TETANOS

ISTORIC

• Bine cunoscut de egipteni si descris amanuntit de greci

• Prima definitite completa in 1888, de catre Gowers:
“Tetanus is a disease of the nervous system characterized by
persistent tonic spasm, with violent brief exacerbations. The spasm
almost always commences in the muscles of the neck and jaw,
causing closure of the jaws (trismus, lockjaw), and involves the
muscles of the trunk more than those of the limbs. It is always acute
in onset, and a very large proportion of those affected die”
• 1884: Nicolaier izoleaza din bacteriile anaerobe din sol o toxina
asemanatoare cu stricnina
• 1890: Behring si Kitasato descriu pentru prima data imunizarea cu
anatoxina tetanica
 EPIDEMIOLOGIE (1)

• Transmitere prin contactul leziunilor cutanate /plagii

ombilicale cu pamant contaminat cu spori de Clostridium
tetani, in conditii de anaerobioza

• Sursa de Clostridium tetani o reprezinta in special ierbivorele,

care excreta bacilul fara a avea semne de boala

• Tetanosul determina 213000-239000 decese anual in toata

lumea. Si se considera ca e responsabil de 5-7% din decesele
neonatale si 5% din decesele maternale din lume
 EPIDEMIOLOGIE (2)

• Este o afectiune a tarilor in curs de dezvoltare, cu acoperire

vaccinala insuficienta, lipsa sau nivele scazute ale ingrujirii pre
si postnatale.

• Tetanosul este o afectiune rara in Europa si frecventa in Africa,

mai ales subsahariana.

• In Europa, in 2007 au fost 144 cazuri din 25 tari.

• Riscul cel mai mare in europa il au varstnicii cu epuizarea

imunitatii postvaccinale si consumatorii de droguri iv.
 TRANSMITERE

• Contaminare leziuni cutanate cu spori de Clostridium tetani:

– Leziuni intepate profunde
– Leziuni anfractuoase
– Arsuri
– Degeraturi
– Ulceratii
– Gangrene
– Plaga ombilicala
– Nastere in conditii neigienice
• Nu se transmite interuman
 ETIOLOGIE

• Clostridium tetani

• Bacil Gram pozitiv strict anaerob

• Formeaza spori care rezista timp indelungat in pamant (ani),

rezistand la inghet si fierbere. Rezista la etanol, fenoli, dar
sunt distrusi de iod, peroxid de hidrogen si glutaraldehida,
precum si de autoclavare

• In conditii anaerobe, sporii germineaza, transformandu-se in

forma vegetativa a bacilului, care produce o toxina
neurotropica, tetanospasmina
 PATOGENIE

• Tetanospasmina e una din cele mai puternice toxine

• Dupa producere in plaga, este transportata hematogen si
limfatic, apoi preluata prin endocitoza in neuroni si placa
neuromusculara.
• Toxina blocheaza eliberarea neurotransmitatorilor inhibitori,
acid gamaaminobutiric (GABA), lasand sa predomine
impulsurile excitatorii → contracturi musculare tonice si
clonice
• Toxina actioneaza la mai multe niveluri:
– Placa neuromusculara
– Maduva spinarii
– Creier
– Sistemul nervos simpatic
 MANIFESTARI CLINICE

• Patru tipuri:
– Generalizat
– Localizat
– Cefalic
– Neonatal
• Perioada de incubatie (de la inoculare pana la primul
simptom) si perioada de debut (de la primul simptom pana la
prima contractura) sunt variabile in functie de inocul,
imunitate , etc. Cu cat sunt mai scurte, cu atat forma e mai
severa
 TETANOS GENERALIZAT

• Debuteaza cu risus sardonicus

(orbicularul gurii) si trismus
(rigiditate maseteri)
• Contractura tonica
generalizata (opistotonus)
• Crizele de contractura sunt cu
constienta pastrata, extrem de
dureroaze, cu risc de apnee si
mare consum energetic
• Dureaza aproximativ 2
saptamani pana la ameliorare
• Toxina intraneuronala nu mai e
influentata de vaccin
 TETANOS LOCALIZAT

• Forma de afectare a musculaturii la nivelul portii de intrare a

sporilor
• Diminuarea tonusului muscular
• Probabil la pacienti cu imunitate partiala
• Remisie spontana de multe ori
 TETANOS CEFALIC

• Forma localizata la nivelul

extremitatii cefalice, ca
urmare a unei porti de
intrare la acest nivel sau la
nivelul urechii medii
• Afectare de nervi cranieni,
mai ales de nerv facial
• De obicei prognostic sever
 TETANOSUL NEONATAL

• Apare prin infectarea bontului

ombilical, la copii din mame
nevaccinate
• Intre zilele 3-14 de la nastere
• Initial iritabilitate, letargie,
apoi spasme musculare,
opistotonus
• Deces prin apnee sau
suprainfectii bacteriene
• Factori de gravitate: debut
precoce (sub 10 zile), febra,
risus sardonicus
• Letalitate 90%
 DIAGNOSTIC

POZITIV DIFERENTIAL
• Preponderent clinic • Intoxicatii (stricnina) – teste
• Absenta vaccinarii/vaccinare toxicologice urinare
incompleta • Reactii distonice la
• Plaga tetanigena medicatia neuroleptica
• Titru de Ac circulanti (0.01UI/L • Infectii dentare sau
protectiv) faringiene cu trismus

• Nu se face de rutina:
– Determinarea de toxina
– Cultura de Clostridium tetani
 TRATAMENT

• Internare in terapie intensiva, intuneric, fara

zgomote
• Se incepe la orice suspiciune
• Asigurare cai respiratorii, suport ventilator,
reechilibrare hidroelectrolitica si acidobazica
• Tratament anticonvulsivant Diazepam
• Administrarea de IG specifice antitetanice + ATPA
• Administrarea de Metronidazol
 PROFILAXIE
1. Toaleta plagii (apa oxigenata ± chirurgical)
2. Antibiotic: Penicilina/Metronidazol
3. Imunoprofilaxie: activa (ATPA) ± pasiva (Ig specifice)