puncte
zgomote.................................................... 2 puncte
nici un rspuns......................................... 1 punct
Punctajul maxim este de 15 puncte iar cel minim este de 3 puncte.
Interpretare: Com sever GCS 8, medie - GCS 9 12, minor - GCS 13 - 15
 Sunt iniialele cuvintelor n limba englez i anume:
A alert. Un pacient pe care-l clasificai ca fiind alert este
capabil s rspund coerent la ntrebrile d-voastr. Exemplu:
Cum v numii? Unde v aflai? Ce dat este azi? Deci un pacient
care rspunde la aceste ntrebri este contient, alert, orientat n
timp i spaiu.
v verbal. n aceast categorie se afl pacienii care rspund la
stimului verbali, chiar dac ei reacioneaz doar la stimuli verbali
foarte puternici.
P pain (durere). Un pacient care rspunde la stimuli dureroi nu
a rspuns la stimuli verbali. Rspunsul la stimulul dureros const
dintr-o micare prin care ncearc s localizeze durerea, s
retrag, etc. Stimulii dureroi se aplic prin ciupirea lobului
urechii sau a tegumentului de deasupra claviculei.
u unresponsive (nu raspunde, nu reacioneaz). Un pacient este
clasificat n aceast categorie dac el nu rspunde la nici un fel
de stimul, fie el tactil, verbal sau dureros.
 Dac pacientul a suferit un traumatism va trebui s i
fixai capul i coloana ct mai curnd posibil. Acest
lucru va preveni orice leziune ulterioar la nivelul
coloanei.

ATENIE

Amintii-v c putei intra n contact cu sngele
pacientului sau cu alte fluide n timp ce facei
evaluarea primar a acestuia. Purtai mnui i luai
toate msurile de protecie de care avei nevoie
pentru a preveni contactul cu fluide infectate (saliva,
lichid de vrstur, materii fecale, urin etc.)

consideraii speciale!
Sugarii i copiii nu au aceeai capacitate verbal pentru a
rspunde ntrebrilor folosite la evaluarea adultului. Deci,
va trebui s evaluai interaciunea copiilor i sugarilor cu
mediul lor i cu prinii.
 Dac pacientul este alert i poate rspunde fr
dificultate ntrebrilor, nseamn c are cile aeriene
libere.
Dac victima nu rspunde verbal la stimuli, trebuie s
presupunei c are cile aeriene obstrucionate.
n cazul unui pacient incontient, eliberai cile
aeriene prin hiperextensia capului, dac nu ai
observat i constatat nici o urm de traumatism, i
subluxaia mandibulei la pacienii traumatizai.
Dup ce ai fcut aceast manevr, verificai dac
exist corpi strini sau secreii n cile aeriene.
Eliberai cile aeriene dup cum este cazul. S-ar
putea s fie nevoie s folosii un adjuvant al cilor
aeriene pentru a le pstra libere.
 Dac pacientul este contient, evaluai frecvena
i calitatea respiraiei acestuia.
Se ridic i coboar toracele la fiecare respiraie?
Respir greu pacientul?
Dac pacientul este incontient, pstrnd cile
aeriene libere ascultai, simii i observai dac
victima respir adecvat.
Aplecai-v deasupra victimei cu faa ctre torace
i ascultai la nivelul cavitii bucale a victimei
zgomotele respiratorii, simii dac exist schimb
de aer apropiind obrazul de nasul i gura
victimei, observai micrile pieptului.
 Dac respiraia este dificil sau dac auzii sunete
neobinuite ar putea fi vorba despre o obstrucie
parial a cilor aeriene cu mncare, vrstur, dini
rupi, gum, protez, etc. Curii cavitatea bucal a
victimei cu ajutorul degetelor sau folosind
aspiratorul.
Dac nu putei detecta nici o micare a toracelui i nu
auzii sau simii respiraia
nseamn c aceasta este absent. Luai imediat
msurile necesare pentru a ventila pacientul. Dac
este vorba despre un traumatism, protejai coloana
cervical a pacientului pstrnd capul n poziie
neutr i fcnd subluxaia mandibulei. Fixai capul i
gtul pan cnd acestea sunt imobilizate.
