Tulburrile depresive

Tema 5
Episodul depresiv major

Vorbim despre episod depresiv major atunci cnd pacientul parcurge o perioad de cel
puin 2 sptmni n cursul creia manifest fie dispoziie depresiv, fie pierderea
interesului sau plcerii pentru aproape toate activitile. La copii i adolesceni, dispoziia
poate fi mai curnd iritabil dect trist.
Individul trebuie s experienieze cel puin patru simptome suplimentare extrase dintr-o
list care include modificri n apetit sau greutate, somn i activitatea psihomotorie,
energie sczut, sentimente de inutilitate sau de culp, dificultate n gndire, concentrare
sau luarea de decizii, idei recurente de moarte sau idei, planuri ori tentative de suicid.
Pentru a conta pentru un episod depresiv major, un simptom trebuie s fie prezent de
curnd ori s fie n mod clar agravat n comparaie cu starea preepisodic a persoanei.
Simptomele trebuie s persiste cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, timp de
cel puin 2 sptmni consecutive. (DSM-IV-TR, 2000)
Episodul trebuie s fie acompaniat de detres sau deteriorare semnificativ clinic n
domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de funcionare. La unii indivizi
cu episoade mai uoare, funcionarea, pare a fi normal, dar necesit un efort
considerabil crescut.
Criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru episod
depresiv major la adult sunt:

Cinci (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome au fost prezente n cursul aceleiai
perioade de 2 sptmni, i reprezint o modificare de la nivelul anterior de funcionare;
cel puin unul dintre simptome este, fie (1) dispoziie depresiv, fie (2) pierderea interesului
sau plcerii:
Not: Nu se includ simptome care este clar c se datoreaz unei condiii medicale
generale ori idei delirante sau halucinaii incongruente cu dispoziia.
(1) dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, indicat fie prin
relatare personal (de ex., se simte trist sau inutil), ori observaie fcut de alii (de ex.,
pare nlcrimat). Not: La copii i adolesceni, dispoziia poate fi iritabil;
(2) diminuare marcat a interesului sau plcerii pentru toate sau aproape toate
activitile, cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi (dup cum este indicat, fie
prin relatare personal, fie prin observaii fcute de alii);
(3) pierdere semnificativ n greutate, dei nu ine diet, ori luare n greutate (de ex., o
modificare de mai mult de 5% din greutatea corpului ntr-o lun) ori scdere sau cretere a
apetitului aproape n fiecare zi. Not: La copii, se ia n consideraie incapacitatea de a
atinge plusurile ponderale expectate;
Criteriile de diagnostic (cont)

(4) insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi;

(5) agitaie sau lentoare psihomotorie aproape n fiecare zi (observabil de
ctre alii, nu numai senzaiile subiective de nelinite sau de lentoare);
(6) fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi;
(7) sentimente de inutilitate sau de culp excesiv ori inadecvat (care poate fi
delirant) aproape n fiecare zi (nu numai autorepro sau culpabilizare n
legtur cu faptul de a fi suferind);
(8) diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra ori indecizie
aproape n fiecare zi (fie prin relatare personal, fie observat de alii);
(9) gnduri recurente de moarte (nu doar teama de moarte), ideaie suicidar
recurent fr un plan anume, ori o tentativ de suicid sau un plan anume
pentru comiterea suicidului.
Criteriile de diagnostic (cont)

B. Simptomele nu satisfac criteriile pentru un episod mixt

C. Simptomele cauzeaz o detres sau o deteriorare semnificativ clinic n
domeniul social, profesional ori n alte domenii importante de funcionare.
D. Simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei
substane (de ex., abuz de droguri, medicamente) ori ale unei condiii
generale medicale (de ex., hipotiroidism).
E. Simptomele nu sunt explicate mai bine de doliu, adic, dup pierderea
unei fiine iubite, simptomele persist mai mult de 2 luni ori sunt
caracterizate printr-o deteriorare funcional semnificativ, preocupare
morbid de inutilitate, ideaie suicidar, simptome psihotice sau lentoare
psihomotorie.
Tulburarea depresiv major

Vorbim despre tulburare depresiv major atunci cnd pacientul

nregistreaz o evoluie clinic caracterizat printr-unul sau mai multe
episoade depresive majore, fr un istoric de episoade maniacale, mixte
sau hipomaniacale (criteriile A i C). Episoadele de tulburare afectiv
indus de o substan (datorate efectelor fiziologice directe ale unui abuz
de droguri, medicamente ori expuneri la o substan toxic) ori de
tulburare afectiv datorat unei condiii medicale generale nu conteaz
pentru diagnosticul de tulburare depresiv major. n afar de aceasta,
episoadele nu trebuie s fie explicate mai bine de tulburarea
schizoafectiv i s nu fie suprapuse peste schizofrenie, tulburarea
schizofreniform, tulburarea delirant sau tulburarea psihotic fr alt
specificaie (criteriul B). (DSM-IV-TR, 2000)
Tulburarea depresiv major (cont)

n cadrul tulburrii depresive majore putem vorbi despre un episod unic sau
despre un episod recurent. Uneori este dificil s se disting ntre un singur
episod cu simptome care se intensific sau se amendeaz i dou
episoade separate. Un episod este considerat a se fi terminat atunci cnd
criteriile complete pentru un episod depresiv major nu mai sunt satisfcute
de cel puin 2 luni consecutive. In cursul acestei perioade de 2 luni este
vorba, fie de o rezoluie complet a simptomelor, fie de prezena de
simptome depresive care nu satisfac criteriile complete pentru un episod
depresiv major (n remisiune parial). Dac sunt satisfcute criteriile pentru
un episod depresiv major, severitatea episodului este notat ca uoar,
moderat, sever, fr elemente psihotice sau sever, cu elemente
psihotice. Dac criteriile pentru episodul depresiv major nu sunt satisfcute
actualmente, tulburarea se afl n remisiune parial sau n remisiune
complet. (DSM-IV-TR, 2000)
Tulburarea distimic

