ASIST.DR.

IOANA RUDNIC
 Boala parodontal este un complex de afeciuni inflamatorii ale parodoniului
marginal determinate de microorganismele plcii microbiene cu participarea constant pe
acelai plan a unor factori generali care induc organismului o susceptibilitate particular n
tandem cu factori locali imunitari care favorizeaz evoluiile pe plan local.

exist o corelaie strns ntre afectarea

parodoniului marginal i prezena depozitelor de
plac i tartru;

placa bacterian este factorul etiologic

determinant al mbolnvirii parodontale
 Tratamentul parodontitelor marginale cronice

Tratamentul cuprinde urmtoarele etape:

- Etapa iniial (etiologic) are drept scop

stoparea evoluiei bolii prin eliminarea i controlul
asupra plcii bacteriene. n acest sens, dorina de
cooperare a pacienilor are un rol deosebit de
important n succesul tratamentului scontat.

- Etapa corectiv cuprinde msurile terapeutice

tradiionale i moderne, avnd ca scop restabilirea
funciei i a esteticului, care pot fi realizate prin
terapeutica endodontic, prin metode chirurgicale,
prin tratamente conservatoare i protetice, de
refacere a obturaiilor i prin lucrri protetice
debordate cu reechilibrarea ocluzal.
 Etapa de meninere vizeaz prevenirea recidivei bolii (meninerea ct mai mult posibil a
perioadei de remisiune) prin vizite de control, n care va fi evaluat starea de sntate oral i
aplicarea msurilor necesare (detartraj i igienizare profesional, controlul restaurrilor i lucrrilor
protetice etc.)

Orientrile moderne de tratament al parodontitelor marginale prevd

urmtoarele direcii principale:

- Tratamentul de urgen (la necesitate).

- Tratamentul microbian (obligatoriu).

- Tratamentul chirurgical, fiind metoda radical de suprimare a pungilor

parodontale cu tot coninutul lor patologic.

- Tratamentul de echilibrare ocluzal.

- Profilaxia recidivelor.
Detartrajul este procedura prin care se ndeprteaz
placa i tartrul de pe suprafaa dintelui, att supra ct
i subgingival, fr tentativa deliberat de a se
ndeprta i substan dentar.
Surfasajul este procedura prin care se ndeprteaz de pe suprafaa radicular tartrul
rezidual nglobat i poriuni de cement pentru a se produce o suprafaa neted, dur, curat.
Obiectivul principal al surfasajului i detartrajului este de a restabili sntatea parodontal
prin ndeprtarea complet de pe suprafaa dintelui a elementelor ce provoac inflamaia
gingival.
Detartrajul subgingival i surfasajul nu sunt proceduri separate, deoarece toate principiile
care guverneaz detartrajul se splic i surfasajului.
La nivelul suprafeelor acoperite de smal, n general, depozitele de plac i tartru sunt
ataate superficial, nefiind blocate pe neregularitile suprafeei respective.
n acest caz detartrajul este suficient pentru a ndeprta n ntregime placa i tartrul de pe
smal, lsnd o suprafa neted i curat.
 Chiuretajul parodontal

Este o manoper destinat

tratamentului chirurgical al
pungilor parodontale prin care se
indeparteaz tartrul
subgingival,cementul necrotic,se
realizeaz surfasajul radicular si
se elimina esuturile inflamate,
ducnd in consecin la
eliminarea pungii. Se realizeaz
in pungi parodontale adevarate,
dincolo de zona de inserie a
epiteliului joncional.
Chiuretajul se imparte n:
chiuretaj gingival
chiuteraj subgingival
Contraindicaii
1. la nivelul bi i trifurcaiei
radiculare,unde nu este eficient
ca intervenie singular
2. la dinii cu mobilitate crescuta
i pericol de avulsie prin
manevrele de chiuretaj
 Tratamente efectuate

1. Educaia pentru
Gingivit cronic
sanatatea buco-dentar,
determinarea indicelui
de plac bacterian i a
bacterian
indicilor de inflamaie
ginival
2. Educaia pentru
individualizarea
tehnicilor de ndepartare
a plcii bacteriene :
- periua de dini :
medie
- metoda de periaj Bass
- folosirea periuei
interdentare
- folosirea firului
interdentar
- cltiri antiseptice cu
solutie de clorhexidina
0,12% timp de 10 zile
3. Detartraj manual supra i
subgingival
4. Detartraj ultrasonic
5. Periaj profesional
 Tratamente efectuate
Parodontita
1. Educaia pentru sanatatea oral,
determinarea indicelui de plac
cronica
bacterian i a indicilor de inflamaie
ginival

