SILICOZA

Este o pneumoconioz prin excelen colagen

cauzat de inhalarea ndelungat a pulberilor
cu coninut de bioxid de siliciu cristalin.
SiO2 n natur:
form cristalin (cuar)
criptocristalin (cremene, opal)
amorf (silicai de Na, K)
la temp > 10000 tridimit, cristobalit
 Locuri de munc cu risc
Mineritul operaiile de naintare
minele de aur
strpungerea de tunele (1931, SUA
Virginia, silicoze acute);
Sablarea pieselor turnate cu mat. abrazive:
jetde nisip sub presiune;
cu alice metalice
cu ap
 ind. produse refractare : crmizi, amot;
ind. porelan, sticl, produse ceramice;
tierea, modelarea lefuirea pietrelor funerare;

Riscul de silicoz = f(c x p x t x i)

c = concentraia
p = fibrogenitatea
t = timpul de expunere
i = coeficient individual
Exp cumulativ = c x shift
 Patogenie
Efectul citotoxic asupra macrofagului alveolar
MA enzime proteolitice.
adsoarbe ribonucleaza
sinteza proteic n exces
colagen
FFM

crete numrul de fibroblati

Macrofag alveolar activat
 Colagenul este translocat de la nivelul
reticulului endoplasmic extracelular,
unde se organizeaz fibrilar;
Fenomenul se repet ca un perpetuum mobile
prin reingestia de noi cristale de SiO2 n alte
macrofage activate;
Componenta imunologic: nivele crescute de
- AcAN, AcAnti plmn, FR, i glob.
- aglomerare de plasmocite la periferia
nodulilor = asocierea silicozei cu boli
autoimune ( sclerodermia, PCE,
dermatomiozita etc.)
 Manifestri clinice
Sunt inconstante i necaracteristice:
dispnee progresiv;
tuse seac, muco-purulent, chiar
hemoptoic;
dureri toracice difuze aderene pleurale,
pneumotorace, hipertensiune pulmonar;
transpiraii profuze cianoza periferic;
scdere ponderal (mai ales n silico-
tuberculoz).
 Examenul obiectiv al toracelui:
aspect nemodificat

MV diminuat cu expir prelungit;

respiraie suflant la nivelul placardelor sau
suflu tubar (dac bronia este permeabil);
sufluri arteriale la nivelul placardelor;
raluri crepitante i bronice (bronita
cronic);
cracmente apicale (asocierea cu TBC);
 Diagnosticul pozitiv
Anamneza profesional
Aspectul clinic
Examinrile paraclinice
- RPS
- PFV
- examinri complementare de
laborator
 PROBELE FUNCIONALE
VENTILATORII
Plmnul silicotic este rigid;
- sindr. restrictiv;
- sindr obstructiv datorat bronitei cr. sau
traciunilor exercitate asupra arborelui
bronic de procesul de fibroz;
- tulburri de difuziune prin restricia de
parenchim i de pat vascular cu HTP fix
i CPC de tip vascular.
 Examinri de laborator
modificri imunologice: Ig, FR, diveri
anticorpi apar pozitivi;
glicoproteinele serice cresc;
colinesteraza seric scade;
hidroxiprolina urinar > 30 mg/24h
protocolagenprolinhidroxilaza crete;
ex. secreiior bronice;
ex. BK;
EKG
 Diagnosticul diferenial
alte pneumoconioze;
TBC miliar;
sarcoidoza;
micoze pulmonare (aspergilom);
cancerul bronho-pulmonar;
fibrozele idiopatice etc.
 Complicaii
TBC (57% din silicotici fac tuberculoza);
bronita cronic;
emfizemul pulmonar;
pneumotoracele spontan;
cordul pulmonar cronic;
complicaii neurologice: compresiune asupra
recurentului cu paralizia corzilor vocale;
compresiune pe esofag cu disfagie;
boli autoimune.
Evoluie i tratament
- evolueaz progresiv i dup sistarea
expunerii la SiO2;
- nu exist un tratament specific;
- se trateaz complicaiile sau bolile asociate;
Profilaxie:
tehnic
medical ex. medical la angajare
ex. medical periodic
 PNEUMOCONIOZA
MINERULUI LA CRBUNE
(ANTRACOZA)
 = este o pneumoconioz necolagen dat de
RETENIA n plmni a unei cantiti
anormale de pulberi de crbune.

Locuri de munc cu risc:

- mineritul n crbune silicoza;
- ncrcarea crbunelui n vagonei;
- fochiti care lopteaz crbune;
- fabricarea de electrozi de crbune i a
negrului de fum;
 forma simpl = pneumoconioza minerului la
crbune (PMC =antracoza)

forma complicat = fibroz masiv progresiv

(FMP)
forma mixt = asociat cu silicoza

- riscul dup varietile de crbune: antracit,

huila, lignit.
 Patogenie
pulberile de crbune nu au proprieti
fibrogene, ele acioneaz prin aglomerare;
efectul nociv este accentuat de adsorbia de
gaze toxice la nivelul particulelor de crbune;