 Circulaia este realizat de cord. Evaluarea acesteia se
face prin verificarea pulsului. Dac pacientul este
incontient luai pulsul la artera carotid. Pulsul se
poate simi cel mai bine pe artera carotid care este
situat n anul format de unul din muchii gtului,
muchiul sternocleidomastoidian i mrul lui Adam,
respectiv cartilajul tiroid.
Degetele arttor i mijlociu localizeaz mrul lui
Adam i vor aluneca lateral pe gt pn se simte
btaia n vrful acestora. Pulsul poate fi palpat pe
ambele pri ale gtului dar niciodat n acelai timp.
Verificai pulsul timp de 10 secunde. Dac nu simii
pulsul ncepei manevrele de resuscitare cardio
pulmonar.
EVALUAREA CIRCULAIEI LA EVALUAREA CIRCULAIEI LA
PACIENI INCONTIENI PACIENI CONTIENI
 Evaluai, apoi, dac pacientul prezint hemoragii
masive. Dac descoperii o hemoragie masiv,
acionai imediat, prin aplicarea unei presiuni
directe asupra plgii.
Evaluai rapid culoarea i temperatura
tegumentelor. Aceasta v va informa dac
pacientul are o hemoragie intern i este n stare
de oc.
Este important s verificai culoarea
tegumentelor cnd ajungei la locul incidentului
pentru a observa dac aceasta se schimb
ulterior.
 consideraii speciale!
Pentru a evalua circulaia la un sugar, verificai
pulsul la artera brahial, care este localizat pe
partea interioar a braului. Putei verifica pulsul la
artera brahial unindu-v arttorul i degetul
mijlociu i poziionndu-le pe partea interioar a
braului, la jumtatea distanei dintre umr i cot.
Verificai timp de 10 secunde.
 Palid (albicioas, indicnd scderea circulaiei
n acea zon a corpului sau n tot corpul)
Eritematoas (roiatic, indicnd un exces al
circulaiei n acea zon a corpului)
Albastr (cianotic, indicnd lipsa oxigenrii i
posibile probleme la nivelul cilor aeriene)
Galben (indicnd probleme la nivelul ficatului)
Normal

Pacienii cu o pigmentaie excesiv a pielii pot

prezenta schimbri ale culori la nivelul patului
unghial, ochilor sau mucoasei cavitii bucale.
 n timpul evalurii primare v vei forma o prere
despre acuza principal a pacientului. Este important
s o recunoatei i s linitii pacientul. Un pacient
contient se va plnge deseori de o leziune care
cauzez mult durere sau produce o hemoragie
evident. Totui, acuza pacientului s-ar putea s nu
fie leziunea cea mai serioas a acestuia.
Nu v lsai distrai de acuzele pacientului cnd
efectuai evaluarea acestuia. Putei recunoate acuza
principal a acestuia spunnd: Da, observ c mna
dumneavoastr pare fracturat, dar lsai-m s vd
dac avei i alte leziuni. Voi trata apoi mna
dumneavoastr.
La un pacient incontient, principala acuz este
starea de incontien.
 S-ar putea s fii nevoii s informai alte
echipe medicale despre starea pacientului.
Va trebui s comunicai
vrsta i sexul pacientului,
acuza principal,
nivelul de contien
statusul cilor aeriene, respiraiei i circulaiei.
Aceste informaii i vor ajuta s tie la ce s
se atepte cnd ajung la locul incidentului.
 Examinarea secundar a pacientului este examinarea
din cap pn-n vrful picioarelor. Se face cu scopul
de a evalua leziunile care nu pun viaa n pericol dup
ce a fost efectuat evaluarea primar i stabilizarea
pacientului.
