Elemente de semiologie

nefrologica
 Termeni
Anurie: diureza <100ml/24h; oligurie: <500ml/24h;
poliurie >40 ml/kg/24h
Nocturie mictiuni nocturne, cu trezire inainte si
adormire ulterior, uneori > diurne
Enuresis mictiuni involuntare in timpul somnului

Proteinurie - exces proteine in urina; >3.5 g / 1.73 m2 /

24 h sdr nefrotic
Glicozurie prezenta de glucoza in urina

Hematurie - >5 hematii/ camp MO (HPF)

Piurie - >5 leucocite/camp MO; urina tulbure, puroi

Polakiurie urinari frecvente, in cantitate mica

Disurie disconfort la mictiuni
 Sumarul de urina; urocultura

Alte analize: monitorizarea diurezei, determinari/24 ore, ionograma urinara etc

 Hematuria
Prezenta de eritrocite in urina, >5/HPF
Microscopica/macroscopica
La inceputul/finalul jetului urinar? Context?
Piurie, cu/fara bacteriurie
Hemoglobinurie
paroxistica nocturna
Palpare rinichi

Manevra Giordano
 Sindroame de baza
Insuf renala acuta/ rapid progresiva
Nefrita acuta
Insuf renala cronica
Sdr nefrotic
Infectii Tract Urinar
Nefrolitiaza
Obstructie de tract urinar
Defecte tubulare
Modificari asimptomatice
HTA
 Sindroame de baza
I renala acuta/ rapid progresiva
Nefrita acuta
I renala cronica
Sdr nefrotic
ITU
Nefrolitiaza
Obstructie de tract urinar
Defecte tubulare
Modificari asimptomatice
HTA
 IRA
rapida a RFG [ creatinina serica, uree]
diureza anurie, oligurie
Acumulare fluide extracelular edem, HTA
EPA
HiperK, hipoNa, acidoza
Cauze: prerenale, renale si postrenale

Potential reversibile
 Sindroame de baza
I renala acuta/ rapid progresiva
Nefrita acuta
I renala cronica
Sdr nefrotic
ITU
Nefrolitiaza
Obstructie de tract urinar
Defecte tubulare
Modificari asimptomatice
HTA
 Indicii diagnostice
Hematurie, cilindri eritrocitari
Azotemie, oligurie
Edeme, HTA
Proteinurie
Piurie (urina tulbure, puroi)

Ex: GNRP, GNA

 Sindroame de baza
I renala acuta/ rapid progresiva
Nefrita acuta
I renala cronica
Sdr nefrotic
ITU
Nefrolitiaza
Obstructie de tract urinar
Defecte tubulare
Modificari asimptomatice
HTA
 IRC
Azotemie > 3 luni
Simptome si semne de uremie
Laborator: RFG pana la 10-15%, anemie,
HiperPTH, Hiper K, HipoCa, acidoza,
anemie
ECO: rinichi mici, hiperecogeni
Hematurie, proteinurie, edeme, HTA etc
 Simptome si semne de uremie
Urmare a prezentei toxinelor uremice!

Anorexie, greata, varsaturi, disgeuzie,

insomnie, scadere ponderala, slabiciune,
parestezii, prurit, chiciura uremica,
sangerare/tromboza, serozite (tipic,
pericardita), afectare pulmonara, cardiaca,
osteodistrofie etc
 HD - hemodializa

CAPD dializa peritoneala

continua ambulatorie
 Sindroame de baza
I renala acuta/ rapid progresiva
Nefrita acuta
I renala cronica
Sdr nefrotic
ITU
Nefrolitiaza
Obstructie de tract urinar
Defecte tubulare
Modificari asimptomatice
HTA
 Sdr nefrotic
Proteinurie >3.5 g / 1.73 m2 / 24 h
Edeme
Hipoalbuminemie
Hiperlipidemie
Lipidurie

Grade variate de insuficienta renala

 Sindroame de baza
I renala acuta/ rapid progresiva
Nefrita acuta
I renala cronica
Sdr nefrotic
ITU
Nefrolitiaza
Obstructie de tract urinar
Defecte tubulare
Modificari asimptomatice
HTA
 Infectia de tract urinar
Joasa cistita, inalta pielonefrita, abces renal
>10^5 bacterii/ml urina. Intre 10^2 - 10^5
infectie posibila, dar si erori colectare
Cistita polakiurie, disurie, uneori hematurie
macroscopica
PN - Durere in flanc, greata, varsaturi, febra,
frison, Giordano +
ITU = cauza comuna sepsis, mai ales la varstnici
institutionalizati
 Sindroame de baza
I renala acuta/ rapid progresiva
Nefrita acuta
I renala cronica
Sdr nefrotic
ITU
Nefrolitiaza
Obstructie de tract urinar
Defecte tubulare
Modificari asimptomatice
HTA
 Litiaza renala
Colica renala (Giordano+), ITU, hematurie,
disurie sau piurie inexplicabila
RRVS, ECO
Ex sumar urina: cristale, hematurie, piurie
 Sindroame de baza
I renala acuta/ rapid progresiva
Nefrita acuta
I renala cronica
Sdr nefrotic
ITU
Nefrolitiaza
Obstructie de tract urinar
Defecte tubulare
Modificari asimptomatice
HTA
 Sdr obstructiv
Simptomele variaza fct de etiologie, uni-/bilateral,
ac/cr, completa/partiala
Cauza importanta, reversibila de I renala
Obstructia inalta: silentioasa/ durere flanc, hematurie,
infectie
Joasa: simptome vezicale, prostatism - poliurie,
anurie, nocturie, acidoza, hiperK, HTA.
Masa palpabila in flanc sau suprapubian, matitate
glob vezical
Volum urinar rezidual cistoscopie, eco
 Sindroame de baza
I renala acuta/ rapid progresiva
Nefrita acuta
I renala cronica
Sdr nefrotic
ITU
Nefrolitiaza
Obstructie de tract urinar
Defecte tubulare
Modificari asimptomatice
HTA
 Defecte tubulare

In general ereditare, defecte anatomice (Ex

Rinichi polichistic) detectabil palpator,
ecografic

Exista defecte izolate/generalizate de transport

tubular de saruri, acizi, apa

Ex - Sdr Fanconi
Rinichi polichistic
 Sindroame de baza
I renala acuta/ rapid progresiva
Nefrita acuta
I renala cronica
Sdr nefrotic
ITU
Nefrolitiaza
Obstructie de tract urinar
Defecte tubulare
Modificari asimptomatice
HTA
 Hematuria - neoplasme, litiaza, infectie, siclemie, abuz
analgezice, posttraumatica

Proteinuria (subnefrotica) - febra, efort, ICC, ortostatism

prelungit, cauze renale

Piurie sterila - asoc cu ITU + antibiotice, ciclofosfamida,

sarcina, trauma genitourinara, prostatita, cistouretrita, TBC

Cilindri

Descoperite la examen de rutina, uneori izolate

 Sindroame de baza
I renala acuta/ rapid progresiva
Nefrita acuta
I renala cronica
Sdr nefrotic
ITU
Nefrolitiaza
Obstructie de tract urinar
Defecte tubulare
Modificari asimptomatice
HTA