Mna reumatoid

Mna este afectat n majoritatea tipurilor de boli

reumatismale (inflamatoare, degenerative, abarticulare).
De asemenea, mna este interesat i n alte boli, care n
evoluia acestora afecteaz sistemul osteoarticular
I. Reumatisme inflamatoare:
poliartrita reumatoid (tumefacia pumnului, tenosinovita
canalului carpian, redoare a pumnului, mai ales n flexie,
tumefacii n spate de cmil n regiunea dorsal a
pumnului, degetele fusiforme , deviaia cubital a
degetelor, deformarea policelui - policele n Z ,
deformarea n butonier, deformarea n gt de lebd)
spondilita anchilopoietic - afectarea minii nu este
frecvent;
reumatismul articular acut- manifestrile articulare la
nivelul minilor sunt rare. Pot fi interesate articulaiile
pumnului= tumefacii.
 poliartrita psoriazic (pot fi prinse articulaiile
interfalangiene distale (asimetric), cu tumefierea
acestora, pielea n tensiune, lucioas aspect de
degete n crnat. n cazurile avansate apar dezaxri
atipice i degete n direcii variate, rezultat al eroziunilor
extremitiilor osoase).
II. Manisfestri reumatismale secundare unor boli
metabolice: guta - pot aprea artrite interfalangiene
distale i tofuri gutoase i la nivelul minilor, simulnd
uneori poliartrita reumatoid sau mna artrozic.
III. Reumatisme degenerative:
- mna artrozic: nodulii Heberden i Bouchard.
Artrozele interfalangiene distale (artrozele interfalangiene
proximale, rizartroza, artrozele pumnului, artrozele
metacarpofalangiene).
IV. Reumatismul abarticular:
- retracia aponevrozei palmare: boala Dupuytren este o
scleroz retractil a aponevrozei palmare superficiale.
Poate fi considerat ca o afeciune a esutului conjunctiv.
Este mai frecvent la mna stng (50%);
n 30% din cazuri simetric;
- sindromul umr-mn se caracterizeaz prin dureri la
nivelul umrului i minii nsoite de tulburri vasomotorii
i trofice (algoneurodistrofie a membrului superior)
V. Boli difuze ale esutului conjunctiv, nsoite de
manifestri articulare: (boli de colagen)
- sclerodermia difuz (afectarea minii n sclerodermie se
datoreaz iniial artritelor i seamn cu mna din
poliartrita reumatoid);
- lupusul eritematos diserminat (manifestrile articulare se
ntlnesc la 90% dintre bolnavi, la nivelul minilor cele mai
frecvente modificri fiind tenosinovitele, care dau
deformaii ale minii similare cu cele din poliartrita
reumatoid)
- dermatomiozita (artritele se ntlnesc la din bolnavi i
pot interesa articulaiile mici ale minilor, de obicei cu
caracter trector, mai rar lund aspectul celor din
poliartrita reumatoid, cu caracter permanent, nsoindu-
se de leziuni osoase.
VI. Manifestri reumatismale juxtaarticulare ale minii:
- sindromul de canal carpian i acroparesteziile;
- degetul n resort;
- sindromul de canal Guyon.
VII. Disacromelii
POLIARTRITA REUMATOID
 POLIARTRITA REUMATOID
PR - afecteaza 1% din populatia generala
In Romania exista aproximativ 250 000 bolnavi cu PR

Severitatea bolii rezulta din faptul ca 50 % din

pacienti isi inceteaza activitatea profesionala in primii
5 ani de boala
In 10% din cazuri apare o invaliditate grava in primii
2 ani de evolutie
Aparitia unor leziuni viscerale duce la scurtarea
duratei medii de viata cu 5 pana la 10 ani
 POLIARTRITA REUMATOID

Poliartrita reumatoid (PR) reprezint o afeciune a

esutului conjunctiv cu manifestri predominante la
nivelul aparatului locomotor. (Popescu E).
Caracterisitica bolii este inflamaia cronic
infiltrativ-proliferativ a sinovialei articulare a
extremitailor, n special a articulaiilor mici.
Fenomenele inflamatoare sunt frecvent simetrice,
persistente, centripede i duc n timp la deviaii,
deformri i anchiloze. Boala este progresiv evolutiv,
prezentnd exacerbri i remisiuni.
POLIARTRITA REUMATOID
Cel mai frecvent i mai studiat tip de
reumatism inflamator