Aceast evaluare v ajut slocalizai i tratai
semnele i simptomele leziunilor.
examinarea clinic a pacientului
Determinai semnele vitale ale pacientului
Cutai semne de leziune
Examinai pacientul din cap pn n vrful picioarelor
Dup efectuarea examinrii clinice, trecei n revist
orice semne i simptome ce pot indica o leziune.
Aceasta v va ajuta la oevaluare mai bun a
pacientului.
 Primul pas al examinrii fizice
const din determinarea semnelor
vitale.
Semnele vitale sunt
respiraia,
pulsul
temperatura.
Tensiunea arterial (TA)
 Inspiraia i expiraia se repet n ritm de 14-
20/minut n funcie de nevoile organismului.
Variaz n funcie de
vrst,
sex (este mai accelerat la copii i la femei),
starea fiziologic
diverse situaii patologice (stress,efort,febr).
Msurarea frecvenei respiraiilor se face timp de
un minut avnd mna aezat pe toracele
pacientului, se numr expansiunile toracice fr
ca pacientul s contientizeze acest lucru.
Creterea frecvenei caracterizeaz polipneea
(sau tahipneea) iar scderea acesteia bradipneea.
 Respiraia poate fi rapid i superficial (caracteristic n
oc) sau rar (caracteristic atacului vascular cerebral sau
supradozei de droguri).
Respiraia mai poate fi descris ca fiind profund,
uiertoare (wheezing), gfit, ca un sforit, zgomotoas
sau dificil. Dificultatea n respiraie se numete dispnee.
Dac pacientul nu respir, se spune c este apneic, i este
o condiie care trebuie remarcat la evaluarea primar.
Cnd verificai frecvena respiraiei sau calitatea acesteia,
pstrai mna sau faa dumneavoastr aproape de faa
pacientului pentru a simi respiraiile acestuia. Urmrii i
micrile toracice ale acestuia.
Cnd numrai respiraiile la un pacient contient, ncercai
s nu i spunei ce facei. Dac pacientul tie c i numrai
respiraiile, acesta va ncerca s i le controleze.
 Pulsul poate fi simit oriunde o artera trece
peste un plan osos. Dei sunt multe astfel de
locuri n corp, cel mai des se msoar pulsul
la artera radial (ncheietura minii), carotid
(la gt), brahial (la bra) i tibial posterior (la
glezn).
 Pentru a determina frecvena pulsului (numrul de bti pe
minut), cutai pulsul pacientului cu degetele
dumneavoastr, numrai btile timp de un minut. La
adult
valoarea normal este de 60-80 bti pe minut, dei la o
persoan cu o condiie fizic bun (un sportiv), valoarea
normal poate fi mai mic (40-60 bti pe minut). La copii
pulsul este mai rapid (80-100 bti pe minut).
Valori normale:
adult 60-80 / minut;
copii 90-100 / minut;
nou nscut 130-140 / minut;
Creterea frecvenei peste valorile normale se numete
tahicardie,
Scderea frecvenei sub valorile normale poart numele
de bradicardie.
 O valoare a pulsului sub 40 de bti pe minut poate fi
rezultatul unei boli grave, n timp ce un puls foarte rapid
(mai mult de 120 bti pe minut) poate indica faptul c
pacientul este n oc. Amintii-v, totui, c o persoan cu
o condiie fizic bun poate avea pulsul sub 50 bti pe
minut, iar o persoan anxioas sau ngrijorat poate avea
un puls mai rapid (mai mult de 110 bti pe minut).
Va trebui s determinai i ritmul i s descriei calitatea
pulsului. Observai dac pulsul este regulat sau neregulat.
Pulsul poate fi bine btut, plin. Astfel poate fi dup un
efort fizic. Un puls slab i depresibil (dispare la o
compresie mai puternic) se numete filiform.
Pulsul este prezent, dar este greu de simit. Pulsul filiform
este un semn mai periculos dect un puls plin. Pulsul plin
este periculos dac pacientul este hipertensiv i poate
duce la atac vascular cerebral.
