CONDUITA IN URGENTELE

MEDICO - CHIRURGICALE

Curs 4 URGENTELE
RESPIRATORII

Dr. Gabriela Turcu

 INSUFICIENTA RESPIRATORIE
ACUTA

Insuficienta respiratorie acuta = incapacitatea plamanilor de a

face fata schimburilor fiziologice de gaze, in conditii de repaus
si efort hipoxemie (scaderea O2 din sange) +/- hipercapnie
(cresterea CO2 din sange)

Insuficienta tulburari de ventilatie

respiratorie tulburari de difuziune alveolo-capilara
acuta tulburari de transport a gazelor sanguine
Schimb de gaze la nivel pulmonar
 INSUFICIENTA RESPIRATORIE
ACUTA

Cauze
de origine bronhopulmonara
stenoza cailor aeriene superioare (laringe, trahee) corpi straini,
edem Quincke, laringite acute, crup difteric, traumatisme mecanice,
stenoze postcaustice, neoplasme
crize de astm bronsic
bronhoalveolite de deglutitie regurgitarea in caile aeriene a
continutului gastric
reducerea campului respirator pneumonie masiva,
bronhopneumonie, pneumotorax spontan, pleurezie masiva,
tuberculoza miliara, fibroza pulmonara, neoplasm bronhopulmonar
 Pneumotorax

Pneumonie

Pleurezie
 INSUFICIENTA RESPIRATORIE
ACUTA

Cauze
de origine extrapulmonara
cauze cardiace astm cardiac, infarctul de miocard, edemul pulmonar acut,
embolia pulmonara, socul cardiogen
alterarea functiei centrului respirator intoxicatii, acidoza sau alcaloza
metabolica (in coma diabetica sau uremica), AVC, meningita, tumori
afectarea cutiei toracice fracturi costale cu volet, traumatisme toracice,
miastenia gravis, tetanos, traumatisme medulare
afectiuni abdominale ascite acute masive, peritonite acute, operatii
laborioase pe abdomen
alte afectari generale intoxicatii, medicamente sau toxice convulsivante
(compusi organo-fosforici, CO2, CO), anemie importanta brusc instalata
 INSUFICIENTA RESPIRATORIE
ACUTA

Simptome
dispnee
bradipnee inspiratorie, insotita de tiraj si cornaj, in obstructia cailor aeriene
superioare
bradipnee expiratorie criza de astm bronsic
bradipnee sau polipnee mixta
respiratie Kussmaul, respiratie Cheyne-Stoke
cianoza desaturarea in O2 a sangelui arterial, apare la buze, unghii si
apoi se generalizeaza
modificarea amplitudinii miscarilor respiratorii - rare si ample sau frecvente
si superficiale
tahicardia apare ca fenomen compensator
Cianoza
periferica
 INSUFICIENTA RESPIRATORIE
ACUTA
Simptome
durerea toracica aparitia si caracterul ei depind de cauza insuficientei
respiratorii: retrosternal sau precordial in afectare coronariana,
mediastinala, traheala; la baza hemitoracelui in pneumotorax spontan sau
pleurezie

tulburari neurologice somnolenta, stare confuzionala, obnubilare,

iritabilitate, fasciculatii, tremuraturi, convulsii, coma

alte semne generale transpiratii abundente, hipersalivatie

modificari ascultatorii pulmonare hipersonoritate, matitate, raluri
 INSUFICIENTA RESPIRATORIE
ACUTA

Conduita de urgenta
asigurarea permeabilitatii cailor aeriene superioare si inferioare si
mentinerea acestei permeabilitati

respiratie artificiala atunci cand pacientul nu respira spontan sau cand

respiratia spontana poate epuiza pacientul

oxigenoterapia se utilizeaza in toate formele de insuficienta respiratorie

acuta
mijloace terapeutice specifice cauzei evacuarea revarsatelor pleurale,
evacuarea aerului in pneumotorax, bronhodilatatoare, combaterea
acidozei respiratorii, HHC in edem laringian, etc.
 CRIZA DE ASTM BRONSIC

Astmul bronsic = boala caracterizata prin crize de dispnee paroxistica

expiratorie, provocate de stenoza functionala spastica a bronhiilor

Bronhospasmul se datoreaza contractiei musculaturii bronsice, edemului

mucoasei si hipersecretiei bronsice obstructie bronsica
dificultate la eliminarea aerului in timpul expirului

Hiperreactivitatea bronsica poate fi influentata de:

factori endogeni: acetilcolina, catecolaminele si histamina stresul
factori exogeni - pneumalergenii din praful de casa, polenul, fulgii, mucegaiurile,
fumul, pulberile industriale, vaporii, ceata si aerul rece
unele medicamente cum sunt aspirina, beta-blocantele (propranolol) si factorii
infectiosi
Bronhospasm
in criza de
astm bronsic
 CRIZA DE ASTM BRONSIC