Principala leziune inflamaia sinovialei

diartrodiale:
articulaiile minii
articulaia radio-carpian

articulaia genunchiului

articulaiile piciorului

Evolueaz cu distrucia progresiv a

articulaiei i deformri articulare
 Etiopatogenie
n apariia bolii sunt implicai mai muli factori, dintre
care unii au rol favorizant, alii determinant i declanator
1. Factori favorizani:
sexul F:B = 3:1,;
vrsta - ntre 20 - 45 de ani.
profesia
factorii climaterici- frig i umezeala,.
condiiile de via i de munc
factori neuropsihici i traume psiho-emoionale
ereditatea 90% au HLA DR4 (caucazieni) sau HLA DR1
factorii endocrini
tulburri ale circulaiei periferice.
2. Factori determinani i declanatori - sunt
discutate dou ipoteze:
Ipoteza infecoas ntruct poliartrita
evolueaz cu febr, tahicardie ocazionala,
splenomagalie, limfadenopatie, sinovit i
semne plasmatice de inflamaie au
justificat eforturile n cutarea unui agent
infecios. Primul germene,incriminat a fost
streptococul
Ipoteza autoimun organismul bolnav are
proprietatea de a produce anticorpi
mpotriva propriilor sale esuturi.
 Tablou clinic
Articulaii afectate:
Tumefiere
Limitare dureroas a micrilor pasive
Scderea forei musculare
Hipotrofie muscular
Contractur n flexie
Deformri (tardiv)
 Boal inflamatorie sistemic cronic de etiologie
necunoscut care afecteaz articulaiile
diartroidiale;
Afectare poliarticular, articulaii mici, simetric;
Afectare primar a membranei sinoviale;
Inflamaia i proliferarea sinovial, panusul
sinovial, invadeaz i structurile nvecinate (os,
cartilaj, ligamente, tendoane etc) determinnd
distrucii i deformri;
Evoluia natural este n general spre anchiloza
articular;
 Mna reumatoid
Cele m afectate MCF II, III, bilateral
simetric i RCC
Atrofia muchi interosoi
Mn n spate de cmil : aplatizare dos
mn cu 2 tumefieri: pumn, MCF
Deviaie cubital degete II-V
Deget n gt de lebd : flexie MCF, IFD +
hiperextensie IFP
Deget n butonier: flexie IFP + extensie
IFD
Deget n ciocan: flexie IFD
Police n Z
POLIARTRITA REUMATOID
aspecte clinice
 Evoluie
Stadiul I- precoce Stadiul II moderat

- creterea densitii spaiului

- tumefacia prilor moi interarticular i o ngustare
periarticulare progresiv a acestuia ,
- poliartralgii pensarea interliniei articulare
- eroziunile marginale
- lipsa radiografic a
- osteoporoz vizibil
leziunilor erozive radiografic cu microgeodele i
- osteoporoz difuza la macrogeodele
nivelul extremitilor - atrofia muschilor adiacenti
articulaiei;
- leziuni extraarticulare ale
prilor moi
 EVOLUTIE
STADIUL III SEVER STADIUL IV TERMINAL
- ngustarea spaiului - toate criteriile din stadiul

articular III
- osteoporoz cu distrucii - anchiloze fibroase i

osoase i cartilaginoase osoase

- atrofie muscular
marcat
- deformri articulare cu
subluxaii
- prezenta de noduli si
polisinovite
 POLIARTRITA
REUMATOID diagnostic
Criterii revizuite de clasificare a PR (ACR 1987)

I. Principii de clasificare
A. Sunt necesare 4 din 7 criterii pentru a ncadra un pacient n
categoria PR
B. Pacienii cu 2 sau mai multe diagnostice nu sunt exclui
II. Criterii*
A. Redoare matinal minim 1h
B. Artrit la 3 regiuni articulare
C. Artrit a articulaiilor minii
D. Artrit simetric
E. Noduli reumatoizi
F. Factor reumatoid n ser
G. Modificri radiografice

* Criteriile A-D trebuie s fie prezente timp de cel puin 6 sptmni.