 Timpul de reumplere capilar reprezint capacitatea sistemului circulator de a
reumple capilarele dup ce acestea au fost golite. Timpul de reumplere capilar se
evalueaz la nivelul unghiilor pacientului. Pentru a efectua acest test presai patul
unghial al pacientului ntre degetul mare i indexul d-voastr.
Patul unghial va deveni alb. Eliberai presiunea. Ateptai dou secunde patul
unghial ar trebui s devin roz. Aceasta indic un timp de reumplere capilar
normal.
Dac pacientul a pierdut mult snge i este n oc sau dac vasele care asigur
circulaia la acel nivel sunt lezate, timpul de reumplere capilar va fi ntrziat sau
absent.
Timpul de reumplere capilar poate fi ntrziat ntr-un mediu rece i trebuie
folosit doar pentru a evalua circulaia la nivelul extremitilor.
 Tegumentele pacientului trebuie evaluate n
funcie de culoare i umiditate.
culoare - termen - semn
Roie - Eritem - Febr sau
arsur solar
Alb - Palid - oc
Albastr - Cianotic - Obstrucia
cilor aeriene
Galben - Icteric - Boli ale
ficatului
 Temperatura normal a corpului este de 37C.
Temperatura se msoar cu ajutorul
termometrului, dar se poate estima punnd
palma pe fruntea pacientului. Temperatura
pacientului se evalueaz prin comparaie cu
temperatura dumneavoastr, ca fiind fierbinte
sau rece.
Unele boli pot avea ca i consecin o piele foarte
umed sau foarte uscat. Deci, mpreun cu
temperatura relativ, tegumentele pot fi descrise
ca fiind calde i uscate, calde i umede, reci i
uscate sau reci i umede.
 Este important s examinai fiecare ochi pentru a
observa semne de leziune cranian sau atac
vascular cerebral sau o supradoz de droguri.
Uitai-v dac pupilele sunt egale i reactive.

Pupile normale,

anizocorice,

miotice

midriatice
 Pupile inegale pupilele inegale pot indica un
atac vascular cerebral sau o leziune la nivelul
creierului
 Pupile miotice pupilele miotice sunt deseori
prezente la o persoan consumatoare de droguri.
Acestea sunt un semn i pentru boli ale sistemului
nervos central.
Pupile midriatice pupilele midriatice indic o
stare relaxat sau incontient. Pupilele se dilat la
30-60 de secunde de la instalarea stopului
cardiac. Leziunile cerebrale i unele medicamente,
cum sunt barbituricele, pot cauza midriaz.
Dimensiunea pupilelor i reacia la lumin: trebuie
s fie egale i s-i modifice dimensiunea
simultan, diminundu-se la lumin i mrindu-se
la ntuneric.
 Examinarea pacientului din cap pn n picioare poate fi efectuat indiferent
dac pacientul este contient sau incontient.
Urmrii reaciile din timpul examinrii la un pacient contient. Putei ntreba
pacientul ce simte. Nu punei multe ntrebri n timpul examinrii.
Dac pacientul este incontient, este important s evaluai cile aeriene,
respiraia i circulaia n timpul examinrii primare. Dup ce ai verificat
respiraia i pulsul i acestea sunt prezente, ncepei examinarea secundar a
pacientului. Examinarea pacientului incontient este dificil deoarece acesta nu
poate coopera cu dumneavoastr I nu v poate spune unde l doare. Pacientul
poate reaciona scond sunete sau modificndu- i mimica feei n timpul
examinrii.
n toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii de
coloan cervical.
 la orice pacient politraumatizat (pacienii care au mai mult de dou leziuni din care
cel puin una pune viaa n pericol)
la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului
orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui n apropierea capului
la orice pacient contient, care acuz dureri la nivelul gtului
la orice pacient care prezint crepitaii sau deformri la nivelul gtului
la orice pacient care prezint un status mental alterat (afla sub influena
alcoolului...)
Infirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai pe
baza examenului radiografic.
