ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR

PRESPITALICESC N
PRINCIPALELE URGENE
MEDICO-CHIRURGICALE
IMPORTANA URGENELOR
N MEDICINA DE FAMILIE

Medicul de familie ca medic de prim contact

are un rol foarte important n diagnosticarea
urgenelor medico-chirurgicale, acordarea
rapid a primului ajutor pentru salvarea vieii
bolnavului i ndrumarea ulterioar a acestuia
ctre spital.
 n acest sens MF trebuie s intervin n timp
util pentru a susine funciile vitale ale
bolnavului.

Astfel MF va aplica msuri de reanimare

cardio respiratorie n caz de stop cardiac
sau colaps, va pune un garou n cazul unei
hemoragii externe, va efectua un
tamponament nazal n cazul unui epistaxis
masiv sau o traheostomie n cazul unui edem
glotic care produce asfixie.
Principalele urgene medico-chirurgicale
Cardiovasculare: angina pectoral instabil,
infarctul miocardic, aritmiile maligne, criza HTA,
sincopa, lipotimia, stopul cardiac

Respiratorii: criza de astm bronic, edemul

pulmonar acut, TEP, pneumotoraxul, hemoptizia,
insuficiena respiratorie acut

Digestive: apendicita acut, colica biliar,

pancreatita acut, melena, infarctul mezenteric,
peritonita acut
 Renale: colica renal, pielonefrita acut,
glomerulonefrita acut, retenia acut de urin,
insuficiena renal acut

Neurologice: criza de lombosciatic, sdr vertiginos,

convulsiile, meningita, coma, accidentele vasculare
cerebrale

Ginecologice: sarcina extrauterin, avortul, eclampsia,

hemoragiile genitale

Metabolice: tetania, hipoglicemia, criza tireotoxic

 Dermatologice: erizipelul, edemul Quincke,
erupiile specifice bolilor infectocontagioase

Oftalmologice: ochiul rou, criza de glaucom

ORL: epistaxisul, otita acut, edem glotic

Intoxicaiile: monoxid de carbon, compui

organofosforici, alcool etilic, opiacee, benzodiazepine

Altele: diateze hemoragice, septicemia, arsurile,

degerturile, traumatismele
 MF va trebui sa pun un diagnostic
iniial ct mai rapid.

Astfel n cazul unui bolnav care prezint

tegumente palide, extremiti reci, puls
filiform, transpiraii reci profuze, polipnee,
hipotensiune arterial, MF se va orienta spre
diagnosticul de oc.

Prin excluderea altor tipuri de oc: ari,

traumatic, septic, MF va avea n vedere ocul
hipovolemic.
 Pn la stabilirea unui diagnostic
etiologic i internarea bolnavului ntr-un serviciu
de specialitate MF va trebui s trateze rapid
hipovolemia, acidoza, hipoxia i s susin presiunea
de perfuzie a esuturilor prin aplicarea unei perfuzii
cu ser fiziologic, bicarbonat de sodiu, glucoz,
administrarea de oxigen i substane vasoconstrictoare
dopamin, dobutamin, noradrenalin.
Dac pacientul prezint un traumatism cranio-cerebral i
semne de hipertensiune intracranian precum midriaz
unilateral sau tulburri de ritm i amplitudine respiratorie,
atunci se va impune reducerea edemului cerebral prin
administrarea de manitol n perfuzie i n niciun caz
ncrcarea hidric a acestuia.
 n cazul nepturilor de insecte sau
administrrii intravenoase a unor substane
(penicilin) poate s apar ocul anafilactic caz
n care este necesar administrarea de
urgen de adrenalin i hemisuccinat de
hidrocortizon.
n intoxicaiile acute MF va trebui s
administreze rapid pacientului antidotul
corespunztor precum atropina n intoxicaiile
cu pesticide ( COMPUI ORGANOFOSFORICI ) i
efectuarea de splturi gastrice, ACC n
intoxicaia cu paracetamol, naloxon n caz de
deprimare a CR.
Examenul pupilelor pacientului ne poate orienta
asupra tipului de intoxicaie sau a prezenei HT
intracraniene:

Modificri Midriaz - intoxicaie cu atropin

pupilare - intoxicaie cu cocain
Mioz - hemoragie pontin
- intoxicaie cu organofosforice
- intoxicaie cu morfin
Anizocorie - tumori cerebrale
- abces cerebral
- hematom extradural
 MF are obligaia de a trata bolnavul pn n
momentul internrii ntr-un serviciu de
specialitate sau sosirii i prelurii bolnavului de
ctre serviciul de ambulan.

Pentru a putea acorda primul ajutor n cazul

urgenelor medico-chirurgicale MF trebuie sa
aib o trus de urgen.
 Trusa de urgen trebuie s conin:

- aparate i materiale = stetoscop, tensiometru,

seringi, vat, alcool sanitar, garou, atele, ace
chirurgicale, a chirurgical, pense,
electrocardiograf, alcool iodat, comprese
sterile.

- medicamente = nitroglicerin, scobutil

NO-SPA, glucoz, fenobarbital, diazepam,
miofilin, furosemid, hemisuccinat de
hidrocortizon, algocalmin, adrenalin, etc.
 STOPUL CARDIAC: Reprezint starea clinic
consecutiv opririi brute i neateptate a
activitii eficiente a inimii.