Criteriile B-E trebuie s fie observate de un medic.
 Tratament de recuperare -
obiective
Combaterea durerii

Meninerea funcionalitii

Meninerea / refacerea mobilitii articulare

Meninerea / refacerea forei musculare,

tonifiere muscular

Rectigarea / meninerea abilitii minii

 Intervenia terapeutic a poliartritei
reumatoide cuprinde:

1. Regim igieno-dietetic
2. Tratamentul medicamentos;
3. Kinetoterapia;
4. Fizioterapia
5. Electroterapia;
6. Tratamentul ortopedic i chirurgical;
7. Terapia ocupional
8. Crenoterapia (Balneoterapia)
 Regim igieno-dietetic

repausul n perioada puseelor acute n

poziie funcional
alimentaie variat, echilibrat, regim
hiperproteic, sruri minerale, vitamine;
combaterea infecilor;
evitarea frigului i a umezelii
 Tratamentul medicamentos
SMARD (symptom modifying antirheumatic drugs)
antiinflamatoriile nesteroidiene (AINS) i corticoizii;
DMARD (disease-modifying antirheumatic drugs) care
cuprinde substane variate ca: srurile de aur,
antimalaricele de sintez, sulfasalazina, D-penicilina,
medicaia imunosupresoare specific de tipul
Methotrexatului,
Terapia biologic immunologica n iniierea i
perpetuarea bolii.-anti-citokine anticorpi monoclonali
anti TNFinfliximab, adalimumab) i receptori solubili de
TNF
 Obiectivele programului kinetoterapeutic
n faza acut
scderea durerii i inflamaiei:
imobilizare articular: atel, bandaj, repaus n postur antalgic, traciuni uoare, masaj cu ghea
meninerea mobilitii articulare:
mobilizri pasive, pasivo-active, posturri n poziii funcionale, mobilizri active contra-laterale
meninerea forei i rezistenei musculare: exerciii izometrice
meninerea troficitii i supleei structurilor capsulo-ligamentare i tendinoase.

n faza subacut:
la cele anterioare se adaug
Creterea amplitudinii de mobilizare, hidrokinetoterapie, scripetoterapie, posturri forate
Exerciii izometrice, micri active cu rezisten, TO fr ncrcare intens

n faza cronic activ:

Combaterea inflamaiei i tendinei distructive: posturri n poziii funcionale, orteze,
obiecte casnice adaptate
Meninerea forei: exerciii izometrice, dinamice cu rezisten progresiv

n faza cronic inactiv:

n plus se urmrete corectarea posturilor vicioase prin masaj insistent, profund urmat, n
ordine, de multiple tehnici de mobilizare post masaj posturri funcionale
kinetoterapie posturri funcionale
 Creterea mobilitii probleme teoretice
Sinovita slbete capsula, ligamentele de susinere
produce lichid articular exces crete spaiul articular
tensiuni de ntindere a structurilor laxitate cu
instabilitate