Stabilizai capul i coloana i minimalizai micarea n timpul examinrii. Este esenial
s imobilizai complet toi pacienii traumatizai incontieni nainte de a-I transporta,
folosind bordul.
 Folosii ambele mini pentru a examina atent toate prile scalpului cautnd zone
dureroase, edemaiate, deformri, crepitaii. Se verific prin palpare tot scalpul I
reliefurile osoase ale cutiei craniene cu atenie, observnd mnuile pentru
eventualele urme de snge.
Nu micai capul pacientului! Acest lucru este foarte important la pacienii
incontieni sau la cei care au suferit un traumatism la nivelul coloanei vertebrale.
Plgile de la nivelul capului sngereaz foarte mult. Asigurai-v c ai gsit plaga;
nu v lsaI pclii de prul mbibat cu snge.
Dac este necesar, ndeprtai ochelarii pacientului i punei-i ntr-un loc sigur.
Muli pacieni care au nevoie de ochelari se enerveaz dac le sunt luai ochelarii.
Linitii pacientul i asigurai-l c i va primi napoi.
Dac pacientul poart peruc, aceasta va trebui ndeprtat pentru a examina capul.
Examinai ntreaga suprafa a capului, cutnd umflturi, zone sensibile, plgi I
hemoragii.
 Observai prezena eventualelor plgi, echimoze, sngerri, corpi strini la nivelul
globului ocular sau la nivelul structurilor de protecie ale acestora (ploape), pupile
(dimensiuni, simetrie). Acoperii unul din ochi timp de 5 secunde. Deschidei apoi
repede pleoapa i uitai-v la pupil. Reacia normal a pupilei este de a se
contracta (se micoreaz). Acest lucru dureaz aproximativ o secund. Dac
examinai ochii n timpul nopii sau ntr-un loc ntunecos, folosii o lantern.
O pupil care nu reacioneaz la lumin sau pupilele inegale pot fi un semn
important de diagnostic i trebuie raportate echipei medicale.
Verificai calitatea vederii, dac pacientul poate oferii relaii.
 Nasul se examineaz pentru a observa zone de
sensibilitate sau deformate, ce pot indica un nas rupt.
Verificai dac curge snge sau alt fluid din nas.
 Se vor examina ambele canale auditive i se va aspira, sub control vizual, sngele
din acestea, n vederea localizrii sursei (din canalul auditiv sau din interiorul
urechii). Se examineaz zona retroauricular (zona liber de pr din spatele urechii)
observnd dac prezint tumefieri i echimoze (modificarea culorii tegumentului
din aceast zon), semnul Battle (echimoz n zona mastoidelor).
Se ncearc testarea calitii auzului, dac pacientul este cooperant i poate oferii
relaii.
 Prima examinare a cavitii bucale ar trebui s aib loc n timpul examinrii
primare a pacientului, cnd ai verificat dac acesta respir sau nu. Acum va trebui
s reverificai cavitatea bucal cutnd obiecte strine cum ar fi: mncare,
vrstur, proteze, gum sau dini rupi. Curai bine cavitatea bucal de toate
aceste obiecte, deoarece acestea ar putea mpiedica respiraia. Mai mult, ar trebui s
fii pregtii s facei fa vrsturilor. Este important s prevenii aspiraia
lichidului de vrstur n plmni.
Folosii-v simul mirosului pentru a detecta prezena unor mirosuri neobinuite.
Un pacient diabetic poate emana un miros acetonic. Nu v lsai influenai de
halena alcoolic a pacientului. Dac detectai prezena alcoolului, va trebui s
efectuai o examinare mai atent, mai ales la pacienii care par a fi traumatizai.
Amintii-v s aezai toi pacienii incontieni, care nu au suferit un traumatism,
n poziie lateral de siguran.
Aceast poziie pstreaz cile aeriene libere i previne aspiraia.
