Msurarea morbiditii

LP 8
 Morbiditatea
Morbiditatea fenomen

Imbolnvirea eveniment = orice stare diferit,

subiectiv sau obiectiv, de starea de bine fiziologic sau
psihologic.

Consecinele bolii: incapacitatea de munc,

dizabilitatea / handicapul, temporare sau permanente.

Msurarea frecvenei bolii ntr-o populatie se refer

la numrul de persoane dintr-o populaie care se
mbolnavesc (incidenta) sau sunt bolnavi la un moment
dat (prevalen) raportat la numrul total de persoane
aflate la risc de mbolnvire.
 Cele 6 dimensiuni ale sntii
Fizic Abilitatea corpului uman de a funciona n parametri
normali: starea de bine fizic i activitile zilnice

Social Abilitatea de a avea relaii armonioase i de calitate, cu

semenii i cu instituiile din societate i de a ndeplini rolul
social
Mental Abilitatea de a gndi clar, de a raiona obiectiv i de aciona
potrivit
Emoional Abilitatea de a face fa, de a se adapta, autoeficacitatea i
stima de sine
Spiritual Capacitatea de a te simi parte a unui intreg, a ceva care
transcede nivelul personal, convingerile i alegerile
personale
Ecologic Armonia cu mediul extern (habitatul, mediul ocupaional)
(Environmental) i intern (e.g. structura genetic)
 Surse de informaii
sistemul curent de eviden i raportare
fia de consultaie; registrul de consultaii
registrul de evidene speciale pentru unele boli cronice
certificatul de concediu medical i certificatul medical constatator
de deces (pentru cauza medical a decesului)
fiele de notificare sau declarare a unor boli transmisibile
foile de observaie i registrele de internri-externri din spital

anchete ale strii de sntate:

se fac pe eantioane ale populaiei generale
se pot realiza prin interviu (chestionar)/prin efectuarea
examenului medical propriu-zis/ combinarea celor dou modaliti.
 Incidena mbolnvirilor

Definiie: fenomenul apariiei cazurilor noi

de boal ntr-o populaie definit i ntr-o
perioad definit de timp.

Unitatea de observare: cazul nou de

boal - cazul de boal diagnosticat
pentru prima dat la aceeai persoan
indiferent de momentul apariiei semnelor
clinice sau paraclinice.
 Cine raporteaz cazurile noi de boal?

Medicul de familie - raporteaz cazurile noi la Direcia

de Sanatate Publica Judetean/a municipiului Bucureti
pe baza unui centralizator, completat lunar (total,
urban si rural) (+ medicul de specialitate)
Numar cazuri noi pe grupe de virsta si sex
Codul din
Denumirea bolii revizia a 10-a Total Sub un an 1 - 14 ani 15 - 64 ani 65 ani si peste
O.M.S.
Total Fem. Total Fem. Total Fem. Total Fem. Total Fem.

B C 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

TOTAL CAZURI (001-975) *

Holera A00

Febra tifoid A01.0

Febrele paratifoide A01.1-A01.4

Alte infecii cu salmonella (infecii i toxiinfecii A02

alimentare)

Extras din centralizatorul raportat de medicul de familie

 Msurarea fenomenului
n abordare transversal (an calendaristic).
- Indicatori de intensitate (frecven) rate care msoar
frecvena de apariie a cazurilor noi:
rate brute: rata de inciden general, rata de inciden pe cauze
medicale (n toat populaia luat n studiu)
rate specifice de inciden pe sexe, pe grupe de vrst, pe medii
sociale, pe cauze medicale i vrst, pe cauze medicale i mediu
social (n subpopulaii)
- Indicatori de structur ponderi, proporii structura cazurilor
noi n funcie de o serie de caracteristici (vrst, sex, mediu
social, cauz etc).
n abordarea longitudinal a fenomenului:
- rata cumulativ a incidenei
- rata medie a incidenei (densitatea de inciden)
 Incidena
Rata brut a Incidenei: Nr. cazuri noi x 10
Populaia medie

Incidene specifice:
- Pe genuri, grupe de varst, stare civil, medii de reziden, grupe de
boli, categorii socio- profesionale

Indicatori de structur = Nr. cazuri noi boala X x 100

Nr. cazuri noi toate bolile
-pe gen,
-pe grupe de boli,
-pe grupe de varsta etc

Densitatea incidenei = nr cazuri noi/nr. pers x timp de observare

Incidena cumulativ = nr cazuri noi/nr. populaie la risc (la nceputul
intervalului) x 10
 Exerciiul 1 Incidena
In ara X, n anul 2014, s-au nregistrat:
- 13.000.000 cazuri noi de mbolnvire
- 747.000 cazuri noi de boli inf. i parazitare,
- 360.000 cazuri boli aparat digestiv
- 1.718 cazuri noi TBC la copii de 0 14 ani.