Vorbim despre tulburare distimic dac dispoziia depresiv este cronic,

survenind n cea mai mare parte a zilei, mai multe zile, timp de cel puin 2
ani.
Persoanele cu tulburare distimic i descriu dispoziia ca trist ori
abtut. La copii, dispoziia poate fi mai curnd iritabil dect
depresiv, iar durata minim cerut este de numai 1 an. n cursul
perioadelor de dispoziie depresiv, cel puin dou dintre urmtoarele
simptome adiionale sunt prezente: apetit redus sau mncat excesiv,
insomnie sau hipersomnie, energie sczut sau fatigabilitate, stim de sine
sczut, concentrare redus sau dificultate n a lua decizii i sentimentul de
disperare (criteriul B). Indivizii pot remarca prezena notabil a unui interes
sczut i a autocriticii, vzndu-se adesea pe ei nii ca neinteresani sau
incapabili. (DSM-IV-TR, 2000)
Tulburarea distimic (cont)

In cursul perioadei de 2 ani (1 an pentru copii i adolesceni) intervalele de

timp fr simptome nu trebuie s dureze mai mult de 2 luni (criteriul C).
Diagnosticul de tulburare distimic poate fi pus numai dac perioada
iniial de 2 ani de simptome distimice este fr episoade depresive
majore (criteriul D). Dac simptomele depresive cronice includ un simptom
depresiv major n cursul acestor primi 2 ani, atunci diagnosticul este cel de
tulburare depresiv major cronic (dac sunt satisfcute integral criteriile
pentru un episod depresiv major) ori de tulburare depresiv major, n
remisiune parial (dac actualmente nu sunt satisfcute integral criteriile
pentru un episod depresiv major). Dup primii 2 ani de tulburare distimic,
episoadele depresive majore pot fi suprapuse peste tulburarea distimic.
(DSM-IV-TR, 2000)
Conceptualizarea clinic

Din perspectiva psihoterapiei experieniale centrate pe emoii, n

nelegerea depresiei putem pleca de la modul caracteristic prin care
clientul triete depresia.
Depresia este o stare cronic i focalizat de experieniere negativ.
Oamenii depresivi au tendina s rumineze mai mult, s-i piard interesul n
lucrurile care anterior le-au provocat plcere i s se simt triti i lipsii de
motivaie. Adiional, ei pot experienia patternuri neregulate de somn,
schimbri ale apetitului, concentrare slab, neastmpr extrem i agitaie,
gnduri i impulsuri suicidare, precum i sentimente de lips de valoare i
vin.
Conceptualizarea clinic (cont)

Clientul depresiv a pierdut contactul cu emoiile pozitive, puternice,

funcionale, cum sunt curiozitatea, bucuria, fericirea, iubirea i mulumirea. De
obicei se manifest auto-punitiv i sunt critici cu ei nii, lipsindu-le abilitatea de
a empatiza i de a le psa de propria persoan. n acelai timp, au tendina s
se ndeprteze de ceilali oameni i sunt foarte sensibili la rejecie i criticism.
Tendina lor de retragere i sensitivitatea lor se reflect negativ la nivelul relaiilor
interpersonale, fapt ce-i face s fie i mai izilai.
Clientul depresiv are tendina s-i aminteasc preponderent lucrurile negative
i s se raporteze la stimulii negativi din mediu, iar de cele mai multe ori
experieniaz lucrurile ntr-o manier global sau abstract. Spre exemplu, o
persoan depresiv va spune c se simte ru, dar i va fi foarte greu s
detalieze acest sentiment general. Cel mai izbitor este ns modul dur n care
clientul depresiv rspunde la propria persoan i modul n care cedeaz n faa
acestui auto-atac. De aceea, depresivul sufer mai puin din pricina lucrurilor
negative pe care i le spune, i mai mult din pricina modului dur n care sinele
su critic se adreseaz sinelui neputincios (slab i doritor de experieniere).
Prezentm spre exemplificare un studiu de caz.
Modelul experienial al depresiei

Se centreaz pe vulnerabilitatea sinelui neputincios.

Experienele timpurii de abuz sau neglijare, sau faptul c individul s-a simit de multe ori
neneles, pot avea darul s-i scad capacitatea acestuia de a procesa distresul
emoional. Evenimentele actuale de pierdere sau eec fac ca schemele emoionale
fundamentale ale sinelui s fie considerate inadecvate, nesigure i demne de vin,
permind dezvoltarea schemelor secundare reactive sau maladaptative, nsoite de
amintiri emoionale relaionate.
Aceste scheme acioneaz n sensul organizrii experienei n termeni de vulnerabiliti,
reduc resursele de coping i determin un colaps al selfului, care triete sentimente de
neputin, se simite nvins, prins n capcan, ruinat, iar rezultatul este depresia.
Persoana pierde contactul cu abilitatea sa de a procesa experienele emoionale n
termeni de fore i resurse i de a rspunde n moduri mai pozitive i cu speran la situaiile
i evenimentele curente.
Reziliena este pierdut, iar clientul i experieniaz sinele ca fiind neputincios sau
condamnabil i demn de dispre, adic slab sau ru.