Diagnosticul stopului cardiac

Se stabilete pe baza urmtoarelor semne:
- paloarea sau cianoza instalate brusc
- absena pulsului la arterele mari (carotid sau femural)
- absena zgomotelor cardiace
- pierderea strii de contien n 6-12 secunde dup sistarea
aportului de oxigen ctre creier
- ncetarea spontan a micrilor respiratorii dup 15-40
secunde de la producerea stopului circulator primar
- apariia midriazei fixe, pupile dilatate, areactive la lumin
dup 30-90 secunde.
 RESUSCITAREA STOPULUI CARDIO-RESPIRATOR
se face n primele 3-5 min de la stop,
cnd pacientul se afl n moarte clinic
dup care neresuscitat ca urmare a
hipoxiei cerebrala se vor produce leziuni
cerebrale ireversibile ce vor determina
moartea biologic a pacientului=
moartea creierului, cnd apar midriaz
fix, cornee opac i lividiti cadaverice.
 Anual n Europa aproximativ 700.000 de
persoane sufer un stop cardio-respirator.

5-10% din pacienii care sufer un stop cardio-

respirator i sunt resuscitai supravietuiesc.

Este vital intervenia martorilor unui stop

cardio-respirator naintea sosirii echipajelor
medicale.
Resuscitarea precoce i defibrilarea
rapid ( primele1-2 minute ) pot crete
rata de supravieuire > 60%.
Evaluarea victimei:

ncercm s stabilim comunicarea cu

persoana rnit/cu victima
Rspunde?
Scuturai uor umerii pacientului
ntrebai "Suntei bine? , dac rspunde nseamn
c este constient.
1. Se va lsa victima n poziia care ai gsit-o.
2. ncercai s aflai ce i s-a ntmplat i solicitai
ajutor la nevoie 112
3. Reevaluai cu regularitate funciile vitale ale victimei
 Dac nu rspunde i nu reacioneaz n
nici un fel la stimulii verbali sau la atingeri nseamn c
nu este contient i atunci trebuie verificate
imediat cele dou funcii vitale:

1. Funcia respiratorie
* dac victima respir spontan

* permeabilitatea cilor respiratorii

* semne de insuficien respiratorie

2. Funcia cardiovascular (circulatorie)
* se verific pulsul la nivelul gtului n regiunea
laterocervical pulsul arterei carotide i la
nivelul ncheieturii minii pulsul arterei radiale.
* AV
* TA
* semne de oc, stop cardiac
3. Leziuni asociate =
* traumatisme craniocerebrale, fracturi ale
coloanei cervicale, leziuni toracice sau
abdominale
 Prezena hipoxiei cerebrale =

* examinarea pupilelor = midriaz bilateral

Sindromul de hipertensiune intracranian =

* midriaza unilateral

* tulburri de ritm sau amplitudine respiratorie

 Evaluarea strii de constien: la stimuli verbali si
dureroi ( dac este contient se ncearc
obinerea rspunsului la stimuli )

Pentru evaluarea strii de contien se utilizeaz

scara Glasgow:

DESCHIDEREA OCHILOR
- spontan: 4
- comand verbal: 3
- la stimuli dureroi: 2
- lips: 1
 CEL MAI BUN RSPUNS MOTOR

- rspunde la comand: 6
- localizeaz durerea: 5
- retrage la durere: 4
- flexie anormal ( a membrului contralateral ): 3
- rspuns n extensie: 2
- absent: 1
 RSPUNS VERBAL
- orientat: 5
- conversaie confuz: 4
- cuvinte inadecvate: 3
- sunete fr neles: 2
- absent: 1

Dac scorul obinut prin adunarea punctelor

la cele trei examinri este mai mic sau egal
cu 8 este pus diagnosticul strii de com.
Prognosticul strii de com:
- scorul Glasgow < 4 indic un prognostic
nefavorabil
- scorul Glasgow > 11 este asociat unui
prognostic bun
 Elemente de gravitate ale unei come:

- stop cardiorespirator
- semne de detres respiratorie acut
- colaps, oc
- convulsii subintrante
- semne de suferin a trunchiului cerebral
- scor Glasgow < 5
- vrsta, terenul, tarele biologice i traumatisme
asociate
- adresabilitate ntrziat la medic.
 Gradele strii de com:
Coma gradul I ( Coma vigil ) corespunde pierderea incomplet a
funciilor de relaie, obinndu-se reacie motorie sau verbal la
stimuli nociceptivi, fr tulburri vegetative.

Coma gradul II ( Coma propriu-zis) corespunde pierderii complete a

funciilor de relaie dar cu conservarea funciilor vegetative.

Coma gradul III (carrus) corespunde abolirii funciilor de relaie,

nsoit de tulburri vegetative.

Coma gradul IV (depit) corespunde abolirii funciilor de relaie i a

celor vegetative, organismul fiind meninut n via exclusiv prin
mijloace artificiale i supravieuirea ncetnd odat cu ntreruperea
mijloacelor de protezare a funciilor vitale.
Efectuarea manevrelor de basic life suport
C.Restabilirea circulaiei

n cazul fiecarui stop cardiac se va ncepe imediat cu lovitura

cu pumnul aplicat precordial i masaj cardiac extern.
SEMNE DE STOP CARDIAC - Apeleaz 112

Masajul cardiac extern se efectueaz cu pacientul n

decubit dorsal, asezat pe o suprafa dur, locul aplicrii
presiunii fiind jumtatea inferioara a sternului.