 O persoan fixeaz capul pacientului iar cel de-al doilea salvator desface gulerul
cervical i va trece la examinarea gtului. Examinarea gtului se face cu mare grij,
folosind ambele mini, cte una de fiecare parte. Se examineaz cu atenie att faa
anterolateral ct i cea posterioar. Se caut mrcile traumatice cum ar fi plgi,
excoriaii, hematoame, echimoze, notnd poziia lor, forma, mrimea. Atingei
fiecare vertebr pentru a vedea dac o presiune uoar produce durere. Se observ
dac prezint sau nu emfizem subcutanat. Emfizemul subcutanat este infiltrarea
aerului ntre structurile anatomice ale gtului. Acest lucru poate avea ca i
consecin comprimarea cilor aeriene.
Se observ o cretere difuz a dimensiunilor gtului, cu senzaia de deplasare a
bulelor de aer sub degetele care palpeaz zona. Trebuie observat de asemenea dac
traheea este sau nu situat central. n caz de deviere a traheei se suspicioneaz o
problem de compresiune intratoracic (hemo/pneumotorace masiv). Acest lucru
impune o intervenie rapid.
Verificai venele gtului. Venele destinse pot indica o problem la nivelul inimii sau
un traumatism major la nivelul toracelui.
Verificai dac pacientul are o traheostom. Pacienii traheostomizai nu pot vorbi
normal.
 Examinai relieful osos al arcadelor sprncenoase i zigomatice i palpai ntreaga
circumferin a orbitei, observnd dac pacientul acuz sau manifest durere, verificnd
dac exist neregulariti, deformri sau elemente de instabilitate a fragmentelor osoase.
Se verific relieful osos maxilar i mandibular n cutarea elementelor de fractur sau
instabilitate facial: durere, deformri, tumefacii, crepitaii osoase.
Cnd efectuai examinarea capului i a gtului, observai culoarea tegumentelor de la
nivelul feei, temperatura i dac tegumentele sunt uscate sau umede. Dup ce ai
terminat examinarea capului notai toate anormalitile pe care le-ai constatat (deformri,
tieturi, umflturi, etc.).
 Dac pacientul este contient rugai-l s respire adnc i ntrebai-l dac simte durere la
inspir sau la expir. Observai dac respir cu dificultate. Privii i ascultai semne de
respiraie dificil cum sunt: tusea, wheezing sau spum la nivelul cavitii bucale.
Este important s privii ambele pri ale toracelui, observnd leziuni, hemoragii sau
poriuni ale toracelui care se mic anormal, inegal sau produc durere. Micarea inegal a
unei pri sau seciuni poate fi un semn al unei condiii grave, numite volet costal.
Voletul costal este minim dubl fractur la minim dou coaste nvecinate. Imobilizarea se
face prin aplicarea unui pansament compresiv n zona respectiv mpiedicnd astfel
micrile segmentelor la acest nivel. Semnele i simptomele constau n dificultatea
respiraiei, micarea paradoxal a segmentului (n inspir cnd toracele se destinde
fragmentul se nfund; la expir toracele se micoreaz fragmentul se deplaseaz spre
exterior), durere, cianoz.
 Aplicai o presiune uoar pe clavicule pentru a verifica dac exist fracturi.
Verificai dac exist fracturi costale aplicnd o presiune prin apsare pe torace,
apoi aezai-v minele pe lateral i strgei toracele apsnd nspre interior. Palpai
sternul.
Remarcai eventuala existen a unor plgi suflante, aerul, amestecat cu snge, intr
i iese cu zgomot prin plag la fiecare respiraie. Aceast plag, numit penetrant,
trebuie acoperit de urgen.
n cazul plgilor penetrante (adnci) aflat la nivelul toracelui folosim comprese de
dimensiuni mai mari dect plaga fixate cu benzi de leucoplast pe trei laturi. A patra
latur se las liber, nefixat, permind pansamentului s funcioneze ca o supap.
n timpul inspirului, cnd toracele se destinde, pansamentul se va lipi de torace
nepermind intrarea aerului. n timpul expirului, cnd toracele revine, pansame
 Continuai examinarea cu abdomenul. Cutai prezena eventualelor mrci
traumatice: echimoze, hematoame, escoriaii, plgi, hemoragie extern, plgi
penetrante sau evisceraie (exteriorizarea prin plag a coninutului cavitii
peritoneale, ex. intestin subire sau colon, epiplon). Dac avem o plag abdominal
vom folosi pansament pe care de aceast dat l vom fixa pe toate cele patru laturi.