2. Educaia pentru individualizarea

tehnicilor de ndepartare a plcii
bacteriene : - periua de dini : medie
- metoda de periaj Bass - folosirea
periuei interdentare - folosirea
firului interdentar - cltiri cu
antiseptice

3. Detartraj manual supragingival

si subgingival

4. Detartraj ultrasonic

5. Chiuretaj parodontal

6. Periaj profesional
 Cazuri clinice
Caz clinic nr 1

Pacientul C.S. Nascut in anul 1964, cu acuze de sngerare a gingiei, senzaii discrete
n gingie, miros fetid din cavitatea oral, mobilitate a dinilor, neag prezena obiceiurile vicioase,
se consider sntoas.
Examenul endobucal: gingia liber i parial cea ataat era edemaiat, hiperemiat
cu tent cianotic. Papilele interdentare erau tumefiate, rotunjite, la atingere cu sonda
parodontal sngerau..
La palparea gingiei apreau senzaii neplcute i eliminri seroase din pungile
parodontale. S-a determinat tartrul dentar supra- i subgingival n regiunile 45, 44, 43, 42, 41,
31, 32, 33, 34, 35.
Mobilitatea dinilor de gradele III. Pungile parodontale aveau urmtoarele profunzimi (mm):

5 6 5 5 4 4 4 4 4 5 5 5 6 5

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
31 32 33 34 35 36
47 46 45 44 43 42 41 37

5 7 5 4 4 4 4 4 4 4 4 L R 5
 Datele radiografiei: pe ortopantomogram s-a determinat distrucia
vrfului septurilor interdentare; lezarea corticalei interne a osului alveolar; prezena
osteoporozei. Diagnosticul: parodontit marginal cronic forma medie.
 Ortopantomograma pacientului

Planul tratamentului: igiena profesional a cavitii orale, asanarea,

detartraj, chiuretaj subgingival, aplicaii cu remedii antibacteriene, antiinflamatoare.
Tratamentul s-a efectuat timp de 10 zile.

Pacientul la o sptmna dup detartraj i chiuretaj subgingival.

 Scopul terapiei parodontale este redobndirea funciei aparatului masticator, n condiiile
unei nsntoiri parodontale de durat. Tratamentul complex al parodontitei marginale este impus
de complexitatea cauzal (etiologic). n acelai timp, tratamentul vizeaz att factorii locali, n
principal germenii microbieni de la nivelul plcii bacteriene (cel mai important factor cauzal local), dar
i tartru, dezechilibrri ocluzale, desfiinri prin metode chirurgicale ale pungilor parodontale cu tot
continutul lor patologic, ct i factorii etiologici generali (sistemici).

Tratamentul complex are cteva caracteristici necesare pentru reuit i

anume:
- necesit sa fie instituit ct mai precoce;
- utilizarea tuturor mijloacelor terapeutice corespunztoare stadiului respectiv de
afectare a parodoniului marginal;
- tratamentul trebuie s fie intens, evitnd pauze mari care pot genera avansarea
leziunii;
- tratamentul necesit o individualizare maxim la statusul parodontal i cel general
al pacientului, conform principiului nu exist boli, exist bolnavi;
- consecutiv, datorit faptului c tratamentul parodontitelor marginale este structurat
pe etape i prevede alegerea metodelor i remediilor medicamentoase strict
adaptate la etapa corespunztoare;
- sistematic, are drept scop efectuarea tratamentelor repetate, n scop profilactic .
 Caz clinic nr 2
Pacientul I. G. nascut in anul 1974, cu acuze de sngerare a gingiei, miros fetid din
cavitatea oral,obiceiuri vicioase fumatul. Examenul endobucal: gingia liber i parial cea ataat
era edemaiat, hiperemiat cu tent cianotic,depozite de tartru supra si subgingival,1.6 rest
radicular,1.4 gangrena pulpara,4.6 absent,2.4 gangrena pulpara. Papilele interdentare erau
tumefiate, rotunjite, la atingere cu sonda parodontal sngerau.
La palparea gingiei apreau senzaii neplcute i eliminri seroase din pungile
parodontale. S-a determinat tartrul dentar supra- i subgingival la nivelul tuturor dintilor prezenti pe
arcada.Mobilitatea dinilor de gradele III.

Diagnosticul: parodontit marginal cronic forma medie.

Planul tratamentului:
- igiena profesional a cavitii orale, asanarea, detartraj, chiuretaj
subgingival, aplicaii cu remedii antibacteriene, antiinflamatoare.
Tratamentul s-a efectuat timp de 10 zile.