Simptome
Criza apare brusc, mai frecvent noaptea, la 2-3 ore dupa adormire, sau in
timpul zilei dupa expunerea la factori alergici, stresuri psihice sau efort
fizice; uneori criza este precedata de iritabilitate, rinoree, stranuturi
repetate, care corespund unei faze prodromale

dispneea expiratorie - expir fortat, prelungit, suierator, de obicei cu

bradipne, ce determina pacientul sa adopte o pozitie specifica ortopnee
cu capul inclinat spre spate si sprijinit in maini; dispneea este urmata de
tuse cu expectoratie mucoasa, filanta, care ii da senzatia de eliberare
facies caracteristic, ce exprima spaima, sete de aer (exoftalmie, gura
intradeschisa), palid-cenusiu, cu transpiratii reci
 CRIZA DE ASTM BRONSIC

Starea de rau astmatic

forma grava de astm bronsic in care crizele se repeta la intervale foarte
scurte sau dureaza peste 24 de ore sindrom asfixic

starea de rau astmatic se manifesta prin tuse chinuitoare urmata de

absenta tusei
ortopnee cu polipnee, respiratie superficiala
transpiratii profuze
tahicardie, cresterea tensiunii arteriale
stare de epuizare, somnolenta
encefalopatie respiratorie
coma hipercapnica.
 CRIZA DE ASTM BRONSIC

Conduita de urgenta

oxigenoterapie cu oxigen umidificat, 6-8 l/min

miofilin 1-2 fiole i.v. (bronhodilatator) si hemisuccinat de hidrocortizon 5
200 mg i.v.
simpaticomimetice sub forma de inhalatii berotec, salbutamol
pacientul cu stare de rau astmatic va fi internat, i se explica importanta
faptului de a tusi si expectora si nevoia de a ramane pe cat posibil, in stare
de veghe
in cazurile de gravitate extrema - intubatie traheala, aspiratie bronsica si
ventilatie mecanica pana la restabilirea pacientului
 HEMOPTIZIA
Hemoptizia = expectoratia unei cantitati variabile de sange,
provenind din caile respiratorii
 HEMOPTIZIA

Cauzele hemoptiziei pot fi:

tuberculoza pulmonara
bronsiectazia
cancerul bronhopulmonar
stenoza mitrala si staza pulmonara din insuficienta cardiaca
anevrismul aortic (prin erodarea unei bronhii)
traumatisme toracice si pulmonare
alte afectiuni ale aparatului respirator, afectiuni cardio-
vasculare, intoxicatii etc
Tuberculoza Cancer pulmonar

Bronsiectazie
 HEMOPTIZIA

Simptome
debutul - senzatie de gadilare a larigelui, caldura retrosternala si
gust de sange in gura
prezinta intotdeauna tuse iritativa, soldata cu expulzia sangelui;
sangele este rosu-aprins, aerat, spumos, putand fi amestecat cu
un continut mucos sau mucopurulent
hemoptiziile mari si mijlocii fenomenele vegetative
caracteristice hemoragiilor: paloare, anxietate, transpiratii,
tahipnee, tahicardie, scaderea tensiunii arteriale
diagnostic diferential: hematemeza, epistaxisul si hemoragia de
origine faringiana, dentara
 HEMOPTIZIA

Conduita de urgenta
repaus absolut, in pozitie semisezanda si repaus vocal
absolut
se recomanda respiratia pe nas, lenta si profunda
se administreaza lichide reci intern si pungi cu gheata
extern
se combate tusea si se administreaza hemostatice i.v.
clorura de calciu, vitamina C, venostat, etamsilat, cantitati
mici de solutii hipertone
PNEUMOTORAXUL SPONTAN

Pneumotoraxul este caracterizat de patrunderea aerului

in cavitatea pleurala

tablou clinic dominat de durere toracica violenta si

dispnee severa, la care se pot adauga o serie de
fenomene circulatorii care pot merge pana la colaps
Pneumotorax
Pneumotorax
 PNEUMOTORAXUL SPONTAN

Cauze
penetratia pleurei viscerale de catre o serie de procese inflamatorii, pneumonii,
bronhopneumonii, abcese pulmonare
penetratia pleurei parietale de catre o serie de factori traumatici, care fac posibila
patrunderea aerului in cavitatea pleurala
tuberculoza pulmonara
emfizem pulmonar
bronsiectazii
bronsite cronice
pneumotoraxul idiopatic benign cu etiologie necunoscuta
penumotorax traumatic (sau hemopneumotorax) se poate produce prin plagi
penetrante, fracturi costale (cand un fragment osos poate perfora pleura), acte
chirurgicale
 PNEUMOTORAXUL SPONTAN

Simptome
junghi toracic violent, care apare brusc, dupa un efort sau acces de tuse
dispnee accentuata cu polipnee si fenomene de insuficienta respiratorie
anxietate, cianoza
uneori soc pleural, cu manifestarile caracteristice socului: tahicardie, puls
mic si rapid, paloare cu cianoza extremitatilor, transpiratii reci
la inspectie se constata bombarea si imobilizarea hemitoracelui interesat
ascultator exista abolirea murmurului vezicular si hipersonoritate

Pneumotoraxul spontan si, in special, cel cu supapa reprezinta urgente

mari deoarece produc asfixie si colaps vascular, care pot evolua cu deces
PNEUMOTORAXUL SPONTAN

Conduita de urgenta

adoptarea pozitiei semisezande, cu repaus complet,

inclusiv vocal
oxigenoterapie
combaterea durerii cu algocalmin, fortral injectabil
administrarea de anxiolitice - diazepam