Frecvena masajului: 100 compresii pe minut, raportul

comprimare - decomprimare > 50 % fa de planul de
comprimare, cu o amplitudine a micrii de comprimare
a peretelui toracic de cel puin 5 cm.

Defibrilare precoce.
 30 compresiuni toracice alternate cu
dou insuflari de aer pe gur
- Compresiuni toracice nentrerupte i aplicate ct mai
precoce de la producerea stopului cardiac
- Se va plasa podul ( faa ventral) unei palme pe centrul
toracelui victimei (1/2 inferioara a sternului)
- Podul celeilalte palme se va plasa deasupra feei dorsale a
primei palme.
- Se ntreptrund degetele evitnd compresia pe coaste
- Se comprim toracele cel puin 5 cm cu o frecven de 100
pe minut
- Raport egal compresie - relaxare
- Cel care efectueaz compresiile trebuie schimbat la 2 minute
 Dac n primele 15 min masajul nu este eficient, n
prezena familiei sau a anturajului se poate
continua 45-60 min sau pn la sosirea echipei
calificate.

n cazul fibrilaiei ventriculare se continu masajul

pn la posibilitatea efecturii defibrilrii
electrice.
DEFIBRILAREA CARDIOVERSIA EXTERN

Indicaii: n stopul cardiac, fibrilaie ventricular,

tahicardie ventricular
Aparat: defibrilator electric cu 2 electrozi metalici, se
aeaz la baza sternului( sp II parasternal dr ) i apical (V5);
nainte de aplicarea descrcarii electrice, se ung
tegumentul i electrozii cu o past electroconductoare
i se alege puterea de defibrilare 200-360 J pentru perete
toracic gros sau FV i 100-200 J pentru perete toracic subire.

Se apas butonul de descrcare urmat de o contractur

puternic a pacientului iar pe monitor se modific traseul
E.C.G.
 minimizarea pauzei pre i postoc electric

pauza ntre ntreruperea compresiunilor toracice

i aplicarea ocului electric nu trebuie s
depeasc 5 secunde

folosirea de rutin a electrozilor auto-adezivi,

subclavicular drept i apexian
A. AIRWAYS
DEZOBSTRUCIA CILOR
RESPIRATORII SUPERIOARE.

NLTURAREA CORPILOR
STRINI DIN REGIUNEA
OROFARINGIAN, CAPUL
Manevra Esmarch
FIIND PUS N HIPEREXTENSIE
IAR MANDIBULA VA FI
MOBILIZAT ANTERO-SUPERIOR.
 Deschide cile aeriene
Verific respiraia
Look, listen , feel Privete, ascult, simte

Nuconfundai respiraia agonic cu

respiraia normal

RESPIRAIA AGONIC: Apare la scurt timp

dup instalarea stopului cardiac n 40% din
cazuri.
Este descris ca o respiraie greoaie ,
zgomotoas, superficial gasping
 n cazul aspiraiei de corpi strini
se vor efectua lovituri toracice dorsal
sau compresie abdominala (manevra
HEIMLICH).
Dac victima nu poate respira, medicul
va sta n spatele acesteia i va pune
pumnul orientat cu policele spre
abdomenul victimei, deasupra ombilicului
i sub coaste i stern.
i va prinde pumnul cu cealalt mn i
va efectua 4 micri de mpingere n sus,
rapide, cu for.
 Aceasta manevr crete presiunea n abdomen,
determinnd mpingerea diafragmului n sus.

La rndul su, diafragmul va crete presiunea

aerului din plmni, iar presiunea pozitiv va
mpinge n cile aeriene superioare obiectul aflat
n trahee.

Nu trebuie strnse coastele cu braele.

Se va folosi numai pumnul mpins n abdomen.
Este posibil s fie necesar repetarea manevrei de
6 pn la 10 ori.
 B.Ventilarea:
Gur la gur, gur la nas, gur la tub
( tubul SAFAR, tubul GUEDEL ), ventilarea pe
masc ( balonul tip AMBU ).

Dac ventilarea sau intubarea nu sunt

posibile ( ca n cazul edemului glotic ) se va
practica traheotomia de necesitate i puncie
traheal de urgen cu plasarea unei
traheostome ntre cartilajele tiroid i cricoid.

Se va controla eficiena ventilrii: prezena

micrilor respiratorii; cedarea cianozei; dac
murmurul vezicular este simetric.
 Ventilarea rapid se practic n dou
tentative urmat de masaj cardiac i ventilare
alternativ ntr-un raport de 30 : 2.

2 ventilaii:
- Pensai nasul victimei
- Inspirai normal
- Se plaseaz buzele etan peste gura victimei
- Expirai lent pn se ridic toracele victimei
- Expirul ar trebui s dureze 1 secund
- Permitei toracelui victimei s coboare
- Repetai
 TEHNICI SI MIJLOACE DE ASISTARE
RESPIRATORIE

CONSTATAREA ABSENTEI RESPIRATIEI. SUBLUXAREA MANDIBULEI.

