Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ATI RO Rez 08 - Tulburarile Echilibruluiu Hidroelectrolitic
ATI RO Rez 08 - Tulburarile Echilibruluiu Hidroelectrolitic
ECHILIBRULUI
HIDRO-ELECTROLITIC
ELEMENTE DE FIZIOLOGIE
Distribuia apei:
Apa intracelular 66% din total (2/3)
Apa extracelular 33% din total (1/3)
Setea
Alterarea statusului mental
Semne neurologice
EVALUAREA
ECHILIBRULUI HIDRO-ELECTROLITIC
EVALUARE PARACLINIC
Hematocritul i proteinele totale
Ionograma sanguin i urinar
Osmolaritatea plasmatic i urinar
ECG
OSMOLARITATEA
Osmolaritatea plasmatic =
suma contribuiei substanelor osmotic active
Osmolaritatea calculat
= Na-mia x 2 + glicemia/18 +ureea/2,8
Amplit. und N
puls
Test umplere N + + +
capilar
Frecvena 14-20/min 20-30/min 30-40/min >40/min
respiratorie
Debit urinar >30ml/or Oligurie Oligoanurie Anurie
PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratament cauzal
Limitarea aportului hidric
Diuretice
CLASIFICAREA TULBURRILOR HIDRO-
ELECTROLITICE
(Shires i Baxter)
Tulburri de volum
Contracie de volum
Expandare de volum
Tulburri de concentraie
Hiponatremia
Hipernatremia
Alte stri hiperosmolare
Tulburri de compoziie
Hipo/hiperpotasemia
Hipo/hipercalcemia
Hipo/hipermagnezemia
Hipo/hiperfosfatemia
Tulburrile ionului de hidrogen (acidoza, alcaloza)
TULBURRILE SODIULUI
Concentraia Na plasmatic =
raportul apei i sodiului n organism
Efecte fiziologice
Hiperosmolaritate extracelular
Atragerea apei din spaiul intracelular
Meninerea volumului spaiului extracelular n ciuda
pierderilor
Contracie a spaiului intracelular
HIPERNATREMIA
Na-mia > 145mEq/l
HIPERNATREMIA
Na-mia > 145mEq/l
Tablou clinic
Semne de contracie a spaiului intracelular
semne ale SNC
Nelinite, iritabilitate, letargie, hiporeflexie, com,
convulsii
Mortalitate mare; sechele neurologice
HIPERNATREMIA
Na-mia > 145mEq/l
HIPERNATREMIA
Na-mia > 145mEq/l
Tratament
Administrare de ap pentru corectarea
hiperosmolaritii
Cnd exist semne de depleie a spaiului
extracelular (hipovolemie) se administreaz soluii
izotone pn la corectarea volumului intravascular
Calcularea deficitului de ap
0,6 x kg x (Na actual / 140 1)
Corecia hiperNa Nu cu mai mult de 2mEq/or
HIPERNATREMIA
Na-mia > 145mEq/l
CLASIFICARE
HIPOVOLEMIC
Deficit de ap i Na
Deficit de ap > Na
Cantitatea total de Na
Fals hipernatremie
IZOVOLEMIC
Deficit de ap
Cantitatea total de Na normal
HIPERVOLEMIC
Exces de ap i Na
Exces de Na > ap
Cantitatea total de Na
Hipernatremie real
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMIC
cu Na total
MECANISM
Deficit de ap i Na; deficit de ap > Na; cantitatea total de Na
CAUZE
Pierderi extrarenale
Cutanate (transpiraii excesive)
Digestive (holera, diareea la copil)
Pierderi renale
diurez osmotic
exces de diuretice
poliurii
DIAGNOSTIC
Semne variabile de contracie a spaiului extracelular
Na urinar < 10mEq/l n pierderile extrarenale
Na urinar > 20mEq/l n pierderile renale
TRATAMENT
Aport de ap i Na; soluie salin 0,45%
HIPERNATREMIA IZOVOLEMIC
cu Na total normal
MECANISM
Deficit de ap; cantitatea total de Na normal
CAUZE
Pierderi extrarenale
Cutanate (transpiraii excesive)
Respiratorii (polipnee, ventilaie mecanic)
Pierderi renale
Diabet insipid central
Diabet insipid nefrogen
hipodipsia
DIAGNOSTIC
Semne clinice: febr, oligurie, azotemie, dezorientare, com, convulsii
hTA tardiv
Na urinar variabil
TRATAMENT
Aport de ap liber; glucoz 5%
HIPERNATREMIA IZOVOLEMIC
HIPERNATREMIA IZOVOLEMIC
HIPERNATREMIA HIPERVOLEMIC
cu Na total
MECANISM
Exces de Na; cantitatea total de Na
CAUZE
Administrare excesiv de NaCl hiperton
Administrarea de bicarbonat de Na
nec n ap srat
DIAGNOSTIC
Semne de expandare de volum a spaiului extracelular
Semne de contracie a spaiului intracelular
TRATAMENT
Diuretice
Aport de ap
HIPONATREMIA
Na-mia < 135mEq/l
Efecte fiziologice
Hipoosmolaritate extracelular
Apa trece n spaiul intracelular
Semne de expandare a spaiului intracelular
HIPONATREMIA
Na-mia < 135mEq/l
Tablou clinic
Semnele clinice predominente sunt neurologice