Dac plaga este complicat cu evisceraia (ieirea organelor abdominale n exterior)
vom folosi un pansament steril, umed.
Trebuie observat sensibilitatea la palpare- observai tonusul peretelui abdominal
(contractura sau aprarea muscular localizat sau generalizat).
Rugai pacientul, dac este contient, s i relaxeze muchii abdomenului i
observai dac acesta rmne rigid. Rigiditatea este deseori un semn de traumatism
abdominal. Umfltura este, de asemenea, un semn de leziune abdominal.
 Bazinul se examineaz pentru a observa echimoze, hemoragie sau tumefiere. Dac pacientul
nu acuz durere, apsai uor pe crestele iliace, oasele bazinului, observnd dac acestea
prezint sau nu mobilitate. Dac pacientul acuz durere sau sensibilitate sau dac ai observat
o micare anormal, o leziune sever poate fi prezent la acest nivel.
Observai dac hainele sunt mbibate cu urin sau fecale. Acesta poate fi un semn important
pentru diagnosticarea unor boli sau leziuni, cum este atacul vascular cerebral.
Verificai zona genital pentru a observa leziuni externe. Dei aceast examinare este
neplcut pentru pacient, trebuie efectuat dac exist orice suspiciune de leziune la acest
nivel. Exemple: scurgeri de snge prin meatul urinar indic o leziune la nivelul uretrei,
scurgerea de snge prin anus denot lezarea rectului.
 Efectuai o examinare sistematic a extremitilor pentru a determina dac exist leziuni
la acest nivel. Examinarea const din cinci pai:
Observai dac exist leziuni vizibile. Cutai hemoragii sau deformiti.
Examinai dac exist sensibilitate la nivelul minilor, palpnd uor. Privii faa pacientului i ascultai dac
sunt semne de durere.
Rugai pacientul s mite mna sau piciorul. Verificai dac micarea este normal. ntrebai dac exist
durere la micare.
Verificai sensibilitatea la nivelul extremitilo prin atingere uoar. ntrebai pacientul dac simte atingerea.
Evaluai circulaia la nivelul extremitilor prin verificarea pulsului i atimpului de reumplere capilar.
Membrele superioare cuprind patru segmente:
umr
braul este partea dintre umr i cot
antebraul reprezint poriunea dintre cot i mn
mna este partea terminal a membrului superior.
Centura membrului superior formeaz scheletul umrului i asigur legtura dintre oasele
membrului liber i toracele osos. Ea este constituit din dou oase: clavicula i scapula.
 Observai membrul. ncepei prin a privi poziia acestuia. Este o poziie normal
sau anormal? Pare fracturat?
Examinai sensibilitatea. Palpai membrul de la umr n jos. Apsai i strngei
uor pentru a localiza eventualele fracturi.
Verificai mobilitatea. Prindei minile pacientului i rugai pacientul s v
strng de mini. Aceast micare poate fi dureroas dac exist fracturi sau alte
leziuni. Dac un pacient contient nu v poate strnge de mini, va trebui s
presupunei c exist o leziune la acest nivel sau c membrul este paralizat.
Verificai nivelul de sensibilitate. ntrebai pacientul dac simte amoreli. Acestea
pot fi un semn de leziune a coloanei vertebrale. Verificai sensibilitatea prin
atingere cu palma. ntrebai pacientul dac simte atingerea.
Evaluai circulaia. Verificai pulsul la artera radial. Absena pulsului la acest
nivel poate indica o leziune a vaselor sangvine. Verificai timpul de reumplere
capilar. Verificai aspectul tegumentelor, temperatura i umiditatea minii.
Repetai examinarea i la cellalt membru superior.