RESPIRAIE ARTIFICIAL
GUR LA GUR I GUR LA MASC
MANEVRA HEIMLICH N OBSTRUCTIE DE CI AERIENE SUPERIOARE LA
PACIENT CULCAT N PICIOARE
CLINOSTATISM I ORTOSTATISM.
EXTRAGEREA MANUAL A UNUI CORP POZIIA CORECT A MINILOR
STRIN DIN CILE AERIENE SUPERIOARE. I CORPULUI N CADRUL
MASAJULUI CARDIAC EXTERN.
VENTILATIE CU MASCA LARINGIANA. TRUSA COMPLEXA DE ASISTARE
RESPIRATORIE FARINGO-TRAHEALA.
Ventilarea cu balonul tip Ambu.

Masca se va aplica
cu policele i indexul
deasupra gurii i
nasului bolnavului iar
mandibula se va
mobiliza spre anterior
n timp ce cu restul
degetelor se va fixa
capul n poziie de
extensie.
Terapia medicamentoas:

Foarte important este realizarea unei ci de abord venos

periferic.
Astfel pe cale intravenoas sau intraosos ori mai rar
pe tubul endotraheal n doz dubl sau tripl pot fi
administrate:
adrenalin 1 mg i.v. sau 2-3 mg pe cale intratraheal
diluat n 10 ml ser fiziologic.
atropin 0.5-2 mg n caz de bradicardie sinusal sau
asistolie.
lidocain 1-3 mg/kgc pentru prevenia episoadelor
recurente de fibrilaie ventricular.
bicarbonat de sodiu 8,4 % 50-100 ml pentru corectarea
acidozei metabolice.
 clorur de calciu intravenos n caz de
tahicardie ventricular prin hiperkaliemie
CaCl2 10% 500 1000 mg ( 5 - 10 ml ) i.v. lent 2-5
minute

sulfat de magneziu n caz de torsada vrfurilor

sau fibrilaie ventricular 2 g iv urmat de o
perfuzie de ntreinere

adenosin n caz de tahicardie supraventricular

6 mg iv urmat n caz de eec dup 12 minute
de unul sau dou bolusuri de 12 mg
 OBIECTIVE URMRITE N ACORDAREA
PRIMULUI AJUTOR PRESPITALICESC

n abordarea unei urgene medico-chirurgicale MF

va urmri urmtoarele obiective:
- evaluarea urgenei la prima vedere: este sau nu o urgen
- natura urgenei
- cauza care a produs-o
- gravitatea
- numrul victimelor
- msurile ce trebuie ntreprinse
- succesiunea acestora
- estimarea timpului scurs de la producerea urgenei pn
la primele msuri ntreprinse

- limitarea efectului produs de agentul primar

- scoaterea accidentatului din zon

- efectuarea bilanului lezional i a triajului dup criteriul vital

- stabilirea prioritilor de intervenie n ordinea urgenei vitale

- aplicarea msurilor de prim ajutor

- poziionarea victimei, tratamentul leziunilor grave, imobilizarea,

hemostaza, sedarea.

- aprecierea rezultatelor n urma msurilor aplicate

 OCUL ANAFILACTIC
Definiie
ocul anafilactic reprezint forma sever a anafilaxiei i se
manifest ca o reacie de hipersensibilitate sistemic
amenintoare de via.
ocul anafilactic apare n cursul reaciilor alergice imediate
dup:
- administrarea unor medicamente alergizante (antibiotice mai
ales penicilina); sulfamide; xilina; pirazolona; acid acetilsalicilic
- injectarea heteroproteinelor (seroterapie antitetanic,
antirabic)
- substane de contrast radiologice;
- nepturi de insecte (albina), mucturi de erpi.
- ingestia de ou, pete, fructe de mare, alune, soia, etc
 Tablou clinic

Este tipul de oc produs prin proasta

distribuie a fluxului sanguin cu vasoplegie
brusc instalat, reducerea presarcinii VS,
tahicardie cu reducerea debitului cardiac
ceea ce genereaz colaps.
Frecvent ocul anafilactic se asociaz
cu urticarie, edem alergic la nivelul feei,
edem Quincke, laringospasm.
 Conduita terapeutic
Se ntrerupe imediat administrarea
substantei alergizante.
n situaia n care ocul anafilactic a fost
declanat de o injecie intramuscular,
subcutanat sau intradermic sau printr-o
neptur de insect ntr-o extremitate, se
va aplica un garou deasupra locului
inoculrii pentru a limita resorbia
substanei alergizante n circulaia sistemic.
 Garoul va bloca intoarcerea venoas, dar va
trebui desfcut cte 2-3 minute la fiecare 10-15
minute interval pentru a evita efectele stazei
venoase.

n caz de hipoxie cerebral bolnavul va fi aezat

n poziie de oc (poziia Trendelenburg) cu
membrele inferioare mai sus dect restul corpului
( capului ), pentru a preveni ischemia i leziunile
cerebrale ireversibile prin facilitarea circulaiei
cerebrale.
 Schema de tratament

Adrenalina se va administra:
s.c. sau i.m. 0,5 mg adic 500 micrograme
( 0,5 ml soluie cu concentraia 1:1000) repetabil
la 5 minute n funcie de starea pacientului.
i.v. n doz bolus 50 micrograme ( 0,5 ml din
soluia cu diluie 1 : 10.000 ) sau ntr-un ritm de 0,5
2 ml pe minut din soluia cu diluie 1 : 10.000
diluat n 50 ml ser fiziologic 0,9% n cazul reaciilor
severe sau cnd ocul s-a instalat.
Adrenalina este de elecie n tratamentul ocului
anafilactic datorit efectul vasoconstrictor n
cazul hipotensiunii din oc i a efectului
bronhodilatator.
 Hemisuccinat de hidrocortizon

doza de atac 200 mg i.v. lent

se continu i.v. pn la doza de 500 - 1000 mg pe parcursul a 24 de ore.