Populaia la 1 iulie a fost de 20,7 mil locuitori,

dintre care 4.000.000 copii de 0 14 ani.
Cerina - s se prezinte sub forma de raport
toi indicatorii care se pot calcula.
 Rezultate Ex 1
Rata brut Inc = total cazuri noi boal/ pop = 13 Mil x10/20,7mil

Rate specifice:
- Rata I Bolilor Inf i par = total cazuri noi boli inf x10/ pop
- Rata I Bolilor Dig = total cazuri noi boli dig x 10/ pop
- Rata I TBC la copiii 0-14 ani = cazuri noi TBC copii x 10 /nr. copii
0-14 ani

Indicatori de structur
- proportia (ponderea Binf) = total cazuri noi B Inf x 100/Total imboln

- ponderea Bdig = total cazuri noi B Inf x 100/Total imboln

- ponderea cazurilor de TBC copii 0-14 ani = tot cazuri noi TBC
copii x 100/ total mbolnviri n populaie
 Exerciiul 2
Un studiu realizat pe 135.000 de persoane far
boal cardiac, urmrii pe o perioad de 7 ani,
a relevat faptul c n perioada respectiv s-au
nregistrat 215 cazuri de infarct miocardic acut.
S se afle incidena cumulativ a IMA

I cumulativ perioad : nr cazuri noi de mbolnvire x 10

nr. pop. la risc la nceputul perioadei
 Exerciiul 3 - Densitatea de inciden

Msoar rata de dezvoltare a bolii ntr-o populaie

DI = nr cazuri noi boala X

total persoane x timp observaie

Numitor: suma timpului n care a fost sub observaie fiecare individ

supus riscului

Exemplu: 5 indivizi au fost urmriti timp de 5 ani, 2 au dezv cancer

Sub A 2 ani, Sub B 3 ani, Sub C 5 ani, Sub D 4 ani,
Sub E 2,5 ani
- Care este densitatea incidenei cancerului la grupul
studiat?
 Prevalena
- Definiie: fenomenul prezenei cazurilor de boal ntr-o populaie
definit
- Unitatea statistic de observare: cazul nou i vechi de boal

- Fenomen de perioad (cazurile de boal care au existat ntr-o populaie

ntre dou date calendaristice) = prevalena de perioad

Prev perioad ( 1 an) = cazuri noi i vechi an x 10

pop medie (1 iul)

- Fenomen de moment (cazurile de boal existente ntr-o populaie la un

moment dat (dat calendar) = prevalena de moment

Prev moment = cazuri existente n acel moment x 10

pop la acel moment
 Surse de informaii
depistare de mas activ (anchet de prevalen)
raportrile serviciilor medicale ambulatorii a bolnavilor
aflai n eviden

Anemii
(se exclud Gua
anemiile simpl i Diabet
Tbc. Malarie
Tumori secundare nodular zaharat
Rnd

Specificare
maligne ) D50- netoxic
C00-C97 D64 E01-E04 .
B50-
A15-A19 B54 E10-E14
A B 1 2 3 4 5 6
Rmai n
eviden

1
Indici de
prevalen
2 Extras din centralizatorul raportat de medicul de familie
 EXERCIIUL 4 - Intr-o populaie de 20 de persoane, n 15 luni au
aprut 10 cazuri noi de boal. Calculai rata de incidenta intre 1 ian
si 31 dec, lund in calcul populaia n via la data de 1 iulie).
Calculai prevalena de moment la 1 octombrie.

1 ian 1 apr 1iul 1 oct 31 dec

Legend: data debutul bolii, + data decesului i data recuperrii.
 Incapacitatea temporara de munc
Concediile medicale i indemnizaiile de asigurri sociale
de sntate, la care au dreptul asiguraii:
a) concedii medicale i indemnizaii pentru ITM,
cauzat de boli obinuite sau de accidente n afara
muncii;
b) concedii medicale i indemnizaii pentru prevenirea
mbolnvirilor i recuperarea capacitii de munc;
c) concedii medicale i indemnizaii pentru maternitate;
d) concedii medicale i indemnizaii pentru ngrijirea
copilului bolnav;
e) concedii medicale i indemnizaii de risc maternal.
condiionat de plata contribuiei pentru concedii i indemnizaii: 0,75%,
aplicat la fondul de salarii/indemnizaii de omaj/veniturile supuse impozitului
pe venit - FNUASS
 Stagiul minim de cotizare
(reglementare pentru Romania)

6 luni realizate n ultimele 12 luni anterioare lunii pentru care se

acord concediul medical din nsumarea perioadelor:
a) pentru care s-a achitat contribuia pentru concedii i indemnizaii;
b) pentru care plata contribuiei de asigurri sociale de sntate se
suport din alte surse;