Edem periarticular compresiune articular

mobilitate articulara, apoi organizare fibroblasti
mobilitate articulara

Durerea spasm m periarticular flexo-adductoare,

extensia; flexia (presiuni intraarticulare) pacientul
menine flexumul

Durerea inactivitate aderene, scurtri

musculotendinoase, atrofie muscular
 Creterea mobilitii probleme practice

Intensitatea exercitiilor: durere sau discomfort

dup efort 1 h
n faza acut interzis ntinderea esuturilor la limita
amplitudinii de micare, cu pruden n faza subacut
i insistent n faza cronic
Durata edinei:
Artrit cronic stabilizat: 1 ed /zi
Artrit acut sau subacut: 2-3 ed/ zi
Momentul:
pacient odihnit, nemncat de 3 ore
Pregtire: du cald, baie cald, masaj cu ghea
Alternare repaus - activitate
 Creterea forei i rezistenei musculare
Exercitii adaptate stadiului de activitate al bolii
Tonifiere n postura cat mai puin dureroas
Exercitiile efectuate pn la apariia oboselii
Exerciii izometrice iar n faza cronic-inactiv: exerciii cu rezistenta apei,
mna KT, scripetoterapie;
exerciiile izometrice. se fac cu muchiul la un nivel uor scurtat fa de
pozitia de repaus
Exercitii izotonice cu rezistena prin ncrcare lent-progresiv n funcie de
suportabilitate, 2-6 exercitii/ zi pentrut fiecare grup
!! Nu se urmrete hipertrofie
Combaterea atrofiei musculare: 1 contractie pentru fiecare grup
muscular 30% fora max, meninerea forei musculare
mbuntirea forei i rezistentei musculare: 6 contractii izometrice/zi
Orice cretere trebuie meninut; meninere fora ctigat:
pacienti sedentari: exercitii izometrice zilnice
pacienti activi: 2 ori/ saptmn
Repere din cadrul unui program
de kinetoterapie
Posturarea prin adoptarea de posturi funcionale
Masajul relaxator i stimulativ
Stretchingul pasiv cu o durat de min 20 sec.;
Mobilizrile pasive se efectueaz la nivelul articulaiilor de la
degete, pumn, cot,umr i la nivelul membrului inferior de la distal
la proximal.
Mobilizrile active asistate
Mobilizrile active pe toate direciile de micare
Exerciii active cu rezisten opus de kinetoterapeut sau de obiecte.
Tehnici FNP: IR , RR, IL , ILO, SR, S
Diagonalele Kabat
Exerciii la aparate
Fizioterapia

Terapia cu ageni fizici este util n toate

stadiile de evoluie ale bolii.
Obiectivele urmrite sunt:
ameliorarea /reducerea durerii;

diminuarea /reducerea procesului

inflamator;
prevenirea atrofiei musculare;

mbuntirea circulaiei periferice

 Electroterapia se aplica pentru efectul
antalgic, decontracturant, miorelaxant.
Se folosete:
curentul galvanic n special sub forma ionogalvanizrilor
cureni diadinamici (cureni de joas frecven) pentru
efectele antalgice i miorelaxante;
cureni interfereniali (cureni de medie frecven), cu
efect decontracturant - antalgic;
ultrasunete cu efecte antalgice, decontracturante,
antifibrozante
radioterapia X
 Terapie Terapie
chirurgical medicamentoas
sinovectomie AINS, antalgice
artroplastie Terapia de fond DMARDs
tenoplastie Terapii biologice

protezare articular
Terapia ocupaional
Urmrete meninerea capacitii funcionale a
bolnavului n activitile zilnicecurente (ADL-uri). La
bolnavii cu poliatrit reumatoid, terapia ocupaional
este axat pe recuperarea funcionalitii minii, ntuct
la acest nivel se instaleaz precoce deficitul funcional.
Activitile recomandate acestor bolnavi sunt:
esutul, mpletitul, gravatul,modelatul, dactilografiatul,
desenatul, etc. activiti casnice precum: prepararea
alimentelor, curarea vaselor, tersul prafului; elemente
din jocuri sportive cum sunt: tenisul de mas, popice,
biliard, etc.
Mentinerea abilitii minii necesit 2-6 ore din
cadrul acestor activiti zilnic, cu pauze.
Terapie ocupaional
Terapie ocupaional
 CRENOTERAPIA
Poate fi nceput la 6 luni dup
stingerea puseului acut.
Se pot folosi:
- Apele sulfuroase au efect excitant si pot
produce reactivri ale bolii - staiuni ca:
Geoagiu, Moneasa, Felix, Govora,
Climneti;
- Apele srate activeaz circulaia periferic,
in staiuni ca: Lacul Rosu, Amara, Sovata,
litoral
 CRENOTERAPIA
Exist 2 tipuri de cur balnear:
1. Cur terapeutic util in formele
incipiente de boal pan in stadiul II in
afara puseelor acute;
2. Cura de recuperare se aplic in stadiile II
si III, stabilite biologic, dar cu deficite
functionale i dup intervenii ortopedico-
chirurgicale.