Metilprednisolon: 50 mg iv la 6 ore timp de 24 48 de ore.

Antihistaminice H1: cele de generaia a II-a (asociaz mai rar

somnolen sau afectarea funciei cognitive ca efecte adverse dect
cele de generaia I) cu aciune rapid pe cale oral peros de exemplu
desloratadina, levocetirizina, fexofenadina sau pe cale parenteral
Clemastin ( Tavegyl ) 2 - 4 mg ( 1 2 fiole ), Dimetinolon maleat ( Fenistil )
4 8 mg (1 2 fiole) sau Clorfeniramin 10 mg intramuscular ori lent
intravenos
Blocante H2: Cimetidin 300 mg ( 1 2 fiole ) n 3 5 minute.
 Oxigenoterapie 10 l/minut

Miofilin 1 fiol (10 ml/240 mg) lent i.v. n caz de

bronhoconstricie sever sau beta 2 agoniti
inhalator (ventolin )

Dac manifestrile clinice de oc nu rspund

la tratamentul medicamentos se administreaz
1-2 litri de fluide intravenos ( NaCl 0,9%, Ringer,
Dextran ); perfuzarea rapid sau repetarea
dozei de hemisuccinat de hidrocortizon poate
fi necesar.
 Traheostomie de necesitate n caz de asfixie prin
edem glotic cnd nu se poate efectua
intubaie orotraheal.

n caz de oc anafilactic, bolnavul va rmne

sub supraveghere clinic cel puin 24 de ore
datorit riscului de recidiv.
 EPISTAXISUL

Definie: hemoragie ce se exteriorizeaz la nivelul narinelor,

locul producerii acesteia fiind cavitatea nazal n special la nivelul petei

vasculare Kisselbach din partea antero-inferioar a septului cartilaginos.

Etiologie

1. Idiopatic cauza cea mai frecvent.

2. Traumatic prin introducerea degetului n nas, umiditate sczut ( cruste aderente ) sau a
unui corp strin mai ales n cazul copiilor.
3. Infecie de tract respirator superior:
- rinitele acute sau cronice, atrofice
- sinuzitele acute sau cronice
4. Anomalii vasculare:
- sclerozarea vaselor odat cu naintarea n vrst
- telangiectazia hemoragica ereditar (boala Rendu-Osler)
- malformaie arterio-venoas
5. Tumori maligne i benigne nazo-sinusale
6. Hipertensiune arterial
7. Coagulopatie:
ereditar: hemofilie
cauz iatrogen n cazul administrrii
medicamentelor: antiagregante plachetare,
anticoagulante sau trombolitice
discrazii sanguine
leucemii
trombocitopenie, disfuncie plachetar
8. Perforaie de sept.
9. Deviaie de sept: una dintre pri este expus
excesiv la aerul cald.
10. Hemoragia care provine dintr-un sinus: fractur, tumor.

11. Endometrioza: endometru ectopic nazal

12. Afeciuni metabolice: uremie i insuficiena hepatic

13. Boli ale ficatului: hepatita acut, ciroza hepatic,

insuficienta hepatica cronic

14. Boli infecioase virale sau bacteriene: gripa, rubeola,

varicela, febr tifoid sau scarlatina
ATITUDINEA DE URGEN

n epistaxisul benign:
calmarea bolnavului
bolnavul va fi aezat pe scaun i va fi eliberat de orice compresiune prin desfacerea
cravatei, gulerului i i se va cere s respire linitit pe gur, capul fiind poziionat
cu brbia n piept.
se vor administra sedative, analgezice sau antihipertensive dac tensiunea
arterial este mrit
se vor aplica msuri de hemostaz local
- compresiunea digital pe pata vascular prin apsare pe aripa nasului cu hemoragia timp de
10 minute
- se vor aplica comprese reci sau ghea pe regiunea fronto-nazal
- comprimarea petei vasculare prin introducerea n fosele nazale de tampoane mbibate n soluii
hemostatice ( ap oxigenat, soluie de antipirin 10%, trombin, adrenalin 1 sau gelaspon )
i anestezic ( lidocain, ulei de eucalipt )
antibioterapie dac durata tratamentulul depete 24 de ore.

Administrarea de hemostatice pe cale general:

Adrenostazin
Vitamina K ( fitomenadion )
Venostat
Etamsilat
Soluii cu calciu
 n epistaxisul grav:
- resuscitare n caz de stop cardio-respirator
- pn la internarea n spital se aplic aceleai
msuri ca i n epistaxisul benign
- hemostaz local: compresiunea narinar,
tamponament nazal anterior
- administrare de hemostatice peros sau
parenteral.