Proliferare reticulinic = PMC

Proliferare colagen = FMP
 Conversia PMC FMP :
- infecii respiratorii virale sau microbiene
repetate;
- TBC
- diateza reumatoid;
- factori genetici;
 Tablou clinic
adeseori este asimptomatic
dispnee de efort
tuse seac sau cu expectoraie negricioas;
ex. obiectiv relev afeciunile asociate: MV
diminuat, raluri bronice, semne de HTP, staz
pulmonar, decompensare a inimii drepte;
 Examenul radiologic
opaciti mici rotunde sau neregulate (mai
puin dense i mai puine dect n silicoz);
opacitai mari (placarde) de tip A, B sau C;
simfize pleurale sau ngrori ale pleurelor
interlobare;
zone de emfizem;
 Examenul funcional ventilator:
- fr alterri funcionale
- CV, VEMS sczute
- VR crescut
- tulburri de difuziune;

Examenul de laborator: 2, globulinele cresc

FR poz, Antic AN poz;
 Diagnostic pozitiv : anamneza profesional
RPS
ex. clinic
Diagnostic diferenial : silicoza i alte
pneumoconioze;
Prognostic: bun n PMC
rezervat n FMP;
Complicaii: tbc, bronit cronic, CPC,
emfizem pulmonar;
Tratament: al complicaiilor
AZBESTOZA
 = fibroz pulmonar interstiial difuz cauzat
de inhalarea unei cantiti excesive de praf de
azbest( fibre de azbest)

Azbestul = este un complex de silicai de Mg,

Al, Fe, Ca i Na sub form de fibre clasificate
n dou grupe mari:
serpentinele: crizotilul (azbestul alb)
amfibolii: crocidolit amozit, actinolit,
tremolit.
 Locuri de munc cu risc
exploatarea azbestului, prelucrarea, sortarea,
obinerea de amestecuri, ambalarea, transportul;
fabricile de azbociment: tigl, plci ondulate,
evi, pardosele, asfalt-azbest;
construcia de vapoare - izolant termic, fonic;
ferodouri pentru frne i ambreiaje (n amestec
cu rini fenolice);
 Locuri de munca cu risc
filtre rezistente la acizi tari;
esturi (firele lungi) perdele de protecie,
costume pentru pompieri, glugi, oruri,
mnui, frnghii;
expunere paraprofesional: locuitorii din zone
cu ind. cu azbest;
 AZBESTOZA
= este o pneumoconioz colagen cu debut
insidios cauzat de expunerea ndelungat la
fibre de azbest.
Clinic :
dificulti n inspirul profund, cscat dificil
datorat rigiditii pulmonare;
tuse, adesea productiv (uneori cu
corpusculi azbestozici evideniai prin col.
Perl);
expectoraie hemoptoic asociere cu cc br.
pulmonar;
 dureri toracice difuze;
alterarea strii generale, slbire n greutate;

Examenul obiectiv:
veruci azbestozice, hipocratism digital
raluri crepitante la bazele pulmonare -
alveolita azbestozic;
frectur pleural, raluri bronice etc.
 Examenul de laborator:
sputei corpi azbestozici prezeni;
ex.
VSH crescut, AcAN, FR poz;

RPS
opaciti neregulate la baze;
plci pleurale, adesea calcificate (contur de
hart geografic marker de expunere);
revrsate pleurale, simfize costo-
diafragmatice;
zone de emfizem;
 PFV:
tulburri de difuziune;
sindrom restrictiv;
scdere de VEMS, V max. datorit rigiditii
pulmonare, fr s existe o obstrucie
propriu-zis, IPB fiind normal;
 Dg. pozitiv:
anamneza profesional
examenul clinic;
examenul radiologic i funcional;

Complicaii:
insuficiena respiratorie
CPC
cancerul bronho-pulmonar, colon, gastric, laringe,
ovar;
 Tratament
ntreruperea expunerii;
sistarea fumatului;
nu dispunem de un tratament specific;
corticoterapie;
tratamentul complicaiilor;
 CANCERUL BR-PULMONAR
azbestul este un cancerigen recunoscut;
morfologic: - cc cu celule scuamoase
- adenocarcinom;
apare ca: - complicaie (15-55%)
- preexistent
- independent
 MEZOTELIOM PLEURAL I
PERITONEAL

= tu primitiv dat de expunerea la amfiboli

( crocidolit), cu fibre scurte care adsorb HAP;

80-90% din bolnavii cu mezoteliom au avut o

expunere la azbest;
 Tablou clinic
dispnee;
dureri toracice, senzaia de greutate la nivelul
hemitoracelui respectiv;
debut brusc cu sindrom pleural exudat care
se reface rapid;
stare de impregnare malign;
localizarea peritoneal: sindr. dispeptic
nesistematizat, fenomene de subocluzie,
tulburri de tranzit, durere, tumora dur
palpabil, ascit;
 Ex. radiologic:
opaciti neregulate proiectate pe un perete
toracic, cu extindere variabil n teritoriul
pulmonar;
eroziuni costale;
lichid pleural galben clar sau hemoragic,
steril, de consisten gelatinoas, bogat n
acid hialuronic;
 Evoluie:
localizarea pleural IR ;
localizarea peritoneal: fenomene de
compresiune, sindr. de malabsorbie,
dezechilibre hidro-electrolitice;
Tratament:
- paleativ;
- citostatice;
- radioterapie.