 Membrele inferioare cuprind:
coapsa este poriunea dintre old i genunchi
gamba reprezint poriunea dintre genunchi i picior
piciorul este partea terminal a membrului inferior.
Centura membrului inferior se compune din dou oase coxale. Oasele coxale se
unesc nainte ntre ele, napoi cu sacrul i coccisul, formnd peretele osos al unei
cavitI importante numit pelvis.
 Observai membrul. ncepei prin a privi poziia i forma acestuia. Este o poziie
normal sau anormal? Este rotat piciorul spre exterior sau spre interior?
Examinai sensibilitatea. Palpai membrul de la old n jos. Apsai i strngeI
uor pentru a localiza eventualele fracturi.
Verificai mobilitatea. Rugai pacientul s mite membrul, dac nu ai observat nici
o leziune pn acum. Dac un pacient contient nu i poate mica piciorul sau
degetele de la picioare poate fi prezent o leziune sever sau membrul este paralizat.
Verificai nivelul de sensibilitate. ntrebai pacientul dac simte gdilituri sau
amoreli. Acestea pot fi un semn de leziune a coloanei vertebrale. Verificai
sensibilitatea prin atingere cu palma. ntrebai pacientul dac simte atingerea.
Evaluai circulaia. Verificai pulsul la artera tibial. Absena pulsului la acest
nivel poate indica o leziune a vaselor sangvine, ce poate fi cauzat de fracturi.
VerificaI timpul de reumplere capilar. Verificai aspectul tegumentelor, temperatura
i umiditatea la acest nivel.
Repetai examinarea i la cellalt membru inferior.
 Examinarea spatelui pacientului se efectueaz n doi timpi. Se fixeaz capul I gtul
pacientului. Un salvator va fi poziionat la capul pacientului i va fixa capul. Ali
doi salvatori vor fi poziionai lng pacient, unul la nivelul toracelui, iar cellalt la
nivelul bazinului. La comanda primulului salvator pacientul va fi ntors pe o parte,
pstrnd capul n ax. Salvatorul care este poziionat la toracele pacientului va palpa
cu o mn fiecare vertebr, coastele, scapula, zona lombar, cutnd plgi,
hemoragii, echimoze, fracturi.
Pacientul este aezat din nou pe spate i folosind aceei metod va fi ntors pe
cealalt parte pentru a putea examina i restul spatelui.
Concomitent cu examinarea spatelui, pacientul poate fi aezat pe bord sau pe targa
metalic pentru a evita o mobilizare ulterioar a acestuia.
Dac exist corpi strini inclavai n diferite regiuni ale corpului, care se afl nc n
plag, se las acolo, va fi imobilizat n poziia gsit i se transport de urgen la
spital.
 Semnele sunt indicatori ai leziunii sau bolii pe care salvatorul le observ la
pacient. Acestea v ajut s determinai ce nu este n regul cu pacientul i
severitatea condiiei pacientului. Semnele vitale includ frecvena respiraiei,
pulsul, aspectul tegumentelor i temperatura. Alte semne includ mrimea i
reactivitatea pupilelor i nivelul de contien.
Pentru a evalul respiraia pacientului se determin frecvena respiraiei i
dac respiraiile sunt rapide sau rare, superficiale sau profunde,
zgomotoase sau silenioase.
Pentru a evalua circulaia pacientului, se determin frecvena, ritmul i
calitatea pulsului.
Se mai poate determina i timpul de reumplere capilar, care poate fi
normal, ntrziat sau absent.
Dei s-ar putea s nu putei msura exact temperatura pacientului, putei
s apreciai dac pacientul este fierbinte sau rece.
Aspectul tegumentelor poate fi apreciat prin culoare i umiditate i poate fi
descris ca palid, rou, cianotic, icteric, normal, uscat sau umed.
Pentru a evalua pupilele pacientului trebuie s vedei dac sunt egale sau
nu i dac sunt reactive.
Pentru a evalua nivelul de contien folosii scorul GCS.