Dac epistaxisul nu se oprete dup 10-20 de

minute de hemostaz iar cantitatea de snge
pierdut este mare bolnavul va fi transportat la
spital n poziie semieznd sau culcat cu capul
puin ridicat i nclinat n fa pentru a favoriza
eliminarea sngelui, bolnavul respirnd pe gur i
monitoriznd funciile vitale.
 CRIZA DE ASTM BRONIC

Definiie

Astmul bronic este o afeciune cronic a cilor

aeriene care apare la persoane cu teren
atopic i se manifest prin crize de obstrucie
bronic reversibile declanate de factori
numii alergeni precum polenuri, aer rece, efort
fizic sau infecii respiratorii.
 Criza de astm

Criza de astm este caracterizat prin apariia sau

agravarea paroxistic n prezenta unui factor
declanator( trigger ) a simptomelor astmatice:

- rinoree, strnut, cefalee, lcrimare, tuse seac iritativ

- dispnee paroxistic expiratorie
- expirul uiertor (wheezing )
- senzaia de constricie toracic
- agitaie, transpiraii care trezesc bolnavul din somn
- la sfritul crizei tusea devine productiv cu
expectoraie alb-vscoas, aerat i apare poliurie
 Criza de astm bronic dureaz aproximativ 1-2
ore.
Pentru msurarea funciei pulmonare a
bolnavului astmatic i pentru monitorizarea
acesteia la domiciliul pacientului, medicul de
familie are la dispoziie o metod simpl prin
care poate msuara PEF ( peak expiratory flow
= debitul expirator de vrf) cu ajutorul unui
dispozitiv Peak-flow-metru.

PEF-ul se coreleaz bine cu VEMS-ul.

 Monitorizarea PEF-ului are urmtoarele indicaii:
- evaluarea obiectiv a suferinei exprimate de
ctre bolnav (de exemplu: dispnee nocturn,
dispnee la efort)

- evaluarea controlului bolii astmatice (depistarea

apropierii unei exacerbari), situaie n care
aplicarea unui tratament corect previne
apariia bronhospasmului

- evaluarea rezultatelor tratamentului.

 Valoarea debitului expirator de vrf (PEF) prezint
variaii circadiene n funcie de tonusul vegetativ;
cele mai mici valori se nregistreaz ntre orele 4 i
6 dimineaa, n timp ce cele mai ridicate se
situeaz ntre orele 16 i 18 dupamiaza.

PEF actual mai mic dect 80% din cea mai bun
valoare personal sau variabilitatea mai mare
de 20% constituie un argument al exacerbrii
bolii i o indicaie pentru mrirea dozei de
medicamente sau pentru asocierea altor
medicamente.
Tratamentul crizei de astm bronsic
n tratamentul crizei de astm bronsic, medicul
de familie urmrete cteva obiective:

- aprecierea severitii bolii

- prevenirea bronhoconstriciei

Prima msur va fi meninerea bolnavului n

poziie eznd, sprijinit n poziia cea mai
comod.
 Pentru aprecierea severitii bolii medicul de familie va:

- determina PEF-ul i n funcie de valoarea obinut va

aprecia severitatea crizei de astm

- va aprecia intensitatea simptomelor

- va efectua un examen fizic al pacientului

Examen clinic
a. Tegumente = cianoz, transpiraii profuze

b. Pulmonar = ampliaii respiratorii diminuate cu

toracele fixat n inspir, respiratie superficial,
tahipnee, inspirul egal cu expirul, raluri bronice
rare ( sibilante ) diseminate

c. Cardiovascular = tahicardie cu puls slab,

jugulare turgescente, hepatomegalie, zgomot 2
ntrit n focarul pulmonar, galop drept
 Pentru prevenirea bronhoconstrictiei MF va
aplica un tratament iniial bolnavului n criza
de astm cu un beta2 agonist cu aciune de scurt
durat: Salbutamol, Fenoterol, Terbutalina.

Dispozitivele care conin substana activ presurizat

elibereaza la un puf o cantitate de 100 sau 200 mcg
substan activ care este inhalat n timpul unui inspir
profund.

Se pot aplica 2-4 puff-uri odat pn la 3 aplicaii n

timp de o or.

Dup aplicarea acestui tratament iniial pot exista 3

tipuri de rspuns.
RSPUNS INTENSITATEA
CRIZEI
PEF TRATAMENT
bun uoar mai mare de Continuam cu
80 % din beta 2 agonistul cu
cea mai actiune de scurta
buna durata la fiecare
valoare 3 - 4 ore timp de
personal 24 - 48 ore

incomplet moderat 6080 % 1. Se adauga miofilin

fiola 10 ml(240 mg)
12 fiole po / iv
2. hemisuccinat de
hidrocortizon n
doz de 100-200
mg iv n perfuzie i
se
3. Continu beta 2
agonistul cu aciune
de scurt durat la
3-4 ore
slab sever < 60 % Transport la spital
 COLICA RENAL

Este produs de un spasm al musculaturii netede

al cilor urinare excretoare superioare i se
manifest ca o durere unilateral acut
paroxistic n regiunea lombar cu iradiere
uretero-vezico-genital i n rdcina coapsei,
fiind nsoit de polakiune, disurie i hematurie
microscopic sau macroscopic i posibil greuri
i vrsturi.
 Cauze

1. Litiaza reno-ureteral
2. Inflamaiile urogenitale
- pielonefrita
- pielonefroza
- tuberculoza renal
3. Tumorile renale, de uter, colon i rect (pot
provoca rar colici prin compresiune uretral
extrinsec i spasm asociat)
 Conduita de urgenta
n colica renal dup precizarea diagnosticului se recomand repaus
la pat i se urmresc cteva obiective.