Se asimileaz stagiului de cotizare n sistemul de asigurri sociale de

sntate:
- perioadele n care asiguratul beneficiaz de concediile i
indemnizaiile prevzute de lege.
- perioadele n care asiguratul a beneficiat de pensie de invaliditate;
- perioadele n care asiguratul a urmat cursurile de zi ale
nvmntului universitar, pe durata normal a studiilor respective,
cu condiia absolvirii acestora.
 Excepii
Asiguraii au dreptul la concediu i ndemnizaie pentru
incapacitate temporar de munc, fr condiii de stagiu de
cotizare, n :

urgene medico-chirurgicale,
tuberculoza,
boli infectocontagioase din grupa A,
neoplazii
HIV/SIDA
 Durata de acordare a concediului
Max. 90 de zile n interval de un an,din prima zi de mbolnvire.
ncepnd cu a 90-a zi concediul se poate prelungi pn la 183 de
zile, cu avizul medicului expert al asigurrilor sociale.
mai mare n cazul unor boli speciale:
a) un an, n intervalul ultimilor 2 ani, pentru tuberculoz pulmonar
i unele boli cardiovasculare, stabilite de CNAS, cu acordul MS;
b) un an, cu drept de prelungire pn la un an i 6 luni de ctre
medicul expert al asigurrilor sociale, n intervalul ultimilor 2 ani,
pentru TBC meningeal, peritoneal i urogenital, suprarenale,
SIDA i neoplazii;
c) un an i 6 luni, n intervalul ultimilor 2 ani, pentru TBC
pulmonar operat i osteoarticular;
d) 6 luni, cu posibilitatea de prelungire pn la maximum un an,
n intervalul ultimilor 2 ani, pentru alte forme de tuberculoz
extrapulmonar, cu avizul medicului expert al asigurrilor sociale.
Cine suporta indemnizatia ITM
A. de ctre angajator, din prima zi pn
n a 5-a zi de incapacitate temporar de
munc;
B. din bugetul FNUASS, ncepnd cu
ziua urmtoare celor suportate de
angajator, conform lit. A, i pn la data
ncetrii incapacitii temporare de munc
a asiguratului sau a pensionrii acestuia;
 Reguli completare certificat CM
Se acorda pe formulare cu regim special
se completeaz n 3 exemplare, cu respectarea tuturor elementelor
prevzute de formular.
certificatele de concediu medical vor fi tiprite pe hrtie autocopiant
n 3 culori: alb, roz i verde.
exemplarele 1 (alb) i 2 (roz) se nmneaz pacientului sau, dup caz,
persoanei care l reprezint, care are obligaia de a le depune la
pltitor, pana la data de 5 a lunii urmatoare.
exemplarul 3 (verde) al certificatului de concediu medical nu se
desprinde de cotorul carnetului de certificate medicale i va rmne
arhivat la medicul care l elibereaz.
exemplarul 2 al tuturor certificatelor de concediu medical va fi depus
lunar de ctre angajator la casa de asigurri de sntate.
exemplarul 1 rmne la angajator, ataat la fia angajatului, i va fi
vizat, dup caz, de medicul de ntreprindere, n cazul asigurailor
salariai.
 Completarea certificatului CM
certificatele de concediu medical se completeaza si se elibereaza
la data la care se acorda consultatia medicala, stabilindu-se
numarul necesar de zile de concediu medical.
Certificatele de concediu medical se pot elibera si la o data
ulterioara, numai pentru luna anterioara, pentru urmatoarele situatii:
concediu medical pentru sarcina si lauzie;
pentru perioada de internare in spital, dar procedura este diferita:
eliberarea certificatelor se va face doar la externare, iar ca exceptie sunt situatiile in
care durata internarii este mai mare de 30 de zile, iar certificatul medical va fi
eliberat lunar ;
dupa expirarea concediului medical acordat la iesirea din spital, medicul de familie,
la recomandarea medicului curant, poate prelungi concediul medical cu maxim 7
zile calendaristice pentru aceeasi afectiune, urmand ca, in cazul mentinerii
incapacitatii temporare de munca, sa trimita pacientul la medicul din ambulatoriul de
specialitate ;
pentru aparat gipsat, numai de catre medicul ortoped/chirurg;
cand este necesar avizul medicului expert, la certificatele medicale cu
durata peste 90 de zile.
 In caz de urgente medico-chirurgicale, pentru care
gradul de severitate al bolii nu impune internarea in spital,
concediul medical se acorda de medicul care a asistat
urgenta (medic de familie, medic din ambulatoriu de
specialitate, de la camera de garda, ambulanta, centru de
permanenta), pentru o perioada de maximum 5 zile
calendaristice. Daca incapacitatea temporara de munca
se mentine, concediul medical poate fi prelungit de
medicul curant, pentru aceeasi afectiune, dar nu pentru
cod de indemnizatie de urgenta (06)
Pentru situatiile in care persoanele asigurate au urmat un
tratament in strainatate (in termen de maxim 15 zile de
la data revenirii in tara, pe baza actelor justificative
avizate)