(edem cerebral)
Letargie, apatie, dezorientare, anorexie, greuri,
agitaie, hiporeflexie, hipotermie, convulsii
Simptomele depind de:
severitatea hipoNa-miei (Na < 120mEq/l)
ritmul de instalare a hipoNa-miei
HIPONATREMIA
RITMUL DE INSTALARE a HIPONATREMIEI
HIPONATREMIA
Tratament
Refacerea osmolaritii extracelulare i
ndeprtarea excesului de ap
Ritmul coreciei ine cont de:
severitatea hipoNa-miei
prezena/absena simptomelor
ritmul instalrii
Corectarea rapid a unei hipoNa-mii cronice
leziuni pontine de mielinoliz (sechele ireversibile)
n prezena simptomelor, corecie rapid pn la
Na-mie 120mEq/l, apoi lent
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
Na-mia < 135mEq/l
CLASIFICARE
Hipovolemic
Deficit de ap i Na
Deficit de Na > ap
Cantitatea total de Na a organismului
Hiponatremie real
Izovolemic
Exces moderat de ap n spaiul extracelular
Cantitatea total de Na a organismului normal
Hiponatremie diluional / Pseudohiponatremie
Hipervolemic
Exces de ap i Na
Exces de ap > Na
Cantitatea total de Na a organismului
Hiponatremie diluional
HIPONATREMIA HIPOVOLEMIC
cu Na total
MECANISM
Deficit de ap i Na; deficit de Na > ap; cantitatea total de Na
CAUZE
Pierderi extrarenale
Digestive (vrsturi, diaree)
Cutanate (transpiraii excesive)
Spaiul trei (pancreatite, arsuri, sindrom de strivire, ocluzii, etc.)
Pierderi renale
diurez osmotic, exces de diuretice, poliurii
DIAGNOSTIC
Semne de depleie de volum a spaiului extracelular (hipovolemie)
Na urinar < 10mEq/l n pierderile extrarenale
Na urinar > 20mEq/l n pierderile renale
TRATAMENT
Refacerea volumului extracelular
Soluii izotone
HIPONATREMIA IZOVOLEMIC
cu Na total normal
MECANISM
Exces moderat de ap n spaiul extracelular; cantitatea total de Na
normal
CAUZE
Sindromul secreiei inadecvate de ADH (SIADH)
Fric, emoii, durere, droguri, intervenii chirurgicale
Stri hiperosmolare (hiperglicemice, intoxicaii)
DIAGNOSTIC
Exces moderat de ap n spaiul extracelular; fr semne clinice
Na urinar > 20mEq/l
TRATAMENT
Restricie de ap
HIPONATREMIA IZOVOLEMIC
HIPONATREMIA HIPERVOLEMIC
cu Na total
MECANISM
Exces de ap i Na; exces de ap > Na; cantitatea total de Na
CAUZE
Sindroame edematoase (insuficiena cardiac, ciroza hepatic,
sindromul nefrotic)
Insuficiena renal acut i cronic
DIAGNOSTIC
Semne de expandare de volum a spaiului extracelular (edeme)
Na urinar < 10mEq/l n sindroamele edematoase
Na urinar > 20mEq/l n insuficiena renal
TRATAMENT
Restricie de ap ( i de sare)
POTASIUL
Distriuia K n organism
98% intracelular 150-160mEq/l
2% extracelular 3,5-5mEq/l
hiperpotasemie
Alcaoz H+ extracelular H+ iese din celul
K+ intr n celul
hipopotasemie
HIPERPOTASEMIA
TABLOU CLINIC
Semne ale musculaturii scheletice
parestezii
slbiciune muscular
paralizie
Semne cardiace
Semne EKG
Tulburri de ritm
Oprire cardiac n diastol
HIPERPOTASEMIA
HIPERPOTASEMIA
CAUZE
Cu K total normal modificarea distribuiei intercompartimentale
Alcaloza respiratorie i metabolic
Cu K total sczut
Scderea aportului
Nutriie deficitar (alcoolici)
Pierderi digestive
Vrsturi, fistule gastrice, aspiraii
Diaree, laxative
Pierderi renale
Exces de mineralocorticoizi primar/secundar
Diuretice
Diureza osmotic
HIPOPOTASEMIA
TABLOU CLINIC
Alterri ale potenialului de membran
Efecte neuro-musculare
Parestezii
Slbiciune muscular
Hiporeflexie osteo-tendinoas
Ileus dinamic
Efecte cardio-vasculare - Anomalii ale excitabilitii cardiace
Modificri ECG
Potenarea toxicitii digitalicelor
Tulburri de ritm
HTA
Efecte vegetative
hTA ortostatic
Efecte hepatice
Agravarea encefalopatiei la cirotici
HIPOPOTASEMIA
MODIFICRI ELECTROCARDIOGRAFICE
Aplatizarea undei T
Apariia undei U
Lrgirea complexului QRS
Subdenivelare ST
Aritmii atriale i ventriculare
HIPOPOTASEMIA
HIPOPOTASEMIA
PROFILAXIE
Acoperirea necesarului zilnic de K 1mEq/kg zi
TRATAMENT
Corectarea cauzei
Aport de K funcie de severitatea hipo-K
K-mia > 3mEq/l sruri de K oral
K-mia 2-3mEq/l 10-20mEq/h
K-mia < 2mEq/l 20mEq iv sub control ECG
apoi 20mEq/h