Suprimarea durerii prin:

- Mijloace fizice; aplicaii locale de cldur n regiunea lombar
(sticle cu ap cald pern electric, cataplasme, comprese
fierbini, bi fierbini)
- Administarea spasmoliticelor produce oameliorare a durerii dar de
scurt durat:
1. Spasmolitice cu actiune neurotrop anticolinergice: Atropin,
Drotaverin Scobutil i.v. lent
2. Spasmolitice cu actiune musculotrop: Papaverin i.v. sau im.
 Durerea n colica renal cedeaz mai repede la administrarea
analgezicelor pirazolonice

- Analgezice pirazolonice: Algocalmin(i.m.) Novalgin (i.v)

Analgezice precum
- pentazocin( Fortral im )
- Piafen

Asocierea de analgezice cu spasmolitice este uneori eficient: Scobutil

compus , Buscopan

Uneori sunt eficiente si infiltraiile paravertebrale cu xilin 1%.

Administrarea esenelor volatile Cystenal sau Rowatinex cte 20-30 picturi

de 3-4 ori pe zi calmeaz durerea prin reglarea motilitii pielo-ureterale.
 Dac durerea nu cedeaz se poate trece la
administrarea medicamentelor din clasa opiaceelor.
- Morfina si derivaii ei ( Hidromorfin ).
- analgetice de tip morfinic: petidina (Mialgin).

Combaterea vrsturilor abundente prin substituie

hidroelectrolitic

Prevenirea recidivelor colicii :

- Scobutil compus (supozitoare) sau Scobutil +Algocalmin
- AINS n special indometacina comprimate sau
supozitoare
 n timpul colicii renale se impune
restricie hidric de maxim 250 ml lichide pe 24
ore deoarece aportul normal de lichide crete
distensia bazinetal n amonte de obstacol
ceea ce amplific senzaia dureroas.

n cazul n care la colica renal se suprapune i

o component infecioasa pn la efectuarea
antibiogramei se va administra un tratament
antibiotic cu biseptol sau fluorchinolone.
 COLICA BILIAR
Colica biliar reprezint o inflamaie a veziculei biliare
ce se caracterizeaz printr-o durere violent i
persistent n regiunea hipocondrului drept cu iradiere
n umrul drept sau n vrful omoplatului fiind nsoit
uneori de greuri i vrsturi.
Sindromul algic din colica biliar este declanat att de
contracia musculaturii netede a veziculei biliare
inflamate ct i de creterea presiunii intravezicale.
Colica biliar apare la pacieni n contextul unei
afeciuni cronice biliare, cum ar fi dischinezia biliar
sau litiaza biliar, n special dup o mas bogat n
alimente colecistochinetice (grsimi, ou, fric,
ciocolat) sau dup consumul de alcool.
Colica biliar poate fi unicul simptom al litiazei biliare.
Semne si simptome:

1. Durere n hipocondrul drept sau epigastru

cu debut brusc uneori nocturn la 3-5 ore dup ingestia
alimentelor colecistochinetice.
2. Durerea atinge maximul de intensitate n aproximativ
15-30 minute de la debut i poate s dureze n platou
4-5 ore.

3. Durerea din colica biliar este intens i continu, fiind

resimit iniial n epigastru ulterior iradiind spre
hipocondrul drept la intersecia liniei ce unete umrul
drept cu ombilicul, cu rebordul costal drept.

4. Deasemenea durerea cu sediul la nivelul hipocondrului

drept poate iradia n coloana vertebral dorsal i n
umrul drept sau epigastru.
5. Grea, vrsturi alimentare urmate de vrsturi
biliare, gust amar, anorexie, agitaie psihomotorie.
6. Febr
7. Sensibilitate la palpare n hipocondrul drept cu
descoperirea unei formaiuni palpabile la aproximativ
20% din pacieni fiind vorba despre hidropsul vezicular
aprut ca urmare a obstruciei complete a canalului
cistic.
8. Semnul Murphy este pozitiv dac la inspirul profund sau
tuse, durerea se exacerbeaz la palparea profund a
hipocondrului drept.
9. Icterul apare uneori la 24 de ore dup colic, fiind
caracteristic litiazei coledociene i se manifest mai ales
sub forma subicterului conjunctival
 Examenele paraclinice :

Examenul radiologic abdominal poate evidenia

prezena calculilor radioopaci

Ecografia abdominal poate determina prezenta

calculilor biliari precum i prezena unei mase
flegmonoase n jurul veziculei biliare.
Diagnosticul diferenial se face cu:

