Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examinarea pacienilor
pacienilor cu
cu
afeciuni
afeciuni bronhopulmonare
bronhopulmonare
Diana Manea,
confereniar universitar,
catedra Medicin Intern - semiologie
Interogatoriul
Acuzele principale :
Dispneea, accese de sufocare
Durerea toracic
Tusea
Expectoraia
Hemoptizia
Alte acuze:
Secreii nazale, dereglarea
respiraiei nazale
Rguire, afonie;
Febr, frisoane, transpiraii
1.Dispneea
Dispneea este o senzaie subiectiv
de dificultate respiratorie, lips de
aer; obiectiv se apreciaz ca o
modificare a frecvenei,
amplitudinii sau ritmului respiraiei
(raportului inspir/expir).
Clasificarea dispneei:
- sternocleidomastoideus, trapezius,
pectoralis major et minor (astm
bronic).
Palparea toracelui
Palparea toracelui
are ca scop a identifica :
1. Elasticitatea cutiei toracice.
2. Zonele dureroase
3. Simetria micrilor respiratorii.
4. Freamtul vocal
5. Zgomotul frotaiilor pleurale
Micorarea elasticitii
(rigiditatea) - la vrstnici, n
emfizemul pulmonar,
Rigiditatea unilateral - n
revrsatul gasos sau lichidian
pleural
Elasticitatea crescut - la copii.
Simetria micrilor
respiratorii
Freamtul vocal
(vibraia vocal,
freamtul pectoral)
Este o senzaie vibratorie, format la
transmiterea undelor sonore produse la
nivelul coardelor vocale prin bronii,
esutul alveolar, pleur pn la
suprafaa peretelui toracic.
Se apreciaz n regiuni simetrice,
rugnd pacientul s pronune rar i
tare cuvntele treizeci i trei.
Determinm vobraiile vocale n
5 Regiuni simetrice:
anterior (sub clavicule),
lateral (palmele - strict vertical),
posterior- suprascapular,
posterior- interscapular (vertical)
posterior- subscapular (orizontal),
Freamtul vocal este fiziologic
diminuat sau abolit n :
Voce diminuat
Perete toracic ngroat
Freamtul vocal este diminuat sau
abolit n stri patologice:
Obturaia total a bronhiei (tumori,
corpi strini).
Emfizem pulmonar - transmitere mai
proast a undelor sonore
Hidrotorax sau pneumothorax
-Separarea pulmonilor de peretele
toracic de o cantitate mare de lichid
sau aer,
Freamtul vocal este accentuat n:
Percuia Comparativ
Percuia Topografic
Percuia Comparativ - are ca scop
determinarea tipului sunetului percutor de
asupra plmnilor, fiind comparate regiuni
simetrice ale CT.
Sunt cunoscute urmatoarele
tipuri de sunete percutorii:
1.Clar pulmonar - se
determin de asupra esutului
pulmonar sntos.
Este nalt, sonor, lung.
2. Sunet Mat
Se percepe n norm de asupra
esuturilor dense - ficat, oase,
muchi, inima. Este un sunet surd,
scurt.
1. de a depista modificrile
patologice n plmni i pleur,
2. aprecierea limitelor (topografiei)
plmnilor i a mobilitii marginii
inferioare a plmnilor.
Percuia Topografic
- are ca scop aprecierea
limitelor (topografiei) plmnilor
i mobilitii marginii lor
inferioare.
Percuia topografic
stabilete:
I. Limitele superioare
ale plmnilor
1.) nlimea apexurilor
pulmonare anterior:
3-4 cm de asupra
claviculelor;
2.) nlimea
apexurilor
pulmonare
posterior la
normal se afl la
nivelul spinei
posterioare a
vertebrei VII
cervicale;
3.) Limea benzilor Kronig (aria de
sunet clar pulmonar de asupra
apexurilor) = 6-8 cm.
II.) Limitele inferioare ale
plmnilor (pe liniile
topografice)
III.) Mobilitatea limitei
inferioare ale plmnilor (excursia
pulm)
Norma = 3-8 cm, maximal pe limia
axilar medie (pina la 10 cm).
n pleurezie,
tumori voluminoase;
cardiomegalii
Depresiunea (retracia)
unui hemitorace
n atelectazie,
pleuro-pericardice,
pahipleurite.