Pancreatita acut

Apendicita

Pielonefrita

Ulcerul duodenal

Hepatita si abcesul hepatic

 Conduita terapeutic const n
combaterea durerii, a greurilor,
vrsturilor i a anxietii:
1. Regim igieno-dietetic= repaus la pat, diet
hidrozaharat.
2. Administrare de lichide i electrolii n perfuzie.
3. Medicaie sedativ: hidroxizin 2 - 3 cpr pe zi sau
meprobamat 2-3 cpr pe zi.
4. Administrarea de analgezice, algocalmin im 3-4
fiole/zi sau dac durerea nu se amelioreaz se pot
administra antialgice de tip opioid precum
mialgin 50-100 mg im sau 50 ml iv diluat n 10 ml
ser fiziologic. Tot n scop analgezic mai poate fi
utilizat i xilina 1% n doz de 20 ml diluat n
250 ml glucoz 5%.
5. Medicaie antiemetic:
emetiral 2 - 3 cpr/zi sau torecan 2 - 3 cpr/zi.
6. Ca antispastice se vor utiliza atropin 1-3 mg/zi
subcutanat, scobutil 2 - 3 fiole/zi im, papaverin
3 - 4 fiole/zi im sau drotaverina clorhidrat 20 mg/ml
1 - 3 fiole/zi.
7. Ca medicaie anxiolitic se poate utiliza
hidroxizin 2-3 cpr/zi sau meprobamat 2-3 cpr/zi.
8. Administrare de antibiotice: penicilina G,
cefalosporine asociat cu aminoglicozide i
metronidazol sau clindamicin pentru acoperirea
unui spectru ct mai larg de germeni n special la
bolnavii cu boli asociate cum ar fi diabetul
zaharat sau cei debilitai
9. Tratamentul definitiv al colicii biliare
date de prezena calculilor
veziculari n special n caz de
complicaii cu risc de peritonit,
const n colecistectomie i va fi
efectuat n decursul primelor 24-48
ore de la internare.
Complicaii:

empiem
hidrops vezicular
cangren
perforaie
fistulizare
ileus
peritonit
 Colica apendicular
Se prezint ca o durere vie localizat n fosa
iliac dreapt cu iradiere n epigastru fiind
produs de inflamaia acut a apendicelui i se
nsoete de greuri i vrsturi.

Durerea se exacerbeaz la palparea punctului

situat pe linia ce unete ombilicul cu spina iliac
anterioar, la unirea treimii externe cu dou
treimi interne (punctul Mc Burney).

Apendicita poate apare la orice vrst dar este

mai frecvent ntre 10-30 ani.
 Semne si simptome:
Criza apendicular apare de obicei nocturn
ntr-un mod brusc i se manifest sub forma unui
sindrom dispeptic nsoit de febr i durere.
Bolnavii pot prezenta durere iniial periombilical
asociat cu un sindrom dispeptic cu greuri,
vrsturi alimentare i bilioase, anorexie,
constipaie urmat de diaree.
Durerea situat iniial periombilical se mut
ulterior la nivelul fosei iliace drepte putnd
iradia spre regiunea lombar, bazin sau rdcina
coapsei.
Durerea din colica apendicular este exacerbat
de tuse, micare sau la inspirul profund.
 n funcie de poziia apendicelui durerea
din colica apendicular poate prezenta
diferite localizri precum durere n zona flancului
drept sau lombar inferioar n cazul apendicelui
retrocecal, durere n hipocondrul drept n cazul
apendicelui subhepatic, durere n hipogastru n
cazul apendicelui pelvin sau n regiunea
juxtaombilical n cazul apendicelui mezoceliac

Febra apare n special n perioada iniial dup

care caracteristic pacientul devine subfebril cu
o temperatur de 37,5 grade Celsius.
 La examenul fizic palparea fosei iliace drepte produce durere
intens, cu contractur muscular i sensibilitate la
decomprimarea brusc dup palparea profund (semnul
Blumberg).

Palparea regiunii fosei iliace drepte n timp ce bolnavul

efectueaz flexia membrului inferior pe abdomen accentueaz
durerea (semnul Jaworski)- semn caracteristic n apendicit.

Diagnosticul de apendicit este dat n special de sensibilitatea

la palparea regiunii fosei iliace drepte (durere provocat).

Tueul rectal poate determina durere ctre fosa iliac

dreapt, mai ales n condiiile unui apendice pelvin, precum i
semne de iritaie peritoneal n fundul de sac Douglas.
 Investigaii paraclinice
Leucocitoz cu neutrofilie i deviere la
stnga a formulei leucocitare.
Probele inflamatorii sunt crescute: VSH crescut,
hiperinoz plasmatic, PCR crescut i alfa 2
globulina crescut.
Amilaz seric n limite normale.
Radiografia abdominal pe gol exclude
diagnosticul de ocluzie intestinal i poate
descoperi un pneumoperitoneu care apare n
cazul perforaiei apendiculare.
Ecografia abdominal poate determina edemul
inflamator al peretelui apendicular, abcesul
apendicular, adenopatii satelite sau revrsat
lichidian circumscris.
Conduita terapeutic
- repaus digestiv
- pung de gheat pe abdomen
- reechilibrare hidroelectrolitica
- tratament antiemetic
- administrarea antibioticelor cu spectru larg,
cum ar fi cefalosporina de generaia a III
asociat cu metronidazol 0,5 mg de trei ori pe zi
intravenos pentru germenii anaerobi.
-intervenie chirurgical (apendicectomie)
efectuat de urgen n caz de apendicit
perforat i ct mai repede la ceilali pacieni
reprezint soluia terapeutic de elecie.
Complicaii
1. Perforaia apendicular
- plastron apendicular (localizat)
- abces apendicular
- peritonit generalizat
2. Septicemie
3. Pancreatit acut
4. Tromboflebit
5. Abces hepatic
6. Angiocolit